手术医师资质准入制度及审批程序讲课讲稿
各级医师手术资格准入制度
六、手术医师资质准入与授权管理
一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负
责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受 手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。擅自越权超范围手术的， 予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，自负一切责任（包括经济责 任），并予以手术资级降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生， 由麻醉科和相应责任人负责。
3.院级审批意见
医务科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通
能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提 出同意开展手术级别的意见，交医院学术委员会审批。
4.审批后的手术医师审批表由医务科复印下发专业科室和麻醉科执行， 原件由医务部存档。
三）考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，对无主任医师的专
在上级医师临场指导下可逐步开展二级（丙类）手术；
三）低年资主治医师：可主持二级（丙类）手术，在上级医师临场
指导下，逐步开展三级（乙类）手术；
高年资主治医师：可主持二级（丙类）及部分三级（乙类）手
术；
五）
场指导下，
低年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术，在上级医师临
逐步开展四级（甲类）手术；
六）
高年资副主任医师：可主持三级（乙类）手术及部分四级（甲
注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、医师分级
一）住院医师
1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师
手术医师资质准入管理制度
手术医师资质准入管理制度
1 目的
为进一步规范依法执业，保障医疗质量和医疗安全，根据我院实际情况，制定本制度。
2 适用范围
本制度适用于各科室。
3 内容
3.1医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在鹤壁市人民医院方有资格进行各类手术。
医院按照《手术分级管理制度》根据医师的技术职称（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。
3.2手术资格实行动态管理，医教部每二年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。
3.3授权审批
3.3.1申请条件：执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术至少25例经历，手术操作规范方可提出准入申请。
3.3.2审批程序：
3.3.2.1手术医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入申请审批表》。
3.3.2.2各科室由科主任牵头组织考评小组，结合申请者基本情况，考核其实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况、沟通能力等内容，初步认定后由科主任签字确认，并报医教部。
3.3.2.3医教部组织专家复核审定后确定资格准入并进行授权公示。
4文件效力
本办法自下发之日起执行。
手术医师资质与授权管理制度及程序
手术医师资质与授权管理制度及程序医疗机构进行手术医师资质与授权管理是保障手术质量、患者安全的基础和必需的手段。
手术医师资质是医疗机构对医师是否具备相应级别手术能力的认可。
为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
一、手术分级根据国家卫健委关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
二、手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。
⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。
2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。
3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。
4、主任医师三、各级医师手术权限1低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2 .高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3 .低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。
4 .高年资主治医师：可主持开展三级手术。
5 .低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。
6 .高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。
7 .主任医师：可主持开展四级手术以及新技术新项目手术或经主管部门批准的高风险手术。
手术分级管理及手术医师资格准入制度ppt课件
手术分级管理和手术医师资格准入制度的联系 和区别
添加 标题
添加 标题
联系：手术分级管理和手术医师资格准入制度都是为了 确保手术质量和患者安全而建立的制度，两者相辅相成， 共同构成了手术安全管理体系。
添加 标题
联系：手术分级管理和手术医师资格准入制度在实 际操作中是相互关联的，手术分级管理标准通常会 考虑手术医师的资格和能力，而手术医师资格准入 制度也会根据手术的复杂程度和风险程度来制定相 应的准入标准。
手术医师资格准入制度：根据手术级别确定手术医师的准入条件，确保手 术医师具备相应的技术水平和经验。
培训和考核：对手术医师进行培训和考核，提高其技术水平和专业素养， 确保手术质量和安全。
手术医师资格准入制度的定义和目的
定义：手术医师资格准 入制度是指对从事手术 的医师进行资格评估和 审核，确保其具备相应 的专业能力和技术水平， 符合国家相关规定的制 度。
单击添加标题
手术分级管理的 内容
手术医师资格准 入制度的内容
手术分级管理概 述
手术医师资格准 入制度概述
手术分级管理和 手术医师资格准 入制度的关系
手术分级管理的定义和目的
手术分级管理的定义：根据 手术的复杂程度和风险程度， 将手术分为不同的级别，并 按照级别进行管理和规范。
手术分级管理的目的：确保 手术质量和安全，提高手术 医师的诊疗水平，规范医疗 行为，保障患者的权益。
手术分级管理的意义和作用
规范手术操作， 提高医疗质量
降低手术风险， 保障患者安全
提高医师技能， 促进医疗水平提 升
优化医疗资源， 提高医疗效率
手术分级的划分标准和程序
手术分级管理是根据手术的复杂程度和风险程度，将手术分为不同级别， 如一级、二级、三级等。
手术医师资格准入制度
手术医师资格准入制度手术医师资质准入审批管理制度一、成立手术医师资质准入管理委员会由分管院长担任主任委员，医教科主任、妇产科主任、麻醉科医师担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，手术医师和麻醉师的技术考核，手术医师和麻醉师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设办公室，办公室设在医教科。
职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
妇产科成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室专业手术医师资质分级评定、考核工作。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准(一)手术分类1、?类手术:手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作进行的手术;2、?类手术:手术难度和风险较大，较复杂的手术;3、?类手术:手术难度和风险一般，比较容易操作的手术;4、?类手术:简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
(二)各级医师手术分级1、甲等资质:主任医师或晋升副主任医师临床工作年限?6 年，并有相应的临床工作能力。
2、乙等资质:副主任医师或晋升主治医师临床工作年限?6 年，并有相应的临床工作能力。
3、丙等资质:主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力。
4、丁等资质:取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
(三)各级医师手术范围1、甲等资质:具有?、?、?、?类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术。
2、乙等资质:具有?、?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术，特别优秀者可经科室考核，医务处审核批准可开展新手术或引进的新手术。
3、丙等资质:具有?、?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。
4、丁等资质:具有?类手术资格，可在上级医师指导下开展?类手术。
(四)特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质;2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行;3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
手术资质准入管理制度
手术资质准入管理制度第一章总则第一条为规范医疗机构的手术服务质量，提升患者就医体验，保障患者生命安全，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医疗机构的手术相关工作，包括手术科室管理、手术团队管理、手术资质准入管理等内容。
第三条医疗机构应当建立完善的手术资质准入管理制度，确定手术准入的标准和程序，保障患者手术安全。
第四条医疗机构应当加强对手术团队的培训和管理，提高团队素质和能力，提升手术质量。
第二章手术资质准入管理第五条医疗机构应当建立手术资质准入评估制度，对主刀医师、麻醉医师、护士等手术团队成员进行评估。
第六条手术资质准入评估应当包括医生的资格证书、职称证书、培训经历、手术经验等内容。
第七条医疗机构应当定期对手术团队成员进行再评估，确保他们的专业技能和知识水平符合要求。
第八条医疗机构应当对手术团队成员的健康状况进行定期检查，确保他们能够安全参与手术工作。
第九条医疗机构应当对手术团队成员进行技术考核，确保他们的操作技能达到要求。
第十条医疗机构应当建立手术风险评估机制，对手术风险较高的患者和手术进行重点关注。
第三章手术团队管理第十一条医疗机构应当建立健全的手术团队管理制度，明确各岗位的职责和权利，提升工作效率和协作能力。
第十二条医疗机构应当对手术团队成员进行培训和考核，提高他们的专业素养和协作能力。
第十三条医疗机构应当建立手术团队的奖惩机制，激励团队成员提升服务质量。
第十四条医疗机构应当建立手术团队的学术交流机制，促进团队成员之间的学术交流和互动。
第四章手术信息管理第十五条医疗机构应当建立完善的手术信息管理系统，记录手术相关信息，便于查询和汇总。
第十六条医疗机构应当建立手术风险评估数据库，对手术风险进行评估和管理。
第十七条医疗机构应当建立手术质量评估机制，对手术质量进行监测和评价。
第十八条医疗机构应当建立手术事故报告机制，及时处理手术事故，保障患者权益。
第五章监督和检查第十九条卫生主管部门应当加强对医疗机构手术服务的监督和检查，确保手术质量符合标准。
各级医师手术资格准入制度
各级医师手术资格准入制度医师是医疗卫生系统中不可或缺的一员，而手术医师更是承担着重要的医疗任务。
为了确保手术医师的专业水平和能力，各级医师手术资格准入制度应运而生。
一、制度背景及意义随着医疗事业的不断发展，手术医师在医疗过程中发挥着举足轻重的作用。
然而，由于手术医师涉及的工作内容特殊性和风险性，为了规范医师的行为，提高医师的专业水平，各级医师手术资格准入制度应运而生。
这一制度的实施，可以有效保障患者的安全和权益，提升医疗质量，促进医疗卫生事业的健康发展。
二、制度内容各级医师手术资格准入制度主要包括以下内容：1.教育背景：医师应当具有相关的医学教育背景，取得医学学士及以上学历。
2.医师资格：医师应当具备相应的执业医师资格，并在相关领域具有一定的执业经验。
3.培训考核：医师应当接受相关的手术培训和考核，达到一定的标准才能获得手术资格。
4.持续教育：医师应当定期参加相关学术会议和培训，不断提升自身的专业水平。
5.术中操作：医师应当在规定的医疗机构内进行手术操作，确保手术安全。
6.术后追踪：医师应当定期对手术患者进行术后追踪，了解手术效果及患者恢复情况。
三、实施机制各级医师手术资格准入制度的实施应当建立健全的考核机制和监督管理制度，确保医师的手术水平和素质达到要求。
同时，要建立档案管理系统，记录医师的培训、考核、手术记录等相关信息，便于日后查阅和管理。
四、制度效果各级医师手术资格准入制度的实施，可以有效提高医师的专业水平和工作能力，降低医疗事故的发生率，提升医疗服务的质量和水平，增强患者的信任感和满意度。
同时，可以促进医师队伍的建设和发展，推动医疗卫生事业的不断进步。
综上所述，各级医师手术资格准入制度的建立和实施对于医疗卫生事业的发展具有重要意义。
只有不断完善和加强这一制度，才能更好地保障医师的专业水平和能力，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
希望各级医疗机构和医师本着责任和使命，共同致力于医疗卫生事业的发展，让医疗更加人性化、科学化、规范化。
各级医师手术资格准入制度
各级医师手术资格准入制度简介医生作为医疗行业中的重要从业者，其手术技能的专业程度对于患者的治疗效果和安全至关重要。
为了确保医生的手术水平能够满足临床需求，各级医师手术资格准入制度应运而生。
这种制度帮助医生了解自己在手术技能方面的实力，同时也为患者提供了选择合适医生的依据。
一、一级医师手术资格准入制度一级医师作为医疗行业中的核心力量，其手术技能需要经过严格的考核和准入制度的审查。
一级医师手术资格准入制度一般包括以下几个方面：1.学历要求：一级医师手术资格准入制度要求医生具有相关的本科医学学位证书，且具备一定的临床工作经验。
2.考试要求：医生需要参加一级医师手术资格准入考试，并通过考试获得资格证书。
考试通常包括理论考试和实操考试两个部分，分别考察医生的理论知识和实际操作能力。
3.临床经验要求：医生需要具备一定的临床手术经验，包括指导老师的指导下进行实际手术操作和参与手术团队的工作。
4.培训要求：为了提高一级医师的手术技能，医生需要参加相关的培训课程和研讨会，不断更新和提升自己的手术水平。
5.考核周期：一级医师手术资格准入制度通常设定一定的考核周期，医生需要在规定的时间内进行手术技能的复核和更新。
二、二级医师手术资格准入制度二级医师是一级医师的后备力量，其手术技能准入制度相对一级医师要求相对较低，但同样要经过一定的考核。
二级医师手术资格准入制度一般包括以下几个方面：1.学历要求：二级医师手术资格准入制度要求医生具有相关的本科医学学位证书，并具备一定的临床工作经验。
2.考试要求：医生需要参加二级医师手术资格准入考试，并通过考试获得资格证书。
考试范围相对较窄，主要考察医生的专业领域知识和实践操作能力。
3.临床经验要求：医生需要具备一定的临床工作经验，包括参与手术团队的工作和进行简单手术的操作。
4.培训要求：二级医师也需要参加相关的培训课程和研讨会，提升自己的手术技能。
5.考核周期：二级医师手术资格准入制度同样设定一定的考核周期，医生需要在规定的时间内进行手术技能的复核和更新。
医院手术医师资质准入管理制度(标准版)
医院手术医师资质准入管理制度
（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。
违反制度的相关人员延迟半年审定其手术资质。
若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。
若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）医院每二年调整一次手术分级标准，每年对手术医师资质认定一次。
医务科定期对手术医师资质进行调整，对手术医师资质变动情况进行再授权，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
（三）报告制度
手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。
四、监督管理
（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本制度的相关人员调查处理，并按照医院的相关制度追究其责任。
介入(手术)医师准入资质制度与审批程序
手术/介入医师资质准入制度及审批程序一、成立手术/介入医师资质准入制管理委员会（见附件一），由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应科室主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。
职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。
委员会下设办公室，办公室设在医务科。
职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准（一）手术分类（见附件二）1、Ⅰ级手术普通常见的小手术，简单、易操作，手术难度和风险较小。
2、Ⅱ级手术各种中等手术，手术难度和风险一般，比较容易操作。
3、Ⅲ级手术包括手术过程较复杂、技术难度较大的各种大手术以及对临床经验和操作技术要求较高的各种微创腔镜手术。
4、Ⅳ级手术手术过程复杂、手术技术难度和风险极大、新开展手术及需要多科合作同时进行的手术。
（二）各级医师手术分级（附件三）（三）手术医师资质准入审批标准1、Ⅰ级手术由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练；2、Ⅱ级手术由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；3、Ⅲ级手术由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；4、Ⅳ级手术由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上。
（四）特殊情况下的审批标准1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
各级手术医师准入制度
各级手术医师准入制度（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------三台县芦溪中心卫生院三台县第二人民医院各级手术医师资格准入制度一、目的：规范和限定各级外科医师对专业手术的操作范围，明确外科医师的手术资格和责任。
二、程序：各科以专业为单位拟定名单，本人申请经全科主治医师以上人员讨论，科主任批准后报医务科，由医务科提交主管院长审核后实施。
三、具体方案：根据《手术分级管理制度》规定各级医师手术权限和手术范围如下：副主任医师：参与甲类手术，完成乙、丙、丁类手术主要对乙类手术质量水平的提高。
主治医师：参与甲、乙类手术做助手，完成丙、丁类手术。
住院医师：参与乙、丙类手术做助手，完成丁类手术。
考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类的手术，无副主任的科室，科室可根据主治医师技术水平状况，选择一位可以副主任医师手术范围的主治医师胜任副主任医师工作，并报医务科备案，如科内人员均不能达到副主任医师水平，不可超范围开展此类手术。
1.审批权限：甲类手术：由科主任审批。
高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。
报医务科备案。
特殊病例经填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后，报医务科，由业务院长审批。
2.乙类手术：由科主任审批，副主任以上人员签发《手术通知单》。
3.丙类手术：由科主任审批，主治医师以上人员签发《手术通知单》。
4.丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
5.各手术科室严格按照《手术分级管理》和以上规定开展手术。
如违反此规定，当事医师承担责任，并经院部讨论，必要时给予暂停手术等处分。
2010年1月。
医师手术资格准入与授权管理制度
医师手术资格准入与授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，根据《手术分级管理制度》等规定制定本制度。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并且执业地点在我院。
(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位，并从事住院医师岗位工作 2 年以上者。
(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。
(三)副主任医师：1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以上者。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可逐步开展并熟练掌握一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
最新手术相关制度(精品课件)
附件1手术医师资格准入和分级授权制度1．根据医院《手术分级管理规范》、《高风险技术操作授权制度》的总体要求，进一步细化手术医师资格准入和授权管理。
......2．由医院医疗质量管理委员会外科组负责手术医师资格定期考核和考核标准制定，医务部作为主管部门，负责手术医师资格审定、授权审批及准入后的动态监管。
......3．每一位手术医师必须经过手术医师资格考核和授权后，方可实施其相应权限的手术。
4．手术医师资格授权管理程序为：科室申报医务科资格审核高风险技术考评委员会考核医务科资格授权医务科定期业务能力评价医务科资格再授权。
......5．严禁越级手术或未经授权擅自开展手术，对违规的手术医师将给予降级手术权限或取消手术1～3个月处罚。
6．根据医院手术医师授权目录，手术室协助医务科严格审核手术通知单中术者权限，对越级的手术通知单不予以安排手术。
......7．实行手术医师年度业务能力评价与再授权档案管理，对发生医疗事故或手术相关医疗纠纷≥2次/年的手术医师，将根据严重程度，给予降级手术权限或取消手术资格3～6个月处理。
......附件2术前讨论制度1．二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
2．术前讨论由科室主任或副主任主持，经治医师有重点地介绍病情，提出自己或医疗组的诊断及治疗方案，由科室主任或副主任确定最终的诊断及治疗方案。
......3．术前讨论的内容包括：临床诊断、术前病情评估的重点范围、术前准备、拟实施手术方式、手术风险评估、手术风险与利弊、是否需分次完成手术等。
......4．术前讨论至少要在患者术前1天完成，讨论结果记录在病历中。
5．各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。
并将讨论结果与患者和/或家属充分沟通后记录于病历中。
6．急诊手术时，由副主任以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的风险和应对措施。
附件3术前知情同意管理制度1．根据医院《保障患者合法权益相关制度》的基本要求，制定本项制度。
手术医师资格准入制度
手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度一、为提升医疗质量，保证医疗安全，减少医疗纠葛，增强我院手术管理，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理方法》并联合我院的详细状况拟订本管理规定。
二、手术分级：手术及有创操作的分级：手术及有创操作系指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗 (以下统称手术 )。
依照其技术难度、复杂性微风险度，将手术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各样手术，新展开的手术及各级科研项目。
（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各样手术。
（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各样手术。
（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各样手术。
（五）跨专业复合型手术：波及到 2 个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各样手术。
（六）新技术或新项目手术：指本院还没有展开拥有临床应用远景和较重病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。
详细依照《新技术、新业务管理方法》执行。
（七）特别手术：凡属以下状况之一的可视为特别手术：①被手术者为特别社会关系人员（如：高级干部、有名人士、境外人员或对医院工作有特别影响的人员等）②因手术可致面貌改变或身体致残。
③可能引起司法纠葛者或院外转入病员。
④同一病人在住院时期再次手术或因第一次手术不可功而采纳填补性手术举措。
⑤高风险手术或新展开手术及科研项目手术；⑥外院医师来院手术。
三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年之内）：在上司医师的临场指导下可展开丁级手术。
（二）高年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在娴熟掌握丁级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开丙级手术。
（三）低年资主治医师（获得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在娴熟掌握丙级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开乙级手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术医师资质准入制度及审批程序
一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由分管手术科室的院长担任主任委员，医务科主任及各手术科室的主任担任委员。
主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。
委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。
职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。
委员会下设办公室，办公室设在医务科。
职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。
各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。
二、手术分类及医师资质准入范围和标准
（一）手术分类
1、四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术；
2、三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术；
3、二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术；
4、一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。
（二）各级医师手术分级
1、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（1）住院医师
①低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
②高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（2）主治医师
①低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
②高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（3）副主任医师：
①低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
②高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（4）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
2、各级医师手术权限
（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（2）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（3）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
（4）高年资主治医师：可主持三级手术。
（5）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（6）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
（7）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
（9）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（三）特殊情况下的审批标准
1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；
2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；
3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。
三、手术医师资格准入审核程序
（一）手术医师提出申请
医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。
（二）科室评审小组意见
各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
（三）医院专家小组审定
结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。
（四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。
四、手术医师资质准入管理制度
（一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。
违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。
若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。
若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。
（二）医院每两年调整一次手术分级标准，每一年对手术医师资质认定一次。
医务科定期对手术医师资质进行调整，并将调整后的资质表及时送交麻醉科。
（三）报告制度
手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务处，由医务处组织相关科室会诊处理。
（四）特殊情况的处理
1、急诊手术时值班医师资质不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。
2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。
3、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，介入室相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。
附：
2、近两年工作开展情况：仅填写具有代表性的7-10种疾病名称和手术方式。