PBL与循证医学相结合在儿科临床教学中的实践体会_王显鹤
PBL教学法在《儿科学》见习中的初步实践
学 中， 在见 习教学 中运用 尚属 少见 。我 院儿科 教研 室
的作 用 不再 是 单 向 讲解 ， 而是 与 学 生共 同探 讨 和辩
・ 医学 教学 ・
Ｐ Ｌ教学法在＜ 科学》 习中的初步实践 Ｂ ＯＬ 见
吴尤佳 徐 美 玉
（ 南通 大 学 附属 医院 儿科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ００ 关键词 Ｐ Ｌ教学 法 ： 科 学 ； 床 见 习 Ｂ 儿 临 中图分类号 Ｇ ２． ４ ４１ 文献 标 识 码 Ｂ
生评 估 （ 调查 表形 式 ）１ 卷评 估 （ 卷分 析 ） 方 １试 ３ ， 考 ３种
式对 教学效 果进 行评 估 。
Ｐ Ｌ教 学 法 （ｒｂｅ ａｅ ｅｒｉｇ 是 以 问 题 Ｂ ｐｏ ｌ ｂ ｓｄ ｌａｎｎ ） ｍ
２ 结
果
为基础 的教学 模式 。是一种 有 效果 的和 高效 率 的教
２１ 教 师评 估 ．
教 师 们 普 遍认 为 Ｐ Ｌ教学 中教 师 Ｂ
学 方法 。其精 髓在 于锻 炼学 生分 析 问题 能力 和 临床
师 、 生 之 间 、 患 之 间 的 交 流 能力 ） 体 现 了 实 用 学 医 ， 主 义教 育 的主张 。 ２２ 学 生 评 估 以 问 卷 调 查 方 式 调 查 了 １ ４例 ． ３ Ｐ Ｌ组学 生对 该教 学模 式 的评 价 。学 生认 为能 更好 Ｂ 结合 理 论 与 临床 １２例 （ ８ ％） 激发 学 生兴趣 １２ ３ ９． ； ５ ３ 例 （８５ ） 提 高 学 习效 率 １ ７例 （ ９ ％ ） 帮 助 学 ９． ％ ； ０ ７． ； ９
循证医学及PBL教学模式在儿科实习生临床教学中的应用初探
循证医学及PBL教学模式在儿科实习生临床教学中的应用初探【摘要】目的：探讨循证医学及pbl教学模式在儿科教学查房中的应用及教学效果。
方法：选择进入新疆医科大学第五附属医院儿科实习的2004级临床医学本科生为对照组，2005级临床医学本科生为研究组。
对两组实习生分别采用传统教学模式和循证医学结合pbl教学模式进行教学，对二者出科理论考试、实践技能考试、对教学效果评价问卷调查进行综合比较；对研究组实习生进行自我评价问卷调查。
结果：研究组理论考试成绩、临床技能考试及教学效果评定结果均显著优于对照组（p＜0.05）；88.25%的实习生认为新型的教学模式对自己有帮助。
结论：循证医学及pbl教学模式能很好地训练实习生的临床思维、培养其采集病史、综合分析、文献检索、语言表达及探索创新等方面的能力，全面提高实习生教学质量。
【关键词】循证医学；pbl教学模式；儿科；临床教学【中图分类号】r415【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0328-02循证医学（evidence-based medicine, ebm）定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施[1]。
其核心是：医疗决策尽量以客观研究结果为依据来开具处方，制定其资料方案。
以问题为基础的教学法（problem based lerning,pbl）是美国神经病学教授barrows 于1969年在加拿大麦克马斯特（mcmaster）大学医学院首创的一种新的教学模式，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其特点是打破学科界限、围绕问题展开讨论，塑造学生的独立自主性、培养创新能力、提高获取知识和有效运用知识解决问题的能力为教学目标[2~3]。
近年来，已陆续有不少有关循证医学及pbl教学模式应用于教学研究的报道，但将二者同时引入儿科实习教学中的研究报道并不多。
儿科医学论文：儿科临床教学研究(5篇)
儿科临床教学研究(5篇)第一篇：儿科临床实习教学中PBL教学法分析摘要：目的：讨论研究儿科临床实习教学中PBL教学法的应用效果。
方法：从我院2013级农村医学专业实习生选取124人作为本次研究对象，对照组62人采用讲授法，观察组62人采用PBL教学法，对比分析两组实习生出科考核成绩和学生对教学法的满意度。
结果：观察组的实习出科考试平均分高出对照组11.61分，组间数据具有统计学意义（p＜0.05）。
对教学效果的满意度也高于对照，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：通过运用PBL 教学法可以大大的提升学生的学习兴趣和自学能力，因此，值得临床推广和应用。
关键词：PLB教学法；临床体会儿科是临床医学专业的主要科室之一，其主要研究方向和治疗内容是小儿生长发育、小儿卫生保健以及小儿疾病防治[1]。
作为一个重要科室，PBL教学法纳入到儿科临床教学模式中逐渐成为医学研究的热点，经过各大医院多年来在儿科临床教学实践中进行的探索研究证实，PBL教学方法是一种成功的临床教学法。
它进一步推进了儿科临床教学改革、提高了儿科临床教学质量，取得了良好的应用效果。
本文对比分析了讲授法和PBL教学法的区别，现将统计数据报道如下。
1临床资料1.1一般资料从我院2013级农村医学专业实习生中选取124人作为本次研究对象，随机分成两组，对照组62人，观察组62人，两组实习生的性别、年龄以及实习时间均无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法1）对照组方法：对照组分成7个小组。
医师带队对相同的儿童进行各项常规检查，检查过程中和查房过程中主要由教师讲解相关医学知识和技能为主。
然后诊断病情并提出若干问题，由学生回答。
2）观察组方法：观察组PBL教学法组分成7个小组。
辅导医生首先对学生进行简单的小儿症状的相关诊断等辅导，然后对学生进行分组，讨论同对照组相同的病例。
鼓励并引导学生通过上网等方式查阅相关书籍或资料来解决一些实际问题，监督指导诊断，对于那些小组内无法解决的问题，由老师来进行归纳总结指导。
PBL教学法在儿科临床见习教学中的应用探讨共5页word资料
PBL教学法在儿科临床见习教学中的应用探讨PBL（Problem-based learning，PBL）教学法，即问题式教学法，是国际上一种流行的教学方法，1969年由国外神经科教授Barrow首先将这种课程模式应用于医学教学中，随后得到广泛应用。
儿科学是一门内容深且广的临床学科，其治疗对象的年龄跨度大，疾病种类复杂，对于儿科教学而言困难颇多。
本文主要探讨PBL教学法在儿科临床见习教学中的应用，以期为提高儿科教学质量提供启示。
1 .PBL教学法对儿科学教学的重要意义1.1加强对医学生儿科学教学的必要性儿科学是临床学科最重要的学科之一，目前国内各大医学院校大多已取消儿科学系，并将它并入到综合的临床医学系中。
由于各种原因，医学生对儿科兴趣不高，国内儿科专业人才缺口仍非常大。
如何培养具有扎实的基本功、一定的创新能力、良好的职业态度和行为的儿科医学人才；如何在有限的课时内加强儿科学教学，激发学生对儿科这门学科产生兴趣，这是儿科学教学重要的课题。
1.2PBL教学法的理论基础PBL教学，是指以问题为中心的教学，是把教学内容化作问题，引导学生通过解决问题从而掌握知识、形成能力、养成心理品质的教学过程。
从建构学习理论分析，教学活动是以学生为主体的探索性学习过程，是激发学生的学习欲望、好奇心、创造精神和开发学习潜能的过程。
PBL教学法突出学生自主参与和重视激发学生思考，符合建构教育理论所强调的学生作为认知主体是知识意义的主动建构者的基本观点。
PBL模式把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过学习者合作解决真实的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识。
PBL教学模式这种启发式教学模式，可以让医学生从海量、枯燥的死记硬背的学习中体会到学习的乐趣，变传统的被动接受型学习为新的主动探索型学习。
医学知识的学习是一个终生无止境的过程，而医学临床工作的对象是一个个具体的案例，从其特点来看，PBL模式尤其适合医学教育，以适应医学学习的长时间性。
PBL教学模式在儿科临床教学中应用的思考
PBL教学模式在儿科临床教学中应用的思考PBL教学（Problem Based Learning）在医学教育中广泛应用，并且逐渐推广到其他学科领域。
儿科作为临床医学主要专业课程，具有自身独特的特点，已经在独立开设的PBL教学课程中广泛应用。
儿科临床教学引入PBL教学模式，改变传统带习以老师为主的模式，形成以”学习者”、”解决问题”、”团队合作”为中心的新型教学方法。
标签：PBL教学模式；儿科；临床教学PBL教学（Problem Based Learning）是一种在导师引导下，学生围绕问题进行讨论的全新的学习形式，近年来在我国医学院校广泛开展。
如何通过PBL教学使儿科临床教学发挥更大的作用是儿科教学工作者应该思考的问题。
1什么是PBL教学我国的医学人才济济，我国医学教学的基础知识，临床操作技能都可以与发达国家相媲美，但是却没有太多一流科研成果，而追其原因其实是源于我国教学模式的一种相对落后，填鸭式的教学方式，让培养出的学生过于模式化和惯性思维，缺乏分析和解决问题的自主能力，特别是缺乏创新思维。
PBL教学最早于1966年诞生于加拿大McMaster 大学，并逐渐在全球100 多所医科学校中推广、修正，进而推广到其他学科领域，包括商学院、教育学院、以及建筑、法律、工程、社会工作学院等。
与传统病案讨论不同的是，PBL 教学要求学生通過讨论，从病案或临床场景中发现临床问题，发现自身已有知识的不足，从而针对自身情况自己制定学习目标、内容和学习方法（而不是教师告诉他们应该学什么、怎么学），去学习新知识，之后分享学习成果，再次讨论和合作，以解决问题。
导师的角色不再是传授知识，而是促进讨论进程和观察学生表现。
这样的教学模式不仅能促进学生掌握知识，还能提高学生文献检索能力、对信息的批判性评估应用能力、交流沟通能力、团队协作能力、解决问题的策略、自主学习的意识以及学会和别人分享所学、尊重他人等多方面的素质。
2儿科临床教学的特点儿科学是临床医学专业主要专业课程之一。
PBL与循证医学相结合在儿科临床教学中的实践体会
・９ ２・
黑 龙 江 医药 科 学 ２ １ 年 ８ ０ １ 月第 ３ 卷第 ４ ４ 期
Ｐ Ｌபைடு நூலகம்循 证 医学 相结 合 在儿 科 临床 教学 中 的实践 体 会 Ｂ
王显 鹤 ， 王 娇， 顾镜 月
（ 木斯 大 学 第一 附 属 医院 儿 一 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ） 佳 黑 ５ ０ ３
Ｐ Ｌ（ｌ ｌ ｂ ｓｄ ｌ ｒｉｇ 即 指 以 病 人 的 问 题 为 基 Ｂ ｐｅ ｅ ｂ ｍ， ａｅ ， ａｎｎ ） ｅ 础 ， 学 生 围 绕 问 题 进 行 思 维 ， 理 。 析 ， 师 只 起 向 导 作 让 推 分 老 用 ， 不 直 接 回答 学 生 的 问 题 ， 教 学 过 程 大 致 分 为 ： 出 问 而 其 提 题一建立假说一 收集资料 （ 自学 ） 证 假 设 一 总 结 扩 展 ５ 阶 论 个 段［。Ｂ ２ Ｐ Ｌ模 式 以学 生 为 主 体 ， 问 题 为 中 心 ， 教 师 的 整 体 ］ 以 在 把 握 和 指 导 下 ， 调 学 生 的 主 动 参 与 ， 打 破 基 础 理 论 知 识 强 它 的 完 整 性 ， 学 生 面 对 具 体 的 临 床 问 题 ， 各 基 础 学 科 和 临 使 将 床 学 科 知 识 容 于 一 个 真 实 的 病 例 ， 各 学 科 相 互 渗 透 ， 会 使 融 贯 通 ， 养 学 生 以 病 例 的 诊 治 为 中 心 的 发 散 思 维 和 横 向 思 培 维 ， 生 灵 活 诊 治 的 能 力 大 大 提 高 ， 进 一 步 具 备 一 名 医 生 学 并 的 素 质 。 证 医 学 （ｖｄ ｎ ｅ ｂ ｓｄ ｍｅ ｉ ｎ ， Ｂ ） １ ８ 年 循 ｅ ｉ ｃ ａ ｅ ｄ ｉ Ｅ Ｍ 是 ９ ０ ｅ ｃ ｅ 加 拿 大 临 床 流 行 病 学 家 Ｄ ｖ ａｋｔ 创 建 的 一 种 崭 新 的 医 ａｉ ｓｃ ｅｔ ｄ 学 模 式 ， ２ ０ 年 Ｅ Ｍ 定 义 为 慎 重 的 ， 确 和 明智 的应 用 当 在 ００ Ｂ 准 前所获得 的最好研究依据 ， 同时 配 合 临 床 医生 的个 人专 业 技
PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用
PBL结合循证医学教学模式在临床实习中的应用*卢红艳，常明，王秋霞，吕进泉（江苏大学附属医院儿科，镇江212001）摘要：PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体的教学模式。
在临床医学实习教学中，应用PBL结合循证医学，有助于培养学生临床思维方法，激发学生学习的积极性，提高其分析、解决问题的能力及查阅资料获取信息的能力等，为今后医学生临床实习教学方法的改革提供了一些经验。
关键词：循证医学；临床实习；教学方法；PBL中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：2095－1450（2012）11－0876－03DOI：10．3969/J．ISSN．2095－1450．2012．11．33Application of PBL combined with evidence-based medicine teaching method in clinical practice courseLU Hongyan，CHANG Ming，WANG Qiuxia，et al（Dep of Pediatrics，the Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang212001，China）Abstract：Problem-based learning（PBL）is a problem-based and student-centered learning pattern．PBL combined with evidence-based medicine（EBM）has had been applying in clinical practice teaching．It could culture students the correct clinical thinking way，stimulate the students’learning enthusiasm，increase the ability of analyzing and resolving problem，and the ability of getting professional information was also imbeen providing．This teaching method has been provided some experience for future teaching reform of clinical practice course．Key words：evidence-based medicine；clinical practice course；teaching method；PBL医学是一门理论性、实践性均很强的科学，实习医生临床工作能力培养显得尤其重要。
PBL与循证医学相结合在儿科课间实习教学中的运用
于 提 高 医 学 生 的 综 合 素 质 和能 力 。 科 于２ ０一 Ｏ ～ ２Ｏ 一 我 ０９ ３ Ｏ９
Ｏ ， 进 入 儿科 课 间 实 习 的 ８ 名 ２ ０ 级 医学 本 科 学 生 开 展 了 ７对 ４ ０５ Ｐ Ｌ与 循 证 医学 相 结 合 教 学 实 验 研 究 ， 得 了 良好 的效 果 。 Ｂ 取
・９ ・ ４
黑 龙 江 医药 科 学
２ １ 年 ２ 第 ３ 卷第 １ ００ 月 ３ 期
Ｐ Ｌ与循 证 医学相 结合 在 儿科 课 间实 习教学 中 的运用 Ｂ
顾 镜月 ， 显鹤 ， 晓明 ， 庆云 ， 王 康 孟 王 娇
（ 佳木 斯 大 学 第一 附属 医院 儿 一 科 ， 黑龙 江 佳 木 斯 １ ４ ０ ） ５ ０ ３
中 ［ 。 整 个 过 程 中始 终 贯 穿 同 学 之 间 、 师 与 同学 之 间 讨 １在 ］ 教
为 出发 点 。 出 一 整 套 在 临 床 实 践 中 发现 问 题 ， 找 现 有 的 提 寻
最 好 证 据 ， 价 和 预 后 的理 论 和 方 法 。 过 这 种 以 问 题 为 中 评 通 心 的教 学 ， 培养 医 学 生 主 动学 习 ， 自我 更 新 知 识 和 创 新 意 识 ， 为 树 立 正 确 、 学 的 医 学 观 。 规 范 今 后 的 临 床 实践 行 为 打 科 为
实 验 组 于 上 一 次 课 后 采 用 书 面 加 口头 汇报 方 式 报 告 一
病 例 的 病 史 、 床 表 现 、 格 检 查 和辅 助 检 查 结 果 。 求 学 生 临 体 要
根 据 这 一 病 例 去 查 找 资 料 。 后 在 下 一 次 实 习 课 时 ， 用 循 然 应 证医学的基本步骤 ： 据病例的病史 、 征 、 根 体 检查 结 果 提 出需 要解 决 的 问 题 （ 关 疾病 的诊 断 、 疗 、 有 治 预后 、 防 的 问题 ） 预 一 根 据 提 出 的 问 题 ， 寻现 有 的 最 好 临 床 研究 证 据 一 评 价 研 究 查
循证护理联合PBL教学法在儿科护理教学中应用效果的探讨
循证护理联合PBL教学法在儿科护理教学中应用效果的探讨作者：张林来源：《卷宗》2014年第07期摘要：目的探讨循证护理联合PBL教学法在儿科护理教学中应用效果。
方法将100名护生随机分为实验组（50名）和对照组（50名）。
对照组采用传统教学方法授课模式，实验组护生采用循证护理联合PBL教学法。
结果 90%护生认为能够提高自主学习能力，92%护生认为能够提高检索能力，90%护生认为可以提高分析问题及解决问题的能力，96%的护生认为可以提高批判性思维的能力。
实验组理论考核成绩和操作技能考核均显著高于对照组（P关键词：循证护理；PBL教学法；儿科护理《儿科护理》是护理专业的主干课程，也是护士资格考试的重点内容。
相较于成人的疾病，小儿疾病具有自身独特的典型特征。
儿童并不是大人的缩小版。
即使孩子得的和成年人同一个名称的病，其症状和发展过程也会完全不同。
另外，一旦得病，其发展过程非常快，也是一个重要的特点。
面对着这些的无法忽视的特点，在临床护理中对儿科护士的专业知识和素质要求就更加的严格。
这也就延伸到儿科护理教学中对护生能力的培养。
然而，传统的教学方法已无法满足护生应对儿科护理多变性的要求。
所以，在长期的护理教学中我们尝试进行了各种教学改革。
尤其成功的是循证护理联合PBL教学法在儿科护理教学中的应用。
循证护理是以临床实际问题为出发点，通过各种权威的途径寻求最有效的解决方案。
“以问题为基础”（Problem-based-learning，简称 PBL）的课程模现现已成为医学教育的改革方向之一，这种模式倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、解决问题，变被动学习为主动学习，对培养学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判思维能力具有独特的作用。
所以，在特征上PBL教学法和循证护理的目的是不谋而合。
以此为出发点，我们尝试将循证护理和PBL结合应用于儿科护理教学中，并取得一定的成效，现汇报如下。
PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会
五 阶 段 教 学 新 方 式 代 替 “ 织 教 学 ， 习 旧课 ， 新 课 ， 固 组 复 上 巩
动 参 与 ， 而提 高学 习效 果 ； 从 以学 生 组 成 学 习小 组 ， 自学 和 交
么？由学生 自己发 现问题所在 ， 进一步 检查补充 ， 从而加深
对这 一体 征 的 印象 。 生 在 问 病史 、 检 、 断 和 治 疗 时老 师 学 体 诊 应 加 以 引 导 。如 以 小 儿 惊 厥 的诊 断 为 例 ： 先 询 问 有 否 发 首 热 ， 根 据 病 史 、 检 判 定 属 于颅 内还 是 颅 外 病 变 ， 外 必须 再 体 另 注 意 小 儿 不 同年 龄 的 特 点 ， 生 于 新 生 儿 期 者 多 考 虑 与 产 发 伤 、 息 、 内 出血 或 先 天 异 常有 关 ； 月 以 内者 应 考 虑是 窒 颅 ６个 否 为 婴儿 手 足 抽搦 症或 中 枢 神 经 系 统 感 染 ； 月 至 ３岁 者 ６个 以高 热 惊 厥 、 中枢 神 经 系 统 感 染 可 能 性 为 大 ； 大 于 ３ 的 而 岁
要 体 征 ， 时 老 师 提 出 问题 以提 醒 学 生 ， 柯 氏 斑 特 点 是 什 这 如
、
Ｐ Ｌ 教 学 法 的 概 念 和 特 点 Ｂ
１６ ９ ９年 ， Ｂ Ｐ Ｌ首 创 于加 拿 大 的麦 克 玛 斯 特 大 学 医学 院 ， 目前 Ｐ Ｌ 已成 为 国 际 上 流 行 的 一 种 教 学 模 式 ， 逐 渐 成 为 Ｂ 并 我 国 医学 教 育 改 革 的 一 种 趋 势 。 Ｂ Ｐ Ｌ教 学 模式 的特 点 ［ ： ３ 以 ］ 重 能力 培 养 代 替 知 识 传 授 ， 利 于 发 展 学 生 终 身 学 习能 力 ； 有 以综 合 课 程 代 替 以学 科 为 基 础 的课 程 ， 糊 各 学 科 界 限 ， 模 突 出相 关 学 科 的 横 向 联 系 ； 以学 生 为 教 学 活 动 主体 代 替 以 教 师 为 教学 活 动 主 体 ， 生 充 分 利 用 现代 科 技 手 段 进 行 自学 ， 学 主
PBL模式结合循证医学在医学生外科临床教学中的应用体会
PBL模式结合循证医学在医学生外科临床教学中的应用体会摘要】 PBL模式是一种以问题为基础，以学生为主体的教学模式，这种教学模式被应用于各个领域。
以PBL模式为主，辅以循证医学，能够极大程度上提高学生的技术水平，并且在一定程度上锻炼了学生的循证医学技能，使得学生的外科临床思维得到有效的锻炼。
本文从PBL教学模式相关概述入手，简单介绍了循证医学以及循证思维，纤细的叙述了PBL模式结合循证医学的意义及影响，最后详细的阐述了PBL模式结合循证医学在医学生外科临床教学中的应用体会，以期为相关研究人员提供借鉴和参考。
【关键词】 PBL模式；循证医学；外科临床教学；应用体会【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0237-02传统的外科临床教学中教师占据绝对的主导地位，这种教学方式加重了学生的学习压力，并且很容易激起学生的抵触心理，严重打击学生的学习积极性，有研究学者提出了以PBL模式为主，以循证医学为辅的外科临床教学模式，将PBL模式和循证医学进行了有机的结合，教学过程学生占据主导地位，并且更加侧重挖掘学生的学生能力，通过对学生的深度挖掘调动学生的学习积极性，使得学生的学习能力得到显著的提升。
1.PBL教学模式相关概述PBL教学模式是一种国际上十分流行的教学模式[1]。
其切入点是临床医学问题，引导学生进行分析和探索，通过对问题的分析和探索提高自身的分析能力以及探索能力，并且使得自身问题处理能力也得到显著的提升。
PBL教学模式中教师作为引导者，主要的任务是引导学生对医学问题进行分析和深思，充分的调动学生的思考能力，使得学生的思维能力得到显著的提升[2]。
传统的教学模式注重的是理论知识的传授，教师以完全的主导地位对学生进行理论知识的讲解，容易引起学生对学习的抵触[3]。
PBL教学模式则是以学生为主到地位，教师的责任是引导学生进行深思，并且通过小组讨论的方式使得学生自己探索问题的解决方法，在解决问题的过程当中对学习的理论知识进行应用，从而更加扎实的掌握学习的理论知识[4]。
PBL教学法在儿科学教学中的应用
PBL教学法在儿科学教学中的应用作者：王向文赵淑玲刘建平郄丽萍牡丹耿安阳边彦伟孙雨来源：《中国医药导报》2017年第07期[摘要] PBL教学法在医学教学领域中应用广泛。
本文旨在探讨在儿科学教学过程中，应用PBL教学法以提高医学生的综合能力。
通过分析儿科学教学的特点，并在教学过程中合理实施PBL教学法，完成儿科学的教学任务。
最终发现，PBL教学法的实施，可以做到在完成理论知识传授的基础上加深对理论知识的理解，提高医学生对儿科学的学习热情，使实践知识掌握程度得到较大提升。
因此，PBL教学法有利于儿科学教学工作的开展，值得进一步完善和推广。
[关键词] PBL教学法；儿科学教学；应用[中图分类号] G424.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04Application of PBL teaching method in pediatrics teachingWANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN YuDepartment of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application儿科学教学的目的不仅要求把儿科理论知识传授给医学生，还要求医学生将其掌握的医学知识转化为医学能力。
探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践
探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践【摘要】本文探讨了PBL教学法在《儿科学》教学中的实践。
引言部分介绍了PBL教学法的概念和意义。
接着针对儿科学教学的特点，分析了PBL教学法在儿科学教学中的应用，通过案例分析展示了PBL教学法对学生的影响。
学生反馈部分收集了学生对PBL教学法的看法和体验，教学效果评估部分则对PBL教学法在儿科学教学中的效果进行评价。
最后结论部分总结了PBL教学法对儿科学教学的积极作用，并展望了未来的发展方向。
通过本文的研究，可以更好地了解PBL教学法在儿科学教学中的意义和应用，为教育教学提供借鉴和参考。
【关键词】PBL教学法, 儿科学, 实践, 引言, 正文, 案例分析, 学生反馈, 教学效果评估, 结论, 展望1. 引言1.1 引言PBL教学法，即问题驱动学习法，是一种基于学生主动探究和解决问题的教学方法。
在传统的医学教育中，学生通常是被动接受知识，而PBL教学法强调学生在小组中共同探讨问题，自主学习，培养学生的问题解决能力和团队合作能力。
儿科学是医学中一个重要的领域，涵盖了儿童的生长发育、疾病诊断和治疗等方面的知识。
在儿科学教学中，如何引导学生主动学习，提高他们的临床思维能力，是一个亟待解决的问题。
本文将探讨PBL教学法在儿科学教学中的实践，从PBL教学法概述、PBL教学法在儿科学教学中的应用、具体的案例分析、学生反馈以及教学效果评估等方面进行深入探讨。
通过对PBL教学法在儿科学教学中的实践进行分析，可以更好地了解PBL教学法对学生学习效果的影响，为未来的教学实践提供借鉴和参考。
2. 正文2.1 PBL教学法概述PBL教学法（Problem-Based Learning）是一种以问题为核心的教学方法，旨在培养学生的问题解决能力、团队合作能力和自主学习能力。
在PBL教学中，教师并不是简单地传授知识，而是引导学生通过探究、讨论和合作来解决实际问题。
PBL教学的特点包括：问题导向、学生为主、小组合作、跨学科整合等。
PBL与案例教学法结合在《儿科学》教学中的实践
PBL与案例教学法结合在《儿科学》教学中的实践作者：熊永红来源：《中外医疗》 2011年第25期熊永红（新疆库尔勒市巴州卫生学校新疆库尔勒 841000）【摘要】根据中职学生的年龄特征及知识水平，我教研组尝试用以问题为基础的学习(PBL) 与案例教学法相结合的教学方法，收到了较好的效果，本文就实践过程中的经验与体会，将PBL与案例教学法结合在《儿科学》教学在中专儿科教学中的特点比较、存在的问题及对策进行具体阐述。
【关键词】基于问题的学习案例教学法儿科学实践【中图分类号】R363【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)9(a)-0000-00为提高《儿科学》教学效果，寻找更加适合《儿科学》的教学方法，我教研组尝试用以问题为基础的学习(PBL) 与案例教学法相结合的教学方法，探索较传统教学法更加适合中职医学教育教学方法。
经实践证明，PBL与案例相结合的教学法比传统教学法更易被学生接受，能有效提高学生的临床实践能力，更好的将理论与实际联系，提高学生对病例的综合分析能力。
现将实践过程中的经验与体会总结如下。
1 传统教学法、PBL与案例教学法的特点比较1.1 传统教学法的特点。
在传统教学中,采用最多的是讲授法, 教师以灌输知识为主，学生是被动的听讲者，师生之间、学生之间交流较少，缺乏激励学生主动学习和自主学习的有效机制和办法，面对线索单一而凌乱的临床知识，学生觉得难以掌握，学习兴趣不高，教学效率低下，谋求一种新的教育模式势在必行[1]。
而儿科学是一门实践性较强的科目,单纯的讲授不能使学生直接体验到所学知识，对记忆的的刺激及影响较差,学生常忘记教师所讲的许多内容,课时较长时尤其明显。
1.2 PBL教学法的特点。
PBL教学法1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。
PBL教学法则更注重学生的能力培养，包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养。
PBL教学法在中医儿科学教学中的应用及效果评估
PBL教学法在中医儿科学教学中的应用及效果评估
吴淑艳;薛征
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)023
【摘要】中医儿科教研组于2015年9月在课堂教学中实施PBL教学,并于教学结束后第一时间填写DREEM量表评估教学效果.经统计比较,实验组在学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生的学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉五个领域总分均高于对照组,反映出PBL教学能够充分发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性.但学生对教师的知觉2组比较无统计学意义,亦提示教师需提高自身综合素质.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】吴淑艳;薛征
【作者单位】上海中医药大学附属上海市中医医院儿科,上海200074;上海中医药大学附属上海市中医医院儿科,上海200074
【正文语种】中文
【相关文献】
1.慕课理念及PBL教学法在中医儿科学教学中的应用 [J], 王明明;林海凤;张永春
2.PBL教学法在中医儿科学脾胃病证教学中的应用价值 [J], 杨今实;李根培;金京丽;车红花;郑明昱
3.PBL教学法在生物化学“胆色素代谢”教学中的应用及效果评估 [J], 丁倩
4.嵌入雨课堂的PBL教学法在中医儿科学教学中的应用 [J], 林丹丹;张蕴;王钦敏;
林晶
5.CBL结合PBL教学法在中医儿科学理论教学中的效果 [J], 荆薇;王永吉
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循证医学结合PBL教学法在普外科临床实习教学中的应用
循证医学结合PBL教学法在普外科临床实习教学中的应用发布时间：2023-01-07T08:58:57.545Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：王翀王松[导读] 随着临床教学方法的不断改革，让很多新型教学方法在临床实习教学中得到广泛应用。
王翀王松广州医科大学附属第五医院 , 广东广州 510700摘要：随着临床教学方法的不断改革，让很多新型教学方法在临床实习教学中得到广泛应用。
为了研究循证医学结合PBL教学法在普外科临床实习教学中的应用效果，本文主要针对上述两种教学方法的联合应用进行探讨，通过研究发现，在循证医学结合PBL教学法的应用下，可以有效提升普外科临床实习教学效果，提升更多实习生临床操作技能。
关键词：循证医学；PBL教学法；普外科；临床实习教学前言：循证医学是将患者作为重点，根据患者实际情况，为患者提供最佳治疗方案，将临床问题有效解决。
PBL教学法是以学生作为重点，以问题作为教学导向的方式，通过小组合作的方式，让学生自行寻找问题背后的答案，可以学生达到自主学习的目的。
在普外科临床教学中，由于患者病情错综复杂，所以临床实习教学困难也很大。
因此，本文将循证医学结合PBL教学法应用于普外科实习教学中，分析在实际应用中的效果。
1循证医学结合PBL教学法的重要性循证医学是在现阶段临床研究基础上，与个人的临床经验相结合，将患者作为整个实施过程中的重点内容，结合患者实际情况，为患者提供最佳方案。
通过将临床技能作为基础条件，将患者意愿考虑其中，收集相关研究证据，为患者制定做好的临床治疗计划[1]。
PBL教学法则将问题作为引导学生学习的导向，通过提出问题，以小组讨论方式，针对临床教学中的问题进行研究与分析，进而完成教学过程，将学生作为教学重点，充分发挥出学生的主观能动性[2]。
通过学生独立思考与解决问题，让学生可以更好地将书本中的理论知识，转化为实践操作能力，提高学生综合素质。
循证医学结合PBL教学法可以将临床研究与学生的教学实际相结合，在实际教学中，让学生体会到临床实践操作的重要性。
PBL教学模式在儿科护理学教学中的实践与体会
PBL教学模式在儿科护理学教学中的实践与体会
王佳
【期刊名称】《科技风》
【年(卷),期】2013(000)024
【摘要】PBL的教学方法可以培养学生的主动学习能力和解决问题的能力。
儿科护理学教学采用PBL教学模式，有利于培养能力为本位的综合性护理人才。
【总页数】1页(P197-197)
【作者】王佳
【作者单位】大同市卫生学校，山西大同 037000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.LBL基础上推行PBL教学模式在生理学教学中的实践和体会 [J], 马颂华;邱一华;彭聿平;施俊峰
2.PBL教学模式在肝胆外科护理实习教学中的实践与体会 [J], 李懿;尹磊
3.PBL教学模式在临床医学检验教学中的实践和体会 [J], 许颖
4.PBL教学模式在骨科临床教学中的实践与体会 [J], 段晓艳;张映波;张伟;付能高;夏先学;何江涛;蒋成;蔚芃
5.PBL教学模式在外科学临床教学中的实践体会 [J], 谢炳光;何伟;李端昌
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探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践
探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践【摘要】本文探讨了PBL教学法在《儿科学》教学中的实践。
文章首先介绍了PBL教学法的基本概念，并强调了在儿科学教学中的重要性。
接着详细阐述了PBL教学法在儿科学教学中的应用，包括PBL环节设计、学生参与情况调查、案例分析讨论以及实践效果评估。
通过对实践过程进行总结，文章指出了PBL教学法在儿科学教学中的优势和局限性，并展望了未来的发展方向。
本文旨在为教育者提供借鉴，促进儿科学教学的创新和进步。
【关键词】PBL教学法，儿科学，教学实践，案例分析，学生参与，教学效果评估，发展方向。
1. 引言1.1 PBL教学法的介绍PBL教学法，即问题导向式学习法，是一种以问题为导向、学生自主学习、团队合作为核心的教学方法。
在PBL教学中，教师不再是传统的知识传授者，而是充当指导者和引导者的角色，通过设定问题情境，引导学生主动探究、合作解决问题，从而提高学生的独立学习能力和综合应用能力。
PBL教学法强调将学习内容与实际问题相结合，激发学生的学习兴趣和动力，促进知识的深入理解和应用。
通过PBL教学，学生能够在真实情境下进行学习，培养解决问题的能力和团队合作精神，提高学生的自主学习能力和创新思维。
PBL教学法在教育教学领域已经得到广泛应用，不仅可以提高学生的学习效果，还能够培养学生的综合素质和能力。
在《儿科学》教学中，结合PBL教学法，可以激发学生对儿科学知识的学习兴趣，培养学生的分析和解决问题的能力，提高学生的实践操作技能和团队合作能力。
1.2 《儿科学》教学的重要性儿科学教学的重要性在于培养学生对儿童疾病的敏感性和熟练度，让他们能够在临床实践中准确地诊断和治疗患病儿童，提高治疗成功的几率。
教学过程中，学生不仅需要了解儿科学的理论知识，还需要通过实际操作和案例分析来巩固所学知识，提升解决问题的能力。
儿科学的教学也要求学生具备细心、耐心和责任心，因为儿童的生理和心理特点与成人有着明显的区别，在处理儿童疾病时需要更多的关注和细致的护理。
PBL教学法在儿科学教学中的应用
PBL教学法在儿科学教学中的应用王向文;赵淑玲;刘建平;郄丽萍;牡丹;耿安阳;边彦伟;孙雨【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)007【摘要】PBL教学法在医学教学领域中应用广泛.本文旨在探讨在儿科学教学过程中,应用PBL教学法以提高医学生的综合能力.通过分析儿科学教学的特点,并在教学过程中合理实施PBL教学法,完成儿科学的教学任务.最终发现,PBL教学法的实施,可以做到在完成理论知识传授的基础上加深对理论知识的理解,提高医学生对儿科学的学习热情,使实践知识掌握程度得到较大提升.因此,PBL教学法有利于儿科学教学工作的开展,值得进一步完善和推广.%Problem-based learning (PBL) teaching method is widely applied in medical teaching.In order to improve the comprehensive ability of medical students,this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching.Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method.It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge,deepen understanding,stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics,and largely upgrade mastery degree of practical knowledge.Therefore,PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work,and worthy of further improving and promoting.【总页数】4页(P138-141)【作者】王向文;赵淑玲;刘建平;郄丽萍;牡丹;耿安阳;边彦伟;孙雨【作者单位】内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院小儿血液科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】G424.1【相关文献】1.慕课理念及PBL教学法在中医儿科学教学中的应用 [J], 王明明;林海凤;张永春2.PBL教学法在中医儿科学脾胃病证教学中的应用价值 [J], 杨今实;李根培;金京丽;车红花;郑明昱3.PBL教学法在儿科学教学中的应用 [J], 袁博;张惠荣;邢蓬蕊;王文秀4.PBL教学法在儿科学理论教学中的应用 [J], 于金凤;梁春娥;池成涛5.慕课及PBL教学法在儿科学教学中的应用 [J], 姜春明;宋佳玉;彭梓月因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践
探讨PBL教学法在《儿科学》教学中的实践摘要：PBL教学法主要目的是锻炼学生的分析问题能力与开放性思维能力，以保证学生能够在临床实践中充分运用所学知识，巩固学生的学习效果[1]。
在国内得到了广泛的关注，在医学院校的应用中也倍受青睐，成为临床教学中的重要教学方式,为学生巩固所学知识，提升临床技能与经验起到了非常重要的作用[2]。
关键词：探讨； PBL教学法；儿科学教学；PBL 教学法（problem based learning）是以问题为基础的教学模式，在临床教学中取得了显著的教学成果。
在《儿科学》的教学过程中，需要学生以充分饱满的热情进行学习与实践,在儿科学教学过程中,为了激发学生的学习兴趣，本人进行多种教学方法的探讨与实践，对PBL教学法情有独钟。
PBL教学法是从国外引进的教学方法，在多个领域与学科中都得到了深入的应用与发展，在医学类学科的教学中也得到了广泛的应用。
本文对当前儿科学教学现状进行探讨，简述PBL教学法的实践方法与效果，现报告如下。
一、儿科学的教学现状当今,现代医学模式的转变和儿童疾病谱的改变,对儿科学教学提出了更高的要求。
儿科学是一门实践性非常强的学科，加之儿科的疾病变化快,恢复快,死亡发生快，患者一般年龄较小，主诉不清，这给临床的诊断与治疗都带来了一定的难度，对医学生的要求也有其特殊性，所以在教学过程中，不单单要求学生了解和掌握疾病的基本知识，还应通过临床实践积累、掌握更丰富的经验，通过经验指导知识的运用。
儿科学的教学设置主要分为课堂教学与临床实践教学两个部分，这两部分结合起来，使学生在获取知识的同时，提升自己的临床实践经验与实践能力。
学生在课堂教学中学到的是疾病理论知识，而在临床实践中，能全面了解患者病情，这样能增加自身的判断能力，或者能学到课堂上不可能学到的知识，那么要解决好这个大难题，有效教学是必不可少的。
PBL教学法是能够将实践与理论相结合的教学方法，在儿科学的教学当中得到了广泛的应用[3]。
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PBL与循证医学相结合在儿科临床教学中的实践体会王显鹤,王娇,顾镜月(佳木斯大学第一附属医院儿一科,黑龙江佳木斯154003)关键词:PBL;循证医学;儿科临床教学中图分类号:G420文献标识码:A文章编号:1008-0104(2011)04-0092-01PBL是以问题为基础的学习,循证医学是以证据为基础的医学,其两者相结合在儿科临床教学中以病人的问题为基础,以学生为主导进行思维、推理、分析,帮助学生学会学习,学习独立思考,从而达到培养其终身学习的目的。
1传统的教学模式在当今知识爆炸的年代,临床医学研究突飞猛进,日新月异,这要求我国传统医学教育模式向素质教育方向转变,医学生必须具备网络性,前导性,创新性的思维方式才能实现自身的可持续性发展[1]。
传统的教学模式LBL(lecture based,learn i ng)有自身优点,强调理论学习的深度和系统性,缺点是始终以老师为主体,以讲课为中心,采取全程灌输式教育,学生始终处于消极被动地位,学生对知识运用能力差,培养的学生大多是老师知识和经验的再现,往往不能适应不断变化的知识的更新,因此,传统的经验医学模式向循证医学模式转变是临床医学发展的历史必然,同时迫切需要将循证医学应用于儿科学临床教学中,以培养高素质的儿科临床医学人才。
2PBL模式和循证医学教学特点PBL(pleble m,based,learn i ng)即指以病人的问题为基础,让学生围绕问题进行思维,推理,分析,老师只起向导作用,而不直接回答学生的问题,其教学过程大致分为:提出问题y建立假说y收集资料(自学)论证假设y总结扩展5个阶段[2]。
PBL模式以学生为主体,以问题为中心,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与,它打破基础理论知识的完整性,使学生面对具体的临床问题,将各基础学科和临床学科知识容于一个真实的病例,使各学科相互渗透,融会贯通,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,学生灵活诊治的能力大大提高,并进一步具备一名医生的素质。
循证医学(ev i dence based m edicine,EB M)是1980年加拿大临床流行病学家D av i d sackett创建的一种崭新的医学模式,在2000年EB M定义为慎重的,准确和明智的应用当前所获得的最好研究依据,同时配合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值的愿望,将三者完美给合起来判定病人的治疗措施。
M edicine主题词EB M的定义中将EB M分成4个步骤(1)以病人的问题中引出一个明确的临床问题;(2)检索相关的临床文献;(3)批判性的评价临床证据的有效性和实用性;(4)在临床实践中实施有关的研究成果。
3PBL联合循证医学实践方法引入儿科临床学习2010年,我们运用PBL与EB M相结合应用于儿科学的理论课及见习课教学过程中,取得了较好的教学效果,有助于学生牢固掌握儿科学理论知识及培养循证临床思维。
儿科学是一门涉及多学科,实践性很强的临床医学学科,涉及内科各个系统疾病,也涉及神经,精神心理学,妇产科,外科,五官科各学科,内容庞杂,课时紧,教学内容多,临床教学中学生忙于记笔记,来不及主动思考,很难发现或提出问题,囫囵吞枣,仅为考试过关,其考试一结束,强化记忆很快遗忘,严重影响儿科学教学质量,PBL以问题为开端,以解决问题为目的,其基本思路可用于儿科临床教学中,PBL模式所以在课堂上以临床问题为开始,先激起学生的兴趣和好奇心,这种教学模式在模拟的临床环境中,以病人问题为引导,以学生为主体,进行分组讨论,学生针对老师提出的临床问题,以课本为蓝本,教研室提供CNK I检索系统,进行PBL教育,其具体步骤如下:(1)提出临床问题。
(2)临床有关证据。
(3)严格评价临床证据。
(4)应用证据。
(5)后效评价证据[3]。
如出现抽搐患儿,其诊断应考虑何种疾病,如何治疗(提出临床问题)?学生可以通过老师提出的病史,化验检查,高效率收集检索有关资料(收集证据),对查阅的文献作批评性评价,提出诊断及鉴别诊断,研究结果指导临床治疗(应用证据)。
在课堂上,带教老师将事先准备好的病案发给学生,按照PBL模式理论系统训练(1)分析病案中临床资料,鼓励学生发现并提出有关疾病的病因,诊断,治疗,预后需要解决的总理。
(2)根据问题,利用我院图书馆及C NK I 检索收集有关证据。
(3)以小组为单位评价文献信息的真实性及临床价值,提出具体结论及解决临床问题的方案。
(4)指导老师进行点评和小结,评价内容包括资料收集和设计方案,研究对象的选择,文献资料的真实性和有用性,最后提出临床处理方案,通过EB M教学模式,发现学生分析问题的能力,理论与实际结合的能力,自学能力和解决临床问题的能力,应用知识面广,学生和教师满意度较高。
临床见习阶段是医学生从理论学习向临床实践过渡的桥梁,其重要性毋庸置疑,进入临床见习的学生,每天都要面临许多有关疾病的诊断治疗和预后的问题,儿科临床见习有其自身特点,患儿年龄小,个体差异大,不能用同一标准,衡量不同年龄患儿,且病情变化快,家长不配合,查房时患儿哭闹多,所以进入儿科见习后,普遍存在着实习生不是书写病历就是在办公室看书,查体少,对患儿体征了解少,老师说有某体征,自己事不关心或查体不出,这样儿科临床见习效果可想而知,因此我们引入EB M模式,让学生多深入病房,接触病人,深入了解病人病情,了解病人的需要,从而发现课堂书本中较少涉及的问题,并按提出的问题去查找文献,寻找证据,最终总结出解决问题的方法。
我们重视一月一次的教学查房,在查房前一周将实习学生分两组,针对具体病人提出具体的临床问题。
如近年来,人们对癫痫发病机制不断深入研究,新型抗癫痫药物产生,但仍有部分难治型癫痫患儿,对于难治性癫痫用药原则、剂量及毒副作用和外科治疗指征是什么,围绕癫痫患儿病史,体征,化验检查资料,做出癫痫诊断及治疗是否规范,如何鉴别诊断,其癫痫发病机制有哪些学说,治疗方案如何选择,围绕该问题进行图书馆资料查新及CNK I数据库检索获得的资料,带教老师检查他们所获得的资料是否全面准确,指导他们检索方案,运用评价性思维筛选最好的研究证据,围绕该问题的分析及处理意见,具体应用于该患儿癫痫病用药处置原则,随访患儿以观后效。
将PBL联合EB M实践方法引入儿科临床学习中,使学生由知识被动接受者转为学习的主动设计者,充分发挥求知的积极性、主动性和创造性,由被动接受转为主动探索,由获得知识为探索知识,授之以鱼不如授之以渔,让学生形成终生学习的观念,培养临床思维能力,弥补临床理论与临床实践脱节倾向,兼顾临床与科研,为培养21世纪优秀的儿科医生做准备。
4PBL与循证医学相结合教学方法应用意义PBL教学法与EB M相结合可帮助学生改变学习方法,调动学习积极性,强化学生学习能力和竞争意识的培养,从单一的机械学习向系统性、综合性学习过渡,从而培养学生(下转第93页)#92#黑龙江医药科学2011年8月第34卷第4期结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌12例外科治疗邱堃1,徐剑2(1.海南省第二人民医院外二科,海南海口572200;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003)关键词:结节性甲状腺;甲状腺癌中图分类号:R736.1;R653文献标识码:B文章编号:1008-0104(2011)04-0093-01甲状腺微小癌(thyro id m i crocarci noma TM C)在临床中逐渐增多,而且多数情况下是在结节性甲状腺肿手术治疗中及术后病理检查发现,此种情况的外科治疗宜引起足够的重视,以避免病人术后复发转移,影响生存时间等事件的发生。
现就我院2009)09~2011)04结节性甲状腺肿合并TM C病人12例外科治疗报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009)09~2011)04我院共收治结节性甲状腺肿病人320例,其中合并TM C12例,年龄20~72岁,平均57.2岁,男4例,女8例,12例均经术中快速冰冻切片及术后病理证实。
1.2手术方法选择10例术中快速冰冻切片检查诊断TM C,均行患侧甲状腺全切除,对侧次全切除,加行患侧中央区淋巴结清扫术,其中中央区淋巴结快速冰冻检查阳性者,行颈侧区淋巴结清扫(Òa、Ó、Ô、Õb区);2例术后病理切片发现TM C,追加二次手术,行患侧残余腺体全切除,对侧次全切除及患侧中央区淋巴结清扫。
2结果2.1病理结果12例病人术后病理均诊断为结节性甲状腺肿合并TM C,其中乳头状微小癌8例,滤状癌2例,髓样癌2例,4例是癌细胞浸润或侵透包膜及见到血管癌栓。
2例中央区淋巴结发现淋巴转移。
2.2并发症术后暂时性手足麻木1例,无声音嘶哑,未出现大出血及呼吸困难等严重并发症,1例颈淋巴结清扫出现少量皮下积液。
1周后恢复正常。
2.3随诊术后随访期间6~20个月,未见局部复发,彩超及CT检查证实,术后12例均采用T S H抑制治疗,并定期复查甲功,调整左旋甲状腺素片用量,确保有效。
3讨论结节性甲状腺肿可以并发甲亢、癌变等情况,发病原因越来越复杂,多环节一级预防很难做到。
鉴于目前情况,外科治疗亦应改变传统治疗方案,从多方面进行相应调整,尤其是对合并微小癌的治疗,更是如此。
在本组12例中,术前均未能明确TM C诊断,依靠术中快速冰冻切片检查及术后病理切片检查方能确定。
另外,结节性甲状腺肿合并TM C 手术方式的采取亦各不一致,对腺体切除大小,是否进行颈淋巴结清扫等问题争论不一。
在对本组病人外科治疗中,我们认为:(1)术前应用细针穿剌细胞学检查及彩超检查,均不能较好地明确TM C诊断,更多地应依赖病理检查,包括术中快速冰冻及术后病理切片[1];(2)术中快速冰冻如中央区淋巴结阳性者,宜行颈淋巴结清扫,包括Òa、Ó、Ô及Õb区淋巴节清扫[2];(3)结节性甲状腺肿合并TM C应适当扩大切除范围[3]以患侧全切除,对侧次全切的甲状腺近全切除为宜,一方面能明显减少多灶性病变的漏切及术后复发,另一方面,术后T S H抑制能弥补因切除范围扩大引起的甲状腺功能低下;(4)麻醉选择气管全麻及术中仔细解剖,能有效减少喉返神经及和甲状旁腺的副损伤,从而降低手术后并发症的发生。
参考文献:[1]Gri n iatsos J,T si gris C,Kanak is M,et a.l Increased i n ci dence of pa-p illary thyroi d cancer detection a m ong t hyroi d ect om ies i n G reece be-t w een1991and2006[J].Anti can cer Res,2009,29(12):5163-5169[2]It o Y,T o moda C,U runo T.Pap illary m icrocarci noma of t he thyroi d:how s hou l d it b e treated[J].W orl d J Su rg,2004,28(11):1115-1121[3]C i un iR,B i ond iA,D i G i untaM,et a.l Total thyroi decto m y vs subto-tal thyroi d ect o m y for p l u ri nodu l ar goiter:An al ysis1517cases[J].Ann It a l ch i r,2010,81(1):9-12(收稿日期:2011-04-22)作者简介:邱堃(1977~)男,海南海口人,主治医师。