特殊人群的合理用药
特殊人群的合理用药和常见药物问题
2 （四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3 （四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
D 血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用 药效率↑
M 肝脏负担↑，药物清除代谢↓ E RPF↑，GFR ↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率
（二）药物在胎盘的转运及代谢
胎盘
脂溶性大 解离度低 蛋白结合率低
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
1 （四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响 “全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，
间哺乳，可在乳母用药前哺乳。
4、乳母必须使用对乳儿有危害的药物时，应暂时 停止哺乳。
1、抗菌药物*
2、抗肿瘤药 3、中枢神经系统药物
4、内分泌系统药物 5、其他
案例2
作业：元芳你 怎么看？
小儿用药
内容提要
1 小儿生理特点 2 小儿用药特点 3 小儿药物应用中的常见问题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题
全科医师培训特殊人群合理用药单项选择题1. 关于儿童用药的原则，以下哪项描述是不正确的？A. 应根据儿童的年龄、体重和体表面积调整剂量。
B. 儿童用药应尽量选择成人剂型的药物，以简化管理。
C. 应优先考虑使用儿童专用药或经过儿童用药安全性验证的药物。
D. 在用药过程中需密切监测儿童的反应和副作用。
答案：B（儿童用药应尽量选择适合儿童使用的剂型和规格，以确保用药安全和有效性）2. 老年人在使用某些药物时，由于肝肾功能减退，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。
以下哪类药物最容易引起这种风险？A. 抗生素类B. 利尿剂类C. 镇静催眠类D. 所有上述药物均有可能答案：D（老年人肝肾功能减退，对所有药物的代谢和排泄都可能产生影响，因此所有上述药物均有可能引起蓄积和不良反应的风险）3. 孕妇在孕期使用某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟缓。
以下哪类药物是孕妇绝对禁用的？A. 青霉素类抗生素B. 叶酸补充剂C. 利巴韦林（抗病毒药）D. 钙补充剂答案：C（利巴韦林等抗病毒药物在孕期使用有明确的致畸风险，是孕妇绝对禁用的药物）4. 哺乳期妇女在用药时，药物可能通过乳汁传递给婴儿。
以下哪类药物在哺乳期妇女中使用时应特别谨慎？A. 维生素和矿物质补充剂B. 大多数抗生素C. 含咖啡因的药物D. 外用抗真菌药膏答案：C（含咖啡因的药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿的睡眠和神经系统发育，因此应特别谨慎使用）5. 肝肾功能不全患者在用药时，需要特别注意药物的代谢和排泄途径。
以下哪类药物在肝肾功能不全患者中使用时，可能需要调整剂量或避免使用？A. 降压药B. 降糖药C. 免疫抑制剂D. 所有上述药物均有可能答案：D（肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，因此所有上述药物在肝肾功能不全患者中使用时，都可能需要调整剂量或避免使用）6. 对于儿童哮喘患者，以下哪种药物通常不作为首选治疗药物？A. 吸入性糖皮质激素B. 长效β2受体激动剂C. 短效β2受体激动剂（用于急救）D. 白三烯受体拮抗剂答案：B（长效β2受体激动剂通常不作为儿童哮喘患者的首选治疗药物，而更多地用于成人哮喘的维持治疗）。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项合理用药：妇女在怀孕和哺乳期间应谨慎使用药物。
在用药前应与医生咨询，并告知医生是否怀孕或哺乳。
医生会根据个人情况推荐适当的药物。
避免自行用药：孕妇和哺乳期妇女应避免自行使用非处方药，因为这些药物可能对胎儿或婴儿有潜在的不良影响。
注意饮食：在用药期间，孕妇和哺乳期妇女应注意饮食，避免摄入对胎儿或婴儿有害的食物或饮品。
用药剂量：儿童和老年人的药物代谢功能较弱。
因此，在使用药物时应特别注意剂量。
儿童和老年人应按医生的建议和药品说明书使用药物。
定期评估：对于长期使用的药物，儿童和老年人应定期接受医生的评估，以确保药物的安全性和疗效。
防止误服：儿童和老年人的药物应妥善存放，避免误服或未经医生指导的用药。
遵循医嘱：慢性病患者应严格按照医生的处方和用药建议使用药物。
任何药物的改变或停用都应事先咨询医生。
监测副作用：慢性病患者在用药期间应注意观察药物可能引起的副作用，并随时向医生报告。
避免药物相互作用：慢性病患者需要同时使用多种药物时，应避免药物之间的相互作用。
在用药前应向医生咨询，以避免不必要的风险。
存储药物：所有人都应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，远离儿童和宠物。
药物过期处理：过期药物应按规定进行处理，不可随意丢弃或使用。
药物包装：使用药物时应仔细阅读药品说明书，并按照说明使用。
避免将不同药品放在一起，以免混淆。
以上是特殊人群在用药过程中需要注意的安全性和注意事项。
最终的用药决策应在医生的指导下进行，确保安全有效。
本段介绍孕妇与哺乳期妇女在用药时的注意事项，包括需要遵循医生的指导、避免使用可能对胎儿或婴儿有害的药物以及注意药物对母体的影响等。
本文将介绍儿童与青少年在用药时的安全性和注意事项，包括以下内容：儿童与青少年的身体状况和代谢能力与成年人有所不同，因此在用药时必须确保用药剂量准确。
根据儿童的年龄、体重和存在的疾病情况确定用药剂量，遵循医生或药剂师的建议。
注意使用儿童专用的药物剂型，如液体悬剂或儿童片剂，以便准确测量和调整剂量。
特殊人群用药安全
特殊人群用药安全特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。
特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。
高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。
1小儿用药儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。
肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。
药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。
因此，小儿用药时要注意下列各点。
1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。
正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。
因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。
1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。
如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。
1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。
抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。
盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。
1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。
其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。
1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。
6.特殊人群合理用药
儿童期用药特点
儿童正处在生长发育阶段 ,新陈代谢旺盛,对一般药物的排 泄比较快。
注意预防水电解质平衡紊乱 : 儿童对水及电解质的代谢功 能还较差, 如长期或大量应用酸碱类药物, 更易引起平衡 失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给 药,且剂量不宜过大。
激素类药物应慎用: 一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质 激素如可的松、泼尼松( 强的松 )等; 雄激素的长期应用 常使骨骼闭合过早,影响小儿生长和发育。
注射给药 : 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药 物吸收 , 故常用静脉注射和静脉点滴。
神经系统发育未成熟，可适当加镇静剂。对镇静剂的用 量，年龄愈小，耐受力愈大, 剂量可相对偏大。
婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制,不 宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂 , 但却有兴奋神经 系统的作用, 使用时也应谨慎。
用药不当
病情加重
诱发其他疾病
18
老年生理特点改变 -- 导致药物体内过程发生变化
药代动力学(Pharmacokinetics)改变
吸收（Absorption）
分布（Distribution） 代谢（Metabolism）
ADME系统
排泄（Excretion）
药效学(Pharmacodynamics)改变
11
儿童用药剂量的简单计算
根据年龄计算 根据体重计算
小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70
根据体表面积计算－－最为合理
体表面积＝0.061×身高+0.0128×体重-0.1529 体表面积＝（体重×0.035）＋0.1 体重<=30kg 体重>30kg，每增加5kg，体表面积增加0.10m2 体重>50kg，每增加10kg，体表面积增加0.10m2
特殊人群用药分析
检验
血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%， HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L； 血气分析：PH 7.433，PCO2 3.96KPa，PO2 20.87KPa，SO299.6%， 血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K 3.53mmol/L，Na 138.0 mmol/L，Cl 109.2 mmol/L，CR 38umol/L，AST 16U/L，ALT 12U/L；D-2聚体443 ug/L，PT%71.3%。 CK_MB2.09ng/ml，TPI<0.20 ng/ml。
重度 <10 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
血非蛋白氮 (mmol/L)
14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 >71.4
轻度损害：正常剂量的1/2~2/3
中度损害：正常剂量的1/2~1/5
重度损害：正常剂量的1/5~1/10
1、肝功能减退时抗菌药物的应用 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如
同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。
处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、 美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、 头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟 罗、环丙、氧氟、诺氟等)
(4)主要经肾排泄
处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、 头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏
讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群合理用药
概述
❖ 合理用药的基本要素
安全性、有效性、经济性、适当性。 离开这4个要素，用药的合理性便没有实 质内容。
合理用药的基本要素
1、安全性：合理用药的首要条件； 2、有效性： 3、经济性：是指尽可能降低用药成本，而 不是少用药或使用廉价药品； 4、适当性：适当性强调尊重客观现实，立 足当前医药科学技术和社会的发展水平，避 免不切实际地追求高水平的药物治疗。
老年人合理用药的基本原则
由于老年人特有的生理、生化与心理等特点， 故老年患者的药物治疗不同于一般病人，再加上 老年人的生活环境、家庭、经济条件等因素的影 响，使得老年患者的药物治疗显得更为复杂，所 以很难为老年患者制订一个统一的合理用药方案， 这里仅讨论老年人合理用药的一些共性原则。
给药方案应简单明了、易于执行
（3）多病集于一身，老年患者一人多病的现象 常见。一种是多系统同时患有疾病，如有的老 年人有高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、 胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统；另 一种是同一脏器、同一系统发生多种疾病，如 慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存 在，给诊断和治疗带来困难。
（4）易发生并发症：老年患者随着病情变化， 容易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老年 人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称； ②失水和电解质失调；③血栓和栓塞症；④多脏 器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生 心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；⑤ 出血倾向、褥疮等。
并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕 胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪 类； ➢ 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发 哮喘; ➢ 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。
老年人应慎用的治疗药物
6、抗心绞痛药 硝酸酯类、硝苯地平引起体位低BP、心率↑; Β受体阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心
特殊人群的合理用药.
1、老年人的合理用药 随着社会的发展，医学的进步和人民生活水平的不断 提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也 不例外，由于老年人在生理（体质、体力、免疫力、吸收 排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管 的通透性 ，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内 分泌等活动能力都减低），心理等方面均处于衰老与退化 状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多， 故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反 应发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上 的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而 改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些 药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反应的 增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特 点及药物代谢动力学规律的基础上，做到合理用药，减少 不良反应，对老年患者尤为重要。
1.2老年人的患病特点 1.2.1老年人疾病的主要分类 老年人易患的疾病以及患病对临床表现的特点都 明显不同于中青年人。老年人患病主要包括： （1）发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律 失常等； （2）中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管 炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等； （3）老年期易患的疾病如癌症、糖尿病、痛风等； （4）老年期起病，常为老年人特有的疾病如脑动 脉硬化症，老年性白内障及老年性痴呆等； （5）极少数的老年人也可患儿童常见的传染病， 如麻疹、水痘、猩红热等。
随着年龄的增长，老年人血浆蛋白储量降 低，尤其是白蛋白的浓度降低，使某些药物 的血浆蛋白的结合降低，可影响药物的分布 容积，血浆中游离药物浓度升高，这在药物 效应方面具有重要意义。尤其与血浆蛋白高 度结合的药物更为突出，如华法林给老年人 正常剂量后，由于游离药物浓度高，可增加 出血的危险，注射派替啶，老年人血药浓度 比青年人高得多。
2024年福建省乡村医生规范培训必修课程全科医疗部分课后的习题和答案 (三)
药品不良反应与特殊人群的合理用药（一）1.我国的药品不良反义定义是A.符合治疗疾病的剂量要求，用药后由于药理作用所导致的一系列与用药目的无关的作用B.合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应C.药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件D.与药物相联系的机体损害E.药品因患者的性别、年龄、种族及病理等个体情况不同而产生的反应正确答案：B2.下列哪种情况不属于严重药品不良反应A.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤B.导致住院或者住院时间延长C.危及生命D.药品说明书中未载明的不良反应E.不良反应如不进行治疗可能会导致住院正确答案：D药品不良反应与特殊人群的合理用药（二）1.下列不属于β-内酰胺类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.药疹D.耳毒性正确答案：D2.下列属于氨基糖苷类不良反应的是A.过敏性休克B.药物热C.营养不良D.二重感染正确答案：C3.下列可用四环素的人群是A.老年人B.孕妇C.哺乳期妇女D.8岁以下儿童正确答案：A中成药安全性及应用原则1.关于儿童使用中成药原则叙述有误的是（）A.优选儿童专用B.兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量针剂E.缩短疗程，及时减停正确答案：D2.关于中成药不良反应原因分析有误的是（）A.自身药理作用或所含毒性成分B.药证不符C.特异性体质对某些药物不耐受、过敏D.用药剂量较小，无法起到治疗作用E.不适当中药或中西药的联合应用正确答案：D3.中成药不良反应预防不正确的是（）A.加强用药观察及中药不良反应监测，完善报告制度B.按说明书用药，合理用药C.注意药物间的相互作用D.长期服药患者加强安全性指标监测E.无需考虑药物过敏史正确答案：E4.妊娠禁忌药物为（）A.轻粉B.人参C.酸枣仁D.五味子E.甘草正确答案：A5.中药注射剂联用原则包括（）A.遵循药效互补、增效减毒B.无配伍禁忌C.谨慎联合用药D.分开使用两种或两种以上中药注射剂E.以上都是正确答案：E6.中成药的联合使用不当的是（）A.任何情况都不可以联用多种中成药B.遵循药效互补、增效减毒C.内服外用联合应用D.药效峻烈或含毒性成分药物避免联用E.藿香正气和保和丸治疗外感暑湿内伤食滞正确答案：A7.关于中成药临床应用基本原则描述错误的是（）A.病症结合、辨证用药B.根据患者体质、病情、剂型特点选择合适剂型C.根据患者情况选择合适剂量，老年人用药剂量取偏大值D.根据给药途径进行剂量调整E.根据疗程调整用量正确答案：C8.儿童使用中成药原则错误的是（）A.优选儿童专用药品B.药品兼顾有效性和安全性C.慎用含较大毒副作用成分中成药D.尽量使用针剂或外用，慎用口服E.缩短疗程，及时减停正确答案：D社区常见急危重症的快速识别要点与处理（上）1.内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解，ECG提示急性心肌梗塞,，在病情分级中属于A.1级/A级B.2级/B级C.3级/C级D.4级/D级E.5级/E级正确答案：B2.有生命危险的急危重症表现，不包括A.窒息及呼吸困难B.短时间内急性出血量＞600mlC.休克D.昏迷E.心脏停搏时间≤8~10分钟正确答案：B3.病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例，在病例分型中属于A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型正确答案：C社区常见急危重症的快速识别要点与处理（下）1.以下哪项不是与死亡相关的早期征象A.外周循环差B.SpO2 90-95%,呼吸频率5-9或31-40次/分C.尿量＜200ml/24h或无尿D.PaO2 50-60mmHgE.pH 7.2-7.3正确答案：C2.”降阶梯“思维的流程是A.评估——判断——抢救——再评估B.评估——判断——抢救——转诊C.评估——抢救——判断——再评估D.评估——抢救——判断——转诊E.抢救——评估——判断——再评估正确答案：A过敏性休克的急救1.青霉素过敏性休克时出现头晕眼花、烦躁不安、大小便失禁等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.有效循环血量增加C.毛细血管通透性增加D.脑组织缺氧E.血清病反应正确答案：D2.导致过敏性休克时出现面色苍白，发绀、血压下降等症状的原因是（）A.支气管平滑肌痉挛B.脑组织缺氧C.腺体分泌增加D.有效循环血量减少E.血管神经性水肿正确答案：D3.青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是（）A.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1mlB.去除过敏原，平卧，皮下注射盐酸肾上腺素C.立即吸氧D.胸外心脏按压E.氢化可的松静脉输液正确答案：B4.休克时病人的体位（）A.俯卧位B.半卧位C.头低脚高D.头和下肢均抬高150-300位E.截石位正确答案：D5.下列药物在使用前需要做过敏试验的是（）A.细胞色素CB.庆大霉素C.利多卡因D.红霉素E.丁胺卡那正确答案：A6.青霉素过敏性休克时，立即皮下注射肾上腺素的目的（）A.增加心输出量B.减少外周阻力C.减少心输出量D.兴奋呼吸中枢E.收缩支气管平滑肌7.当肾上腺素用量过大或皮下注射误入静脉时不会引起（）A.血压骤升B.心律失常C.脑卒中D.心室颤动E.收缩压骤降正确答案：E8.过敏性休克的判定：既往有过过敏史的患者，血压急剧下降至休克水平（），或在原有基础上降幅达（）A.70/40mmHg,70mmHgB.60/30mmHg,60mmHgC.50/30mmHg,50mmHgD.80/50mmHg,80mmHgE.80/50mmHg,50mmHg正确答案：D成人及婴儿气道异物梗阻排除方法1.Heimlich手法的关键技术为（）A.向内向上，按压五下B.向内向下，按压五下C.向外向上，按压五下D.向外向下，按压五下2.小儿上气道梗阻的主要表现是A.肺部哮鸣音B.鼻翼扇动C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难E.呼气性呼吸困难正确答案：D3.仰卧位法适用于（）A.意识清楚，气道完全梗阻的成人B.意识不清，气道完全梗阻成人C.意识不清，气道完全梗阻的新生儿D.意识不清，气道尚未梗阻成人正确答案：B4.抢救气道异物导致气道完全梗阻的最好方法为（）A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.CPRD.Heimlich手法正确答案：D5.对于气道完全梗阻的婴儿，如何急救（）A.先翻转按压5次，再拍背5次，若异物未排出，可重复以上步骤B.先翻转拍背5次，再按压5次，若异物未排出，可重复以上步骤C.先翻转按压10次，再拍背10次，若异物未排出，可重复以上步骤D.先翻转拍背10次，再按压10次，若异物未排出，可重复以上步骤正确答案：A6.Heimlich征象的判断不正确的是（）A.意识清楚者，进食时突然强力咳嗽，呼吸困难，出现痛苦表情，手掐住脖子以示痛苦和求救B.亲眼目睹异物被吸入者C.昏迷患者在开放气道后，仍无法进行有效通气D.昏迷患者在开放气道后，可以进行有效通气正确答案：D7.实施海姆立克腹部冲击法时应使患者身体前倾（）A.10°B.30°C.60°D.90°正确答案：B8.针对婴幼儿气道梗阻的预防说法正确的是（）A.进食应将食物切成较小的条状B.进食应细嚼慢咽C.进食时应细嚼慢咽D.婴幼儿不要进食硬壳食物E.以上说法均正确正确答案：E常见心律失常的基层急诊处理1.下列快速性心律失常中，哪种心律失常发作时心律可以不规则A.室性心动过速B.房性折返性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.窦性心动过速正确答案：A2.心律失常最常出现的是A.心房扑动B.心室颤动C.室上性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D3.治疗室性快速性心律失常首选的抗心律失常药物是（）。
2022年黑龙江省执业药师继续教育试题及答案(二)
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药（70分）单选题：每道题只有一个答案。
1.哮喘控制药物，是需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中不包括A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.全身性激素C.二羟丙茶碱氯化钠注射液D.长效P2受体激动剂（LABA）2.哮喘缓解药物，又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用, 通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中不包括A.速效吸入P2受体激动剂B.吸入性抗胆碱能药物C.全身性激素D.缓释茶碱3.下列选项不属于重度哮喘的附加治疗药物的是A.抗IgE单克隆抗体B.抗IL?5受体单克隆抗体C.色甘酸钠D.抗IL?4受体单克隆抗体4.哮喘急性期药物治疗目标，不包括A.尽快缓解症状B.维持正常活动水平C.解除气流受限D.改善低氧血症5.哮喘慢性持续期的长期治疗原则，不包括A.药物吸入治疗为主，强调规律用药B.遵循分级治疗的原则C.遵循阶梯治疗的原则D.以去除诱因为主6.慢性持续期治疗目标，不包括A.改善低氧血症为主B.达到哮喘症状的良好控制 c.维持正常活动水平D.尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险7.药师参与哮喘治疗管理要点，不包括A.提高患者用药的依从性B.加强患者对疾病的认识C.帮助患者理解治疗药物的方案D.调整治疗方案8.被FDA定为妊娠B类的ICS药物，为A.氟替卡松B.丙酸倍氯米松C.地塞米松D.布地奈德9.对吸入技术进行评估、干预能够显著提高患者吸入技术水平, 改善疾病控制和生活质量。
以下做法不适宜的是A.每次随访时评估患者的吸入技术，并鼓励患者携带自己的吸入装置进行随访B.提醒患者及时更换吸入用药C.对于吸入技术掌握不好的患者增加随访次数D.在确定当前治疗方案不够充分之前，需首先评估患者吸入技术和治疗依从性10 .与同类药物口服给药相比，吸入给药的优点不包括A.起效速度较口服给药快B.副作用较少、较轻C.给药剂量低D.便于患者操作、使用NSAIDs在常见慢病中的用药安全（70分）单选题：每道题只有一个答案。
特殊人群临床合理用药考试题
特殊人群临床合理用药考试题（肝肾功能异常临床合理用药考试题）（一）单项选择题1.肾疾病时，药物排泄能力受损的程度可借助以下哪一项检查进行评估（）A,肌酎清除率B,血清尿素氮C.血清肌酎D.尿蛋白E.血清非蛋白氮2.肝性脑病患者镇静时宜选用（）A.氯丙嗪B.奥沙西泮C.地西泮D.异丙嗪E.吗啡3.需进行常规药物浓度监测的药物是（）A.地高辛B.阿托品C.青霉素D.硝酸异山梨酯E.依那普利4•肾功能不全时体内酸性代谢产物增加，弱酸性药物将（）A.不受影响B.解离增多C.重吸收减少D.排泄增多E.半衰期延长5.肾脏疾病时，哪种药物的代谢速率不变（）A.普鲁卡因胺B.普鲁卡因C.胰岛素D.对氨基水杨酸E.对乙酰氨基酚6,肝功能异常时，胆汁分泌下降，除哪一项外吸收均减少（）A.地高辛B.地西泮C.维生素DD.无机盐（铁、钙）E.维生素C7.肝功能异常时，除哪项外均是剂量不需调整或稍加调整的是（）A.药物主要在肝外代谢B.轻度肝脏疾病C.患者伴有黄疸、腹水、低蛋白血症D.由肝药酶代谢，但短期使用E.尚未药物敏感性的改变8,肾功能异常时，除哪项外均是禁用或慎用的药物（）A.造影剂B.头泡嘎哽C.多黏菌素D.卡托普利E.阿米卡星9.严重心功能不全或者外周循环衰竭（休克、肾衰等）时，给药方式（）A.皮下注射B.口服给药C.肌内注射D.静脉给药E.舌下含服10.肝肾功能障碍对药动学的影响，以下说法错误的是（）A.肝功能障碍时，肝中各种药物代谢酶的活性下降程度相似B.严重肝病变会累及肾，影响药物经肾的排泄C.严重肾病可使胰岛素的代谢减慢D.肾功能障碍时，地高辛的表观分布容积降低E.肾功能障碍时，弱酸性药物与血浆白蛋白的结合率降低（二）多项选择题1.肾功能障碍患者（）A.大多数碱性药物与血浆蛋白的结合正常或仅轻度下降B.相同剂量下，药物的血药浓度不会低于正常人C.肾小球和肾小管的功能平行减退D.指导剂量调整的主要依据是肌酎清除率E.滤过、分泌、重吸收这三个过程任一环节发生变化都将影响肾清除2.下列有关甲状腺功能异常的叙述，正确的是（）A.甲亢时，有利于在小肠被动吸收药物的吸收B.甲亢时，普蔡洛尔的表观分布容积增加C.甲亢时，肝肾血流速度有不同程度的增加D.甲减时，很多药物的代谢速度减慢、半衰期延长E.甲亢时，地高辛的尿中排泄率减少而血浆中药物浓度升高3.肾功能异常时的用药原则正确的是（）A.选用经肾脏外途径代谢和排泄的药物B,肾衰竭时可以使用吠塞C.禁用或慎用造影剂、顺黄I、氨基糖苗类抗菌药D.定期监测血药浓度E.给药方案调整时改变负荷量4.下列哪些疾病时应用强心昔治疗疗效较好（）A.先天性心脏病B.高血压C.甲亢D.严重贫血E.风湿活动期5.循环系统异常时，下列叙述正确的是（）A.组织灌注减少B.紧急用药时必须静脉注射C.一般药物的Vd 值明显减小，血药浓度明显增加D.经肾排泄药物容易在体内蓄积E .心衰时慎用负性肌力药（三）名词解释 肝清除率(hepaticclearancesofdrugs,CLH)（四）填空题1 .根据E 值的高低，经肝清除的药物可以分为低摄取比和高2 .简述肾功能障碍时大多数弱酸性药物与血浆蛋白结合率降低的原因。
特殊人群里合理用药
局部用药 新生儿体表面积相对较成人大，皮肤角化层薄， 局部用药透皮吸收快而多，外敷于婴儿皮肤上可引起中毒 的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸，故要防
止透皮吸收中毒。
.
51
小儿药物应用中的常见问题
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52
（一）抗生素：
严格掌握适应证，有针对性的使用，尽量选用窄 谱抗生素。通常应用以一种抗生素为宜，避免联合用药， 尤其是毒副作用大的药物。同时要注意药物的毒副作用。 如一代头孢和氨基糖苷类药物等。还有抗生素抗菌谱的宽 窄，广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功能紊乱等。
口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质
不同而有很大差别，必要时可直肠给药。
注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布，一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀 上肌肉麻痹。
静注
静脉给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必
须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质
及输注的速度等。
E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
.
15
（三）药物在胎儿体内的药动学
【1】
药物通过胎盘 转运到胎儿
其代谢产物经胎儿 转运到母体再代谢
药物易在胎儿体内蓄积
【2】胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血
药物分布不均匀
容易导致药物中毒
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16
1
（四）用药时的胎龄
受精后 2周内
药物对胚胎 “全”或“无”式影响
肾功不 全）。
10/17/2024
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5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁
特殊人群合理用药试卷及答案
合理用药概述试题一、选择题1. 老年患者使用洋地黄时比年轻人更容易出现毒副作用的原因（ C ）A循环系统功能降低 B肾脏功能降低 C肝脏代谢功能降低 D神经功能系统降低 E心输出量减少2. 以下可引起儿童牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的药物是（ D ）A氯霉素 B新生霉素 C磺胺 D四环素 E安钠咖3. 下列药品中，新生儿局部应用过多可能导致中毒的是（ A ）A硼酸 B炉甘石 C氧化锌 D滑石粉 E甘油溶液4. 以下所列老年人常用的药物中，可能诱发或加重青光眼的是（ C ）A普萘洛尔 B阿司匹林 C硝酸甘油 D硝苯地平 E甲基多巴5. 老年人胃排空延缓，胃酸分泌减少，有效吸收面积减少，吸收明显减少的药物是（ C ）A保泰松 B阿司匹林 C维生素B族 D对乙酰氨基酚 E磺胺异噁唑6. 以下有关新生儿用药特点的叙述中，正确的是（ E ）A新生儿的药物半衰期短 B新生儿皮下注射皮下注射吸收快C药物在新生儿脑脊液中分布较少 D新生儿局部用药透皮吸收较成人少E新生儿体表面积与体重之比较成人大7. 儿童期用药最需要关注的情况是（ E ）A 静脉给药B 局部用药C 皮下注射D 一般药物的排泄E 影响骨和牙齿发育的药物8. 妊娠合并糖尿病首选的药物为（ B ）A 甲苯磺丁脲B 胰岛素C 格列吡嗪D 二甲双胍E 阿卡波糖9. 药物代谢和解毒的主要场所是（ B ）A心脏 B 肝脏 C 肾脏 D 脾 E 肺10. 下列哪种药品儿童不能服用：（ A ）A 氧氟沙星B 红霉素C 苯巴比妥D 以上3 项二、多选题1. 关于孕妇用药，下列叙述正确的是（ ABCE ）A 抗甲状腺药如硫氧嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎等B 孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙C 对缺乏葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类药物可引起溶血D 氨基糖苷类药物可引起胎儿永久性耳聋及肾脏损害E 受精后3 周至3 个月是药物致畸的敏感期2.指导老年人保管药物方法合适的是（ ACDE ）A定期整理药柜 B暂时不用的药及时丢弃 C内服药物与外用药物分开放置D怕热药应置于冰箱冷藏 E所有药物的标签、说明书都要随药放好3. 错误的老年人用药原则是 ( ABCD )A 应用最少药物治疗原则 B从最低有效剂量开始治疗原则C选择最少不良反应药物治疗原则 D简化治疗方案原则 E最大剂量治疗原则4. 以下对老年人用药，用法不安全的是( BCDE )A给糖尿病人输注葡萄糖注射液时，应加适量胰岛素及钾盐B前列腺肥大患者使用普鲁本辛和氯苯那敏C青光眼患者使用颠茄和苯海拉明D胆结石患者大量服用钙剂E. 长期使用麻黄素滴鼻液5. 儿童安全合理用药原则（ABCD ）A 明确诊断B 选择合适的药物C 选择合适的剂量D 选择合适的给药途径6. 关于妊娠期药物动力学正确的说法是（ ABDE ）A 妊娠期因孕激素影响胃肠系统的张力及活动力减弱，肠道吸收药物变慢，吸收峰值推迟B 正常妊娠期血浆容积增加，使药物稀释程度增加C 妊娠期生成白蛋白的速度加快，药物蛋白结合能力增强D 妊娠期肝微粒体酶降解的药物可能减少，从胆汁排出减慢，药物从肝脏清除减慢E 因肾血流量增加，从肾排出的药物增加7. 下列哪些是怀孕4～9 个月应完全避免使用的药物（ ABCE ）A 阿司匹林( 长期或大量)B 口服抗凝剂C 口服降血糖药D 头孢菌素E 磺胺类抗生素8. 老年人用药后药理学特点包括：（ ABCD ）A.药物相互作用增加 B药物吸收、分布改变C发生ADR机会增大 D 药物转化、代谢下降9. 下列哪些符合合理用药原则：（ ABCD ）A能口服不肌注、能肌注不输液B优先使用基本药物C处方药必须凭执业医师处方购买D用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用10. 老年人常见不良反应包括：（ ABCD ）A焦虑- 抑郁 B尿储留C跌倒 D恶心、腹泻三、判断题1. 不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（ √ ）2. 注射用水溶性维生素可加入氯化钠注射液和氯化钾注射等电解质溶液中滴注。
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1、下列关于小儿用药特点的描述、错误的是（）87.5
A 婴幼儿不主张口服给药
B 皮下注射给药不适于新生儿
C 早产儿皮肤薄不宜肌内注射
D 婴幼儿在必要时可采用静脉给药
E 新生儿局部用药透皮吸收快而多，容易中毒
2、下列何种药物与卡那霉素合用可加重老年人的耳毒性反应（）
A 呋塞米
B 胰岛素
C 青霉素
D 微量元素
E 含阿司匹林的制剂
3、下列关于妊娠期妇女用药注意事项的说法中不正确的是（）
A 对疑有感染的孕妇必须大剂量应用抗菌药控制感染
B 用药剂量宜小不宜大
C 用药时间宜短不宜长
D 要谨慎使用可引起子宫收缩的药物
E 疗效不肯定的药物不能用于孕妇
4、下列关于哺乳期妇女用药注意事项的说法不正确的是（）
A 可用可不用的药物尽量不用
B 以单剂疗法代替多剂疗法
C 避免使用长效药物
D 可选用短效药物大剂量应用
E 避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳
5、哺乳期妇女禁用的药品是（）
A 红霉素
B 复方铝酸铋
C 青霉素
D 多潘立酮
E 碳酸钙
6、有关驾驶员用药描述错误的是（）
A 抗感冒药多含解热药、鼻黏膜血管收缩药或抗过敏药可引起嗜睡
B 抗菌药物可引起呕吐、眩晕
C 阿托品导致驾驶员视近物不清
D 抗消化性溃疡药西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁可引起幻觉与定向力障碍
E 服用抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠可引起视力模糊或辨色困难
7、对于肝功能不全患者用药原则，错误的描述是（）
A 尽量多合用药物
B 尽量选用经肾脏消除的药物
C 避免或减少使用对肝脏毒性大的药
D 给药方案个体化
E 定期检查肝功能
8、有关肾功能不全患者用药原则与用药方案的调整，下列哪一项描述是错误的（）
A 使用肾毒性小的药物
B 延长用药间隔时间
C 进行治疗药物监测
D 多选用中草药制剂代替西药
E 个体化给药
2、可影响儿童软骨发育，导致承重关节损伤的药物是（）
A 阿米卡星
B 环丙沙星
C 头孢唑林
D 米诺环素
E 阿莫西林
18、下列关于老年人患病特点的说法不正确的是（E）
A. 老年人对各种致病因素的抵抗力减弱而容易发病
B. 老年患者随病情发展容易发生并发症
C. 患病时机体适应能力低下，一旦发病，病情常迅速恶化
D. 一人多病的现象极为常见，增加了诊断和治疗的困难
E. 患病时一般不容易出现意识障碍和精神症状。