腹腔镜膀胱癌根治术培训课件

前外侧面 膀胱前、后间隙 下界 耻骨前列腺韧带 两侧 肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁 直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带 子宫圆韧带
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面 被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧 脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带 带
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1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
膀胱 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请膀联胱系网的站解或剖本及人功删除能。
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• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； 3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。 • 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
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• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。 • 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精
细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约 肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠 代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。
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1、淋巴 •前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋 巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴 结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋 巴结。
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1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。 •膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发 出。 •直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分 精囊腺。 •闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉 不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网， 通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
最好及时拿出来装好标本袋
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壁
（1）后入路游离输精管及精囊：
邱组：用丝线和结扎夹将膀胱 悬吊以暴露膀胱后壁
将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝，
找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
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（2）切开Denonvillier筋膜： 将输精管、精囊向膀胱前方提起， 紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开 狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪， 沿该平面分离至前列腺尖部。
此处会进行直肠指检
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2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段， 兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛， 膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋 时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀 胱储尿。
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露， 用PK刀或双极电凝进行止血， 用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
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3、双侧盆腔淋巴结清扫术
包括切除： （1）髂动脉周围淋巴组织 （2）输精管 （3）髂外动脉前及外侧淋巴组织 （4）髂动静脉间淋巴组织 （5）闭孔神经周围淋巴组织 邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装， 各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
邱组：强生穿刺器： 三大两小；用0号
八针八线固定。
高组：舒贝康或者 康基穿刺器加强生 大一个；用丝线角 针加胶管固定。
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2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
5、前入路游离膀胱前壁， 显露耻骨后间隙，结扎 背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺 线结扎
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6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状态的
改变而变化：空虚时呈三棱锥体形；充 盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
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男性
精囊、输精管壶腹
女性
子宫、阴道上部
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脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜 脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmTrocar