中盈受限空间作业现场安全检查表-03

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有限空间作业安全检查表

劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品,教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间
环境评估
实施有限空间作业前,应当对作业环境进行评估,分析存在的危险有害因素，提前消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准.
４
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，竟是有限空间风险,标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(ＧB/T38０5)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的,其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分:设备通用要求》(GB38３６．1）等国家标准或者行业标准的规定。
附件3：
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
联系电话
企业安全生产负责人
联系电话
检查人员
检查时间
序号
检查项目
检查内容
检查结果
整改情况
1
有限空间排查辨识
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏,并确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况.
建立有限空间管理台账,并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
通风
严格遵守“先通风、在检测、后作业”的原则.作业过程中采取通风措施,保持空气流通,禁止采用纯氧通风换气。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责．
安全交底

有限空间作业现场安全检查表

3
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
4
有限空间作业管理
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
安全交底
施工方是否按照有限空。
有限空间作业现场安全检查表
施工位置
部门主管
联系电话
检查人员
检查日期
施工单位名称
现场负责人签字
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
安全设施
警示标志
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
2
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
5
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。

有限空间作业安全检查表(最新整理)

有限空间作业审批制度。
有限空间作业现场安全管理制度。
安全管理制度
2 和操作规程
有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急
救援人员安全培训教育制度。
有限空间作业应急管理制度。
有限空间作业安全操作规程。
开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。
3 安全教育培训对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等）进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。
附件 2
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
企业安全生产负责人
联系电话
检查人员
序号检查项目
检查内容
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空
有限空间排查间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。
1 辨识
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业安全责任制度。
隔离施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
2
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测时间不得早于作业开始前30分钟。检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质（可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。

有限空间作业安全检查表

教育培训
检查有限空间培训考试记录
5
发包管理
有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备
6
有限空间
作业现场
管理
1、按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施
2、作业过程中采取充分的通风换气措施
3、作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具
附件4：
有限空间作业安全检查表
单位：时间：
序号
检查事项
检查内容
检查结果
1
制度建立
落实情况
有限空间作业管理制度
有限空间作业审批表
有限空间作业应急救援预案
2
安全设备
设施设备
气体检测设备
通风换气设备
安全警示标志
安全照明设施
应急救援设备
3
劳动防护
用品配备
空气呼吸器或软管面具等隔离式
呼吸保护器具
安全带（绳）
，不得离岗。发现异常情况，应及时采取有效的措施
6、安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实
7、有限空间作业现场应设置安全警示标志
检查人：

(完整版)有限空间作业检查表

对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意见：
作业过程中，监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系。
作业结束后，现场负责人、监护人员应当对作业现场进行清理，撤离作业人员。
其他
保持有限空间出入口畅通；作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。
6
应急救援
根据本企业有限空间作业的特点制定应急预案，并配备相关的呼吸器、防毒面罩、通讯设备、安全绳索等应急装备和器材。
4
安全设施
警示标识
设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标明严禁擅自进入和盲目施救风险。
照明灯具
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
5
有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。

受限空间现场作业安全监督检查表

施工培训）并考试合格
施工现场甲、乙双方监护人都需取得作业监护人资质，并且为男性，持证监护；
监护人检查确认特种作业人员资格
监护人作业前检查确认，确保作业相关许可手续齐全
对于现场作业过程中的违章行为应当立即纠正和制止
3
监护人员要求
对作业许可证中作业安全措施的落实情况进行认真检查，发现措施不当或落实不好及未按作业许可证中规定等情况，必须立即制止作业
5
施工工机具照明及电气检查 a) 进入受限空间作业，应有足够的照明，使用安全电压不大于24V的安全行灯。金
属设备内和特别潮湿作业场所作业，其安全行灯电用手持电动工具应有漏电保护装置。
b) 在爆炸危险场所必须采取防爆照明；进入受限空间作业涉及用火、临时用电、起
苯溶剂、含铅白涂料以及未经防爆认可和标识的设备设施。
进入受限空间作业涉及涂装、用火、临时用电、起重吊装、高处作业等，还要符合其相关要求。
进入受限空间前应事先编制能量隔离清单，隔离相关能源和物料的外部来源，与其相连的附属管道应断开或盲板隔离；相关设备应进行机械隔离和电气隔离，所有隔离点均应挂牌，同时按清单内容逐项核查隔离措施。能量隔离清单应作为许可证的附件
为保证受限空间内空气流通和人员呼吸需要，可自然通风；在受限空间内进行耗氧作业或清理有毒有害物质等特殊情况时，应采取强制通风；受限空间内氧气浓度控制在19.5％（V/V)至23.5％（V/V）之间。
保护的装备设施。
8
其他特殊要ｃ）在受限空间作业可能产生新的危险有害因素或加剧原有危险有害因素的，应对
求
风险全面进行评估，建立测爆、测氧和测定有害物质浓度的记录，采取防火防爆、
防中毒、防人身伤害的各种技术措施、组织措施和教育培训措施，现场落实救护设

有限空间作业安全生产检查表

有限空间作业安全生产检查表
被检查单位：
检查时间：
时间：
项目
是
否
1、是否建立有限空间作业安全生产管理制度、操作规程并认真落实
2、是否确定并明确有限空间作业负责人、作业人员、监护人员、审批人员的职责
3、进入有限空间进行施工、检修、清理作业，企业是否建立并施行作业审批制度
4、是否存在没有监护人员在作业现场实施有限空间作业的行为
13、是否将有限空间作业承包给不具备安全生产条件的单位Байду номын сангаас个人
14、是否有针对性的应急救援预案并有演练记录
15、是否已向所在地安全生产监督管理部门备案
8、有限空间是否存在可燃性气体和爆炸性粉尘，通风、检测、照明、通讯设备是否符合防爆要求
9、防护用品和设备是否按规定进行定期检验、维护
10、有限空间进入点附件是否设置醒目的警示标志
11、实施有限空间作业时，是否严格执行了“先通风、先检测、后作业”的规定
12、委托承包单位进行有限空间作业的，是否与承包单位签订专门的安全生产管理协议，或在承包合同中约定各自的安全生产管理职责
5、有限空间作业现场负责人员、检测人员、监护人员和作业人员是否进行过安全教育培训并有培训记录
6、作业人员是否经过有限空间的安全培训考核，持有特种作业安全操作许可证
7、是否为有限空间作业人员（含检测人员）配备符合国家标准要求的防护用品和设备（包括呼吸防护用品、应急通讯报警器材、快速检测设备、大功率强制通风设备、应急照明设备、安全绳、救生索、安全梯等防护用品）。参考标准：《呼吸防护用品的选择、使用与维护》（GB/T18664-2002）、《自给开路式压缩空气呼吸器》（GB/T16556-2007）、《呼吸防护长管呼吸器要求》（GB6220-2009）、《缺氧危险作业安全规程》（GB8958-2006）

(完整版)有限空间作业安全检查表

有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
7
发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息，经检测人员签字后存档。
作业过程中，应当对作业场所中的危险有害因素进行定时检测或者连续监测。作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，应当重新通风、检测合格后方可进入。
作业过程监督
作业开始前，现场负责人应当监督作业人员按照方案进行作业准备。
安全职责
明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职责。
安全交底
将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害因素、防控措施告知作业人员。
安全隔离
采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。
清洗置换
有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。
对承包单位的安全生产工作统一协调、管理，定期进行安全检查，发现安全问题的，应当及时督促整改。对其发包的有限空间作业安全承担主体责任。承包方对其承包的有限空间作业安全承担直接责任。
处理意业名称
企业负责人
联系电话
企业安全

受限空间作业安全检查表

受限空间作业安全检查表一、项目概述本次文档旨在提供受限空间作业安全检查表的范例，以确保受限空间作业过程中的安全性。

该检查表为了防止事故和伤亡事件的发生，保护作业人员的生命安全，同时遵守相关法律法规和标准。

二、检查目的本次安全检查的目的是确保在进行受限空间作业时，作业人员能够及时识别潜在危险，并采取适当的安全措施。

通过检查，可以确保作业人员有足够的出口通道和紧急救援措施，以及了解作业人员是否具备必要的技能和知识。

三、检查内容1. 受限空间作业策划和管理- 检查是否有详细的作业计划和步骤- 确认是否进行了风险评估和控制措施- 检查是否有现场管理人员负责监督和指导作业人员2. 受限空间入口与出口- 确认入口和出口位置是否清晰标示，易于寻找和识别- 检查入口和出口是否保持畅通，并有必要的紧急出口设备3. 受限空间通风和气体检测- 确认受限空间内是否有足够的通风设备- 检查是否进行了气体检测，并记录检测结果- 确认是否采取了相应措施来控制有害气体和粉尘的浓度4. 受限空间个人保护装备- 确认作业人员是否穿戴适当的个人保护装备- 检查作业人员是否佩戴呼吸器、安全带、安全帽等相关装备5. 受限空间照明和通信设备- 检查受限空间内的照明设备是否正常工作- 判断是否有有效的通信设备，便于作业人员与外界联系6. 受限空间救援计划和培训- 确认是否提供了紧急救援计划，并对作业人员进行过相关培训- 检查救援设备是否易于使用和访问7. 受限空间作业人员技能和知识- 判断作业人员是否具备适当的培训和资质证书- 确认作业人员是否了解受限空间作业的相关风险和控制方法四、检查记录检查记录应当详细记录每个检查项的情况，包括发现的问题以及采取的措施。

同时，应当指定负责人对检查记录进行审核和归档。

五、风险评估和控制措施根据检查结果和相关法律法规，应当对每个存在的风险进行评估，并制定相应的控制措施。

其中，一些常见的控制措施包括：- 加强现场管理，明确责任和权限- 提供适当的个人保护装备- 保持良好的通风和气体检测- 提供有效的紧急救援计划和培训- 配备合格的作业人员，确保他们具备必要的技能和知识六、总结通过受限空间作业安全检查表，可以确保作业人员在受限空间作业过程中的安全性和卫生环境。

受限空间作业安全检查表

再次进入受限空间应重新检测,气体检测仪在检验有效期内；
18 应对进出受限空间的作业人员进行登记、清点；
19 进入特别狭小的空间作业，作业人员应系（带）安全可靠的保护绳；
措施 11 受限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风；
12
作业前，监护人员进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分钟。可燃气体浓度低于爆炸下限的25%，含氧量19.5～23.5%为合格；
13 作业前应对受限空间内或其周围的设备接地，并进行接地电阻检测，确保阻值小于4欧；
14
防爆场所照明符合防爆要求。受限空间照明应用不大于24V的安全行灯，在金属设备内和特别潮湿场所，其安全灯电压应为12V；
8 受限空间作业现场应设置警示标识, 内容包括提醒有危险存在和须经授权才能进入的词语；
9
有效切断（或使用盲板）与受限空间相连的可燃、有毒有害介质(含氮气)系统，并挂牌标识，出入口畅通无障碍物；与受限空间相关的机械上和电气上应隔离并挂警示牌；
安全
10
进入带有转动部件的受限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、禁止合闸”，并设专人监护；

作业票
3
同一受限空间作业内容发生变化，需重新办理受限空间作业票;
4
作业人员应了解作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、应急预案等，掌握报警及联络方式；
5 监护人应熟悉作业区域的环境、工艺情况，有判断和处理异常情况的能力，懂急救知识；
6 作业前，检查气体检测仪有效； 7 监护人对作业全过程进行监护，保证受限空间内外联络信息传递；
受检单位：检查单位：项目序号
受限空间作业安全检查表
受检人：检查人：

有限空间作业安全检查表

安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实
有限空间作业现场应设置安全警示标识和围挡
单位负责人：检查人员：检查日期：
有限空间作业安全检查表
序号
检查事项
重点检查内容
检查结果
1
制度建立
落实情况
有限空间作业操作规程
有限空间作业应急救援预案
有限空间作业管理制度
2
安全设备
设施配备
从事有限空间生产经营单位标识和围挡
应急救援设备
3
劳动防护
用品配备
从事有限空间生产经营单位应配备空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具
安全带（绳）
4
教育培训
检查有限空间培训记录
5
承发包管理
有限空间作业发包情况
6
有限空间作业现场管理
按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施
作业过程中应采取充分的通风换气措施
作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具
作业人员应佩戴安全绳或安全带
安排监护人员，密切监视作业状况，不得离岗；发现异常情况，应及时采取有效的措施

有限空间作业现场检查表

＜最低爆炸极限的10%
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测ห้องสมุดไป่ตู้员签名
有毒气体浓度
低于接触限值
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测人员签名
作业过程中断超过30分钟，作业人员再次进入作业前，应重新通风，检测合格
己佩戴好工作服、安全鞋、防毒口罩等个人防护用品，个人防护用品均在有效期内，状态良好
口符合要求口不适用
可能持续释放有毒物质或易燃易爆气体的，作业人员应全程佩戴检测仪器
口符合要求口不适用
已按要求设置了警示标志及围栏
口符合要求口不适用
作业负责人
作业安全员
过程监督
现场监护情况记录：（人员三违、设备故障、环境异常等）
结束确认
现场确认情况
现场无遗留零件或工具
已确认口
各类设备设施均已恢复正常
已确认口
现场上整理完毕，器材设备均已归位
已确认口
人员已全部离开作业现场
已确认口
有限空间入口已妥善封闭
已确认口
作业负责人
作业安全员
检泗
记录
检测项目
允许值
检测时间
检测结果
否格是合
检测人员签名
氧气含量
19.5-23.5%
%
%
%
可燃气体含量
有限空间作业现场检查表
编号：R/YY-GB-AQ-0002-0005
现场检查情况
现场作业人员与申报的作业人员相符，人员状态无异常
口符合要求口不适用
已按照计划制定了相应的防护措施，根据作业现场环境对采取的防护措施、使用的防护器具进行了确认，措施、工具均符合安全要求
口符合要求口不适用

受限空间作业检查表

6
进出通道设置危险告知牌
7
警戒带设置规范，无穿越警戒带的现象，人员撤出有限空间后，拉设警戒线
8
作业人员佩戴两块及以上氧表，涉煤气区域佩戴两块以上CO报警仪
9
现场工具、物料中执行的受限空间作业任务描述：作业地点、时间，作业方式是否与现场符合。
11
是否执行识别受限空间作业风险
19
现场作业人员和监护人明确他们的沟通工具和方式，进入人员精神状态良好
20
进出有限空间登记表详细记录受限空间进入者进出时间、人员
21
进入特别狭小空间作业，进入者应系安全可靠的保护绳，监护人可通过系在进入者身上的绳子进行沟通，必要时安排双人监护。
22
为作业人员配备了救
生绳，并按要求使用
受限空间作业检查表
检查人：
检查区域：
序号
检查项目
符合
不符合
不适用
备注
1
受限空间作业现场有受限空间作业证，相关票据填写规范
2
受限空间进出口畅通、无阻碍、便于逃生
3
受限空间外应备有足够、完好的空气呼吸器等相应应急用品
4
受限空间外应设置安全警示标志
5
监护人始终确保在受限空间的入口处监控受限空间内部和外部的安全，与进入者保持持续联系以保证进入者的准确数目和情况
12
未设现场受限空间监护人，禁止受限作业
13
作业人员、监护人经过受限空间作业培训，清楚自己的职责
14
涉及到的进出口管道可靠隔离，上锁、挂牌
15
作业人员是否按规定正确佩戴相应的劳动防护用品。
16
作业前是否确认隔离、清洗、置换、气体分析等安全措施的落实到位。
17
受限空间的通风良好

有限空间现场作业安全检查表(现场检查)

8.气体检测时是否做到了：（1）检测所有可能的危险气体；（2）从通风孔处插入检测探枪；（3）检测所有部位(顶部、底部、不规则形状)；（4）如果检测到危险气体或蒸气,应进行通风和清洗，之后再次进行测试。
9.氧含量可能发生变化的作业中应保持必要的测定次数或连续监测，至少每2 h监测一次。如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；
4.有限空间作业的现场负责人、监护人员、应急救援人员、作业人员是否清楚自己的安全职责。
5.《有限空间作业安全许可证》中所制定的安全措施是否具有针对性，每项措施在现场是否得到有效落实。
6.是否按照“《有限空间作业安全许可证》管理要求”的规定填写《有限空间作业安全许可证》。
7.现场负责人、监护人员是否分别随身携带《有限空间作业安全许可证》，审批单位是否留存《有限空间作业安全许可证》。
安全检测
1.涉及易燃易爆物质、有毒有害和窒息性气体或缺氧环境的有限空间，强制通风后，是否对有限空间内有毒有害气体的浓度、氧含量同时进行了检测；
2.作业前30分钟内，是否对有限空间进行了气体采样分析，作业中断超过30分钟，作业人员再次进入有限空间作业前，是否重新进行了通风、检测，并在合格后进入。
3.检测人员必须装备准确可靠的分析仪器，并定期标定、维护，仪器的标定和维护应符合相关国家标准的要求；
4.当存在高处坠落的危险时，作业人员必须使用安全带(绳)，并在适当位置可靠地安装必要的安全绳网设备；
5.在涉及易燃易爆的有限空间作业时，是否穿戴了防静电工作服、工作鞋，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具；
6.在有酸碱等腐蚀性介质的有限空间作业时，是否穿戴了防酸碱工作服、工作鞋、手套等护品；
7.在产生噪声的有限空间作业时，是否配戴了耳塞或耳罩等防噪声护具；

受限空间作业安全技术检查表

11
其他安全措施：
我已根据上述安全技术措施内容对作业地点进行了安全检查确认
（现场监护人、作业人员签名）
受限作业安全技术措施检查表
作业阶段
检测位置
检测时间
检测内容及数值
判定
氧气
可燃气体
硫化氢
一氧化碳
其他气体
合格/
不合格
19～21%
<25%LEL
<10 mg/m3
<20mg/m3
口ppm口mg.m
初始气体检测
再次检测
作业中实时监测
检测人（签字）：年月日
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等。
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。
序号
安全技术措施
判断确认
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人。
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

3有限空间作业安全检查表【范本模板】

教育培训
检查有限空间培训考试记录
5
发包管理
有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备
6
有限空间
作业现场
管理
1、按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量,并根据测定结果采取相应的措施
2、作业过程中采取充具等隔离式呼吸保护器具
附件4：
有限空间作业安全检查表
单位：时间：
序号
检查事项
检查内容
检查结果
1
制度建立
落实情况
有限空间作业管理制度
有限空间作业审批表
有限空间作业应急救援预案
2
安全设备
设施设备
气体检测设备
通风换气设备
安全警示标志
安全照明设施
应急救援设备
3
劳动防护
用品配备
空气呼吸器或软管面具等隔离式
呼吸保护器具
安全带（绳)
4
4、作业人员应佩戴安全绳或安全带
5、安排监护人员,不得离岗。发现异常情况，应及时采取有效的措施
6、安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实
7、有限空间作业现场应设置安全警示标志
检查人：

有限空间作业安全检查表

附件2
有限空间作业安全检查表
企业名称
企业负责人
联系电话
企业安全
生产负责人
联系电话
检查人员
检查时间
序号
检查项目
检查内容
检查结果
整改情况
1
有限空间排查辨识
排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。
建立有限空间管理台账，并及时更新。
将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。
有限空间作业的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员应当掌握相关应急预案内容，每年至少一次进行演练，提高应急处置能力。
作业中发生事故后，现场有关人员应当立即报警，禁止盲目施救。应急救援人员实施救援时，应当做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具、救援器材。
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发包转包
将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。
劳动防护用品
根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。
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有限空间作业管理
环境评估
实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。
作业审批
实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企业安全生产管理人员审核，负责人批准。
通风
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。
作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。
发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止作业，清点作业人员，撤离作业现场。

有限空间作业安全检查表

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检测指标包括氧浓度、易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度。氧含量保持在19.5%以上，易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘）浓度、有毒有害气体浓度检测应当符合相关国家标准或者行业标准的规定。未经通风和检测合格，任何人员不得进入有限空间作业。检测的时间不得早于作业开始前30分钟.检测人员进行检测时，应当记录检测的时间、地点、气体种类、浓度等信息.检测人员应当采取相应的安全防护措施，防止中毒窒息等事故发生。对作业场所中的危险有害因素进行定时检测（检测周期不大于30分钟）或者连续监测。作业中断超过30分钟,作业人员再次进入有限空间作业前,应当重新通风、检测合格后方可进入。检测记录经检测人员签字后存档。
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有限空间作业应当符合下列要求：
保持有限空间出入口畅通；设置明显的安全警示标志和警示说明;作业前清点作业人员和工器具；作业人员与外部有可靠的通讯联络；监护人员不得离开作业现场,并与作业人员保持联系；存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施。查作业方案是否有该项内容。
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有限空间作业结束后，作业现场负来自人、监护人员应当对作业现场进行清理，清点作业人员和使用的设备、工具,对拆除的设备和设施进行恢复，然后撤离作业人员。查作业方案是否有该项内容。
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在有限空间作业过程中,应当采取通风措施,保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。发现通风设备停止运转、有限空间内氧含量浓度低于或者有毒有害气体浓度高于国家标准或者行业标准规定的限值时，必须立即停止有限空间作业，清点作业人员，撤离作业现场。查作业方案是否有该项内容.
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有限空间作业场所的照明灯具应使用安全电压;作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具应符合防爆安全要求；作业场所存在高处作业的人员应使用安全带。查作业方案是否有该项内容.