E4.4.2-5 片(碎)石垫层质量检验评定表片(碎)石垫层评定表-监抽

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碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表表格格式

碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表表格格
式
Prepared on 22 November 2020
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB50209—2002
(Ⅳ)
030101□□
说明
(Ⅳ)
030101
主控项目：
1、碎石的强度应均匀，最大粒径不应大于垫层厚度的2/3；碎砖不应采用风化、酥松、夹有有机杂质的砖料，颗粒粒径不应大于60mm。

观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。

2、碎石、碎砖垫层的密实度，符合设计要求。

观察检查和检查试验记录。

一般项目：
1、碎石、碎砖垫层的允许偏差，应按本规范表4.1.5中的检验方法检验，其中厚度偏差为±1/10设计厚度。

检验方法：观察检查和检抽试验记录。

垫层质量检查评定表

管道安装质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况1、管道平稳，管底无倒流现象2、管缝均匀，管内无泥土、砂浆、砖石、木块等杂物评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 中线位移15 两井之间22管内底高程D≤1000mm±10两井之间2 D＞1000mm ±15两井之间23相邻管内底错口D≤1000mm 3两井之间3D＞1000mm 5两井之间3交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日管座质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 管座肩宽+10－510m 2 肩高±20 10m 22 蜂窝面积1% 两井之间（每侧面）1交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日管道接口质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况1、接口应平直，环形间隙均匀，灰口整齐、密实、饱满，无裂缝、空鼓等现象；2、抹带接口表面平整密实，无间断和裂缝、空鼓等现象。

评定意见符合CJJI-90规定序号项目允许偏差（mm）检验频率各实测点差值应检点数合格点数合格率（%）范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 151 宽度+5两井之间 22 厚度+5两井之间 2交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级工程技术负责人：质检员：施工员：年月日垫层质量检查评定工程名称：部位名称：桩号：主要工程量外观检验情况垫层表面平整、顺直。

E4.2.2 土方路基质量检验评定表(监抽)

≥95
≥94
0.80～1.50
≥94
≥94
≥93
＞1.50
≥93
≥92
≥90
2△
弯沉(0.01mm)
不大于设计要求值
3
3
纵断高程(mm)
+10，-15
+10，-20
2
4
中线偏位(mm)
50
100
2
5
宽度(mm)
符合设计要求
2
6
平整度(mm)
15
20
2
7
横坡(%)
±0.3
±0.5
1
8
边坡
符合设计要求
实
测
项Hale Waihona Puke 目项次检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
高速公路
一级公路
其他公路
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
代表值
合格
率
(%)
得分
权值
加权得分
二级公路
三、四级公路
1△
压实度(%)
零填及挖方(m)
0～0.30
－
－
94
3
0～0.80
≥96
≥95
－
填方（m）
0～0.80
≥96
E4.2.2土方路基质量检验评定表（监抽）
分项工程名称：路基土石方所属分部工程名称：K + - K +路基土石方工程所属建设项目：云南龙瑞高速公路
工程部位：K + - K +施工单位：新疆兴达公路工程部监理单位：云南省公路工程监理咨询公司

04碎石垫石和碎砖垫层检验批质量验收记录表(Ⅳ)GD24030104

10 -2
4 5
2 3
8 1
标高
±20mm
2/1000 mm) 且≯30mm mm) 1/10 施工班组长签名
专业工长(施工员)签名专业承包施工单位检查评定结果项目专业质量检查员(签名):
年
月日
监理(建设) 单位验收结论
监理(建设) 单位验收结论
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
施工执行的技术标准名称及 GB 50209－2002 编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
主 1 控项目 2
材料质量
设计要求
经检查，符合设计要求。
垫层密实度
设计要求
经检查，符合设计要求。
1 一般 2 项 3 目 4 允许偏差
表面平整度
15mm
-5
2 7
5 9
3 -8
7 4
9 2
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB 50209－2002( Ⅳ)
GD24030104 单位(子单位)工程名称分项工程名称验收部位总承包施工单位专业承包施工单位深圳电网北环110KV架空线改造入地电缆隧道工程土建Ⅰ标 W17#竖井工程龙门吊基础中铁隧道集团有限公司 / GB50204-2002 监理 (建设)单位验收记录项目负责人吴庆年项目负责人 /
年
月日

碎石垫层和碎砖垫层检验批验收表

施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
√
2
垫层密实度
设计要求
√
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
12
9
7
11
8
6
5
13
14
10
2
标高
±20mm
19
15
17
-9
10
18
17
-10
16
3
坡度
2/1000，且＞30mm
20
28
25
29
19
18
23
26
27
20
4
厚度
<1/10
9
8
2
5
4
6
7
3
8
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
韩剑
施工班组长
孟庆发
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目专业质量检查员：刘平安年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅳ）
030101
单位（子单位）工程名称
符离农电培训基地综合楼
分部（子分部）工程名称
装饰装修
Hale Waihona Puke 验收部位一层施工单位
宿州市第一建筑安装工程有限公司
项目经理
代长江
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号

2.碎石垫层工序质量评定表

4
5
6
交方班组
接方班组
平均合格率
85%
评定等级
合格
施工负责人
质检员
评定日期
2010年10月3日
工序（分项）质量评定表
（表式C8-3）
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
部位（分部）名称
B2路
工序（分项）名称
碎石垫层
施工单位
中石化工建设有限公司
桩号
0+500～0+953
主要工程数量
管线长453m
质检员
评定日期
2010年10月20日
工序（分项）质量评定表
（表式C8-3）
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
部位（分部）名称
B2路
工序（分项）名称
碎石垫层
施工单位
中石化工建设有限公司
桩号
4+235～5+124.7
主要工程数量
管线长889.7m
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
5.2.3
0.-15
-4
-5
2
4
2
-4
-5
2
-4
-12
-3
4
-5
-6
-2
15
10
66.7
4
5
6
交方班组
接方班组
平均合格率
83.3%
评定等级
合格
施工负责人
质检员
评定日期
2010年10月23日
工序（分项）质量评定表
（表式C8-3）
编号
工程名称

10.10 公路碎石垫层质量检验评定表

长洲水利枢纽工程
公路级配碎石垫层检验质量验收表
工程名称：合同编号：NO：
单元工程名称
分部工程名称
施工单位
验收部位
项目经理
施工班组长
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
检查方法
施工单位检查、评定记录
监理单位验收记录
保证项目
1
碎石材料
按设计要求，质坚干净，混合均匀
观察检查和检查压实记录
2
压实度
符合设计要求，每200m每车道2处
用水准仪检查
施工单位检查评定
结果
上述检查项目检查合格，垫层密实度、厚度、平整度符合要求符合规定要求。
项目质量检查员：
年月日
监理单位验收结论
经检查，各项准备工作已符合合同技术规范要求允许进行施工。
监理工程师：
年月日
说明：本表一式四份。一份报监理单位申请，一份作相应单元工程支付申请签证，一份作验收资料备查。
试验
一般项目
1
垫层厚度
代表值－10㎜，极值－20㎜。每200m每车道1点。
尺量检查
2
垫层质量
分层压（夯）实，达到表面坚实、平整
观察检查
3
宽度
不小于设计规定。每200m测4处。
尺量检查
4
平整度
12mm。每200㎡×10尺。
用3m直尺
5
纵坡标高
＋5，-15mm。每200m测4断面。
ห้องสมุดไป่ตู้用水准仪检查
6
横坡
±0.5/100。每200m测4断面。

碎石垫层评定表

砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称即墨市孙家周节制闸
改建工程
单元工程量35m³
分部工程名称上游连接段分部工程施工单位即墨市地质基础工程公司
单元工程名称、部位右岸护坡碎石垫层单元
工程
施工日期 2015年3 月 27 日
项次检验项目质量标准检査（测）记录或备
查资料名称
合格数合格率
主控项目1 砂、石级配符合设计要求土工试验 1 100％
2 砂、石垫层厚度
允许偏差为±15%设计
厚度
采用钢卷尺量测，设
计厚度为200mm共
检测10点，合格9
点，合格率90.0%
9 90％
一般项目1
垫层基面表面平整
度
符合设计要求
采用2m卡尺测量测
量表面平整度，共检
测10点，合格10
点，合格率100.0%
10 100％2 垫层基面坡度符合设计要求
采用经纬仪测量坡
度，共检测10点，
合格9点，合格率
90%。

9 90％
施工单位自评意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为95%。

单元工程质量等级评定为：优良
（签字，加盖公章）
2015 年 3月 27日
监理机构复核评定意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为＿＿%。

单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注：关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。

2023年片〔碎〕石垫层检查表

根本
要求
1）片（碎）石材料的质量和规格应应符合有关标准和设计要求。2）地基承载力必须符合满足要求。
3）砌筑分层，错缝，浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，无松动，叠砌，浮塞。
项次
检查工程
规定值或同意偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值或代表值
合格率％
1
垫层厚度
不小于设计
每20Om检查4处
2
垫层宽度
不小于设计
每20Om检查4处
3
片（碎）石块（粒）径（Cm）

合计
外观鉴定：
1）外表平坦密实，无坑洼，无明显离析。不符合要求时。没处减1~2分
2）外表平坦，变现齐整，无松散不符合要求每次减1~2分
外观实际：
检查意见：
监理意见：
监理单位:
检验负责人:
检测:
复核:
记录：
桩号（墩台号、孔号）:
工程部位：
施工单位：
年月日

水利工程碎石垫层评定表

水利工程碎石垫层评定表
水利工程碎石垫层评定表是衡量碎石垫层性能和质量的重要工具。

本
文将介绍水利工程碎石垫层评定表的结构和使用方法。

一、水利工程碎石垫层评定表的结构
水利工程碎石垫层评定表通常由以下几部分构成：
1. 碎石垫层基本信息：包括碎石垫层所在位置、厚度、类型等基本属性。

2. 碎石垫层外观质量评定：主要从碎石垫层的表面状况、平整度、连
续性等多个方面进行评定。

3. 碎石垫层压实质量评定：主要从碎石垫层的密实度、均匀度、压实
深度等多个方面进行评定。

4. 碎石垫层性能评定：主要从碎石垫层的稳定性、耐久性、滤水性等
多个方面进行评定。

二、水利工程碎石垫层评定表的使用方法
1. 实地观察：对碎石垫层进行实地观察，对其外观质量进行评定，判
断碎石垫层表面是否平整，是否有断裂、空穴等情况。

2. 试验测定：对碎石垫层进行试验测定，包括密实度、均匀度、压实
深度等参数的测定，以便对碎石垫层的压实质量进行评定。

3. 性能评估：对碎石垫层的稳定性、耐久性、滤水性等性能进行评估，
以便对碎石垫层的性能进行评定。

4. 打分评定：根据水利工程碎石垫层评定表的要求，对碎石垫层的外观质量、压实质量、性能等方面进行打分评定，最终得出总分，从而对碎石垫层的质量进行评价。

总之，水利工程碎石垫层评定表是衡量碎石垫层质量的重要工具，通过对碎石垫层的外观质量、压实质量、性能等方面的评定，能够有效提高碎石垫层的工程品质。

片(碎)石垫层质量检验评定表

检测：
记录：
复核：
年月日
分项工程编号：
项次实
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值、代表值
合格率 (%)
合格判定
测 1 片（碎）石垫层厚度（cm）
项
2 片（碎）石垫层宽度（cm）
目
≥设计值 ≥设计值
3
碎石垫层反滤层设置
满足设计要求
外观质量
质量保证资料
工程质量等级评定
检验负责人：
片（碎）石垫层质量检验评定表
分项工程名称：
工程部位：
所属分部工程名称：
所属单位工程：
施工单位：
基本要求Байду номын сангаас
□1.片（碎）石的质量和规格符合设计要求和规范规定。 □2.压实质量符合设计及规范要求。 □3.垫层宽度满足设计要求。 □4.碎石垫层厚度及其上铺设的反滤层符合设计要求、平整度符合要求。
所属建设项目：

碎石垫石和碎砖垫层检验批质量验收记录表(Ⅳ)GD24030104

碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB 50209－2010( Ⅳ)
GD24030104 0 单位(子单位)工程名称分项工程名称验收部位总承包施工单位专业承包施工单位施工执行的技术标准名称及编号监理 (建设)单位验收记录项目负责人项目负责人碎石垫层和碎砖垫层 1
施工质量验收规范的规定
项目专业质量检查员(签名): 主控项目全部合格，一般项目满足规范要求，本检验批合格。监理(建设)单位验收结论专ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签名):
年
月日
年
月日
施工单位检查评定记录
主 1 控项目 2
材料质量
设计要求
垫层密实度
设计要求
1 一般 2
表面平整度
15mm
允标高许偏项差 3 目 4
±20mm
mm) mm) 专业工长(施工员)(签名) 施工班组长(签名)
专业承包施工单位检查评定结果
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检验符合要求。

碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表Ⅳ

1
材料质量
设计要求
2
垫层密实度
设计要求
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
2
标高
±20mm
3
坡度
2/1000，且＞30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表Ⅳ
碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅳ）
030101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施记录
主控项目

030101Ⅳ碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表 - 副本

（Ⅳ）
单位（子单位）工程名称
福建省青山纸业股份有限公司制浆系统技改工程-制浆车间
分部（子分部）工程名称
建筑装饰装修
验收部位
门坡
施工单位
二十三冶建设集团有限公司
项目经理
李明
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
GB50209-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
施工执行标准名称及编号
GB50209-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计要求
符合设计要求
2
垫层密实度
设计要求
符合设计要求
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
2
标高
±20mm
3
坡度
2/1000，且＞30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评定结果
符合设计要求
2
垫层密实度
设计要求
符合设计要求
一
般
项
目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
2
标高
±20mm
3
坡度
2/1000，且＞30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
总承包单位验收结论
项目土建专业工程师：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
专业工长（施工员）

碎石垫层评定表

砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表单位工程名称福州市闽江下游南港农大洪塘段防洪排涝工程C5标单元工程量26.25m3分部工程名称农大内河箱涵分部工程施工单位福建星洲水利水电工程有限公司单元工程名称、部位箱涵碎石垫层（K0+038~K0+045）、箱涵碎石垫层▽3.9~4.4m施工日期2015年1月11日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1 砂、石级配符合设计要求/ / / 2砂、石垫层厚度允许偏差为±15%设计厚度（设计垫层厚度50cm）49.8 ,49.5 ,48.0 ,47.4 ,48.6 ,50.4 ,49.8 ,48.4 ,48.4 ,46.5 ,51.2 ,49.8 ,48.4 ,48.4 ,46.5 ,15 100%一般项目1垫层基面表面平整度符合设计要求1 ,2 ,3 ,2 ,3 ,2 ,3 ,3 ,2 ,1 ,2 ,3 ,3 ,2 ,1 ,15 100% 2垫层基面坡度符合设计要求/ / /施工单位自评意见主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率100%。

单元工程质量等级评定为：优良（签字，加盖公章）2015年1月11日监理机构复核评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 %。

单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

碎石土分项工程质量检验评定表

4
含石量
>70%
查试验资料
合计
分项工程加权得分
外观鉴定
减分
检查意见
质量保证
资料
减分
工程质量等级评定
评分
桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工
程部位：表号：JP-110
检验负责人：年月日
检测:
记录
碎石土分项工程质量检验评定表
建设项目：施工单位：监
理单位：监理咨询有限公司合同号：
基本
要求
参见检验评定标准对砂垫层分项工程的基本要求
项次
检查项目
规疋值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差
1
2
3
4
5
6
1压实度碾压遍数符要求查施工记录2
厚度
不小于设计
每200m检查4处
3
宽度
不小于设计
每200m检查4处

碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表Ⅳ

碎石垫层和碎砖垫层检查批质量验收登记表
GB50209-
（Ⅳ）
030101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行原则名称及编号
施工质量验收规范旳规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
材料质量
设计规定
2
垫层密实度
设计规定
一
般
项
目
1
容许偏差
表面平整度
15mm
2
标高பைடு நூலகம்
±20mm
3
坡度
2/1000，且＞30mm
4
厚度
<1/10
施工单位检查评估成果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日