腹部手术后早期炎性肠梗阻浅析
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术后早期炎性肠梗阻的诊断
术后早期肠梗阻的定义及特点 术后早期肠梗阻是指术后30d内肠蠕动恢复 后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗 阻的证据,其诊断应具备2个条件: (1)术后肠 功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征 及X线影像学肠梗阻的证据; (2)经手术或X 线证实为机械性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
术后早期炎性肠梗阻
发病时间:90%两周内，较固定 体征:肠管扩张不明显,亦见不到肠型或蠕动波,触 不到明显的肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊 多为实音。肠鸣音减弱、稀少、甚至消失,更听不 到气过水声或金属音 治疗手段:绝大多数采用非手术治疗为主，手术应 该是其禁忌证，除非发生肠绞窄或肠坏死 应用抗生素与否:是一种非细菌性炎症,并不须应用 抗生素
术后早期肠梗阻
发病时间 :7天-30天，不固定 体征:出现肠鸣音亢进、气过水声 治疗手段 :术后早期肠梗阻90%以上为粘连 性肠梗阻,而由肠扭转、内疝和脓肿压迫所 致者不足10%。宜先行非手术治疗，手术 仍是术后早期肠梗阻病人重要的治疗方法， 50%的病人需要再次手术 应用抗生素与否 :多需应用抗生素
(5)查体见不到肠型或蠕动波,触不到明显的 肠袢或腹部包块;腹胀或膨隆不重,叩诊多为 实音，腹部质地坚韧; 肠鸣音减弱、稀少、 甚至消失 (6)腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚,边 界不清,没有高度扩张的肠管; (7)排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻 (8)非手术治疗大多有效
鉴别诊断 ：术后早期肠梗阻
早期肠内营养
在肠鸣音逐渐活跃、腹部明显柔软、胃液 减少或消失可加用肠内营养。 早期肠内营养支持应先从小剂量开始,或者 先给予糖盐水鼻饲。一旦病人出现明显腹 胀等症状,应及时停止
பைடு நூலகம்
生长抑素及肾上腺皮质激素的应用
应用生长抑素病人的消化液丢失量下降50%以上。 同时,生长抑素还可减轻肠腔内消化液大量积聚导 致的肠管扩张和缺血性改变,维护肠粘膜屏障的完 整性。胃液丢失较多(>600 ml/d)患者给予生长抑 素治疗。善宁,0· mg/8 h),平均10· d，生长抑素 1 8 14肽(施他宁,3 mg/12 h),平均15· d，小剂量地塞 5 米松(5 mg/8 h,（肿瘤患者除外) 平均使用天数 10· d 0 避免肾上腺皮质激素带来的副作用,采用短期、小 剂量地塞米松治疗的策略,一般起始剂量为10~15 mg/d,5~6 d后逐渐撤减。
腹部手术致术后早期炎性肠梗阻23例诊治分析
ｆ 参考 文献】
［１ 吴 在 德 ， 肇 汉 ． 科 学【 ． ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０４４ ５ ４ ９ １ 吴 外 Ｍ］ ６版 北 人 ２０ ： － ７ ． ７
［１ 王 伟 ． 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 ２ ２ 术 ４例 治 疗 分 析 ［． 国现 代 医 生，０ ８４ Ｊ中 ］ ２ ０ ，６
术 处 理 或 暴 露 时 间 过 长 、 伤 严 重 等 ． 得 腹 部 手 术 后 发 生 损 使
肠麻痹 、 内疝 、 扭转 、 合 口狭 窄 、 肠 吻 肠套 叠 及腹 腔 内炎性 渗 出 、 泛 粘 连 等 阁 出 现 一 种 以 动 力 性 、 痹 性 为 主 的 特 殊 类 广 。 麻 型 的肠梗 阻 ， 与机 械性 、 连性 肠梗 阻并 存 的一 种肠 梗 阻 。 或 粘
本组 ２ ２例 患 者均 于保 守 治 疗 ３ ５ｄ得 到 缓解 ， 临 ～ ７ｄ后
床 症状 消失 ． 疗 时 间平均 为 ６５ｄ 最 长 １ 。 例 患者 保守 治 ． ， ４ｄ １
１ ４ 中国 当代 医 药 ＣＨＮ Ｍ０Ｄ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ６ ＩＡ Ｅ ＤＩ ＮＥ
学．０ ８１（） ２ － ２ ． ２ ０ ． ６： ４ ８５ ５ ８
１２临 床 表 现 ．
般 为 对 称性 ， 程度 不 如机 械 性 或麻 痹 性 肠梗 阻严 重 ， 不 但 见
到 肠 型 或 蠕 动 波 。 痛 相 对 较 轻 ， 部 触 诊 有 柔 韧 感 ， 明 腹 腹 无 显 腹膜 炎 体征 ， 不 到明显 肠襻 或包 块 。 梗阻 症状 、 征十 触 肠 体 分 典 型 ， 较 少 发生 绞 窄 ， 分 患 者有 少 量肛 门排便 、 气 ， 但 部 排
（５：３ ， １ ２ ） ９１ ． １ ４
［１ 吴 在 德 ， 肇 汉 ． 科 学【 ． ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０４４ ５ ４ ９ １ 吴 外 Ｍ］ ６版 北 人 ２０ ： － ７ ． ７
［１ 王 伟 ． 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 ２ ２ 术 ４例 治 疗 分 析 ［． 国现 代 医 生，０ ８４ Ｊ中 ］ ２ ０ ，６
术 处 理 或 暴 露 时 间 过 长 、 伤 严 重 等 ． 得 腹 部 手 术 后 发 生 损 使
肠麻痹 、 内疝 、 扭转 、 合 口狭 窄 、 肠 吻 肠套 叠 及腹 腔 内炎性 渗 出 、 泛 粘 连 等 阁 出 现 一 种 以 动 力 性 、 痹 性 为 主 的 特 殊 类 广 。 麻 型 的肠梗 阻 ， 与机 械性 、 连性 肠梗 阻并 存 的一 种肠 梗 阻 。 或 粘
本组 ２ ２例 患 者均 于保 守 治 疗 ３ ５ｄ得 到 缓解 ， 临 ～ ７ｄ后
床 症状 消失 ． 疗 时 间平均 为 ６５ｄ 最 长 １ 。 例 患者 保守 治 ． ， ４ｄ １
１ ４ 中国 当代 医 药 ＣＨＮ Ｍ０Ｄ ＲＮ ＭＥ ＣＩ ６ ＩＡ Ｅ ＤＩ ＮＥ
学．０ ８１（） ２ － ２ ． ２ ０ ． ６： ４ ８５ ５ ８
１２临 床 表 现 ．
般 为 对 称性 ， 程度 不 如机 械 性 或麻 痹 性 肠梗 阻严 重 ， 不 但 见
到 肠 型 或 蠕 动 波 。 痛 相 对 较 轻 ， 部 触 诊 有 柔 韧 感 ， 明 腹 腹 无 显 腹膜 炎 体征 ， 不 到明显 肠襻 或包 块 。 梗阻 症状 、 征十 触 肠 体 分 典 型 ， 较 少 发生 绞 窄 ， 分 患 者有 少 量肛 门排便 、 气 ， 但 部 排
（５：３ ， １ ２ ） ９１ ． １ ４
腹部手术后早期炎性肠梗阻的分析治疗
术 后 早期 炎性 肠梗 阻 “ 期 ” 早 的期 限有 多长 一 直 存 在 争 议 【 ４， 向 于 ４周 者 占大 多 数 ， 组 ９ 均在 术 后 ４ 内 １ 】 — 倾 本 例 周 发生 ， 我 们 亦 同 意此 观 点 。 因为 太 早 亦不 能 排 除原 发病 和 故 手术 的影 响 ； 迟 与后 期 其 它 因素 引 起 的肠 梗 阻 难 以 区别 。 太 术后 早 期 炎性 肠 梗 阻 的特 点 ：１腹 部 手 术 或 污 染 手 术 （）
Ｂ 其中 ７ Ｏ， ８例采 用非手术 治疗 ， ３例死亡 之外 ， 除 余均 获
例患者经手术治疗 ， 分离粘连时引起多发性肠破裂 、 肠瘘 ， 后经保守治疗治 愈； ８例患者均经 胃肠减压 、 炎 、 抗 应用生长抑素等保守治 疗治愈 ， 平均治愈时间为 ２ ．５ 无 １例肠坏死。结论 ： １ ｄ， 术后早期炎性肠梗 阻的特点 ： １发生于腹部手术 后早期 ， （） 虽有机械性 因素 ， 但 大多都是腹 腔内炎症 所致 广泛粘连引起 ；２症 状 以腹胀为主 ， （） 腹痛相对轻 ， 部分患者有少量肛门排气排便 ， 体征虽典型 ， 但较少发
本 组 ９例 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的 诊 断 条 件 为 ：１ 部 手 术 （腹 ）
后 ３～３ ｄ有明显 的肠梗 阻表现 ； ） 绞窄 的情 况 ， 明 ０ ｆ 无肠 ２ 无 显腹腔感染 、 肿 ； ） 低 血钾 、 膜后创伤 等致麻痹性肠 脓 （无 ３ 腹
梗 阻 的 因 素存 在 。 ４例 由外 院手 术 后 转 来 本 院 ， ５ 本 有 另 例
状 ， 持水 、 维 电解 质 平 衡 ， 有 利 于肠 壁 炎症 的 消退 ， 腔 的 也 肠 再通 。本组 ８ 例加用生长抑素后， 疗效均佳 。
腹部手术后早期肠梗阻临床分析和诊断
１临 床 资料
术后 早期 炎性 肠梗 阻的特 点是 ：发生在 术后早 期 ，肠蠕 动 曾一
度恢复 ，常于 术后２ 内出现梗阻症状 ； 以腹胀为主 ，腹 痛相对较 周 症状
１ １一般资料
本 组３ 例 ，男２ 例 ，女 ８ ，３ ５ 例 ，ｌ ～５ 岁 ｌ 例 ，５ 岁 ２ ２ 例 ～１ 岁４ ７ Ｏ ７ ０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． Leabharlann ５４ ２文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）０－ ４ ０ ０ 较多 。主要原 因是肠管炎症 水肿纤维素形成 而致腹 内粘连可在几小 时
内即发生或形成永久性粘 连 ，而肠管粘 连成团、成角 ，粘连带压 迫 ， 小肠多处粘连 出现，保 守治疗 不易缓解肠梗阻。
参考 文献
２结
果
术前确诊 为肠 扭转２ 例 ，诊 断为绞 窄性肠梗 阻５ 。术前诊 断性 ７ 例
治疗方 法。结果 术前确诊 为肠扭转 ２ ， 断为绞 窄性 肠梗 阻 ５ 。术 中发现 全小肠扭 转 ｌ 例 ， 分回肠扭转 ９ ， ７例 诊 例 ４ 部 例 结肠 回肠折 叠．ｔ ３例 ， ｌｔ －， ￣－ －
盲肠升 结肠扭转 ｌ 。由肠粘连 引起 ２ 例 ， 内粪石 引起例 ， 例 ５ 肠 系膜 过长 、 袢两端间 距较近 引起者 ７ 。３ 例 中有 ２ 例 有不 同程度 的肠坏 死 ， 肠 例 ２ ３ ９例 单纯性扭转 ，术后 ２ 例康 复 出院，５例合 并有短肠 综合征 。结 论 腹 部手 术后近期 肠梗 阻， 当诊断机械 性肠梗 阻明确 或经 ２ｈ 守 治疗 无 ７ ４保 缓 解梗 阻都应 决 定再 次手术 。术后早期 机械 性肠梗 阻诊 断明确 后应尽 快手术 ，避 免不必要 的手术并 减少术后并 发症 。 【 键词 】腹 部 手术 ；肠梗 阻 ；临床 分析 关
术后 早期 炎性 肠梗 阻的特 点是 ：发生在 术后早 期 ，肠蠕 动 曾一
度恢复 ，常于 术后２ 内出现梗阻症状 ； 以腹胀为主 ，腹 痛相对较 周 症状
１ １一般资料
本 组３ 例 ，男２ 例 ，女 ８ ，３ ５ 例 ，ｌ ～５ 岁 ｌ 例 ，５ 岁 ２ ２ 例 ～１ 岁４ ７ Ｏ ７ ０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． Leabharlann ５４ ２文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ９ ０ ８－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）０－ ４ ０ ０ 较多 。主要原 因是肠管炎症 水肿纤维素形成 而致腹 内粘连可在几小 时
内即发生或形成永久性粘 连 ，而肠管粘 连成团、成角 ，粘连带压 迫 ， 小肠多处粘连 出现，保 守治疗 不易缓解肠梗阻。
参考 文献
２结
果
术前确诊 为肠 扭转２ 例 ，诊 断为绞 窄性肠梗 阻５ 。术前诊 断性 ７ 例
治疗方 法。结果 术前确诊 为肠扭转 ２ ， 断为绞 窄性 肠梗 阻 ５ 。术 中发现 全小肠扭 转 ｌ 例 ， 分回肠扭转 ９ ， ７例 诊 例 ４ 部 例 结肠 回肠折 叠．ｔ ３例 ， ｌｔ －， ￣－ －
盲肠升 结肠扭转 ｌ 。由肠粘连 引起 ２ 例 ， 内粪石 引起例 ， 例 ５ 肠 系膜 过长 、 袢两端间 距较近 引起者 ７ 。３ 例 中有 ２ 例 有不 同程度 的肠坏 死 ， 肠 例 ２ ３ ９例 单纯性扭转 ，术后 ２ 例康 复 出院，５例合 并有短肠 综合征 。结 论 腹 部手 术后近期 肠梗 阻， 当诊断机械 性肠梗 阻明确 或经 ２ｈ 守 治疗 无 ７ ４保 缓 解梗 阻都应 决 定再 次手术 。术后早期 机械 性肠梗 阻诊 断明确 后应尽 快手术 ，避 免不必要 的手术并 减少术后并 发症 。 【 键词 】腹 部 手术 ；肠梗 阻 ；临床 分析 关
术后早期炎性肠梗阻30例临床分析
临床 治愈 （ 临床 症状 消失 ， 腹部 立位 平 片或 Ｃ Ｔ检 查无肠梗 阻 ， 肠壁 水肿 消失 ， 肠 腔 内无 积液 ） ， 治疗 时间 ４～ １ ２ ｄ ， 平均 （ ７ ． ０ ２ ±８ ． １ ２ ）ｄ 。
结论 术后早 期 炎 症性肠梗 阻是腹 腔 手术后 的 常 见并发 症 ，保 守 疗法是 治疗 术后 早期 炎性肠梗 首 选 的可行 的有 效 方法 。 【 关 键词 】 术后早 期 ；炎性肠梗 阻 ；－ 床 特 点 ；诊 断 ；治疗
平均 （ ７ ． ０ ２ 士８ ． １ ２ ）ｄ 。
１对 象与 方法
１ ． １临床资料 ２ ０ ０ ７ 年８ 月至２ ０ １ ０ 年９ 月我 院共收治术后早期炎性肠梗阻３ ０ 例， 男１ ９
３讨
论
腹部 术 后早 期炎 性肠 梗 阻约 占术 后肠 梗 阻 的２ ０ ％，术后 早 期肠 梗 阻与术 后早 期炎性 肠梗 阻 略有 不同 ，前者 包 括肠麻 痹 、肠 扭转 、 内疝等 机械 因素 所致 的肠 梗阻 ，后者 则 由于 炎症 广泛 粘连所 致 肠梗 阻 ，术后 早 期炎 性肠梗 阻一 般 发生于 腹部 下术 后 ｌ ～３ Ｎ 内 ，是腹 部 下 术后 的早 期并 发症 之一 ，于术 时 较长 时 间暴露 、广 泛的 操作 、腹
无明显改变 ， 其 中以浓度为 １ ｇ ／ ｋ ｇ 组的血压升 高最明显 。显示 出，瑞
为插 管前后 比较 有 明显差 异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）， 为 与Ａ组 比较 有明 显差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）
力学 指标的影响 ，对增加其安 全性 有重要的 临床意 义。 参 考文 献 ［ １ ］ 周根 荣 ， 钱小 伟 ． 不 同剂量 瑞 芬太 尼 对全 麻诱 导 插 管期 间心 率 变
结论 术后早 期 炎 症性肠梗 阻是腹 腔 手术后 的 常 见并发 症 ，保 守 疗法是 治疗 术后 早期 炎性肠梗 首 选 的可行 的有 效 方法 。 【 关 键词 】 术后早 期 ；炎性肠梗 阻 ；－ 床 特 点 ；诊 断 ；治疗
平均 （ ７ ． ０ ２ 士８ ． １ ２ ）ｄ 。
１对 象与 方法
１ ． １临床资料 ２ ０ ０ ７ 年８ 月至２ ０ １ ０ 年９ 月我 院共收治术后早期炎性肠梗阻３ ０ 例， 男１ ９
３讨
论
腹部 术 后早 期炎 性肠 梗 阻约 占术 后肠 梗 阻 的２ ０ ％，术后 早 期肠 梗 阻与术 后早 期炎性 肠梗 阻 略有 不同 ，前者 包 括肠麻 痹 、肠 扭转 、 内疝等 机械 因素 所致 的肠 梗阻 ，后者 则 由于 炎症 广泛 粘连所 致 肠梗 阻 ，术后 早 期炎 性肠梗 阻一 般 发生于 腹部 下术 后 ｌ ～３ Ｎ 内 ，是腹 部 下 术后 的早 期并 发症 之一 ，于术 时 较长 时 间暴露 、广 泛的 操作 、腹
无明显改变 ， 其 中以浓度为 １ ｇ ／ ｋ ｇ 组的血压升 高最明显 。显示 出，瑞
为插 管前后 比较 有 明显差 异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）， 为 与Ａ组 比较 有明 显差 异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）
力学 指标的影响 ，对增加其安 全性 有重要的 临床意 义。 参 考文 献 ［ １ ］ 周根 荣 ， 钱小 伟 ． 不 同剂量 瑞 芬太 尼 对全 麻诱 导 插 管期 间心 率 变
术后早期炎症性肠梗阻
特殊性
8. 全腹CT示：肠壁水肿、增厚、粘连以及 肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗 出。同步有利于排除腹部其他病变如腹腔 感染、机械性梗阻等。——有主要参照价值。
诊疗要点
根据其病史，独特旳临床症状、体征和影 像学检验，可对EPII可作出诊疗
在诊疗EPII之前，必须排除机械性梗阻和继 发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等 原因造成旳麻痹性梗阻。
概念区别
术后早期肠梗阻 炎症性肠梗阻
术后早期肠梗阻
“术后早期肠梗阻”这一概念为国内外学者所接受。 国际权威外科专著《Sabiston textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice》(17版) 及《Surgery:Basic science and clinical evidence》在论述肠梗阻时均已将“术后 早期肠梗阻”作为机械性肠梗阻旳特殊类型进行 论述,强调术后早期肠梗阻在肠梗阻治疗中旳主要 地位及治疗旳特殊性。
特殊性
5. 触诊柔韧感，各部不一，最明显部位即 是肠管粘连最严重旳部位，多于脐周或切 口下方；
无明显肠袢或包块。
特殊性
6. 叩实音；听肠鸣音减弱、稀少或消失， 无金属音或气过水声，梗阻缓解则肠鸣音 恢复。
特殊性
7.腹部X线检验:一般可见多种大小不等液气 平面,但极少见到肠管扩张旳影像。
Senagore等发觉,术后每天服用12 mg旳爱维莫潘治疗组较服 用抚慰剂旳对照组第1次排气、第1次肠蠕动和最终能够耐受 固体食物旳时间均明显缩短。目前该药正在进行临床Ⅲ期试 验,还未被同意临床上广泛应用。其不良反应主要是恶心、呕 吐和低血压。
此药将来很可能成为临床上针对性治疗EPII旳第一种特效药 物。
腹部手术后炎性肠梗阻的临床分析
合。③ 避免吻合 口张力和保持 良好血供 ， 若胆管缺损长度大于 ｌｍ ｃ，
应施 行 Ｒ ｕ — ｌ Ｙ吻合 术 ， ｏｘ ｅｌ — 不易采用对端 吻合术 。胆管十二指肠 吻
合术虽然操作简单， 术后吻合 口狭窄 和反 流性胆管炎 的发生机会 但 较大， 一般不宜采用。 最理想 的术式 是胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ｏｘｅ—
清 晰解 剖胆囊动脉 、 胆囊管和 预防胆囊 动脉及预 防胆 管损伤的重要
状、 体征明显， 即使腹 穿阴性也应考虑剖腹探查。③术后 出现黄疸 ， 应 回忆有否误扎胆管 的可能， 早期 Ｂ超检查可无肝 内胆管扩 张， Ｃ可 Ｐ Ｔ
明确诊断并能显示梗阻部位 ， 核磁共振胆道成像（ Ｃ ） ＭＲ Ｐ检查， 能较好
显示 阻塞部位， 创伤性 ， 无 值得推荐应 用。 ２ 治疗 对医源性胆管损伤的病人一经确诊， － ３ 应有计划 、 有步骤地采 取合理的治疗程序， 根据胆管损伤的时 间、 型及 胆管周 围的病理情 类 况， 尽早采取不同的处理方法。 本组 ２ 例病人分别于术后 １ 年半及 ３ ａ 出现胆管狭窄， 改行胆管空肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ吻合术 。 需 ｏｘ ｅ — 为保证修 复取得 成功 ， 应注意 ： ①合 适的 Ｔ 管支撑 和引流 ， 留置时 间至 少 ６ 个月 。②
囊切 除。⑤ 因病理因素急性或慢性炎症 致解剖不清 ， 即复杂胆囊切
除， 胆囊 三角致密粘连 ， 解剖不清 时强行 分离， 出血 多， 不仅 而且极易 损伤胆管， 可先切开胆囊浆膜层 ， 膜下剥离胆囊黏膜至胆囊管处， 在浆 行胆囊部分切除 ， 胆囊管开 口壶腹部用明胶海绵堵塞 ， 再用纤维 蛋白 封 闭剂喷洒 ， 形成” 三明治” 。⑥对 Ｌ 样 Ｃ的操作者必需进 行严格及正 规 的培训 ， Ｃ 剖 ， Ｌ 解 需达到 ”Ｏ ” 三管一孔 一脏器 ） Ｔ Ｏ（ 显露 ， 是安全 、
术后早期炎性肠梗阻临床分析
如认识不 足 ， 处理不当 ． 将会 引发肠瘘 、 短肠练合 征等一 系列
严重的并发症 。车文总结 了 １９ ９６年 １ ～２０ 月 ００年 ９月收治
的 ４ 例术后早期 炎性肠梗阻 ， ２ 重点分析其诊 断 、 治疗 方法及
可 预 防性 。
治疗有效。车组病 例均符台以上特点 。 术后 早期炎性 肠梗 阻 除了有 肠麻痹 、 扭转 、 肠 哟舍 口狭 窄、 内疝等机械性因素外 ， 主要的是手术操作范围广 、 更 创伤
３ 倒 ， ～ 肛 门排气 ３例 ，８ｄ肛 门排 气 １ 。 ８ ５ｄ ７ｄ １ 例
１ ４ 术后肠梗 阻出现时 间 ． 最早 出现在术后 第 ４ ， ｄ 最晚在
术后 第 １ ， ０ｄ平均术后 第 ６ｄ 。
１ ５ 临床表 现 ．
４ ２倒均有 腹痛 、 腹胀 、 吐和 排便排气 停 呕
ｌ 临床资料
１ １ 一般资料 ．
术后 早期炎性肠 梗阻 ４ ， 中男 ３ 倒 ， ２例 其 ０
重 原有的炎性渗出 ， 其是 曾在手术 致腹 内广泛 性粘 连而 尤 强行剥离 ， 导致小肠浆膜 、 腹膜 受损 ， 炎性 渗 出 ， 袢互相粘 肠 连、 扭曲和成角等。因此 ． 炎性 肠梗 阻既 有机械 性 因素又有 动力性 因素存在 ， 且两者可以相辅相成 ， 形成恶性循 环 ， 但其 较少发生绞窄。车组大 多数是 阑尾炎术后 和肠 粘连松 解术 后 引起 ， 与腹腔 内炎症 及较广 泛损伤 有关 。 根据病史 、 病时间 、 发 临床表现 、 程进展 、 病 Ｘ线和 ｃ 等 ｒ 多可作 出诊断。应动态 观察病 情的变化 ， 注意鉴 别 ． 关键 要 判断是否有肠绞窄 的可能 。 免丧 失治疗 时机。如 患者出 现 中毒症状 ． 体温持续上升 ， 腹胀 、 痛加剧 ， 腹 有腹膜 炎征象 ．
腹部手术后早期炎性肠梗阻临床分析
均 １ ． ５ ８ｄ症状缓解 。２例再次手术 ， 其中 １例因化脓性 阑尾炎穿
孔 并 腹 膜 炎行 阑尾 切 除 术 后 第 １ 出 现 肠 梗 阻 、 保 守 治 疗 ５ｄ ０天 经 不缓解 ， 次手术探查 ， 中发现小肠 广泛粘连 ， 回肠为甚 ， 再 术 以 肠 壁 水 肿 并 有 少 许 渗 出 ， 粘 连 松 解 后 ， 腔 冲 洗 之 后 关 腹 ， 后 经 腹 术 １ 痊 愈 出 院 ； １ 院外 转 入 ， 连 性 肠 梗 阻 行 粘 连 松 解 术 后 ０ｄ 另 例 粘 第ｌ ３天 出现 肠梗 阻并 有 发 热 ， 经保 守 治 疗 ３天 后 不 缓 解 ， 次 行 再 手 术探 查 ， 查进 腹时 有 ２处 肠 管 破 损 ， 膜 内广 泛 粘 连 ， 壁 水 探 腹 腹
【 关键词 】 手术后并发症 ； 炎性肠梗 阻； 临床分析
肠梗阻是腹部外科常见的手术后并发症 。近几年来 ， 由于对 术后早期炎性肠梗 阻有进一步 的认识 ， 这类肠梗阻有其独特 的特
点 ， 理 不 当 ， 增 加 患 者 的痛 苦 ， 至 出现 严 重 的 并 发 症 和 后 遗 处 将 甚
疗上采用 以下措 施进 行保守治疗 ： ①严格禁食 、 禁水 ， 持续有效 的
胃肠减压。②全 胃肠 外营养 。长期禁食 ， 胃肠减压势必造成患者 的营养状况恶化 ， 应及早放 置深静脉 置管 ， 进行 正规 的全 胃肠外 营养 。③使用生长抑 素减少消化 液的分泌 。如 醋酸奥 曲肽注射
液 １ 每 ８ｈ肌注 １ 。④ 保持 水电解质平衡 。特 别注意钾离 ｍｇ 次
解 。但 保 守 治 疗 并非 一 成 不 变 ， 根 据 患 者 一 般 情 况 ， 鸣 音 恢 应 肠
肿， 有炎性渗出 ， 肠管间虽 有界 面但分离较 困难 ， 稍加 分离即 出血 破损 ， 经仔细分离勉强松解粘连成功 ， 术后有 ５处肠管破损 ， 以 予
腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理
士国匡苎担壶2Q Q8生2旦差§鲞笙12塑鱼!』d￡Q￡￡bi!a丛!鱼地i n￡，S￡P蝗虫b笪2Q Q8，№l亟M Q：Ⅱ本组11例演变成慢性硬膜下血肿，推测可能为形成渗透压梯度，或长时间刺激硬膜形成新生膜，并反复出血所致。
对转化成慢性硬膜F血肿后症状明显加重者，因慢性硬膜下血肿难以吸收，主张早期手术治疗．其处理原则与普通慢性硬膜卜．血肿相问，钻孔冲洗是有效的方法。
治疗时应特别强调术中测底冲洗，尽可能清除纤维蛋白质降解产物；降低血栓调节素的高表达，纠正局部凝血障碍，促使再出血停止。
对症状不明显者，特别是慢性硬膜下血肿呈低密度或等密度、体移J较小、脑室扩大者，可结合活血祛瘀的中药治疗，继续保守治疗。
本组4例转化为慢性硬膜下血肿233后短期内症状加重，再次行钻孔置管外引流术，出现外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿反复转归，随访1年才吸收，且均在慢性硬膜下血肿阶段吸收干净。
参考文献[1]钱志远，黄强，李晓楠，等．外伤性硬膜下积液的类型和治疗．中国急救医学，1995；15(6)：32．．[2]李志立，何水生，黄光富。
等．外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿7例中华创伤杂志，2001；175：307．腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的原因临床分析与处理林晓光【摘要】目的探讨腹部手术后早期发生肠梗阻的原因及处理方法。
方法采用先行保守治疗，治疗主要采取胃肠减压，维持水、电解质与酸碱平衡，抗炎治疗，营养支持，应用生长抑制素，心里护理等措施。
结果20例全部治愈，治疗时间为10～17天，平均13天。
另外术后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。
结论经过上述治疗和护理，10-17d后胃肠功能得到恢复。
此时可暂停胃肠减压，给与饮水l也d，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，依次将饮食改为流质一半流质一普通饮食。
【关键词】腹部手术炎性肠梗阻原因分析中图分类号：R574．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2006)17．0233-02腹部手术后早期发生炎症性肠梗阻虽不是一种新类型肠梗阻，但在诊治过程中有其特殊性，治疗有一定难度。
腹部手术后早期炎性肠梗阻60例诊治分析
３讨 论
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
部 手术时及术后遵 循 以下原 则可 以减少 或避免Ｅ ＩＯ的发 生 ：①术者 ＰＢ 术 前彻底洗手 ，减少将异物 带入 腹腔 ；②手术时动作 轻柔 ，尽量 减少 不必要 的肠管分 离 ，避免肠 管长时间暴露 ；③术后应用 大量生理 盐水 彻 底冲洗腹腔 ，减少异物 、细胞 因子 、炎性 介质等残 留腹腔 ，关腹 前
的２％【。黎 介寿 院士 于 １９ 年发 表的 《 识术后早 期炎性 肠梗 阻的 ０ ｌ 】 ９８ 认 特 性 》口，引 起临 床 医师广 泛 关注 重视 ，对避 免 此类 肠梗 阻误 诊 误 】
其可以显示肠壁肿胀 ，肠袢粘 连 ，肠腔 内积气积液 。
３ 治 疗 ． ３ 目前 国内外 大多数学者主张保守治疗 ，Ｐｃｌ ａ 提 出 “ ｉ ｅ 等 ｋｍ 术后早
６ 例 皆保 守 治疗 ，采 用 保 守治 疗 后 均 治愈 ，３ 例 治 愈 时 间 在 ０ ８
期 肠梗 阻多数 是 由于粘连 与炎症 引起 ，宜先行 非手术治疗 ”，Ｅ Ｉ Ｏ ＰＢ 因肠管高度充 血水肿 ，肠襻 互相粘连 ，组 织脆弱 ，若 强行手术分 离粘 连，非但不能解 除梗 阻，反 而由于肠管反复 损伤 ，加 重粘连 、致 炎性
肾上腺 皮质激 素 ，地 塞米 松５ １ｍ ／ ｝⑤积 极抗 感染 治疗 ，采用 第 ￣ ０ ｇｄ
二 、三代头孢类药 物 ，甲硝 唑或替硝唑静脉 滴注 ，以预 防或治疗腹部
或肺部感 染。
３ 预 ． ４ 防
鉴于 此对 于Ｅ ＩＯ ＰＢ 的预 防 ，有其 重要的临 床意义 ，文 献报道在腹
５ １ｄ ２ 在 １ ３ ｄ ￣ ５ ，２例 ６￣ ７ ，平 均 １．ｄ ４５ 。治 愈标 准 ： ①腹胀 、腹 痛 消 失 ，肛 门恢 复 每 日排 气排 便 ，② 腹部 柔软 ，③２ ｈ 胃管 引流 少 于 ４鼻 ４０ ，不含 胆汁 ；④肠鸣音正常 ，恢复饮食 后梗阻症状 不再出现 ， ０ｍＬ ⑤停用生 长抑素后症状没有反复 。
腹部手术后早期炎性肠梗阻48例临床分析
１ ． ３ 治疗 方法
４ ６例 （ ９ ５ ． ８ ％）采 取保 守 治疗 ：禁食 、
禁水 ，持续 胃肠减压 ，维持 水 电解 质及 酸碱平 衡 ，全肠 外
营养 ；应用 生长抑 素、糖 皮质激素 ；根据 血常规 、体 温等 具体情 况给 予抗感染 治疗 ；根据病情应用促 进肠 蠕动 药物 ， 如 西沙必利 、新斯 的明等 。２例 （ ４． ２ ％）因肠 绞窄 和肠管
血象 （ ７ ． ０ ～１ ２ ． ０ ）× １ ０ ９ ／ Ｌｌ体 温 ３ ６． ５ ～３ ８ ． ２ ℃。
从本文结 果看 ，术后早期肠梗阻的预防应当引起临床 外
科医务工作者的高度重视，预防的关键是提高认识 ， 增强预见 性。 早期炎性肠梗阻是一种机械性与动力性同时存在的粘连性 肠梗 阻， 外科医生应尽最大努力避免粘连的形成：①严格彻底 洗手；②手术操作技术熟练， 要准 、 轻、 快 、稳， 注意保 护肠 管， 避免肠管在空气 中长时 间暴露【 ３ 】 ； ③手术结束时应用大量
性分析 并 总结如 下 。
１ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 在我 院接受 治疗 的腹部 手术后早 期炎 性
后又出现肠梗 阻症状；临床表现有典型肠梗阻症状及体征 ，以
腹胀为主；⑤影像学检查 ｘ线可见肠腔内积气 ，不同程度肠
肠梗 阻患者 ４ ８例 ，男 ３ ３例 ， 女 １ ５例 ，年龄 ２ １ ～７ ６岁 ，
【 １ 】 胡智 明， 邹 寿椿 ， 赵大建 ， 等 ．腹部手术后早 期炎性肠梗阻的 治疗【 Ｊ 】 ．中国胃肠外科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３（ ４ ） ： ２ ３ ６ － ２ ３ ７ ． 【 ２ 】 陈新 刚， 刘敬波 ， 李铮 ．腹 部手术后早期炎性肠 梗阻的诊治探
腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析
２ ４ （ １ ） ．
［ ４ 】 胡祝 红 ， 罗 艳， 祝 亚 男， 等． 胰 岛素泵 在 临床 应用 中的安 全性 管理 ［ Ｊ ］ ． 护理 进修杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ４ ） ： １ ２ ９ ． ［ ５ ］ 刘 新 民． 实用 内分泌 学【 Ｍ】 ． ２ 版． 北 京： 人 民军 医 出版 社， １ ９ ９ ８ ： ２ ８ ２ ．
肠梗 阻患者的临床资料进行分析。结果 ５ １ 例患者 中，４ ９例接 受了保守治疗 ，２例接受手术及肠 内营养治疗 ，治疗时间为 ２周 ￣ ２ 个 月，
４ ９例 惠者 均痊愈 出院 。对 患者进 行 随访 ，恢 复 良好 。结 论 腹 部 手术后 早期 炎性 肠梗 阻 的症状 、病理 和 诊治 方法 比较独 特 ，非手 术 治疗 大
血糖 等不 良反应 。患 者宜每 天至少监测 ８ 次血糖水 平 ，即三餐 前 、三 餐 后２ ｈ ，晚 间临 睡时和和 睡前２ ￣ ３ ｈ ，保持 血糖 水平得 到更理 想的控 制， 有 效 的稳定 患者 的病情 。 同时胰 岛素 泵强化治疗也存在 一些不足 ，如价格 昂贵 ，机器容 易 出现故障 ，导致胰 岛素注射暂时停止 ，引起血糖 升高 ，有些患者 甚至 会 发生皮肤感染 ，影响治疗效果 。
出现持 续性 腹胀 ，肛 门停止排 气或排 便 ；１ Ｏ 例 患者于 术后 １ ０ ￣ １ ３ ｄ 出
现 轻微腹 痛和 持续性 腹胀 ，肛 门停止 排气 或排便 ，１ ２ 例患者 于术 后 ８ － １ ６ ｄ ￣现持 续性腹胀伴有 严重腹 痛且肛 门停 止排气排便 ，１ ５ 例 与术 后１ ２ ￣ １ ８ ｄ 出现腹胀 、恶心呕吐 ，并且肛 门停止 排气排便 。患者均接 受 胃肠道 造影检查 ，结果显示 为小肠梗 阻，不同程 度肠管扩张 ，积 气 ， 积液 。其 中有 １ ５ 例Ｃ Ｔ 检查 结果显示小肠壁增厚 ，肠管积气 ，积液 。
［ ４ 】 胡祝 红 ， 罗 艳， 祝 亚 男， 等． 胰 岛素泵 在 临床 应用 中的安 全性 管理 ［ Ｊ ］ ． 护理 进修杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ４ ） ： １ ２ ９ ． ［ ５ ］ 刘 新 民． 实用 内分泌 学【 Ｍ】 ． ２ 版． 北 京： 人 民军 医 出版 社， １ ９ ９ ８ ： ２ ８ ２ ．
肠梗 阻患者的临床资料进行分析。结果 ５ １ 例患者 中，４ ９例接 受了保守治疗 ，２例接受手术及肠 内营养治疗 ，治疗时间为 ２周 ￣ ２ 个 月，
４ ９例 惠者 均痊愈 出院 。对 患者进 行 随访 ，恢 复 良好 。结 论 腹 部 手术后 早期 炎性 肠梗 阻 的症状 、病理 和 诊治 方法 比较独 特 ，非手 术 治疗 大
血糖 等不 良反应 。患 者宜每 天至少监测 ８ 次血糖水 平 ，即三餐 前 、三 餐 后２ ｈ ，晚 间临 睡时和和 睡前２ ￣ ３ ｈ ，保持 血糖 水平得 到更理 想的控 制， 有 效 的稳定 患者 的病情 。 同时胰 岛素 泵强化治疗也存在 一些不足 ，如价格 昂贵 ，机器容 易 出现故障 ，导致胰 岛素注射暂时停止 ，引起血糖 升高 ，有些患者 甚至 会 发生皮肤感染 ，影响治疗效果 。
出现持 续性 腹胀 ，肛 门停止排 气或排 便 ；１ Ｏ 例 患者于 术后 １ ０ ￣ １ ３ ｄ 出
现 轻微腹 痛和 持续性 腹胀 ，肛 门停止 排气 或排便 ，１ ２ 例患者 于术 后 ８ － １ ６ ｄ ￣现持 续性腹胀伴有 严重腹 痛且肛 门停 止排气排便 ，１ ５ 例 与术 后１ ２ ￣ １ ８ ｄ 出现腹胀 、恶心呕吐 ，并且肛 门停止 排气排便 。患者均接 受 胃肠道 造影检查 ，结果显示 为小肠梗 阻，不同程 度肠管扩张 ，积 气 ， 积液 。其 中有 １ ５ 例Ｃ Ｔ 检查 结果显示小肠壁增厚 ，肠管积气 ，积液 。
62例术后早期炎性肠梗阻保守治疗的临床浅析
彭北生 黄 俊 明
台山 ５ ９ ０ ２２０ 广东省台 山市人 民医院 胃肠科 ，广东 【 摘 要】
目的：探讨 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ的临床特点 、保守治疗 的临床效果及治疗体会 。方法 ：回顾性分 析我科收住 的明确诊断为 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患
者６ ２人 ，分析其临床特点 ，统计并分析保守治疗的临床效果 ，总结临床治疗体会 结果 ：治疗 ２ ｄ后 ，５ （３ ５ ）例患者 临床 症状缓解 ， ０ ８ ９．％ 腹胀及腹痛缓解时间 、排气或排便时间 、持续 胃肠减压时间分别为 ４ ９±１７ 、７ ６±２ ３ 、１ ． ３ ２ ；ｌ ． ．ｄ ． ． ｄ １５± ． ｄ 临床总有效率为 ８ ． ％ 结论 ：保 ３９ 守 治 疗 是 Ｅ ＩＢ 的 首选 治疗 方法 ，当病 情 无缓 解 或 加 重 时 ，应 选 择 手 术 治 疗 。 ＰＳ Ｏ 【 关键词】 术后 ；早期 ；炎性肠梗 阻；保 守治疗
—
２ １ 有效患者治疗后相关情况分析 以上 ６ ． ２例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者 经 治疗 ２ ｄ ，有 ４例 （． ％ ） 患 者 中 转 手 术 治 疗 ，手 ０后 ６５ 术治疗后 均症状消失 ，愈后 良好 。统 计并分析 ５ ８例保守 治 疗有效患 者腹胀及 腹 痛缓解 时 间 、排气或 排便 时间 、持 续 胃肠 减 压 时 间 。 见 表 １ 。
明了 “ 与肾” 腰 、“ 与 骨 ” “ 与 筋 ” 的 关 系 十 分 密 切 。 肾 、 骨 中 医学 认 为 主要 是 肝 肾 亏 损 所 致 。 因 中 老 年 人 肾 与 精 血 亏 虚 ，血气 不足 ，无 以 濡 养 筋 骨 ，风 寒 湿 邪 乘 虚 侵 袭 、流 注
Hale Waihona Puke 经 络 ，导 致气 血 运 行 不 畅 。 不 得 宣 通 而 发 病 。所 以 治 疗 当 以补 肾 益 气 养 血 为 先 ，以 固本 ；辅 以活 血 、祛 寒 除 湿 、活 络 止 痛 ，以治 其 标 。方 用 自拟 益 肾 活 血 通 络 汤 加 减 。 方 中 生 黄 芪 ，为益 气 之 要 药 ， 能 扩 张 血 管 改 善 血 行 ；鹿 角 胶 ， 补肝 肾 、益 精 血 ；杜 仲 ，补 肝 。 肾、强 筋 骨 ； 巴 戟 天 ， 补 肾 阳 、强 筋 骨 、祛 风 湿 ； 狗 脊 ，补 肝 肾 、强 腰 膝 ；上 药 共 奏 补 肾益 气 之 功 。熟 地 黄 ，滋 阴 降 火 ； 当 归 ，补 血 活 血 并 可 修 复 创 伤 ；生 自芍 ，柔 肝 止 痛 、养 血 敛 阴 ；川 芎 ，活 血 化 瘀 、搜 风 止 痛 ；鸡 血 藤 ，行 血 补 血 通 经 活 络 ；共 奏 养 血 活 血 、疏 通 经 络 之 功 。 木 瓜 ，养 血 舒 筋 、 活 血 化 湿 ；独 活 ， 祛风除湿 、散 寒通痹 ；穿 山龙 ，祛风 散寒 除湿 、舒筋 活络 止 痛 ；甘 草 ，缓 急 止 痛 、调 和 诸 药 。生 白 芍 、木瓜 、甘 草 ， 舒 筋 柔 肝 、解 除 筋 肉挛 急 、酸 甘 化 阴 ，以 抑 诸 药 之 燥 Ｊ 。 凡 骨 质增 生 宜 用 川 芎 、 白芍 、木 瓜 ， 以促 进 增 生 性 疾 病 的 转化与吸收 。寒 邪盛 ，加桂 枝 、制川 乌 ；湿邪 盛 ，加苍 Ｉ 术 、革裤 ；湿热 重 ，加苍 术 、黄柏 、生苡米 ；痛甚 ，加 元 胡 、徐 长 卿 ； 肾 阴 不 足 ，加 石 斛 、枸 杞 子 ；有 外 伤 史 者 ， 加骨 碎 补 、川 续 断 。 服药 期 问 ，忌 服 酸 辣 腥 物 。 笔 者 通 过 多 年 临 床 实 践 ，对 腰 椎 肥 大 性 脊 椎 炎 运 用 针 刺 、Ｔ Ｐ照射结合 中药益 肾活血 通络 汤加 减 治疗 ，效果显 Ｄ 著 ，且 安 全 有 效 ，能 快 速 缓 解 患 者 痛 苦 。本 病 发 生 与 肾 和
台山 ５ ９ ０ ２２０ 广东省台 山市人 民医院 胃肠科 ，广东 【 摘 要】
目的：探讨 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ的临床特点 、保守治疗 的临床效果及治疗体会 。方法 ：回顾性分 析我科收住 的明确诊断为 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患
者６ ２人 ，分析其临床特点 ，统计并分析保守治疗的临床效果 ，总结临床治疗体会 结果 ：治疗 ２ ｄ后 ，５ （３ ５ ）例患者 临床 症状缓解 ， ０ ８ ９．％ 腹胀及腹痛缓解时间 、排气或排便时间 、持续 胃肠减压时间分别为 ４ ９±１７ 、７ ６±２ ３ 、１ ． ３ ２ ；ｌ ． ．ｄ ． ． ｄ １５± ． ｄ 临床总有效率为 ８ ． ％ 结论 ：保 ３９ 守 治 疗 是 Ｅ ＩＢ 的 首选 治疗 方法 ，当病 情 无缓 解 或 加 重 时 ，应 选 择 手 术 治 疗 。 ＰＳ Ｏ 【 关键词】 术后 ；早期 ；炎性肠梗 阻；保 守治疗
—
２ １ 有效患者治疗后相关情况分析 以上 ６ ． ２例 Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ患 者 经 治疗 ２ ｄ ，有 ４例 （． ％ ） 患 者 中 转 手 术 治 疗 ，手 ０后 ６５ 术治疗后 均症状消失 ，愈后 良好 。统 计并分析 ５ ８例保守 治 疗有效患 者腹胀及 腹 痛缓解 时 间 、排气或 排便 时间 、持 续 胃肠 减 压 时 间 。 见 表 １ 。
明了 “ 与肾” 腰 、“ 与 骨 ” “ 与 筋 ” 的 关 系 十 分 密 切 。 肾 、 骨 中 医学 认 为 主要 是 肝 肾 亏 损 所 致 。 因 中 老 年 人 肾 与 精 血 亏 虚 ，血气 不足 ，无 以 濡 养 筋 骨 ，风 寒 湿 邪 乘 虚 侵 袭 、流 注
Hale Waihona Puke 经 络 ，导 致气 血 运 行 不 畅 。 不 得 宣 通 而 发 病 。所 以 治 疗 当 以补 肾 益 气 养 血 为 先 ，以 固本 ；辅 以活 血 、祛 寒 除 湿 、活 络 止 痛 ，以治 其 标 。方 用 自拟 益 肾 活 血 通 络 汤 加 减 。 方 中 生 黄 芪 ，为益 气 之 要 药 ， 能 扩 张 血 管 改 善 血 行 ；鹿 角 胶 ， 补肝 肾 、益 精 血 ；杜 仲 ，补 肝 。 肾、强 筋 骨 ； 巴 戟 天 ， 补 肾 阳 、强 筋 骨 、祛 风 湿 ； 狗 脊 ，补 肝 肾 、强 腰 膝 ；上 药 共 奏 补 肾益 气 之 功 。熟 地 黄 ，滋 阴 降 火 ； 当 归 ，补 血 活 血 并 可 修 复 创 伤 ；生 自芍 ，柔 肝 止 痛 、养 血 敛 阴 ；川 芎 ，活 血 化 瘀 、搜 风 止 痛 ；鸡 血 藤 ，行 血 补 血 通 经 活 络 ；共 奏 养 血 活 血 、疏 通 经 络 之 功 。 木 瓜 ，养 血 舒 筋 、 活 血 化 湿 ；独 活 ， 祛风除湿 、散 寒通痹 ；穿 山龙 ，祛风 散寒 除湿 、舒筋 活络 止 痛 ；甘 草 ，缓 急 止 痛 、调 和 诸 药 。生 白 芍 、木瓜 、甘 草 ， 舒 筋 柔 肝 、解 除 筋 肉挛 急 、酸 甘 化 阴 ，以 抑 诸 药 之 燥 Ｊ 。 凡 骨 质增 生 宜 用 川 芎 、 白芍 、木 瓜 ， 以促 进 增 生 性 疾 病 的 转化与吸收 。寒 邪盛 ，加桂 枝 、制川 乌 ；湿邪 盛 ，加苍 Ｉ 术 、革裤 ；湿热 重 ，加苍 术 、黄柏 、生苡米 ；痛甚 ，加 元 胡 、徐 长 卿 ； 肾 阴 不 足 ，加 石 斛 、枸 杞 子 ；有 外 伤 史 者 ， 加骨 碎 补 、川 续 断 。 服药 期 问 ，忌 服 酸 辣 腥 物 。 笔 者 通 过 多 年 临 床 实 践 ，对 腰 椎 肥 大 性 脊 椎 炎 运 用 针 刺 、Ｔ Ｐ照射结合 中药益 肾活血 通络 汤加 减 治疗 ，效果显 Ｄ 著 ，且 安 全 有 效 ，能 快 速 缓 解 患 者 痛 苦 。本 病 发 生 与 肾 和
腹部手术后早期炎性肠梗阻19例诊治体会
１ 临床资料
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ一般 发生 于 手术 操 作 范 围广 ， 管 暴 露 时 肠 间长 ， 出血多 ， 术 污染 严 重 的病人 。 由于创 伤 重 或 已 手 有 炎症 、 腹腔渗 出液 较 多 ， 而引 起 纤 维素 性 广 泛 的肠 从 管 粘连 或部分 粘连 成 团 ， 响肠 管 的 正 常蠕 动 ， 使肠 影 致 内容物不 能正 常通过 。
总结 ｌ 例患者的临床资料 ，ＰＳ Ｏ有 以下诊断要 ９ ＥＩ Ｂ １１ 一般资料 １ 例肠梗 阻患者中， ． ９ 男性 ｌ ， ４例 女性 点 ： 发生在 腹部 手术 后早 期 ， 术 史 明确 ， 别是 有腹 ① 手 特 ５例 。年 龄 ２ ７ ２～ ６岁 。发 病 前 手术 ： 胃手 术 ４例 ， 肠 腔 污染 或创伤 大 的腹 部手 术 史 的病 人 。② 一 般 在 术后 小 手术 ７例 ， 直肠手 术 ２例 ， 结 阑尾切 除术 ５例 ， 胆胰 手术 ２周 内发生 Ｊ本 组 中 １ 患者 ， １例为 ｌ ， ９例 仅 ９天 ， 其 １例 。术 后 发 病 时 间 在 ２～１ ９ ｄ以 内 ， 中 １周 内 １ 他病 例也 均在 ２周 内出现症状 ， 其 １ 平均 ７ ９ ｄ 与文献 观点 ． ， 例 ，～ １ ２周 内 ７例 ，９ｄ１ ， １ 例 平均 ７９ｄ大部 分患 者在 ． ， 致 。（）ＰＳ Ｏ 的典 型 症 状 ： 术 后 往 往 已 排 气 、 ￣Ｅ ＩＢ 手 排
气、 排便为主， 轻度腹胀 １ 例（ ４ ７ ， ８ ９ ． ％）重度腹胀 １ 例 （５３ ） １ 腹 痛 轻 微 （ ８ ４ ） 无 明显 腹 痛 ６例 ．％ ；３例 ６．％ ， （１６ ）恶心 呕 吐 ｌ （３７ ） 不 发热 １ ３ ．％ ； ４例 ７ ．％ ； ２例 （３ ６． ２ ） 低热 ７例 （６ ８ ； ％ ， ３ ． ％） 白细 胞 正 常 ６例 （ １６ ） ３．％ ，
Ｅ ＩＢ ＰＳ Ｏ一般 发生 于 手术 操 作 范 围广 ， 管 暴 露 时 肠 间长 ， 出血多 ， 术 污染 严 重 的病人 。 由于创 伤 重 或 已 手 有 炎症 、 腹腔渗 出液 较 多 ， 而引 起 纤 维素 性 广 泛 的肠 从 管 粘连 或部分 粘连 成 团 ， 响肠 管 的 正 常蠕 动 ， 使肠 影 致 内容物不 能正 常通过 。
总结 ｌ 例患者的临床资料 ，ＰＳ Ｏ有 以下诊断要 ９ ＥＩ Ｂ １１ 一般资料 １ 例肠梗 阻患者中， ． ９ 男性 ｌ ， ４例 女性 点 ： 发生在 腹部 手术 后早 期 ， 术 史 明确 ， 别是 有腹 ① 手 特 ５例 。年 龄 ２ ７ ２～ ６岁 。发 病 前 手术 ： 胃手 术 ４例 ， 肠 腔 污染 或创伤 大 的腹 部手 术 史 的病 人 。② 一 般 在 术后 小 手术 ７例 ， 直肠手 术 ２例 ， 结 阑尾切 除术 ５例 ， 胆胰 手术 ２周 内发生 Ｊ本 组 中 １ 患者 ， １例为 ｌ ， ９例 仅 ９天 ， 其 １例 。术 后 发 病 时 间 在 ２～１ ９ ｄ以 内 ， 中 １周 内 １ 他病 例也 均在 ２周 内出现症状 ， 其 １ 平均 ７ ９ ｄ 与文献 观点 ． ， 例 ，～ １ ２周 内 ７例 ，９ｄ１ ， １ 例 平均 ７９ｄ大部 分患 者在 ． ， 致 。（）ＰＳ Ｏ 的典 型 症 状 ： 术 后 往 往 已 排 气 、 ￣Ｅ ＩＢ 手 排
气、 排便为主， 轻度腹胀 １ 例（ ４ ７ ， ８ ９ ． ％）重度腹胀 １ 例 （５３ ） １ 腹 痛 轻 微 （ ８ ４ ） 无 明显 腹 痛 ６例 ．％ ；３例 ６．％ ， （１６ ）恶心 呕 吐 ｌ （３７ ） 不 发热 １ ３ ．％ ； ４例 ７ ．％ ； ２例 （３ ６． ２ ） 低热 ７例 （６ ８ ； ％ ， ３ ． ％） 白细 胞 正 常 ６例 （ １６ ） ３．％ ，
腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察及护理
腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察及护理摘要】目的：探讨术后早期炎性梗阻的有效临床观察及护理措施【关键词】腹部手术；炎性肠梗阻；观察；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-053-02 术后早期炎症性肠梗阻(EPISBO)系指发生在腹部手术后早期(一般指术后2周左右)由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。
若处理不当会引起肠瘘，短肠综合症，腹腔感染等严重并发症。
现在护理人员对此病的严重性还没有深刻的认识，在此通过资料的收集来阐述本病的特点，来加强我们的专科知识，早期发现，早期治疗，提高本病的治愈率。
发病特点：[2-5]1 发生在术后早期，肠蠕动曾一度恢复，部分病人己恢复饮食，大部分出现在术后2周左右。
停止排气、排便与腹胀为主要症状，腹痛相对较轻无反跳痛，虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。
2 腹腔内炎症指无菌性炎症，肠梗阻与炎症广泛粘连密切相关。
3 腹部叩诊多为实音；听诊可闻肠鸣音减弱、稀少或消失，高调肠鸣音及气过水声；腹部X线摄片可见多个液平面,并有肠腔内积液的现象。
CT扫描可以显示肠壁增厚、肠袢成团，肠腔积液、积气等现象。
术后早期炎性肠梗阻是术后肠梗阻的一种特殊表现形式，并不是所有发生在术后早期的肠梗阻都是炎性肠梗阻。
治疗原则：[5-10]一般选择非手术治疗，通过禁食，胃肠减压，营养支持，灌肠，生长抑素，适当应用激素、抗生素等的综合治疗。
术后早期肠梗阻时，肠粘连和炎症正处于较严重阶段，肠壁水肿，此时手术不仅难以确定梗阻部位，而且易致肠管损伤，造成术后出血，感染，肠瘘等并发症，加重病情，延长病程。
手术治疗炎性肠梗阻时肠管高度水肿，致密粘连，甚至脑回状或冰冻状，分离肠管时将严重损伤肠管浆膜，极易形成肠瘘。
而且术中难以确定梗阻部位，不得不把手术部位加大，引起出血感染等严重并发症，如果多次肠切除会导致短肠综合症，本病目前主要采取非手术治疗。
浅谈腹部术后早期炎性肠梗阻的观察与护理
ｔ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．０ ０ ０ ． ｌ ：１．９ ９ ｊｉ ．０ ５— ３４ ２ １． ８ １５ ｏ ｓ １
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４３６
文献 标 识 码 ：Ｂ
腹部 术后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 一 般 发 生 在 术 后 １ ３周 内 ， — 是 指 由 于腹 部 手 术 创 伤 或 腹 腔 内 炎 症 等 原 因 导 致 肠 壁 水
是 一 种 治 疗 措 施 ， 以减 轻 低 蛋 白血 症 ， 进 肠 壁 水 肿 消 可 促
肿和渗 出， 形成机械性与 动力性 同时存 在 的肠 梗阻 。我 科
在 ３年 内共 收 治 此 类 病 人 ３ ３例 ， 采 用 非 手 术 治 疗 。 现 将 均
工作 中探索 的一些经验介绍 如下。
合理 应用 生长 抑素 和肾 上腺皮 质激 素 ， ３ 在 ３例 病 人 中有
３０ ０ｍＬ ｄ ， ０ ／ ） 及颜 色和性质 ， 做好 出入 量的统计 ， 开始 引
流液颜色深且混浊 ， 当引流量逐 渐减 少 ， 色变淡 且清 晰 ， 颜 并 在停 用生长抑 素后 不再 增多 ， 人腹 胀 减轻 ， 明肠 蠕 病 证 动Байду номын сангаас渐恢 复 ， 以便开始应用 胃动力药 。
２２ 肠 外 营养 的 护 理 由 于 炎 性 肠 梗 阻 病 程 长 ． ． 因此 应 及
早放置 中心静 脉导 管 ， 进行 完 全肠外 营养 ， 采用 全合 一持 续输注方式 ， 积极 进行 正规 的 完全肠 外 营养支 持 ， 养支 营 持不但是一种 支持 手段 ， 病人 有条 件等 待病 情缓 解 ， 使 更
柔 软 ， 韧 感 消 失 ， 复 饮 食 后 症 状 不 再 出现 。 坚 恢
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１ １ ． ０ ｘ１ ０ 儿 。
１ ． ３ 诊断 与治疗结 果 术 前确 诊 １ 例 为肠扭 转 ，６例 诊断 为绞窄性肠梗 阻。术 前诊 断性 腹 腔穿 刺抽 出不凝 暗红 色血 液 １例 。术 中见 腹腔 内为淡 黄色 渗液 ３例 ，淡 红 色渗 液 ２ 例 ，暗红浓稠渗 液 １例 ，暗黑 色渗 液 １例 ，其 中渗 液 超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ２例 与 术前 Ｂ超 诊断 吻 合 ，术 中发现 全小 肠 扭转 ２ 例 ，部分 回肠扭转 ２例 ，结肠 回肠 折叠 扭转 １例 ，盲肠 升 结 肠扭转 １ 例 ；扭转角度 ２ ７ ０～５ ４ ０度 ，其 中顺钟 向转 位者 ３例 ，逆钟 向转位者 ４例。 由肠粘连 引起 ３例 ，肠 内粪 石引 起 ２例 ，系膜过长 、肠袢两端 间距较 近引起 者 ２例。７例 中 有 ５例有 不同程度的肠坏死 ，２例单纯性扭转 ，术后 ６例康 复 出院 ，１ 例 合并有短肠综合征 。
２～ ４周 以 上 。
【 关键词 】 腹部手术 ； 肠梗 阻；临床分析
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ２
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ６ ５ — 后常见 并发 症 ，若 处理 不 当 ，易发生 肠瘘 、腹腔 感染 、严 重肠 粘连 等 。笔 者 自２ ０ ０ ６ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月收治肠扭转 ７例 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资 料 本 组 ７例 ，均 为男 性 ，年龄 １ ８—７ ３岁 ， 平均 年 龄 ３ ６ ． ４岁 ，发 病 到住 院手 术时 间 １ ４小 时 ～１ ０天 ， 住 院天数 １ １ ～８ ３天 ，平均 ３ １天 。发 病诱 因 ：既 往有 手术 史 ２例 ，饱餐后 运动 ４例 ，不 明原 因 １例 。 胃溃 疡穿 孔修 补术 １ 例 ，小肠 破裂 修补 术 １ 例 ，阑尾 炎穿 孔并 腹膜 炎 阑 尾切除术 １例 ，脾破 裂 脾 切 除术 １例 ，胃癌 根 治术 １例 ， 粘连性肠梗 阻肠 粘连松解术 ２例 。 １ ． ２ 症状 与体征 发病开始 为脐周绞痛 者 ４例 ，由腹胀转 为绞痛者 ３例 ，其 中伴腰 背放射 痛者 １例 。７例均 有恶 心 、 频繁呕 吐 、肛 门停止排气及排便 。查 体 ：体温 ３ ８ ． １～ ３ ９ ． １ 。 ｃ ３例 ；有早期 休克症状 ３例 ；腹膜刺 激征 明显 ３例 ；肠 鸣 音亢进 ５例 ，减 弱 ２例 ；叩诊 有 浊音 ２例 。腹部 平片 均有 液气平 ，其 中 ２例稀 钡灌肠 见钡 剂返 流及 肠管 逆蠕 动 。腹 部 Ｂ超有 ２例提示 小肠 梗 阻 ，肠管 壁增厚 似 铜钱状 ，小肠 有逆蠕 动 ，腹 腔 内积 液 超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ 。术 前 白细 胞 均 超 过
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・６ ５・
腹 部 手 术 后 早 期 炎 性肠 梗 阻浅 析
夏 远 峰
吉林省镇赉县医院 ，吉林 【 摘 镇赉 １ ３ ７ ３ ０ ０
要】 目的 ：探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因 、诊断及治疗 方法。方法 ：回顾性 总结分 析 ７例术后 早期肠梗 阻ｌ 临床资料 。结
果 ：７ 例 中有 ５例有不同程度的肠坏死 ，２ 例单纯性扭转 ，术后 ６ ． 例康复出院 ，１ 例合并有短肠综合 征。结论 ：手术后 早期肠梗阻大多数 为 炎性肠梗阻 ，应先行一段 时间非手术 治疗 ，只要无肠绞窄 、 腹膜 炎出现 ，应避免早 期手术治疗 ，经 非手术疗法 多可治愈 ，保守治疗至少 应
２ 讨 论
广泛炎性粘连 密切相 关 ；④虽 肠梗 阻症状 、体 征典 型但很 少发生绞窄 ；⑤保守治疗大多有效 。 本组 ７例仅有肠梗阻征象 。目前有人用 Ｃ Ｔ检查来诊 断 肠扭转 ，还有人认 为血 清肌 酸激酶 （ Ｃ Ｋ） 、乳 酸脱 清酶及 其 同功酶同时升高对绞窄性肠梗阻较有 价值 ，并认 为 Ｃ Ｋ— Ｂ Ｂ是一种特异性很强 的早期诊断指标 Ｊ 。 在高度怀疑肠扭 转 时应尽早 手术 ，肠 管无 明显坏 死者 术 中应先减压后 复位 ，以减轻 肠 内毒 素 的吸收 ，复位 后确 定 肠管是否有坏死并 切除 坏死肠 管行端 端 吻合 Ｊ 。切 除范 围应超出坏死处 ３～ ５ ｃ ｍ，以防术后肠 瘘。乙状结肠 扭转 因 单 纯复位其复发率高 达 ５ ０ ％ ，术 中先行肠 复位术 ，二期行 乙状结 肠切除术是最有效 的治疗方法 Ｊ 。 在术后早期肠梗 阻治 疗 中，笔者 着重 把握 以下几 个重 要 环节 ：① 矫正水 、电解质紊乱 ，低蛋 白血症和酸碱 失衡。 不论 采取保 守或 是 手术 治疗 ，这是 极其 重 要 的基础 治 疗。 尤其在 高位 肠梗 阻频 繁 呕吐 、单纯 性肠梗 阻 晚期及绞 窄性 肠梗 阻的病人 ，除了 纠正脱水 、低 钾血 症 、代谢 性酸 中毒 外 ，还应考 虑低 蛋白血症 的发生 ，及时 补充 全血或者 血浆。 ② 胃肠 减压 。吸 出胃肠道 内积 聚的大 量气 体和液 体 ，减轻 腹胀 ，减少肠 腔内的细菌和毒 素。③ 生长抑 素 的应 用 。能 减少 消化液 的分 泌 量 ，减 轻肠 道 的负 担 。具 体 应用 方 法 ： 生长 抑素 ３ ｍ ｇ ，持续 ２ ４ ｈ静 脉缓慢滴 注 ，连 续 ５～７天 Ｊ 。 ④糖皮质激 素 的应用 。能 减轻 渗 出 、水肿 ，具 有抗 炎 、抗 毒素 、抗休 克 、防止 粘 连等 作 用 。⑤ 胃肠 动 力药 的 应用 。 对腹部体征 已缓解 ，胃肠 功能较差 的病人可 应用新斯 的明 ， 促进肠蠕动 ， 但 用药 后病人 多有 阵发性 腹痛 。⑥抗 生 素的 应用 。抗生素对 于防 治细 菌感染 ，减 少毒 素的产 生有一 定 的作用 ，一般 可用氨 苄青 霉素 、庆 大霉素 等。术后 早期 肠 梗阻经过 积极 的 非手 术综 合 治疗 ，大部 分可 以得 到 缓解 ， 但在保守治疗 中仍有 部 分肠 梗 阻转 变为 绞窄 性肠 梗 阻 Ｊ 。 因此 ，鉴别肠梗 阻是单 纯性 还是 绞窄性 ，对 于判 断肠梗 阻 的严重程度 以及手术 时机 的掌握 ，具有极其重要 的意义 。
１ ． ３ 诊断 与治疗结 果 术 前确 诊 １ 例 为肠扭 转 ，６例 诊断 为绞窄性肠梗 阻。术 前诊 断性 腹 腔穿 刺抽 出不凝 暗红 色血 液 １例 。术 中见 腹腔 内为淡 黄色 渗液 ３例 ，淡 红 色渗 液 ２ 例 ，暗红浓稠渗 液 １例 ，暗黑 色渗 液 １例 ，其 中渗 液 超过 ５ ０ ０ ｍ ｌ ２例 与 术前 Ｂ超 诊断 吻 合 ，术 中发现 全小 肠 扭转 ２ 例 ，部分 回肠扭转 ２例 ，结肠 回肠 折叠 扭转 １例 ，盲肠 升 结 肠扭转 １ 例 ；扭转角度 ２ ７ ０～５ ４ ０度 ，其 中顺钟 向转 位者 ３例 ，逆钟 向转位者 ４例。 由肠粘连 引起 ３例 ，肠 内粪 石引 起 ２例 ，系膜过长 、肠袢两端 间距较 近引起 者 ２例。７例 中 有 ５例有 不同程度的肠坏死 ，２例单纯性扭转 ，术后 ６例康 复 出院 ，１ 例 合并有短肠综合征 。
２～ ４周 以 上 。
【 关键词 】 腹部手术 ； 肠梗 阻；临床分析
【 中图分类号 】Ｒ ５ ７ ４ ． ２
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ０ ６ ５ — 后常见 并发 症 ，若 处理 不 当 ，易发生 肠瘘 、腹腔 感染 、严 重肠 粘连 等 。笔 者 自２ ０ ０ ６ 年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ６月收治肠扭转 ７例 ，现报告如下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一般 资 料 本 组 ７例 ，均 为男 性 ，年龄 １ ８—７ ３岁 ， 平均 年 龄 ３ ６ ． ４岁 ，发 病 到住 院手 术时 间 １ ４小 时 ～１ ０天 ， 住 院天数 １ １ ～８ ３天 ，平均 ３ １天 。发 病诱 因 ：既 往有 手术 史 ２例 ，饱餐后 运动 ４例 ，不 明原 因 １例 。 胃溃 疡穿 孔修 补术 １ 例 ，小肠 破裂 修补 术 １ 例 ，阑尾 炎穿 孔并 腹膜 炎 阑 尾切除术 １例 ，脾破 裂 脾 切 除术 １例 ，胃癌 根 治术 １例 ， 粘连性肠梗 阻肠 粘连松解术 ２例 。 １ ． ２ 症状 与体征 发病开始 为脐周绞痛 者 ４例 ，由腹胀转 为绞痛者 ３例 ，其 中伴腰 背放射 痛者 １例 。７例均 有恶 心 、 频繁呕 吐 、肛 门停止排气及排便 。查 体 ：体温 ３ ８ ． １～ ３ ９ ． １ 。 ｃ ３例 ；有早期 休克症状 ３例 ；腹膜刺 激征 明显 ３例 ；肠 鸣 音亢进 ５例 ，减 弱 ２例 ；叩诊 有 浊音 ２例 。腹部 平片 均有 液气平 ，其 中 ２例稀 钡灌肠 见钡 剂返 流及 肠管 逆蠕 动 。腹 部 Ｂ超有 ２例提示 小肠 梗 阻 ，肠管 壁增厚 似 铜钱状 ，小肠 有逆蠕 动 ，腹 腔 内积 液 超 过 ５ ０ ０ ｍ ｌ 。术 前 白细 胞 均 超 过
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・６ ５・
腹 部 手 术 后 早 期 炎 性肠 梗 阻浅 析
夏 远 峰
吉林省镇赉县医院 ，吉林 【 摘 镇赉 １ ３ ７ ３ ０ ０
要】 目的 ：探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因 、诊断及治疗 方法。方法 ：回顾性 总结分 析 ７例术后 早期肠梗 阻ｌ 临床资料 。结
果 ：７ 例 中有 ５例有不同程度的肠坏死 ，２ 例单纯性扭转 ，术后 ６ ． 例康复出院 ，１ 例合并有短肠综合 征。结论 ：手术后 早期肠梗阻大多数 为 炎性肠梗阻 ，应先行一段 时间非手术 治疗 ，只要无肠绞窄 、 腹膜 炎出现 ，应避免早 期手术治疗 ，经 非手术疗法 多可治愈 ，保守治疗至少 应
２ 讨 论
广泛炎性粘连 密切相 关 ；④虽 肠梗 阻症状 、体 征典 型但很 少发生绞窄 ；⑤保守治疗大多有效 。 本组 ７例仅有肠梗阻征象 。目前有人用 Ｃ Ｔ检查来诊 断 肠扭转 ，还有人认 为血 清肌 酸激酶 （ Ｃ Ｋ） 、乳 酸脱 清酶及 其 同功酶同时升高对绞窄性肠梗阻较有 价值 ，并认 为 Ｃ Ｋ— Ｂ Ｂ是一种特异性很强 的早期诊断指标 Ｊ 。 在高度怀疑肠扭 转 时应尽早 手术 ，肠 管无 明显坏 死者 术 中应先减压后 复位 ，以减轻 肠 内毒 素 的吸收 ，复位 后确 定 肠管是否有坏死并 切除 坏死肠 管行端 端 吻合 Ｊ 。切 除范 围应超出坏死处 ３～ ５ ｃ ｍ，以防术后肠 瘘。乙状结肠 扭转 因 单 纯复位其复发率高 达 ５ ０ ％ ，术 中先行肠 复位术 ，二期行 乙状结 肠切除术是最有效 的治疗方法 Ｊ 。 在术后早期肠梗 阻治 疗 中，笔者 着重 把握 以下几 个重 要 环节 ：① 矫正水 、电解质紊乱 ，低蛋 白血症和酸碱 失衡。 不论 采取保 守或 是 手术 治疗 ，这是 极其 重 要 的基础 治 疗。 尤其在 高位 肠梗 阻频 繁 呕吐 、单纯 性肠梗 阻 晚期及绞 窄性 肠梗 阻的病人 ，除了 纠正脱水 、低 钾血 症 、代谢 性酸 中毒 外 ，还应考 虑低 蛋白血症 的发生 ，及时 补充 全血或者 血浆。 ② 胃肠 减压 。吸 出胃肠道 内积 聚的大 量气 体和液 体 ，减轻 腹胀 ，减少肠 腔内的细菌和毒 素。③ 生长抑 素 的应 用 。能 减少 消化液 的分 泌 量 ，减 轻肠 道 的负 担 。具 体 应用 方 法 ： 生长 抑素 ３ ｍ ｇ ，持续 ２ ４ ｈ静 脉缓慢滴 注 ，连 续 ５～７天 Ｊ 。 ④糖皮质激 素 的应用 。能 减轻 渗 出 、水肿 ，具 有抗 炎 、抗 毒素 、抗休 克 、防止 粘 连等 作 用 。⑤ 胃肠 动 力药 的 应用 。 对腹部体征 已缓解 ，胃肠 功能较差 的病人可 应用新斯 的明 ， 促进肠蠕动 ， 但 用药 后病人 多有 阵发性 腹痛 。⑥抗 生 素的 应用 。抗生素对 于防 治细 菌感染 ，减 少毒 素的产 生有一 定 的作用 ，一般 可用氨 苄青 霉素 、庆 大霉素 等。术后 早期 肠 梗阻经过 积极 的 非手 术综 合 治疗 ，大部 分可 以得 到 缓解 ， 但在保守治疗 中仍有 部 分肠 梗 阻转 变为 绞窄 性肠 梗 阻 Ｊ 。 因此 ，鉴别肠梗 阻是单 纯性 还是 绞窄性 ，对 于判 断肠梗 阻 的严重程度 以及手术 时机 的掌握 ，具有极其重要 的意义 。