子宫内膜癌合并肺鳞癌肝转移重复癌一例

动力功能方面具有一定作用 。相信随着 胃肠运动病理 生理知识 的不断更新 以及 对 Ｇ ｈ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ作用机制认识 的 不断深入 ， Ｇ ｈ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ 及其一系列合成类似物可能为 临床 上治疗 Ｓ Ａ Ｐ胃肠功能障碍、 防止 胃肠道菌群异位提供
一
种 新 的途径 。
（ 本文参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — １ ３ ）
（ 本 文编辑 ：马超 ）
石庆龙 ， 刘大川， 胡长正 ， 等． 外源性 Ｇ ｈ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ对重症急性胰腺 炎大鼠 胃 肠排空能力的影响［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ 中华临床 医师杂志： 电子版 ， ２ ０ １ ３， ７ （ ９ ） ： ３ ９ ０ ６ － ３ ９ ０ ９
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病例报告 ・
子 宫 内膜癌 合 并肺 鳞癌 肝 转 移 重复癌 一例
王宁 赵军 魏燕 张 兰梅
国外 报 道 多 重 癌 占 确 诊 恶 性 肿 瘤 的 比 率 为 ０ ． ４ ％ ～
患 者女 ， ６ ２岁 ， Ｇ ２ ／ Ｆ ２， 既 往月 经规 律 ， 绝经 ６年 ， 因绝经 后 不规则 阴道 出血 ３个月 于 ２ ０ １ ２年 ６月 １ １日 １ ０ ： Ｏ ０入 院。患 者
中华 临床医师杂志（ 电子版） ２ ｏ １ ３ 年５ 月第 ７ 卷第 ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ｍ ａ ｙ ｌ 。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ９
有积极意义 …。
提示子宫 内膜 厚 １ ． ６ ｃ ｍ， 局部界欠 清 ， 回声 不均 ， 周 边见 散在 血 流信号 。血常规 、 生化及 各肿 瘤标 记指标 均正 常 。２ ０ １ ２年 ６月 １ ２日行宫腔镜检查及 诊刮 术 ， 术 中见 子宫 内膜增 厚 ， 白色 、 息 肉 样增生 ， 局部内膜呈豆渣样 ， 组织糟脆 ， 可见 血管 ， 刮 出内膜样 组 织送检 ， 病理结果 回报为 ： 高分化 子 宫 内膜 样腺 癌。肺 Ｃ Ｔ检 查 示： 左肺 上叶 占位 ， 约２ ６ ｍ ｍ ｘ ３ ３ ｍｍ； 肝 内被膜下多发 大小不 等 低密度灶 ， 考虑转移 瘤 。Ｃ Ｔ引导下 行肺 占位穿 刺 活检 ， 病 理结 果 回报为 ： 鳞状细胞癌 。超声引导 下行肝脏 穿刺活 检 ， 病 理结果 （ 图１ —３ ） 回报为 ： 鳞状细胞癌 ， 考虑 为肺癌 肝转 移。诊 断 ： 重 复 癌： （ １ ） 子宫 内膜腺癌 ； （ ２ ） 肺鳞癌肝转移 。 经胸外科会诊 ， 考虑肺鳞癌肝转 移 ， 不 适宜手 术治疗肺 部肿 瘤， 可先 治疗内膜癌后给 予化疗 。２ ０ １ ２年 ７月 ５ 日在 全麻 下行 腹腔镜下子宫 内膜 癌全 面分期手术 ， 手术顺 利 ， 术 后病 理结果 回 报为 ： 子 宫腔弥漫型高分化子宫 内膜样腺 癌 ， 癌组 织浸 润最深处
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１ ０ ． ７％ ＿ ２ Ｊ ， 其 中上呼吸道和 消化道 （ 包括 食管 、 气 管、 头颈 ） 为 多

般情况好 ， 患糖尿病 １ 年， 口服 降糖 药物控制 血糖 。超声检查
重癌的常见部 位 ， 约 占其相 应部位恶性 肿瘤 的 ９ ％ ～１ ４ ％【 ２ Ｊ ， 国 内报道为 ０ ． ４ ％一 ０ ． ８ ％Ｌ ３ Ｊ ， 包括鼻咽癌和肺癌 Ｈ Ｊ 、 乳腺癌 和甲状 腺癌 Ｊ 、 食管癌 和乳腺 癌 等 ， 而子宫 内膜癌合并肺癌 同时肝脏 转移的报道却很 少。重复 癌 的发病 因素 目前 尚不清楚 ， 与其他 肿瘤一样是多 因素作用 的结果 ， 包括化疗药 物的致癌作 用 ， 放 疗致第二癌发生 Ｊ ， 遗传及 宿主的内在因素 。 重复癌与转移 、 复发 癌 的治 疗原 则与 预后有 着本 质性 的 区 别， 对 于重 复癌 ， 一般遵循 相应 的处理 原则 ， 有手 术指征 的第二 原发癌只要患者条件允许 ， 都应 以根治性 手术 为首 选方法 ， 对 异 时性多重癌可根据各个原发肿瘤 的性质分别 选择合适 的根治性 治疗方案 ； ｘ － ， Ｊ 于同时 眭多重癌应先处理 预后差 的、 直接危 及生命 的、 引起 明显症状 的肿瘤 。多重癌 的预后 较复发和转 移癌好 ， 国 内外都有重复癌多重 手术 治疗 成功 的报道 ， 这 些病 例多 为早期 发现者 Ｊ 。Ｐ Ｅ Ｔ － Ｃ Ｔ在肿 瘤患者 中检测重 复癌有特别 的意义 ， 检 出的重复癌大多数 （ ８ ５ ． ２ ％） 为 早期 阶段 ， 对提 高患者 的生 存率
达浅肌层 （ 小于 １ ／ ２肌壁 ） ； 余 未见 癌转移 。术后 诊 断子宫 内膜 高分化腺癌 １ Ａ期 ， 定期随访 。 术后 １ 周 转 呼吸 内科 继续 治疗肺 癌。２ ０ １ ２年 ７月 ２ ５日行 肺 氩氦刀治疗 ， 此后 给予 紫杉 醇 ＋ 顺 铂 化疗 ６疗程 。化疗 结束 复查 各血清指标 正 常 ， 影 像学 检查 （ 图 ４— ６ ） ： 肺部 及 肝脏 病灶 较前均 缩小 ， 盆腹 腔淋 巴结无 肿大 ， 未见 明显包 块等 转移病 灶 。 现患者一般状况好 ， 定期随访 中。 讨论 Ｂ ｉ ｌ ｌ ｒ ｏ ｔ ｈ于 １ ８ ８ ９年首 次报道并 最早 提 出重复癌 的定 义， １ ９ ３ ２年 ， Ｗａ ｒ ｒ ｅ ｎ等 在此 基础 上制定 了重复 癌 的诊 断 标准 并沿用至今 ： （ １ ） 每个肿 瘤必须 有 明确 的恶 性组 织病 理学改 变 ； （ ２ ） 每个肿瘤必须具有独 立的病理类 型 ； （ ３ ） 必须排 除第 二癌 为 初癌 浸润和转移 的可能 ； （ ４ ） 肿瘤发生 于不 同部位 ， 两者不相 连 。 根据 初癌与第二癌确 诊 时间 的间 隔 ， 重 复癌 可分 为 同时性 重复