灌洗引流在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的应用分析

至 １ 。发 病 部 位 ： 骨 １ ６岁 胫 ０例 ， 骨 １ 股 １例 ， 骨 桡 ２例 ， 尺骨 １ ， 骨 １例 ， 例 肱 髂骨 １ 。发 病前 １ 内 例 周
别从 切 口远 近端健康 皮肤戳 孑 引 出 ， Ｌ 丝线缝扎 固定 ， ２管平行摆 放 ， 向相反 ， 方 行径 途 中勿折 弯 成角 。细 管 为灌 注 管 ， 粗管 （ 径 ≥５／Ｔ） 直 Ｉ Ｉ 为引 流管 ， １ １ 并剪 多 个侧孔 ， 以利灌 洗 引 流通 畅 。切 口包 括戳 孔 处严 密
其中 ２ ２例 中性 粒 细 胞 ＞０ ８ ， 血 １ ．５ 贫 ５例 （ ｂ＜ Ｈ １０ｇＬ 。红 细 胞 沉 降 率 （ Ｓ １ ／ ） Ｅ Ｒ）增 怏 （＞２ ０
缝合 ，以防渗 漏 。缝合 后 即行 灌 注 冲洗 ， 以检 测 有 无渗漏 ， 防止 血 凝块 堵 塞 管腔 。灌 洗液 为生 理 盐 并
１４ 影像 学检 查 ２ ． ６例均 摄 ｘ线 片 ， 一般 早 期显 示 患处软组 织肿胀 （ 图 １ Ｂ ， 见 Ａ、 ） 发病 ｌ ０天后 可有
出髓 腔 内残 留液 体 。患 儿局 部 及全 身症 状 消失 ， 白 细胞 计数 降至 正 常 ， 培 养 阴性 ，影 像学 检查 骨病 血 变稳 定 ， 生素仍 宜 再持 续 应用 ２周 。积极 全 身辅 抗 助 治疗 ， 注 白蛋 白 、 输 新鲜 血 增 强患 者 机体 抵抗 力 。 肢体 局部皮 牵引或 石膏托 固定 。
邓 字 吴 ， 敏 官建 中 ，
［ 摘要 ］／ 探讨持续灌洗引流在治疗儿童急性血 源性骨髓炎 中的应 用价值。方 珐： ｔ的： 对持 续灌洗引 流治疗 的 ２ ６例急性血源 性骨髓炎患儿的临床资料进行凹顾性分析 。结果：６例痊愈 出院 。无转为慢性骨髓 炎病例和死亡病例 。随访 ０ ５— ２ ． ４年无复 发。结论 ： 持续灌洗引流治疗儿童急性血源性骨髓 炎可获得满意疗 效。 ［ 关键词］骨髓炎 ； 引流术 ； 灌洗 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ １２ ８ ． １ ［ 文献标识码］Ａ
１５ 治疗 给予 全量 、 合 、 抗生素 治疗 ， ． 联 广谱 后根 据细菌培 养及药 敏 结 果 ， 相 应 的调 整 。灌洗 引流 。在 干
髓炎 患者采用 闭式灌洗 引流治疗 ， 临床 治愈 ， 作 均 现
报道 。 １ 资料 与方法
有外伤史 １ 例 ， １ 急性 上 呼吸道感染史 ４例 。 １２ 临床表 现 ． ２ ６例均 起病 急骤 ， 寒 战 、 热及 有 高
全 身毒血症症 状 ， 中 １例 出现 感染 性 休 克。 患肢 其 疼痛 ， 局部皮 温增 高 ， 活动受 限。 １３ 实验 室检 查 ２ ． ６例 白细胞 计 数 均 明显 增 高 ，
２ 治疗 后 体 温恢 复 正 常 ， 身 情况 改 善 ； ６例 全 局 部疼 痛 消 失 ， 肿胀 消 退 ， 肢 功 能 恢 复 正 常 ； 后 患 术
ｌ ３ ０６
Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ ， ｃｏ ｅ ０ ０， ｏ ． ５， ． ０ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌ Ｏ ｔｂ ｒ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ １
［ 文章 编 号 ］１０ －２０ ２ １ ）０１３ －２ ００２ ０ （００ １—０ ６ ０
・临 床 医 学 ・
灌 洗 引 流在 治疗 儿 童 急性 血 源性 骨 髓 炎 中的应用 分 析
２ 结 果
骨膜反应及 干骺端 骨质稀疏 ， 患病 １ ４天后发生 骨质
破坏 。早期 Ｃ Ｔ扫描也仅 显示软 组织肿胀 ， 周 后骨 １
髓 密度减低 ， 小梁 模 糊 ， 间 隙脂 肪 不 同程 度变 骨 肌
薄， 甚至消失 。发病 １周后 ＭＲ 显 示病 变骨 髓组 织 Ｉ
［ 收稿 日期 ］ ０ ００ －０ ２ １－２１
水加抗 生 素 （ 常规 选 用 庆 大霉 素 或 林 可霉 素 ） 。后 根据细 菌培 养 及 药 敏 ， 予 以调 整 为 敏 感抗 生 素。 再 ２ ４ｈ持续灌 洗引 流。灌洗 引流管一 般 留置 ２～ ３周 。
其问一旦 发生 引流管堵 塞可用注 满生理盐 水注射器 作 逆行加 压 冲洗 。拔 管 指征 为 体温 降 至正 常 ， 局部 炎症 消退 ， 引流液 清亮 ， 连续 ３次 引流液 细菌培养 且
骺 端压痛 或肿胀 最 明显 部位 作 切 口， 开软 组织 达 切 骨膜 下 ， 出骨 膜 下 高 压脓 液 ； 放 电钻 在 骨皮 质 上 钻 孔， 用骨凿 开一骨 窗 ， 骨髓 腔 内放 置 ２根硅 胶管 ， 分
本 组男 １ ７例 ， ９例 ； 女 年龄 ６个月
１ １ 一般 资料 ．
阴性 。先 拔灌 注 管 ，４ ｈ后 再 拔 除 引 流管 ， 引流 ２ 以
ｍ ／） ｍ ｈ 。局 部分层 穿刺抽 出脓 液 细菌 培养 （ 通 细 普
菌＋ Ｌ型细 菌 ） 阳性 １ ８例 ， 中金 黄 色葡 萄球 菌感 其 染１ １例 ， 绿假 单胞 菌感 染 ３例 ， 皮葡 萄球 菌感 铜 表 染２例 ， 溶血 性 链 球 菌 感 染 ２例 。血 培 养 （ 通 细 普 菌＋ Ｌ型细菌 ） 阳性 ｌ ０例 ， 中金 黄 色葡 萄 球 菌感 其 染 ６例 ， 血性链球 菌感染 ２例 ， 溶 铜绿 假单胞 菌感染 １ ， 例 表皮葡 萄球 菌感染 １ 。 例
儿童 急性血源性 骨髓炎若 未得 到及时正确 的治
疗， 常转 变 为慢 性骨 髓炎 ， 延不 愈 。因此 ， 期 诊 迁 早
断， 及早正 确 的治疗 对 骨髓 炎 预后 非 常 重要 。２ ０ ０３ 年 ４月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ， 我科 对 ２ ６例 急性血 源性 骨
在 Ｔ ｗＩ 呈斑 片状 长 Ｔ 低 信 号 ， Ｔ ＷＩ 呈斑 １ 上 ｌ 在 ２ 上 片状 长 Ｔ ２高信号 （ 图 １ Ｄ 。 见 Ｃ、 ）