(医学课件)关节镜下滑膜切除术ppt演示课件
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手术讲解模板:关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤:
2-3)。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流,加压包扎膝 部。 4.如条件允许,可采用射频刀进行滑膜清理及止血,可大大减少术中、术 后关节内积液,而不必放置负压引流。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项: 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路,切除滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症: 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅, 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理:
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎, 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管,开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述: 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除(图3.18.2.5.2-1)。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述:
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证:
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症,关节疼痛肿胀半 年以上,非手术治疗无效者。
谢谢!
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项: 3.在观察下进行切削滑膜,勿损伤其他组 织。
手术资料:关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理:
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎, 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管,开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
外科手术教学资料:关节镜下膝关节滑膜切除术讲解模板
手术禁忌: 全身衰竭已不能耐受手术,关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍,条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备:
1.与血液病专家密切合作,检验科密切配 合,明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏,并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
概述:
肘关节是除膝关节外第二大好发部位,关 节内反复出血,随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变,采用滑膜切 除和桡骨小头切除,可以减轻疼痛,虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善,但术
概述:
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数,增加踝关节的 动度,减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言,关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除,因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
术后护理:
合理饮食。做到科学、合理的补充营养, 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物,减少物理性刺激,适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢!
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 1.关节内出血,血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防,一旦形成, 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备:
1.与血液病专家密切合作,检验科密切配 合,明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏,并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
概述:
肘关节是除膝关节外第二大好发部位,关 节内反复出血,随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变,采用滑膜切 除和桡骨小头切除,可以减轻疼痛,虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善,但术
概述:
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数,增加踝关节的 动度,减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言,关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除,因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
术后护理:
合理饮食。做到科学、合理的补充营养, 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物,减少物理性刺激,适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢!
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 1.关节内出血,血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防,一旦形成, 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症: 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜切除术
手术讲解模板:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室:骨科 部位:下膝
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉: 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉,对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步,由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变, 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例,发现关节镜下才能明确的特有病变, 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小, 对关节的干扰轻,并发症少
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 2.关节镜与刨削器的入路互换,对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 3.屈膝90°位,经髁间窝进70°关节镜, 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证:
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上,非手术 治疗无效者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌: 关节间隙已出现明显狭窄,骨质破坏较多, 关节活动已明显受限者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
,手术后病人 康复明显快于一般手术,因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步, 关节镜设备和器械也将不断更新,理论研 究不断深入,关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高,有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性,使之诊断和治 疗都有较大的难度,Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室:骨科 部位:下膝
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉: 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉,对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步,由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变, 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例,发现关节镜下才能明确的特有病变, 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小, 对关节的干扰轻,并发症少
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 2.关节镜与刨削器的入路互换,对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 3.屈膝90°位,经髁间窝进70°关节镜, 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证:
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上,非手术 治疗无效者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌: 关节间隙已出现明显狭窄,骨质破坏较多, 关节活动已明显受限者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
,手术后病人 康复明显快于一般手术,因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步, 关节镜设备和器械也将不断更新,理论研 究不断深入,关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高,有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性,使之诊断和治 疗都有较大的难度,Von Rueden认为关节 镜
手术讲解模板:肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌: 2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术前准备: 1.术前抗结核治疗2~3周以上,控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术前准备: 2.纠正营养不良,血红蛋白在100g/L以上。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
概述:
效果。关节融合手术适用于单肢体受累, 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂,疼痛严重,关节融合效果满意。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
概述: 手术相关解剖见下图(图3.14.1.5.1-1, 3.14.1.5.1-2)。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
注意事项:
4.显露关节囊,在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉,同时应外旋上臂,使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线,以免腋神经 损伤。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料,用三角巾 悬吊患肢,并开始上肢悬垂划圈运动(图 3.14.1.5.1-5),如手指关节活动良好, 2周后可开始做爬墙运动(图3.14.1.5.16)。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
并发症:
1.术后血肿。在手术后1~2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况,如发现呼吸困难, 怀疑局部有血肿时,应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
并发症: 2.术后神经症状加重。应分析原因,如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术前准备: 1.术前抗结核治疗2~3周以上,控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术前准备: 2.纠正营养不良,血红蛋白在100g/L以上。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
概述:
效果。关节融合手术适用于单肢体受累, 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂,疼痛严重,关节融合效果满意。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
概述: 手术相关解剖见下图(图3.14.1.5.1-1, 3.14.1.5.1-2)。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
注意事项:
4.显露关节囊,在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉,同时应外旋上臂,使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线,以免腋神经 损伤。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料,用三角巾 悬吊患肢,并开始上肢悬垂划圈运动(图 3.14.1.5.1-5),如手指关节活动良好, 2周后可开始做爬墙运动(图3.14.1.5.16)。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
术后处理:
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
并发症:
1.术后血肿。在手术后1~2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况,如发现呼吸困难, 怀疑局部有血肿时,应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料:肩关节镜下滑膜切除术
并发症: 2.术后神经症状加重。应分析原因,如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
关节镜下滑膜切除术 ppt课件
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式,如 全身麻醉或局部麻醉。
手术入路
选择合适的手术入路, 一般选择在患者的膝关
节周围做小切口。
置入关节镜
通过切口将关节镜置入 关节内,观察病变情况
。
滑膜切除
使用专用的器械将病变 的滑膜组织切除,并彻
底止血。
手术后处理
01
02
03
04
缝合伤口
手术结束后缝合切口,并进行 必要的包扎和固定。
药物治疗
根据需要给予患者适当的药物 治疗,如抗生素、止痛药等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ,如关节活动度训练、肌力训
练等,以促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查,评估患者 的恢复情况,并对后续治疗进
行指导。
03
手术优势与风险
手术优势
创伤小
关节镜下滑膜切除术是一种微 创手术,只需在关节周围切开 小切口,对周围组织的损伤较
关节镜下滑膜切除术 PPT课件
汇报人:可编辑 2024-01-10
目 录
• 关节镜下滑膜切除术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 康复与护理 • 病例分享 • 总结与展望
01
关节镜下滑膜切除术简介
定义与目的
定义
关节镜下滑膜切除术是一种通过 关节镜切除病变滑膜组织的手术 方法。
目的
治疗滑膜病变,缓解关节疼痛和 肿胀,恢复关节功能。
逐渐增加关节活动范围和强度,进行被动 关节活动和简单的肌肉锻炼。
术后第四至第七天
术后两周至一个月
主动进行关节活动和肌肉锻炼,如抬腿、 屈伸等,并尝试下床行走,但需注意保护 关节,避免过度用力。
医学ppt--开展关节镜手术
待开展手术 软骨移植术 半月板移植术 肩关节及其他关节手术 关节附近骨折(髌骨,股骨髁,股骨髁上) 关节融合术
ACL修补
ACL修补
PCL修补
ACL重建
ACL重建
术前
术后(自体腱)
异体腱
ACLLARS人工韧带加强重建
PCL重建
PCL重建术后
PCL重建
1 半月版局限性或完全切除术、盘状半月板成型术 2 半月板缝合术(前角、后角,体部) 3 游离体摘除术(前关节囊、后关节囊)(单发、多发) 4 滑膜皱襞综合征皱襞切除术 5 Hoffa综合征脂肪垫缩小术 6 全滑膜切除术(类风湿、痛风、绒毛结节滑膜炎)带活检术 7 ACL修补术 8 ACL重建术 9 PCL修补术 10 PCL重建术
11 ACL, PCL联合重建术 12 骨性关节炎清理术(髌骨软骨软化症、退行 性关节病)
13 膝关节髁间窝撞击征髁间窝成型术 14 半月板囊肿切除术 15 急性化脓性关节炎冲洗引流术 16 髌上囊结核病灶清除术 17 膑骨关节外侧压迫综合征松解术 18 轻中度复发性髌骨脱位矫形术 19 高位膑骨矫形术 20 软骨缺损微骨折术 21 交叉韧带加强修补术
复合韧带损伤
重建后
半月板修复术
半法
半月板移植术
准备工作
外侧半月板移植
内侧半月板移植
人工半月板移植
关节附近骨折
手术讲解模板:肘关节滑膜切除术19页PPT
44、卓越的人一大优点是:在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板:肘关节滑膜 切除术
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认ห้องสมุดไป่ตู้自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板:肘关节滑膜 切除术
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西,从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间,才能认ห้องสมุดไป่ตู้自 己。——德国
43、重复别人所说的话,只需要教育; 而要挑战别人所说的话,则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
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. 12
• 镜下表现
.
13
滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
.
14
• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面,但 未脱落
.
15
.
16
X线影像
• 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影, 多成团块 样,中心 淡薄,周 围致密
.
17
痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发
亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上,滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶 (MSU),呈针状或 短棒状;
. 8
退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生,
绒毛苍白细长,多呈 树枝状或羽毛状,充 血及炎性细胞浸润不 明显,无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破,软 骨脱落或呈剥脱状, 甚至部分骨裸露,
. 9
类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或 块状增生,关节腔内 可见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。
. 10
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。
.
11
PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚, 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起,并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着,关 节积液
. 4
镜下手术的优势
• 1. 损伤小, • 2. 与开放手术相比较,滑膜切除范围更广
泛、可达95%(常规开放手术滑膜切除范 围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板 下方) • 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜,不影响股四 头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹, 术后膝关节功能障碍几率降低
. 5
• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
.
6
滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎(退变性滑膜炎、类风湿性滑膜
炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软 骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎)
• 2. 滑膜皱襞综合征
.
7
滑膜炎分类
• 原发性滑膜炎 • 继发性滑膜炎: • • • 细菌性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜 滑膜软骨瘤病
痛风性滑膜炎 滑膜结核 化脓性关节炎
20
手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
.
21
等离子射频消融术切除滑膜
.
22
等离子射频消融术后镜下改变
.
பைடு நூலகம்
23
电动刨削术切除滑膜
.
24
电动刨削术后镜下改变
.
25
术后处理
• 1. 术后放置引流,膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
.
18
2. 滑膜皱襞综合征
• 定义:滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造
成滑膜皱襞反复受损,引起水肿、增生, 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
.
19
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞:膝 关节内侧壁斜行走向, 其上端起于滑膜皱襞 处,下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
.
.
26
.
27
.
2
正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平 整,可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红,有少数滑膜绒 毛,为薄膜状、细 长、半透明。
.
3
滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分
泌液失调形成积液的一种关节病变. • 早期表现为滑膜充血、水肿,关节肿胀, 痛疼,功能障碍; • 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨 变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞, 膝关节功能障碍。
关节镜下滑膜切除术
.
1
• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,分
为两层,即较薄的表层和滑膜下层,两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞:1、 巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞 噬进入关节腔的内源性或外来的异物,2、 纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分 泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的, 一般没有绒毛状突起。
• 镜下表现
.
13
滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
.
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• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜 组织表面,但 未脱落
.
15
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16
X线影像
• 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影, 多成团块 样,中心 淡薄,周 围致密
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痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发
亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上,滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶 (MSU),呈针状或 短棒状;
. 8
退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生,
绒毛苍白细长,多呈 树枝状或羽毛状,充 血及炎性细胞浸润不 明显,无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破,软 骨脱落或呈剥脱状, 甚至部分骨裸露,
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类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或 块状增生,关节腔内 可见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。
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PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚, 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起,并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着,关 节积液
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镜下手术的优势
• 1. 损伤小, • 2. 与开放手术相比较,滑膜切除范围更广
泛、可达95%(常规开放手术滑膜切除范 围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板 下方) • 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜,不影响股四 头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹, 术后膝关节功能障碍几率降低
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• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
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滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎(退变性滑膜炎、类风湿性滑膜
炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软 骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎)
• 2. 滑膜皱襞综合征
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滑膜炎分类
• 原发性滑膜炎 • 继发性滑膜炎: • • • 细菌性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜 滑膜软骨瘤病
痛风性滑膜炎 滑膜结核 化脓性关节炎
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手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
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等离子射频消融术切除滑膜
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等离子射频消融术后镜下改变
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பைடு நூலகம்
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电动刨削术切除滑膜
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电动刨削术后镜下改变
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术后处理
• 1. 术后放置引流,膝关节加压包扎 • 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 • 3. 拔除引流后可下地负重行走 • 4. 膝关节屈伸功能锻炼
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2. 滑膜皱襞综合征
• 定义:滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造
成滑膜皱襞反复受损,引起水肿、增生, 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
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滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞:膝 关节内侧壁斜行走向, 其上端起于滑膜皱襞 处,下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
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正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平 整,可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红,有少数滑膜绒 毛,为薄膜状、细 长、半透明。
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滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分
泌液失调形成积液的一种关节病变. • 早期表现为滑膜充血、水肿,关节肿胀, 痛疼,功能障碍; • 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨 变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞, 膝关节功能障碍。
关节镜下滑膜切除术
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• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,分
为两层,即较薄的表层和滑膜下层,两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞:1、 巨噬细胞样细胞,这种细胞主要功能是吞 噬进入关节腔的内源性或外来的异物,2、 纤维母细胞样细胞,主要作用是合成及分 泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的, 一般没有绒毛状突起。