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赔款收据

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赔款收据

高志强于年月日收到刘新旺家属支付医疗费、误工费、交通费、营养费、精神抚慰金等赔款共叁万元整（其中包括医疗费3054.21元），合计金额：叁万元整（￥30000）

收款人:

日期: 年月日

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