救治特殊患者申请审批单_v1_v1_0
城镇居民基本医疗保险特殊病种申报审批单
医
院意见姓名源自性别年龄身份证号码
人员类别
诊断
1
2
确诊时间
确诊医院
曾有特殊病种费用
有无
特殊病种手术
手术名称
手术时间
确诊诊断证明：
既往史：
医生签字：年月日
治
疗
方
案
放化疗
血友病
肾透析
再障
服抗排异药物
定额
非定额
定额生效日：年月日
医保办意见：
经办人签字：盖章年月日
个
人
申
请
本人患疾病，申请在医院治疗。
本人签字：年月日
学
校
意
见
经办人签字：盖章年月日
区县医保经办机构意见
批准期限自年月日至年月日
经办人签字：盖章年月日
注：1.一式三份，一份个人交医院留存，一份医保经办机构留存，一份个人留存。
2.“人员类别”填写“城镇老年人、学生儿童、无业居民”。
3.医院意见栏中“治疗方案”打钩进行对应选择即可。
4.请学校认真填写学校意见栏。所有项目填写完全后此表方才有效。
特殊疾病申请审批表
特殊疾病申请审批表一、概述特殊疾病申请审批表是一种用于申请和审批特殊疾病的医疗表格。
特殊疾病是指超出一般疾病范围的疾病，需要特殊的医疗护理和。
申请审批表的目的是为了评估患者是否需要接受特殊疾病的诊断和治疗，以及为了确保患者获得必要的医疗资源和支持。
二、表格设计特殊疾病申请审批表通常包括以下信息：1、患者基本信息：姓名、年龄、性别、方式等。
2、疾病信息：疾病名称、症状表现、持续时间、诊断意见等。
3、申请信息：申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等。
4、审批信息：审批时间、审批部门、审批人员、审批结果等。
5、其他信息：备注、意见和建议等。
三、填表说明1、患者基本信息：请准确填写患者的个人信息，以便医疗机构进行和沟通。
2、疾病信息：请详细填写患者的疾病情况，包括症状表现、持续时间、诊断意见等，以便医疗专家进行评估和诊断。
3、申请信息：请准确填写申请人的信息，包括申请时间、申请部门、申请人员、申请事项等，以便审批部门了解申请内容和进行审批。
4、审批信息：请填写审批部门和审批人员的名称和审批时间，以及审批结果，以便申请人了解审批进展和结果。
5、其他信息：请填写备注、意见和建议等信息，以便记录额外的信息和提供参考。
四、注意事项1、请确保填写的信息准确无误，避免误导医疗专家和审批部门。
2、请在规定的时间内提交申请审批表，以免影响审批进度和结果。
3、如果需要补充或修改信息，请及时医疗机构或审批部门进行更正。
4、请妥善保存申请审批表的复印件或电子版，以备后续查阅和使用。
固定资产申请审批表一、引言在企业的运营过程中，固定资产是重要的资源，对于企业的正常运营和持续发展具有重要意义。
为了规范固定资产的申请和审批流程，提高资产使用效率，本文将详细介绍固定资产申请审批表的填写要求和注意事项。
二、固定资产申请审批表概述固定资产申请审批表是企业内部用于申请和审批固定资产购置、更新、报废等事项的表格。
通过填写该表格，相关部门可以清晰地了解固定资产的需求、使用计划和预算等信息，进而进行审批和采购。
特殊疾病申请审批表
资阳市雁江区城镇基本医疗保险特殊疾病
申请审批表
姓名性别年龄
照
片身份证号码联系电话
参保单位
疾病名称诊断时间
检查资料共计
单位
审定
意见
签章
年月日
医保
局审定意见
签章年月日
备注
1、本表一式2份，审批后参保人员、医保局各一份；申请时相关资料1份附后交医保局存档，参保人留存的请妥善保管。
2、.检查资料为居住地二级以上综合定点医疗机构提供的所申报的特殊疾病的检查、检验报告（必要时提供病历复印件）及病情证明。
3、特殊疾病申请日期分别为3月10日至4月20日、9月10日至10月20日。
4、特殊疾病门诊待遇仅限于所申报并审批之后的特殊疾病治疗医药费；异地发生医药费报销时需提供居住地定点医疗机构统一发票原件、费用明细清单（电脑打印）、处方（或报告单），同时请提供病人身份证、银行卡或储蓄本以及代办人员身份证合印复印件，医保局需核实原件。
（医院所提供的资料均需盖章有效）。
5、本区内特殊疾病门诊实行定点医疗机构结算，经审定后的特殊疾病门诊医药费，在定点医疗机构凭就医卡及审核表按规定报销。
6、异地特殊疾病门诊费用申报时间为6月1日—20日、12月1日—15日，不跨年度报帐。
单位职工特殊门诊费用申报时，将资料交单位经办人员填写“特殊疾病人员门诊费用申报表”后统一报医保局审核报销。
疾病应急救助患者身份审核认定表
**省疾病应急救助患者身份审核认定表（正面）
填写时间：年 月 日时 分
入院时患者身份是否查明
□是 □ 否
入院是否有陪同人员
□是 □ 否
患者姓名
性别
出生日期
身份证号
民族
住址
陪同人员基本情况
就诊医院
入院时间
年 月日时
公安机关核实情况
患者姓名
户籍地址
身份Hale Waihona Puke 号居住地址亲属情况
公安机关审核
意见
经办人(签字)：(单位盖章)
联系电话:年 月 日
**省疾病应急救助患者身份审核认定表（背面）
身份证正、反面复印件粘贴处
（相关核实资料及凭证粘贴处）
泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表格模板
泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表格模板
1 / 1 精心整理
泉州市城乡居民基本医疗保险特别病种审批表
姓名：性别：男年龄：社会保障号：联系电话：
申请病种（项目）：
病历大纲（病史、体格检查、辅助检查、诊断）
病史：
体格检查：
辅助检查：
临床诊断：
副主任或主任医师签字：
年月日
诊断医疗机建立议：申请人自行选择以下定点治疗医院：
（盖章） 1.
年月日 2.
申请人签字：年月日
医保经办机构审批建议：
（盖章）
年月日
备注：申请特别病种时应随附该病诊断证明书、门诊病历或出院小结及与病情相关的临床检查报告单、一寸正面、免冠近期彩照等资料。
精心整理。
门诊特殊病种审批表 (1)
门诊特殊病种审批表
说明：1、此表一式二份，医保中心，参保职工各一份。
2、申请人必须提供近六个月以上就医相关病情记录、有关检查检验病理报告单等疾
病证明材料。
每年的3月、6月、9月、12月为申报审批确认时间。
3、本表由二级以上医保定点综合医院或专科医院负责指定副主任以上医师做出临床
诊断证明，经属地医保中心审核，予以确认。
城镇职工医保门诊特殊病种和治疗项目分甲、已两类
（一）甲类为：
1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；
2、重症尿毒症透析；
3、结核病规定治疗；
4、器官移植抗排斥反应治疗；
5、精神分裂症治疗；
6、危重病的抢救。
（二）乙类为：
1、高血压病；
2、糖尿病；
3、再生障碍性贫血；
4、慢性心功能衰竭；
5、系统性红斑狼疮。
城镇居民医保门诊大病病种及治疗项目
（一）成年人：
1、恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗（含白血病）；
2、重症尿毒症透析；
3、器官移植术后抗排异治疗；
4、高血压；
5、糖尿病；
6、精神分裂症；
7、门诊危重病的抢救。
（二）未成年人：
1、恶性肿瘤的化学治疗和放射治疗（含白血病）；
2、重症尿毒症透析；
3、器官移植术后抗排异治疗；
4、血友病；
5、再生障碍性贫血；
6、精神分裂症；
7、门诊危重病的抢救。
医保病人特殊治疗申请单
姓名 门诊住院医院
性别
年龄
工作单位 病区 病床号 住院号
申请检查治疗手术
建议医师（主治以上医师）签名 年 月 日
临床初步诊断
科主任或者主任医师签名 年 月 日
已做哪些常规检查治疗
医院医务科（处）审核意见
签名盖公章
已有什么检查结果
年 月 日 医保机构审批意见
病区病床号住院号姓名性别年龄工作单位申请检查治疗手术建议医师主治以上医师签名南充市医疗保险病人施行特殊检查治疗手术情况申请表已做哪些常规检查治疗医院医务科处审核意见年月日临床初步诊断科主任或者主任医师签名签名盖公章年月日本表由医师主治医师以上填写一式两份一份随病历一份作报销依据门诊住院医院签名盖公章年月日医保机构审批意见已有什么检查结果年月日
签名盖公章
年
月
日
本表由医师（主治医师以上）填写，一式两份，一份随病历，一份
特殊手术审批单
医院
特殊手术审批单
姓名：科别：病区：床号：住院号：
姓名性别年龄婚姻出生地职业
病史摘要：
手术前诊断：
拟行手术：
该手术为下列第项手术，属于特殊手术。
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊保健对象等。
特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。
2．各种原因导致毁容或残疾的。
3．涉及法律风险，可能引起司法纠纷的。
4．非计划再次手术的。
5．高风险手术。
6．邀请外院医师参加手术的。
7．人体器官移植手术。
8．虽已广泛用于临床，但在本院属首次开展的手术。
9. 重大的新手术以及临床试验、研究性手术。
10．国家及省卫纪委有其他特殊技术准入要求的。
科室讨论意见
科主任审批意见签名：年月日医务处审核意见签名：年月日院领导审批意见签名：年月日。
重特大疾病医疗救助申请审批表
申报单位： 申请人姓名 家庭住址 身份证号码 患何种疾病 就医医院 申报总金 额(元) 社区（村委 会）公示 核实情况 （公章） 年 月 日 申报总金 额(元) 办事处 （乡镇） 初审情况 （公章） 年 月 日 申报总金 额(元) 救助比 例(%) 同意救助金额(元) 救助比 例(%) 初审救助金 额(元) 性别 年龄 时间：20 属别 社区（村） 组 年 月 日
困难群众重特大疾病医疗救助申请审批表
时间：20 年 月 日
道办事处（乡镇）
社区（村）
Байду номын сангаас
组
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
审核同意给予医疗救助
元。
（公章） 年 月 日
局、乡镇（街道办事处）民政所各存一份。
街道办事处（乡镇） 低保（五保） 证号码 入院时间 住院的医疗费用（元） 救助比 例(%) 核实救助金 额(元)
出院时间
已报销金额(元)
核实人签名：
初审人签名：
区民政局 审批意见
经审核同意给予医疗救助
元。
（公章） 年 月 日 附件：1、医药费发票 张； 2、身份证复印件。 说明：1、本表一式二份，区民政局、乡镇（街道办事处）民政所各存一份。
特殊病种门诊补助申请审批表
特殊病种门诊补偿申请审批表
注：此表只限于下列特殊病种：一类病种：恶性肿瘤（癌症）、尿毒症、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、精神分裂症；二类病种：高血压中风、肺心病、风心病（心功能Ⅲ级）、慢性支气管哮喘或喘息性支气管炎、类风湿性关节炎（活动期）、肝硬化、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、冠心病合并心梗、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化病、器官或组织移植术后排异、慢性肾炎、皮肌炎及多发性肌炎、血友病、骨髓增生异常综合症、wegener肉芽肿、天疱疮及类天疱疮、白细胞减少症。
特殊检查(治疗)申请单
姓名
性别
年龄
工作单位
申请检查
项目
简要病史
曾做过何
种检查、结果如何疾病来自断申请理由医院科
主任意见
医院科主任签名：
年月日
学校医保办
审查意见
主任签名：
年月日
上级领导
审批意见
处长签名：
年月日
备注
说明：特殊检查和治疗是指一些费用单次超过200元的检查和治疗项目。如CT、MRI、ECT、彩色多普勒、24小时心电图、冠脉造影等检查和安装人工器官、脏器移植、体外碎石、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、心脏消融术等治疗。做这些特殊检查和治疗必须由主管医师提出申请，副主任医师以上的医师签名，经学校公费医疗申核部门负责人同意，方可回校按规定比例核销。
申请特殊病症人申请书范本
尊敬的医疗保障局领导：
您好！我是XXX，现年XX岁，住在XX市XX区XX街道XX号，我因患有一种罕见
的疾病，特此向您提交这份申请书，希望能得到贵局的关注和帮助。
我患有的疾病是XXX（疾病名称），这是一种罕见的遗传性疾病，目前在国内的发
病率较低。
然而，正是这种罕见的疾病，让我饱受痛苦，生活质量严重下降。
自从被诊断出患有这种疾病以来，我不得不长期接受药物治疗，并且需要定期进行复查和治疗。
然而，这种疾病的治疗费用昂贵，远远超出了我家庭的承受能力。
我原本是一个健康的人，有着幸福的家庭和生活。
然而，疾病的降临，让我的生活发生了翻天覆地的变化。
我曾是一名XXX（职业），有着稳定的工作和收入，然而，由于疾病的原因，我不得不辞去工作，专心接受治疗。
这使得我的家庭失去了主要的经济来源，生活陷入了困境。
我深知，疾病是无情的，但它并不能打败我。
我一直在积极地接受治疗，努力地与疾病抗争。
我也知道，我并不是一个人在战斗，我有关心我的家人，有关心我的朋友，更有贵局这样的人民政府。
我希望能通过贵局的力量，得到特殊病症人的救助，减轻我和家庭的负担。
我了解到，贵局有关于特殊病症人的救助政策，我愿意提供我所有的医疗资料，接受贵局的审查。
如果能得到贵局的帮助，我将不胜感激。
我相信，在人民政府的关心和帮助下，我一定能战胜疾病，重拾健康。
在此，我再次向贵局表示衷心的感谢，希望能得到您的关注和帮助。
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。
医院特殊手术审批报告表
医院特殊手术审批报告表
一、汇总信息
2023年12月，我院收到了九例申请特殊手术的患者，共收到九份申
请书。
这些申请书中，八例包括脊椎手术、肝移植手术、胰腺移植手术、
心脏瓣膜置换手术、胆囊移植手术、血管外科手术、肾脏移植和肺叶切除术，还有一例植入植入耳廓植入体积增大的3D打印耳廓。
二、风险评估
1．对于特殊手术所需的特殊器械和药品，我院确保有足够的库存；
2．每位手术患者在手术前应进行全面的实验室检查，确保自身健康，以减少出现意外；
3．对手术风险较高的患者，应由专科医生负责，进行临床评估，以
确保手术安全；
4．在特殊手术过程中，应做好对有关药物的记录，以防止药物副作
用的发生。
三、审批结果
经过本院审批，其中5例特殊手术批准通过，4例未通过。
未通过的
原因有：1、患者存在不良反应，包括脑梗塞、心力衰竭和肝硬化；2、患
者拒绝接受手术，表示惧怕风险；3、家属拒绝支付医疗费用；4、检查显
示患者身体状况不足以接受手术。
四、批准患者名单
1、张
2、李，胰腺移植手术
3、王
4、贺，肝移植手术。
最新2023特殊医疗病例门诊申请表
最新2023特殊医疗病例门诊申请表申请人信息
- 姓名：[填写申请人姓名]
- 性别：[填写申请人性别]
- 年龄：[填写申请人年龄]
- 手机号码：[填写申请人手机号码]
- 身份证号码：[填写申请人身份证号码]
- 家庭住址：[填写申请人家庭住址]
病例信息
- 病例名称：[填写病例名称]
- 诊断医院：[填写诊断医院名称]
- 主治医生：[填写主治医生姓名]
- 诊断日期：[填写诊断日期]
- 疾病描述：[填写疾病描述]
特殊医疗需求
- 申请用药/治疗：[填写申请用药或治疗方式] - 申请理由：[填写申请特殊医疗的理由]
- 相关医学证明：[上传相关医学证明文件] 报销信息
- 社保公费报销：[是/否]
- 医疗保险报销：[是/否]
- 其他渠道报销：[填写其他报销渠道]
其他备注
[在此处添加任何其他备注或特殊要求]
---
注意事项：
1. 申请人需要确保所填写的信息真实准确。
2. 请在申请表中尽可能提供详细的病例信息和特殊需求，以便医生评估和处理申请。
3. 所提供的医学证明文件需要是清晰可辨认的副本，可以是扫描件或照片。
4. 申请表需在申请时提交至相关医疗机构或保险公司。
如有任何疑问或需要进一步协助，请联系以下人员：
- 姓名：[填写联系人姓名]
- 手机号码：[填写联系人手机号码]
- 电子邮箱：[填写联系人电子邮箱]。
特殊人群就医申请书模板
特殊人群就医申请书
尊敬的医院领导：
您好！我是XXX，住在XXX，我代表我和我的家人向您提交这份特殊人群就医申请书，希望能够得到贵院的帮助和支持。
我今年XX岁，身体健康状况一直不佳，患有XXX等疾病，需要定期到医院进行检
查和治疗。
然而，由于我患有行动不便，视力、听力、语言沟通障碍等问题，使得我在就医过程中遇到了很多困难和不便。
首先，由于我的行动不便，我需要依靠家人陪同才能到医院就医，这给我的家人带来了很大的困扰和负担。
他们需要放下手中的工作，陪同我到医院，不仅耽误了他们的工作，也给我带来了很大的心理压力。
其次，由于我的视力、听力、语言沟通障碍，我在就医过程中很难与医生和护士进行有效的沟通，使得我的病情得不到及时和准确的诊断和治疗。
我曾经遇到过因为沟通不畅，导致医生对我的病情理解错误，从而影响了治疗效果的情况。
因此，我希望能够得到贵院的帮助和支持，为我提供特殊人群就医服务。
我希望能够得到一对一的导诊服务，由专业的人员陪同我进行检查和治疗，帮助我与医生和护士进行有效的沟通，确保我的病情得到及时和准确的诊断和治疗。
同时，我也希望能够得到贵院的工作人员对我的关心和照顾，让我在就医过程中感到温暖和舒适。
我知道，我提出的请求可能会给贵院带来一定的困扰和麻烦，但我真诚地希望贵院能够考虑我的实际情况，给予我帮助和支持。
我相信，贵院是以病人为中心的，贵院的服务理念是“患者至上”，我希望能够得到贵院的帮助，让我能够顺利地就医，得到及时和准确的诊断和治疗。
最后，我衷心感谢贵院对我的关注和支持，我相信贵院会给予我帮助和支持的。
谢谢。
特病认定申请书模板电子版
尊敬的医保部门：您好！我是XXX，身份证号：XXX，我现在因患有XXX疾病，特此向贵部门申请特病认定，以便能够得到贵部门的帮助和支持。
一、病情介绍我于XXX年XX月XX日被XXX医院诊断为XXX疾病。
根据医生的诊断，我需要进行长期的治疗和康复，病情稳定后还需要定期的复查和药物维持治疗。
由于我的病情较为严重，治疗费用较高，给我的家庭带来了沉重的经济负担。
二、治疗情况自从我被诊断出患有XXX疾病以来，我一直积极地进行治疗。
在XXX医院接受了一系列的治疗，包括手术、化疗、放疗等。
目前，我的病情已经得到了一定的控制，但仍然需要继续进行治疗和康复。
三、家庭经济状况我家庭经济状况一般，我是家庭的主要经济来源。
由于我的病情需要长期治疗，家庭的经济负担越来越重。
我的收入大部分用于支付医疗费用，家庭生活开支难以维持，生活陷入了困境。
四、特病认定申请基于以上情况，我特此向贵部门申请特病认定。
我希望能够得到贵部门的特病待遇，以便能够得到更多的医疗帮助和经济支持。
我将积极配合贵部门的工作，提供所需的病历资料和证明文件。
五、承诺和保证我保证所提供的信息和资料真实、准确、完整。
我将遵守特病认定的相关规定，积极配合贵部门的工作。
如果我发现有虚假陈述或违法行为，我愿意承担相应的法律责任。
六、联系方式如果您对我的特病认定申请有任何疑问或需要进一步了解我的情况，请随时联系我。
我的联系方式如下：姓名：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX再次感谢贵部门对我特病认定申请的关注和支持。
希望贵部门能够尽快给予认定，帮助我度过难关，恢复健康。
此致敬礼！申请人签名：XXX申请日期：XXX年XX月XX日。
申请特殊病种的申请报告
尊敬的审批部门：我谨以此申请报告，向贵部门申请特殊病种认定。
根据《中华人民共和国残疾人保障法》和《关于实施特殊病种认定工作的指导意见》的相关规定，现将本人病情及申请理由详细陈述如下：一、申请人基本信息姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXX二、病情简介本人于XX年XX月XX日因XXX疾病（如：心脏病、肾病、癌症等）被诊断患有特殊病种。
经过多年的治疗，病情有所缓解，但至今仍需长期服药和定期复查。
现将具体病情介绍如下：1. 病史本人于XX年XX月XX日出现XXX症状（如：胸闷、乏力、头晕等），经当地医院检查，诊断为XXX疾病。
此后，在XX医院接受系统治疗，病情有所好转。
2. 治疗情况在XX医院接受治疗期间，本人接受了以下治疗措施：（1）药物治疗：长期服用XXX药物，控制病情；（2）手术治疗：根据病情，进行了XXX手术；（3）康复治疗：进行XXX康复训练，提高生活质量。
3. 病情现状目前，本人的病情处于稳定期，但仍需长期服药和定期复查。
根据医生评估，本人符合特殊病种认定条件。
三、申请理由1. 病情严重，长期服药和定期复查本人患有XXX疾病，病情严重，需要长期服药和定期复查。
这不仅给本人带来了经济负担，也影响了正常的生活和工作。
2. 生活质量受到影响由于病情原因，本人无法从事正常工作，生活质量受到严重影响。
申请特殊病种认定，有助于减轻本人及家庭的经济负担，提高生活质量。
3. 社会责任本人深知，申请特殊病种认定是为了减轻社会负担，实现公平、正义。
为此，本人诚恳地向贵部门申请特殊病种认定，以履行社会责任。
四、申请材料1. 本人身份证复印件2. 医院诊断证明及病历资料3. 治疗费用清单4. 申请人生活状况证明5. 其他相关证明材料五、结语综上所述，本人因患有XXX疾病，病情严重，长期服药和定期复查，生活质量和经济负担受到严重影响。
特殊人群救治申请书模板
尊敬的医疗机构领导：您好！我是XXX，住在XXX，我写此申请书的目的是为了寻求贵机构的医疗救治帮助。
首先，请允许我向您介绍我的基本情况。
我是一名XXX，患有XXX疾病，这是一种特殊病种，需要特殊的治疗和护理。
由于我的病情较为严重，我已经经历了多次治疗，但效果并不理想。
我目前的身体状况每况愈下，急需得到贵机构的救治。
我了解到，贵机构在特殊人群救治方面有着丰富的经验和专业的技术，所以我决定向贵机构申请救治。
我希望能够得到贵机构提供的先进治疗技术和优质的医疗服务，以改善我的病情，恢复我的健康。
特殊人群救治申请书尊敬的医疗机构领导：我是XXX，住在XXX，我写此申请书的目的是为了寻求贵机构的医疗救治帮助。
我患有XXX疾病，这是一种特殊病种，需要特殊的治疗和护理。
由于我的病情较为严重，我已经经历了多次治疗，但效果并不理想。
我目前的身体状况每况愈下，急需得到贵机构的救治。
我了解到，贵机构在特殊人群救治方面有着丰富的经验和专业的技术，所以我决定向贵机构申请救治。
我希望能够得到贵机构提供的先进治疗技术和优质的医疗服务，以改善我的病情，恢复我的健康。
特殊人群救治申请书尊敬的医疗机构领导：我是XXX，住在XXX，我写此申请书的目的是为了寻求贵机构的医疗救治帮助。
我患有XXX疾病，这是一种特殊病种，需要特殊的治疗和护理。
由于我的病情较为严重，我已经经历了多次治疗，但效果并不理想。
我目前的身体状况每况愈下，急需得到贵机构的救治。
我了解到，贵机构在特殊人群救治方面有着丰富的经验和专业的技术，所以我决定向贵机构申请救治。
我希望能够得到贵机构提供的先进治疗技术和优质的医疗服务，以改善我的病情，恢复我的健康。
尊敬的医疗机构领导：我是XXX，住在XXX，我写此申请书的目的是为了寻求贵机构的医疗救治帮助。
我患有XXX疾病，这是一种特殊病种，需要特殊的治疗和护理。
由于我的病情较为严重，我已经经历了多次治疗，但效果并不理想。
我目前的身体状况每况愈下，急需得到贵机构的救治。