密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰是一种在ICU人工气道机械通气患者中常用的方法，用于清理患者呼吸道
中的分泌物，以保持呼吸道通畅，减少感染和其他呼吸系统并发症的风险。
本文将介绍密
闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用。
我们来了解一下密闭式吸痰的原理。
密闭式吸痰是一种通过密闭吸痰器进行吸痰的方法，其原理是在吸痰过程中保持呼吸机通气不中断，以防止气道内负压过大引起肺泡破裂
和气道压力改变。
在密闭吸痰过程中，将呼吸机通气管路的分离器接入吸痰器的压力骤降
通道，通过拉出吸痰管在气道内进行吸痰，然后再将分离器接入通道内，避免气道内的气
体流动受阻。
密闭式吸痰的应用有以下几个优点。
由于密闭式吸痰过程中不需中断机械通气，可以
避免气道内压力改变，减少对患者的刺激和不适感，降低发生并发症的风险。
密闭式吸痰
采用密闭装置进行吸痰，减少了气道内负压骤降对患者肺泡的损伤，提高了吸痰的安全性。
密闭式吸痰可以一次完成吸痰的整个过程，减少了吸痰的次数和时间，缩短了清理呼吸道
分泌物的时间，有利于提高患者舒适度和通气质量。
密闭式吸痰也存在一些限制和注意事项。
由于密闭式吸痰需要使用专用的设备，且设
备价格较高，需要专业人员进行操作和维护，所以在一些资源有限的医疗单位可能无法广
泛应用。
密闭式吸痰需要严格掌握操作技巧，避免不当使用导致并发症的发生。
比如在吸
痰过程中要注意吸痰管的插入深度，避免引起气道刺激和粘膜损伤；要保持吸痰管与呼吸
机通气管的连接，防止气道内气体流动受阻等。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰治疗技术能够有效降低传统方式吸痰所带来的一系列不良反应，例如低氧
血症、肺部感染、肺不张以及通气血流失衡等；同时，定时吸痰能够有效清除呼吸道分泌物，改善氧输送，降低呼吸道感染的发生率，充分维护患者的呼吸道通畅。
在机械通气后
的患者中，呼吸道分泌物的积聚将导致气道狭窄，增加呼吸功率和氧气需求，甚至导致氧
输送不足。
密闭式吸痰与传统方式吸痰的不同之处主要在于，密闭式吸痰采用的是封闭抽吸系统，大大减少了气道内部负压的丢失，防止了肺泡塌陷和气道折叠。
同时，密闭式吸痰也能够
节省纤维支气管镜的使用次数，降低呼吸机相关肺炎的风险。
但是，密闭式吸痰也有一定的局限性。
通常需要使用较长的吸痰管，容易导致气道刺
激和撕裂，增加气道感染的风险。
此外，密闭式吸痰需要患者配合，如果患者不能配合，
将无法进行有效的吸痰。
总之，密闭式吸痰是一种新型的呼吸治疗技术，对于ICU人工气道机械通气患者能够
有效清除呼吸道分泌物，改善氧输送，降低呼吸道感染的发生率，保证患者的呼吸道通畅。
但是，为了避免不良反应的发生，使用密闭式吸痰技术需要在专业医生的指导下进行。
密闭式吸痰管在机械通气中的应用
别 与气 管 导 管或 气 切 套 管 、 吸 机管 道相 连 接 。 端 鸭 嘴 形 呼 尾
阀 与 吸 痰 器 相 连 。 痰 时 将 吸 引 管 穿 过 气 管 导 管 插 入 气 道 深 吸
部 ３ ～ ０ｃ 至 有 阻 力 时 向后 退 后 １ ２ ｃ 拇 指 按 住 阀 门 ． Ｏ ４ ｍ， ～ ｍ，
气管扩张剂， 以达 到 化 痰 、 轻 支 气 管 痉 孪 目的 ） 吸痰 管 可 减 。
在 呼 吸 机 接 口 内 径 来 回 移 动 ， 呼 吸 机 气 流 不 会 沿 吸 痰 管 壁 但 泄 露 。 因在 吸痰 管外 有 一 层 薄塑 料 袖 套 。 别 与 呼 吸 机接 口 分
连 ， 成 了一 个密 闭 的系统 ， 道 压 力不 受 影 响， 氧 饱和 度 形 气 血
拇 指 松 开 负 压 即 消 失 。 止 吸 痰 时 将 吸 引 管 完 全 退 回 到 无 菌 停 薄膜 内 。 到看 见 导管 上 的黑 色 指示 线 为止 。 直 ２ 临 床 管 理
２１对 密 闭 式 吸 痰 系 统 的 管 理 ．
密 闭式 吸痰 管是 具有 密 闭系统 优点 的 吸痰管 。它 的移 动 部 件很 少 ， 只有 吸引 控制 阀 与负压 吸 引相连 ， 余部 件 均处 于 其 密闭 状态 ， 因此 ， 其操 作 完全 是 在 密 闭条 件下 进 行 的 ， 避免 了
维普资讯
２８ ７ 第 卷 １ ０ 年 月 ５ 第９ ０ 期
・ 代护理 ・ 现
密 闭式 吸 痰 管在 机械 通 气 中的应 用
赵 淑 荣 ， 燕 ， 秀 莲 刘 刘
（ 内蒙 古 自治 区 巴彦 淖尔 市 医 院 ， 内蒙 古 临河
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理体会新生儿机械通气是治疗危重症新生儿的重要措施，气管插管后患儿气道内的分泌物不能自主清除，所以在新生儿机械通气呼吸道管理中气管内吸痰尤为重要，为维持机械通气的通畅，需要及时吸出气道内的分泌物，方能维持正常的通气和充分的气体交换。
做好机械通气患儿的气道管理，可以有效预防肺部感染，缩短机械通气时间。
气管插管内吸痰技术有开放式吸痰和密闭式吸痰两种。
较常用的开放式气管内吸痰操作时需要将人工气道和呼吸机分离，造成不同程度的低氧血症，且操作时程序复杂；密闭式气管内吸痰操作时则不需分离呼吸机和气管插管，操作程序简便。
我科自2008年1月开始将密闭式吸痰技术应用于新生儿机械通气的呼吸道管理中，肺部并发症的发生较前减少，工作效率明显提高，现详述如下：1.资料和方法1.1 一般资料：本组患儿共66例，其中男婴39例，女婴27例，孕周2kg24例；持续机械通气时间：1-7d54例，7d以上12例；新生儿呼吸窘迫综合征26例，新生儿肺出血11例，新生儿肺炎14例，呼吸衰竭15例。
1.2 方法：密闭式吸痰管由三通接头、注水口、吸痰管、透明薄膜护套、负压控制钮等部件组成，将三通接头一端连接气管插管导管、另一端与呼吸机管道相连，负压控制阀与负压吸引器相连。
在未进行吸痰时要盖上冲水口及将控制钮扭至关闭。
吸痰前根据病情将foi2提高20%左右，打开负压吸引器，设置吸引负压为80~100mmhg，打开密闭式吸痰管控制钮，一手固定气管插管，另一只手将透明薄膜护套内的吸痰管送入气管插管内，到达所需深度后按下负压控制钮开始吸痰，吸痰时边旋转边吸引边退出，缓缓退出吸痰管，直到将导管顶端退出三通接头尾端为止，抽吸时间为10-15s，如痰液粘稠，可经吸痰管注水口注入灭菌注射用水0.5~1.0ml，吸痰后经注水口注入生理盐水，边注水边负压吸引，将吸痰管内痰液冲洗干净，旋转负压控制阀至关闭，调回吸入氧浓度。
密闭式吸痰管在新生儿机械通气中的应用体会
生 儿 的抢 救 ， 于长 期机 械通气 的患儿 ， 对 吸痰是 有维 持 人工 气 道通 畅 ， 证 足 够 的 通气 和充 分 的气体 交 保 换 的关 键 。今 年来 ， 州 市 妇幼 保 健 院 新 生儿 根 据 所 用 的 型
闭式 吸痰 比 开放 式 吸痰 方 式 更 有 助 于减 少 患 儿 生 命 体 征 的 波 动 ， 免 了生 命 体 征 的 剧 烈 变 化 对 患 儿 疾 病 恢 复 的 影 避 响 ， 少 了 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 概 率 ， 新 生 儿 重 症 监 护 室 值 得 广泛 推 广 应 用 。 减 在 ［ 键 词 ］ 密 闭 式 气 管 ； 生 儿 ；机 械 通 气 关 新 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ４ ３ ７ 中 ７ ．２ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （ ０２ ０ ０４ ０ 文 ０ ８— ２ ６ ２ １ ） １— ０ ５— ３
医疗技 术 ， 众多 的护 理 人 员 和现 代 化 仪器 设 备 。在 新 生儿 重症 监 护病 房 ， 呼吸 机 被 广泛 用 于 危 重症 新
中早 产 儿 １９例 ， 症肺 炎 ２ １ 重 ６例 ， 产 儿 ５例 ，５ 流 １０
例 均根 据年 龄大 小及体 重 大小选 择不 同型号 的气 管
密 闭式 吸 痰 管 是 由 呼 吸机 接 头 、 痰 管 、 护 吸 外
年 １ ２月 期 间 共 收 治 机 械 通 气 病 人 １０例 ， １０ ５ 男 ０ 例， ５ 女 ０例 ； 日龄最 小 １ ｎ 日龄 最 大 ３ ， 均 ０ｍｉ， ８ｄ 平 日龄 １ ． 。其 中早产 儿 １ ８例 ， 症肺 炎 ３ ０ ５ｄ ０ 重 ５例 ，
白 瑞娟
（ 州 市 妇 幼保 健 院 新 生 儿 科 一 区 ， 州 ４ ０ １ ） 郑 郑 ５０ ２
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用
式 吸痰（ ｏ ｐ ｅ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ＯＥ Ｓ ） ， 在 操 作 过 程 中需 要 脱 开呼吸机 ， 病 人 出现 脉 搏 氧 饱 和 度 （ Ｓ ａ Ｏ ） 、 心率 的变化 ， 痰 液
再 损 伤 。Ｍａ ｇ ｇ ｉ ｏ ｒ ｅ等 ｌ ４ 对 不 同 吸 痰 方 式 所 造 成 的 肺 容 量 减 少
进行研究 ， 结果表明 Ｃ Ｅ Ｓ有 助 于 维 持 肺 泡 形 态 ， 保 持肺泡功能 。
１ ． １ 一般资料
本组新生儿 １ ５ ９ 例， 男９ ２例 ， 女６ ７例 ； 孕周 ２ ８
完 成 后 负 压 控 制 阀朝 “ ｏ ｆ ｆ ” 方 向顺 时 针 旋 转 ９ Ｏ 。 即 关 闭 负 压 控 制 阀， 防止“ 误触发 ” 。再 次 吸 痰 时 负 压 控 制 阀 朝 “ ｏ ｎ ” 方 向逆 时 针 旋转 ９ Ｏ 。 ， 即可 进 行 吸 痰 操 作 。
２ 结 果
１ ５ ９例 患 儿 机 械 通 气 期 间 使 用 Ｃ Ｅ Ｓ时 心 率 增 快 ５ ／ ｍｉ ｎ ～ １ ０ ／ ｍｉ ｎ ， Ｓ ａ Ｏ 下 降 ３ ～５ Ｖ ０ ， 于 吸痰 后 ３ ０ ｓ ～６ ０ Ｓ 逐渐恢复 ， 吸 痰 前后 心 率 、 ｓ ａ ０ｚ 波 动范 围小 ， 稍烦躁 ， 易耐受吸痰 。
重 缺 氧 等 患 儿 来 说 会 出现 肺 泡 塌 陷 或加 重 缺 氧 和 病 情 。而 ＣＥ Ｓ 操作时不 必断开 呼吸机连接 ， 不 中断机械通气 ， 保存 了肺容 量 ， 促 进 了肺 泡 扩 张 ， 避 免 因肺 泡 萎 陷 造 成 通 气 一 血 流 比例失调 ， 增
密闭式吸痰法在机械通气中的应用
临 床 上 密 闭 式 吸 痰 管 通 常 每 ２４小 时更 换 一 次 ，而一 次 性 开 放 式 吸 痰 管 需 每 次 吸 痰 时 更 换 。与 一 次 性 开 放 式 吸痰 管 相 比，使用密 闭式 吸痰管减少 了吸痰时护士脱 开呼吸机 、更换 一 次 性 开 放 式 吸 痰 管 和 重 新 连 接 呼 吸 机 的工 作 量 。密 闭 式 吸痰 管外加保护套 ，吸痰 时手不 直接接触 吸痰管 ，不需用无菌镊 子 或 无 菌 手 套 ，头 端 可灵 活 旋 转 ，可 单 人 操 作 ，且 每 次 操 作 所 用 的 时 间 短 ，减 轻 了护 士 的 劳 动强 度 。
呼 吸 机 被 广 泛 的 应 用 在 危 重 症 患 者 的抢 救 及 治疗 中。 吸 痰对确保有效地机械通气和保持气道通畅具有非常重要 的意 义 。有 研 究 表 明 。，吸 痰 可 能 会 导 致 下 列 并 发 症 的发 生 ，包 括 心律失常 、气道损 伤 、颅 内压增高 、血流动力 学异常等 ，从 而影 响 患 者 的康 复 。
１．材 料 与 方 法 １．１ 材 料 我 院 ＩＣＵ 病 房 于 ２００６年 ８月 至 ２０１０年 ５ 月 ８０例 有 创 呼 吸 机 治 疗 患 者 ，机 械 通 气 均 在 ５天 以上 。按 随 机 法 分 为 两 组 ：观 察 组 男 性 ２２例 ，女 性 ２８例 ，平 均 年 龄 ４３．５ 岁。对 照组男性 １５例 ，女 性 １５例 ，平均年 龄 ４３岁 。两 组一 般 情 况 具 有 可 比 性 。 １．２ 方法 试 验组 采用 密 闭 式 吸 痰 管 吸 痰 ，对 照 组 采 用 一 次性 吸痰 管 吸痰 。 ２． 结 果 ２．１ 两 组 吸 痰 后 ＳｐＯ，变 化 观 察 组 患 者 ，６例 吸 痰 后 ＳｐＯ 较前升高 ，２１例患者无变化 ，其中吸痰后 ＳｐＯ：下 降患者 恢 复 吸 痰 前 水 平 需 ０．１～２．１分 。 对 照 组 患 者 吸 痰 后 ＳｐＯ：均 较前下 降，恢复吸痰前水 平需 １．５～３．５分 。 ２．２ 两 组 呼吸 机 治 疗 不 同 阶 段 的痰 培 养 结 果 在 开 始 治 疗 时 ，两 组 痰 培 养 阳 性 率 （１８％ 和 １７％ ）相 似 ，随 着 治 疗 时 间 的延 长 ，对 照 组 痰 培 养 阳性 率 （治 疗 ３天 为 ３４％ ，７天 为 ４１％ ）明显 高 于 试 验 组 （治 疗 ３天 为 ２０％ ，７天 为 ２３％ ） ２．３ 两 组 患 者 吸 痰 恐 惧 感 比较 观 察 组 ２０例 清 醒 患 者 发 生 吸 痰 恐 惧 者 ４例 。 对 照 组 清 醒 患 者 １６例 发 生 吸 痰 恐 惧 者 １２例 。 ２．４ 两 组 患 者 痰 液 喷 溅 情 况 观 察 组 因 密 闭 式 吸 痰 管 无需断开接头所以无一例 发生喷 溅。对 照组患 者 １６例发 生 过 不 同程 度 的 痰 液 喷溅 。 ３．讨 论 痰 无 论 对 于患 者还 是 医务 人 员 都 是 感 染 源 。在 稀 释 痰 液 时 ，稀 释 液 直 接 注 入 呼 吸 道 内 ，很 容 易 引 起 患 者 呛 咳 ，甚 至 痰 液喷射到 医务人员 身上 、脸上 ，对医务 人员产 生职业伤 害 。
密闭式吸痰在机械通气中的应用体会
密闭式吸痰在机械通气中的应用体会对实施机械通气的患儿吸痰是保持呼吸道通畅的关键措施。
传统采用的是开放式气管内吸痰(open endotracheal suctioning ，OS)，在临床使用过程中，需要人机分离，使患儿气道与空气相通，同时吸痰管也暴露在空气中进行操作，不可避免的增加了缺氧和交叉感染的机会。
笔者在儿科重症监护病房（PICU）和新生重症监护病房（NICU）工作中采用密闭式气管内吸痰（closed endotracheal suctioning，CS）后，取得了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择行机械通气的患儿55例，男34例，女21例，年龄2小时～12个月，平均3个月。
1.2 器械：呼吸麻醉组用吸痰管（包）密闭式抽痰管1套（太平洋医材股份有限公司生产）。
1.3 操作方法：吸痰前连接好CS系统，分别与患儿的气管插管连接口、呼吸机、负压吸引器相连。
开始吸痰时打开负压吸引器，将CS装置上吸痰控制旋钮打开，将吸痰管沿CS管外薄膜插入气道至所需深度，按压负压控制旋钮，同时将吸痰管向外提拉，吸出痰液。
若痰液粘稠需用湿化液稀释时，可用无菌注射器抽取湿化液连接CS管上小注液口，注入湿化液，重复上述吸痰步骤。
吸痰完毕拇指松开负压控制开关即可，停止吸痰时将吸痰管完全退回到无菌薄膜内，关闭吸引器。
整个吸痰过程患儿没有脱离呼吸机。
2 护理2.1 严格消毒隔离：对CS管、湿化液及吸引器管道要标明使用日期、时间，每24小时更换1次，并及时做好吸痰器的消毒工作。
2.2 密切观察患儿病情变化，及时评估吸痰效果,定期监测血气分析，血氧分压，血氧饱和度等指标，发现异常及时向值班医师汇报，准确及时地执行医嘱，并做好记录。
3 结果55例患儿无1例因为吸痰而出现缺氧，也未发生呼吸机相关肺炎。
4 讨论4.1 减少并发症：CS是指不脱开呼吸机，就避免了吸痰过程中发生缺氧使血氧饱和度下降。
而吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程在密闭情况下完成，减少了吸痰管及插管口在空气中暴露带来的污染，这样减少了外源性感染的机会，又减少了肺部并发症。
密闭式吸痰管在机械通气中的使用
密闭式吸痰管在机械通气中的使用吸痰是ICU机械通气患者最频繁的操作，是有效维持人工气道通畅清理呼吸道分泌物的直接有效的方法，是保证足够的通气和充分的气体交换的措施，然而传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都要将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加缺氧和感染的机会。
针对此情况目前我院ICU 于2008年6月引进有创机械通气采取密闭式吸痰法，操作简单，经济实用，无需脱机减少患者缺氧时间，防止呼吸机相关肺炎的发生，降低住院费用。
一、操作方法：1、将可旋接头衔接于气管插管或气管切开套管上，将日期标签贴在抽吸控制钮上，将可旋转接头一端接呼吸机，注意盖上冲水口上盖。
2、一手握着可旋转接头，另一手拇指及食指将管移动插入气管插管或切开套管至所需要的深度，每次吸痰不超过10秒。
3、当吸痰管达到所需要深度按下控制钮（依吸痰技术步骤执行）。
4、若病人分泌物较粘稠时，可经由可旋转接头上方延长管冲水口，以注射器注入无菌盐水稀释后再吸，或经冲水口注入气管滴药。
5、吸痰完成后缓缓的抽回抽吸导管，直至可见导管上的黑色指示线为止。
6、经冲水口注入盐水，按下控制按钮以清洗导管。
二、优点1、无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态。
2、避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率，而且也可避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病。
3、操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在24小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数。
密闭式吸痰管应用于机械通气中经过这一年来的使用，得到医护人员的一致认可，我们相信这一新技术的应用将会更好的抢救成功率。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床研究
关 键 词 ： 密 闭式吸 痰 ； 开放 式吸 痰 ； 新 生儿 ； 机械 通 气
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ． ７５６ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ － ２３ ２ ｌ ．５ ０ ３ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．０ ６ ６ ３ ．ｏ ０ ０ ． １ ｓ
第１ ６卷
第 ５期
河 北 医 学
Ｈ ＥＢ ＩＭＥ Ｃ Ｎ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｅ
Ｖｏ１ ６， ．１ Ｎｏ． ５ Ｍａ ２ ０ ｙ， ０１
２１ ０ ０年 ５月
［ ］ Ｇ ｒ ｃ ， ｈ ｗ Ｌ ， ｕ ｎ Ｓ ， ｔａ．Ｉ ｎ — ８ ｅｔ ｈ Ｐ Ｃ ｏ Ｗ Ｙ ｅ Ｔ ｅ １ ＿ ｇ ｓ ￣
液 细 菌 培 养 在 持 续 机 械 通 气 ２ ｈ无 检 出新 菌株 ， ８ ４ ４ ｈ检 出 率 １ ． ９％ ， ｄ检 出率 ２ ． ２ ， ｄ检 出 ２９ ３ ４６ ％ ７ 率 ５ ９ ％ 。 而对 照组在 吸痰后 新 生 儿心 率 、 ０． ８ ＭＡＰ 与 吸 痰 前 比 较 明 显 升 高 ， ｅ Ｏ２与 吸 痰 前 比 较 ＴＳ
（ 东 省 茂 名 市 妇 幼 保 健 院 ， 广 东 茂 名 ５ ５ ０ 广 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ ０ ０） 摘 要 ： 目的 ： 探讨 在新 生儿机 械 通 气 中气管 内吸 痰适 宜方 式 。方 法 ：０ ８年 １月至 ２ ０ ２０ ０９
年 １ 月 新 生 儿 重 症 监 护 病 房 （ Ｃ 机 械 通 气 的 新 生 儿 共 １４例 ， 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， ２ ＮＩ Ｕ） ６ 随 观 察组 ８ ６例 。 用 密 闭 式 气 管 内吸 痰 ， 照 组 ７ 采 对 ８例 ， 用 开 放 式 气 管 内吸 痰 。 观 察 两 组 在 每 次 吸 痰 采 前 、 新 生 儿 心 率 、 均 动 脉 压 （ Ｐ）、 皮 测 血 氧 饱 和 度 （ ｃ Ｏ ） 变 化 ， 天 一 次 送 检 吸 出 痰 后 平 ＭＡ 经 ＴＳ ： 的 每 液 进 行 细 菌培 养 。 结 果 ： 察 组 在 吸 痰 后 新 生 儿 心 率 、 观 ＭＡＰ、 ｃ Ｏ Ｔ Ｓ 与 吸 痰 前 比较 无 明 显 改 变 ， 痰
密闭式吸痰管在机械通气患者中的应用
密闭式吸痰管在机械通气患者中的应用摘要】目的探讨机械通气患者应用密闭式吸痰管的使用方法及其安全性。
方法对126例机械通气患者采用密闭式吸痰法。
吸痰时，将吸痰管末端连接中心负压吸引装置吸引管，开通负压开关，将吸痰管轻轻送入气道，每次吸痰后通过吸痰管上的冲洗管将吸痰管冲洗干净，抽回吸痰管，分离吸引管，将保护帽套上吸痰管末端，以防止污染。
结果对机械通气患者选择密闭式吸痰术，及时观察病情，评估吸痰效果，加强管理，可以维持机械通气的有效性，减少各种并发症。
结论使用密闭式吸痰法不良反应少，患者痛苦减轻；噪音轻微，有利于保持ICU环境安静；节约操作时间，增加工作效率；不中止呼吸机送气，防止肺不张及低氧血症的发生；能降低呼吸道感染发生率，提高安全性，值得在临床推广。
【关键词】密闭式吸痰；机械通气；应用与管理机械通气患者由于人工气道（气管插管或气管切开）的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，正压通气妨碍纤毛运动不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
因此吸痰是机械通气患者保持呼吸道通畅的一项重要的护理措施。
如何有效地清除呼吸道分泌物，最大限度预防和减轻并发症的发生是医护人员关注的问题。
近年来，我科对长期机械通气的患者采用密闭式吸痰效果满意，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料 2011年6月～2012年5月期间，对我科126例机械通气患者采用密闭式气管内吸痰，包括气管插管70例，气管切开56例，其中男82例，女44例，年龄8～89岁；人工气道开放时间3～105天；其中重型脑外伤68例，高血压脑出血35例，严重复合伤23例。
1.2 机械通气患者吸痰的适应证① 病人有呼吸窘迫的症状。
② 病人肺部有痰鸣音。
③呼吸机高压报警。
④ SPO2下降90%以下。
1.3 操作方法密闭式吸痰装置系统为一“三通”装置，三通分别与气管导管或气管套管、呼吸机管道相连接，通过转动活塞进行操作。
吸痰前先给予患者呼吸机纯氧吸入2分钟，打开吸引开关，负压控制阀旋至“ON”。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用随着医疗技术的不断进步，密闭式吸痰已经成为ICU人工气道机械通气患者中的常规护理操作之一。
密闭式吸痰能够有效减少人工气道通气患者的并发症，提高治疗效果，也为患者提供了更加舒适的治疗体验。
本文将就密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用进行探讨。
一、密闭式吸痰的原理密闭式吸痰是一种通过密闭系统进行吸痰的方法。
其原理是在吸痰操作中不破坏人工气道系统的密闭性，从而减少呼吸机相关肺炎的风险。
密闭式吸痰通过专用的吸痰管和密闭式吸痰瓶，将分泌物吸出，同时保持人工气道的连续性，减少气道内微生物的飞溅和气道内压力的改变，降低气道感染的风险。
二、密闭式吸痰的优势1.减少呼吸机相关肺炎的发生率密闭式吸痰减少了吸痰操作过程中气道系统的压力变化，降低了气道内细菌的飞溅和气道内压力的改变，从而减少了细菌的侵入和繁殖的机会，有效降低了呼吸机相关肺炎的风险。
2.改善呼吸机的通气效果密闭式吸痰操作过程中不会破坏气道系统的密闭性，不会影响人工呼吸机的通气效果，保持了呼吸机的正常工作状态，提高了患者的通气质量。
3.提高患者的舒适度传统的开放式吸痰操作会引起气道内压力的变化，给患者带来不适感，而密闭式吸痰能够减少这种不适感，提高患者的舒适度，降低患者的焦虑情绪。
4.减少医护人员的暴露风险密闭式吸痰操作可以有效减少气道内微生物的飞溅，降低医护人员的暴露风险，保障医护人员的健康安全。
三、密闭式吸痰的操作流程1.检查呼吸机连接管路、吸痰管和吸痰瓶是否正常，确认密闭式吸痰系统的工作状态。
2.将吸痰管插入患者气道内，密封连接好吸痰管和吸痰瓶，使其保持密闭状态。
3.在医护人员的指导下，进行吸痰操作，注意吸痰管的深度和时间，操作过程中维持呼吸机的通气状态。
4.操作完成后，检查吸痰管和吸痰瓶的连接是否完好，拔出吸痰管，将吸痰管丢弃，对吸痰管和吸痰瓶进行消毒处理。
四、密闭式吸痰的适用范围1.重症监护室(ICU)人工气道机械通气患者。
密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理
超过 １ ， ０ｓ 吸痰 动作轻 柔 、 、 、 。吸 痰过 程 中密 快 稳 准 我院 ２１ ０ ０年 １ Ｏ月有 ４ ～１ Ｏ例 机 切 观察 痰液 的颜 色 、 性状 、 ， 测 心率 、 量 监 心律 、 血压 、 械 通气 患儿 采 用 密 闭式 吸 痰 系 统 （ Ｓ 进 行 吸 痰 ， 血 氧饱 和度 等变 化 ， 做 好 记 录 。④ 吸痰 完 毕 退 出 ＯＳ ） 并 １ 临床 资料 ． 其 中新 生儿 重度 窒息 ２ 例 ， 产 儿 １ ２ 早 Ｏ例 ， 生 儿 颅 新 内出血 ４例 ， 生 儿 破 伤 风 １例 ， 染 性 休 克 １例 ， 新 感 肺 出血 １例 ， 低 出生 体重 儿 １例 ； 龄 １ｈ ５ｄ 极 年 ～２ ，
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． Ｏ ３ １ ８ ． ０ １ ０ ． ７ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ Ｏ — ３ ３ ２ １ ． ５ ０ １
中 图分 类 号 ： ７． ２ Ｒ ４ ３ ７
文 献 标 识 码 ： Ｂ
新 生儿 机械 通气 是抢 救 危重 症新 生 儿 的重 要 措 施 ， 管插管 内吸痰 （ Ｓ 是 ＮＩ Ｕ 护 士 对 机 械通 气 气 Ｅ ） Ｃ 患 儿进行 频 率较 高 的一项 操作 。通 过严 密有 效 的 护理 管 理 ， 儿 吸痰 患
２ 吸痰方 法 ．
使用 器 械为太 平 洋 医材 股 份 有 限
公 司提供 的密 闭式 吸痰 系 统 （ Ｓ ， ＯＳ ） 型号 为 ６ Ｒ， Ｆ 单 独 包装 。具体操 作 方 法 如 下 ： 密 闭 式 吸 痰 管 开 口 ①
平 均 １． ； ２ ５ｄ 机械 通气 时 间 ３ １ ， 均 ８ｄ ｔ ３ｄ 平 。
导 管直 至可 看到 导 管 上 的黑 色 指示 线 为 止 ， 冲液 经 口注 人 生理盐 水 ， 下 控 制 阀 ， 按 清洗 导 管 内壁 ， 下 供
密闭式吸痰管在早产儿机械通气中的应用
密闭式吸痰管在早产儿机械通气中的应用目的探究密閉式吸痰管在早产儿机械通气中的应用。
方法选取我院2016年1～6月收治的100例机械通气早产儿，将其分为观察组（密闭式吸痰管）50例和对照组（开放式吸痰管）50例，比较两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压等生理指标变化情况、新生儿（Apgar）评分和并发症发生情况。
结果吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平无显著变化（P>0.05），相对稳定；吸痰后观察组心率、血氧饱和度和平均动脉压水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；吸痰后，观察组患儿Apgar评分（5.8±2.4）显著高于对照组（4.1±2.6），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（8.0%）显著低于对照组（24.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.7619，P=0.0291）。
结论在早产儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰管可维持患儿生理指标的相对稳定，防止交叉感染，降低并发症发生率，值得广泛推广。
[Abstract] Objective To explore the application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants. Methods 100 premature infants undergoing mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and they were divided into the observation group （closed tracheal suction catheters）and the control group （open tracheal suction catheters），with 50 in each. The changes of heart rate，blood oxygen saturation，mean arterial blood pressure and other physiological indexes，Apgar score and complications of patients in two groups were compared. Results After sputum suction，heart rate，blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure in the observation group had no significant change （P>0.05）and they were relatively stable. After sputum suction，heart rate，blood oxygen saturation and mean arterial blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. After sputum suction，Apgar score of neonates in the observation group was （5.8±2.4），significantly higher than that of the control group （4.1±2.6）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Complication rate of the observation group was 8.0%，significantly lower than that of the control group 24.0% （χ2=4.7619，P=0.0291）. Conclusion The application of closed tracheal suction catheters in mechanical ventilation for premature infants can maintain the relative stability of physiological indexes，prevent cross infection and reduce complication rate，which is worthy of wide promotion.[Key words] Closed tracheal suction catheters；Open tracheal suction catheters；Premature infants；Mechanical ventilation早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，与足月儿相比体重较轻，并发症多，病死率高，已成为目前新生儿病房的主要问题之一[1-2]。
密闭式吸痰管对新生儿机械通气疗效及护理进展
密闭式吸痰管对新生儿机械通气疗效及护理进展众所周知，在机械通气中，始终保持患者的呼吸道通畅是其关键所在，其中，吸痰更是确保患者呼吸道通畅的一个有效措施，同时也是临床上抢救危重患者的一个较为多见的护理操作，目的就是为了帮助患者及时吸出其气道气功内部的分泌物。
而新生儿因其呼吸系统还未完全发育成熟，且呼吸道的分泌也比较旺盛，而气道粘膜也比较容易受损，故做好新生儿机械通气吸痰护理工作很有必要。
标签：密闭式吸痰管;新生儿;机械通气;护理0. 引言所谓“机械通气”，指的就是借助机械装置构建气道口同肺泡间的压力差，从而给予临床上那些呼吸功能障碍的患者以良好的呼吸支持，属于一种替代、控制与转变患者自主呼吸运动的一种通气方式，主要目的是为了确保患者气道的通畅[1]。
然而，机械通气的应用，会导致患者会厌功能的暂时丧失，使得患者气道内部的分泌液不易咳出，造成痰液的潴留，诱发肺部感染，为此，采取有效的吸痰方式，选择适宜吸痰管，合理掌握吸痰时机与深度，很有必要。
现将机械通气新生儿患儿应用密闭式吸痰的效果与护理进展做如下综述。
1. 密闭式吸痰管在新生儿机械通气中的应用疗效研究1.1传统开放式吸痰法的应用参照常规操作方法，于吸痰之前适当加大患儿吸入的氧浓度，并给予其大约2min的纯氧吸入处理，而后选择大小适宜的一次性普通吸痰管，使之同负压吸引器相连接，一操作者把气管插管同呼吸机断开，利用事先准备的无菌注射器抽取0.5～1ml生理盐水，于导管插管内推入，另一名操作者则把一次性吸痰管插入到患儿的气管导管内，深度大约是痰管前端约超出气管插管前端1cm以内，而吸痰的压力也需控制在0.02kPa以下，连续吸痰约15s，并在吸痰过程中，缓慢旋转痰管直至退出，在吸痰结束后，重新连接好复苏囊，压力控制在15kPa 以下，若患儿的血氧饱和度回升至正常值，则可继续循坏吸痰，直到完全将痰液清除干净[2]。
1.2密闭式吸痰法的应用白瑞娟首先，将单独包装的吸痰管打开，选择同患儿新生儿导管型号相配套的导管，将其接头同气管导管相连接，后把T型套口两端分别同气管插管与呼吸机相连接，而吸痰管的尾端按钮则同已经调整好的负压吸引器连接在一起备用;然后，把保护膜之内的硅胶吸痰管插到导管内所需深度之后向上提约0.5cm，并将控制钮按下形成一个负压抽吸系统实施气管内的吸痰处理，同时一边吸痰一边缓慢旋转导管并退出，而每次吸痰的时间最好控制在15s之内[3];最后，吸痰结束之后，松开控制钮，负压消失，将痰管完全退回至无菌保护膜中，有效避免气管导管的阻塞。
密闭式吸痰管在儿科ICU机械通气患者中的应用体会
密闭式吸痰管在儿科ICU机械通气患者中的应用体会.doc 文档标题：密闭式吸痰管在儿科ICU机械通气患者中的应用体会文档内容：引言简要介绍密闭式吸痰管的概念、重要性以及在儿科ICU机械通气患者中的应用背景。
一、密闭式吸痰管的基本原理设计特点：介绍密闭式吸痰管的设计特点，如密闭性、一次性使用等。
工作原理：解释密闭式吸痰管的工作原理及其在机械通气中的作用。
二、儿科ICU患者的特殊情况生理特点：阐述儿童患者的生理特点及其对机械通气和吸痰的影响。
疾病类型：列举儿科ICU中常见的需要机械通气的患者疾病类型。
三、密闭式吸痰管的应用操作流程：详细描述密闭式吸痰管在儿科ICU中的使用流程和操作步骤。
护理要点：分享在操作过程中需要注意的护理要点，如无菌操作、患者舒适度等。
效果评估：通过临床数据和案例分析，评估密闭式吸痰管的应用效果。
四、体会与案例分析个案分析：选取几个典型案例，详细描述密闭式吸痰管的应用过程和效果。
问题与挑战：分享在实际应用中遇到的问题和挑战，如设备适应性、操作技巧等。
改进措施：提出针对遇到问题的改进措施和建议。
五、讨论与反思优势分析：讨论密闭式吸痰管在儿科ICU中应用的优势，如减少感染风险、提高患者舒适度等。
局限性探讨：分析密闭式吸痰管应用的局限性和可能的替代方案。
护理团队的角色：强调护理团队在密闭式吸痰管应用中的重要性和作用。
六、结论与建议结论：总结密闭式吸痰管在儿科ICU机械通气患者中的应用体会。
建议：提出对未来儿科ICU机械通气患者护理工作的建议，包括培训、设备改进等。
结语强调密闭式吸痰管在提高儿科ICU患者护理质量和安全方面的重要作用，并对未来的护理工作表达期望。
参考文献列出参考文献，包括相关研究、指南和标准。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床应用分析
产妇在 经历分娩 时 ， 承受 不同程度 的痛苦 ， 为降低其 分 娩 时的痛苦程 度 ， 对其 实施护 理能有效 干预 ， 并 获取令人 满
意的结 果 。随着 医学界 中 “ 以人 为本 ” 的理 念逐 渐普 及 开
于清晨或傍 晚时段携手散步 ， 不仅有利 于产 妇身体机能 的恢 复， 且有 利于增进 产妇及其家属的பைடு நூலகம் 情 ， 具 有现实意义。
・
２ ｌ ８・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ＇
Ｑ
．
．
表 １ 研究 组与对照组护理效果对 比 （ ｎ ， ％）
陌生环境产 生紧张的情绪 Ｊ 。③ 为使产妇做好分娩 准备 ， 护 理人员采用 视频播放 的形 式加强其对分娩 的认知度 ， 选取产 妇分娩 教育知识 的视 频对产妇 的视觉 、心理进行 冲击 ， 提高 其对分 娩的认知度 。因其 属于初产妇 ， 对于其提 出的任何疑
取２ ０ １ ２ 年 ４月 ～ ０１ ２ ３年 ７ 月收治 的机械通气患儿 ， ３ ６ 例为传统开放式吸痰 ， ３ ｌ 例为密闭式吸痰 。结果 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 与 开放式吸痰 比较 ， 密闭式吸痰对患儿吸痰前后 的心率 、血 氧饱 和度 、平均动脉压波动影响小 ， 差 异有 统 密闭式吸痰 比传统 开放 式吸痰更有助 于减少患儿 生命 体征的波动 ， 而且有 效 地减少 了缺氧和交叉感染 的机会 ， 特别适合于机械通气 的患儿 ， 具有 临床推广意义 。
密闭式吸痰管在新生儿高频通气中的应用
密闭式吸痰管在新生儿高频通气中的应用摘要】目的：探讨密闭式吸痰管在新生儿高频通气中应用方法与效果。
方法：选择2015年4月至2016年11月在我院新生儿重症监护病房（NICU）高频通气并应用密闭式吸痰危重症新生儿60例，对其分为实验组与对照组，实验组危重症患儿在进行高频通气中采用密闭式吸痰管，对照组危重症患儿采取传统一次性吸痰管开放性吸痰，对各项指标进行观察与记录。
结果：应用密闭式吸痰管，实验组患儿经皮血氧饱和度、撤机时间、住院时间均优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床中危重症新生儿高频通气应用密闭式吸痰，效果显著，可推荐应用。
【关键词】密闭式吸痰管；新生儿；高频通气【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0121-02高频通气是新生儿重症监护室（NICU）中应用广泛的通气方式，其特点频率高，潮气量小，可及时将气流送到患儿肺道，实现气体交换[1]。
密闭式吸痰管与传统吸痰方式相比较，在操作过程中不需人机分离，不中断机械通气，不仅会提高患儿的氧合，且能够避免肺泡萎缩的发生。
本组研究选择60例危重症新生儿，在高频通气过程中给予密闭式吸痰管，对其效果观察与分析。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组研究选择2015年4月-2016年11月入住我院新生儿重症监护病室（NICU）的危重症新生儿为研究对象，其纳入标准为：患儿体重均超过2000g、胎龄在37～42周、出生时间在24h内、出现呼吸窘迫症；排除标准：患儿颅内出血、先天性心脏、肝肾功能不全[2]。
将60例危重症新生儿按照入院顺序随机分为实验组与对照组，各30例，且两组患儿一般资料无差异，不具备统计学意义，具有均衡性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法对照组患儿行传统一次性吸痰管开放性吸痰，实验组患儿行密闭式吸痰管吸痰。
其中实验组患者吸痰方法为：（1）选择适合患儿大小的密闭式吸痰管，且保证吸痰管的直径比气管插管内径小，避免出现肺不张现象，在本次研究中采取的标准为3.0mm气管插管选择6F密闭式吸痰管，3.5mm的气管插管选择8F的密闭式吸痰管[3]。
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用
密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用密闭式吸痰是一种在人工气道机械通气患者中广泛应用的吸痰技术。
与传统的打开气道吸痰不同，密闭式吸痰采用的是闭环系统，通过给予高流量的吸痰管，将痰液直接吸出，避免了通气过程中气道压力的降低和通气量的减少。
这种技术的使用可以有效地减少通气相关性肺炎的发生率，提高患者通气效果和生存率。
密闭式吸痰的优点主要有以下几点：1、减少气道压力降低：通气过程中，打开气道吸痰会引起气道压力的降低，导致通气量的减少和氧合率的下降。
而密闭式吸痰可以在通气过程中保持气道压力的稳定，避免了这种不良影响。
2、减少通气相关性肺炎：传统的打开气道吸痰容易导致气道感染，而密闭式吸痰可以有效地避免这种情况发生，从而减少通气相关性肺炎的发生率。
3、提高通气效果：密闭式吸痰可以通过更有效地清除痰液，提高患者的通气效果和氧合率，减少通气时间和机械通气所需的气囊气量。
4、方便安全：密闭式吸痰是一种操作简单、方便、快捷、安全的技术，可以有效地保护患者的气道和避免交叉感染的发生。
目前有很多种不同的密闭式吸痰系统，常见的有直接联通式、吸气口导管式、吸气口肺泡式等。
使用哪种系统，需要根据患者的情况，包括通气模式、气道状况、痰液黏稠度、吸痰频率等因素进行个性化选择。
需要注意的是，密闭式吸痰的操作需要具备一定的技能和经验，容易引起气道刺激和疼痛，患者需要得到足够的镇静和疼痛缓解。
此外，密闭式吸痰还可能导致一些不良反应，如气道痉挛和心率增加等，需要及时发现和处理。
总之，密闭式吸痰是一种在ICU人工气道机械通气患者中广泛应用的吸痰技术。
它具有减少气道压力降低、减少通气相关性肺炎、提高通气效果、方便安全等优点，但操作需要具备一定技能，需注意患者的疼痛缓解和不良反应的预防和处理。
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床效果
密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床效果【摘要】目的探讨密闭式吸痰在新生儿机械通气中的临床效果；方法选择2019年4月至2021年5月间我院收治的机械通气患者100例为本次的研究对象，随机将其分成观察组和对照组两组，每组50例，对照组患者实施开放式吸痰，观察组患者实施密闭式吸痰，比较分析两组患者的临床效果；结果观察组患者的吸痰操作时间（85.43±7.29）s，明显短于对照组操作时间的（130.53±19.52)s，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者在吸痰前HR和SPO2相比无明显差异，吸痰后观察组患者的HR和SPO2显著优于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结论行机械通气治疗的患者采用密闭式吸痰处理，可操作性很强，有很较高的适用性。
【关键词】密闭式吸痰；机械通气；应用效果目前，针对危重症患儿采用机械通气进行救治的案例数量显著增加。
但是患儿的呼吸道会因气管导管的侵入而产生刺激，进而增加患儿的痰液分泌[1]。
所以，患者行机械通气治疗后，应用率较高的技术之一就是吸痰，而密闭式气管插管吸痰在其中占据重要地位，此次研究将对行机械通气的患儿分别实施密闭式吸痰和开放式吸痰，并对比其临床效果，为今后选择正确的吸痰方式作出导向。
1资料与方法1.1一般资料选择2019年4月至2021年5月间我院收治的机械通气患者100例为本次的研究对象，随机将其分成观察组和对照组两组，每组50例，患者中男63例，女性37例，年龄1-27d，平均年龄（17.5±2.5）d，两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1观察组观察组患儿采用密闭式吸痰。
需要使用物品包括：6号或者8号密闭式吸痰管、灭菌注射用水和注射器，数量均为1。
将物品准备齐全，将密闭式吸痰管的所有部件连接完成。
操作人员一手连接吸痰管接管口和负压器接头，将气道控制阀开关打开，对吸痰负压进行调节至适当值，另一只手握住吸痰管，将其顺着气管插管插入，吸痰管插入深度需适中，以鼻尖至耳垂8cm以内为最佳如吸痰管插入时受阻，可以先退管0.5cm，然后采取负压吸痰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
密闭式吸痰系统在新生儿机械通气中的应用及护理
作者：吴萍
来源：《右江医学》2011年第05期
【关键词】密闭式吸痰系统；新生儿重症监护；机械通气
文章编号：1003-1383(2011)05-0685-02 中图分类号：R473.72 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.071
新生儿机械通气是抢救危重症新生儿的重要措施，气管插管内吸痰(ES)是NICU护士对机械通气患儿进行频率较高的一项操作。
及时吸出呼吸道分泌物，防止痰堵，以维持机械通气管道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率具有重要意义［1］。
密闭式气管内吸痰操作无需分离呼吸机即可持续通气，保持了呼气末正压(PEEP)，减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，对气道管理起到至关重要的作用，现总结如下。
资料与方法
1.临床资料我院2010年1～10月有40例机械通气患儿采用密闭式吸痰系统(OSS)进行吸痰，其中新生儿重度窒息22例，早产儿10例，新生儿颅内出血4例，新生儿破伤风1例，感染性休克1例，肺出血1例，极低出生体重儿1例；年龄1 h～25 d，平均1
2.5 d；机械通气时间3～13 d，平均8 d。
2.吸痰方法使用器械为太平洋医材股份有限公司提供的密闭式吸痰系统(OSS)，型号为
6FR，单独包装。
具体操作方法如下：①密闭式吸痰管开口两端分别与气管导管口、呼吸机管道连接，尾端控制阀与吸痰管相连。
②吸痰前评估患儿是否需要进行吸痰，吸痰指征为［2，3］：Ⅰ.患儿有呼吸窘迫症状或口鼻腔分泌物外溢时；Ⅱ.听诊肺部有痰鸣音时；Ⅲ.血氧饱和度突然下降时；Ⅳ.呼吸机气道阻力过高报警时。
一般2～4 h吸痰一次，吸痰前予充分湿化气道、震颤胸部、翻身、拍背。
③吸痰时，打开负压吸引器调节负压(早产儿0.01～0.03 MPa，足月儿0.02～0.04 MPa)，左手固定气管插管，右手沿气道口插入吸痰管至所需深度，左手按下控制阀开关即可左右旋转边退边吸，痰液黏稠者可从注液口注入少许生理盐水（0.2～0.5 ml）稀释后再行吸痰。
如需要用肺表面活性物质(PS)，可于吸痰后经OSS注液口缓慢注入，注入后禁止吸痰6 h。
每次吸痰时间不可超过10 s，吸痰动作轻柔、快、稳、准。
吸痰过程中密
切观察痰液的颜色、性状、量，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，并做好记录。
④吸痰完毕退出导管直至可看到导管上的黑色指示线为止，经冲液口注入生理盐水，按下控制阀，清洗导管内壁，供下次使用。
关闭控制阀，关闭负压吸引装置。
3.结果通过严密有效的护理管理，患儿吸痰前后心率及血氧饱和度保持稳定，无气管插管堵管，除2例气道黏膜损伤外，未见VAP等严重并发症。
护理措施
1.气道护理严格掌握无菌操作原则。
吸痰用物每日消毒，盘内用物标示明确。
吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，以检查吸引管是否通畅，吸引负压大小，同时湿润吸痰管，以利于吸痰管插入。
然后翻身拍背，再行吸痰，每次吸痰不超过10 s。
吸痰后及时冲洗吸痰管，防止痰液黏附管腔内壁堵塞导管及发生感染。
选择型号适宜的密闭式吸痰管(吸痰管直径/气管插管内径＜1/2)，以免负压过高致肺不张。
正确调节吸引负压，以减少吸痰对气道黏膜的损伤。
吸痰前后给予高浓度氧气吸入，避免血氧下降。
2.OSS管理正确连接管道，确保通气管路密闭无漏气。
对OSS、湿化液、冲洗液标明使用日期、时间，及时更换，薄膜护套有破损时，立即更换。
经常检查OSS各部件是否紧密连接无漏气，如呼吸机出现低潮气量、低气道压等报警，提示通气管路有漏气，患儿会出现呼吸困难、面色发绀、血氧饱和度下降等症状。
3.严密观察病情吸痰过程中患儿出现心率加快或减慢、血压下降、血氧饱和度下降或面色发绀、摇头、烦躁不安、四肢乱动等情况，应立即停止吸引，提高供氧，待患儿安静、面色转红、血氧饱和度恢复后再行吸痰。
每次吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果并做好记录。
4.基础护理由于患儿病情危重，机体抵抗力较低，特别是行机械通气过程中，口腔内细菌容易进入下呼吸道，诱发感染，应加强口腔护理，每4～6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉球擦拭口腔、牙龈及舌面，减少感染的发生；加强翻身拍背，定时更换体位；每日定时通风，室温保持在20℃～22℃，湿度60%～70%。
护理体会
通过对40例患儿采用OSS进行吸痰治疗，笔者体会如下：①采用持续通气，保证了机械通气的治疗效果。
整个吸痰操作过程中患儿没有脱离呼吸机连接，不中断机械通气，能保持一定的肺功能残气量，避免肺泡萎陷、肺不张及组织缺氧，提高了吸痰时患儿的耐受性及安全性，从而预防低氧血症的发生［4］。
同时，应用OSS可使用微量注射泵经注液口泵入生理盐水，均匀湿化，降低痰液黏稠度，使分泌物易被吸出，降低了机械通气过程中痰堵的发生率［5］。
另外，使用OSS气管内滴入药物可做到无滴漏、溢出，使药液缓慢、均匀、完全注入患儿肺部，更好的达到治疗效果。
②有利于感染的控制。
连接OSS后其自动形成一个持续密闭状态，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员
的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生［6］。
③减轻护士工作量。
OSS操作简便，不需每次吸痰都脱开呼吸机再连接管道，不需要每次更换吸痰管，可连续多次使用。
一人即可完成整个吸痰过程，不仅节约人力，节约成本，减少患儿家属经济负担，还减轻护士工作量。
总之，机械通气是NICU抢救危重症患儿必不可少的重要组成部分，OSS的应用能减少患儿生命体征的波动，保持了呼气末正压（PEEP），减少肺泡萎陷的发生，增加了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧合，预防吸痰引起的低氧血症，有效地避免交叉感染，且不会增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。
操作过程方便简单，容易掌握，且能有效减少每次吸痰的时间，提高护理工作的安全性及工作效率，值得临床广泛推广应用。
参考文献
［1］彭明珠，林素芬. 机械辅助通气患者吸痰应注意的若干问题［J］.福建医药杂志，2003，25(4):197-198.
［2］赖凤新.机械通气患者吸痰的研究进展［J］.护理学杂志，2006，21(17):79-80.
［3］张兰芳，朱秀华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响［J］.护理学杂志，2005，20(11):12-13.
［4］赵淑荣，刘燕，刘秀莲.密闭式吸痰管在机械通气中的应用［J］.现代护理，2008，5(19):171-172.
［5］汉瑞娟，王志红.人工气道湿化的研究进展［J］.护理管理杂志，2007，7(3):21-23.
［6］杨霞，范学鹏.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理［J］.中华护理杂志，2005，40(3):196-198.
(收稿日期：2011-05-23 修回日期：2011-09-10)
(编辑：潘明志)。