建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后神经原性膀胱的临床研究
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复研究进展
神经电刺激是目前治疗 ＮＢ 的一个研究热点，国内外都 沿着此方向做了大量的研究报道。电刺激疗法主要是通过低 频 脉 冲 电 流 刺 激 病 变 神 经 及 其 支 配 肌 肉，使 其 规 律 性 收 缩， 以 促 进 病 变 部 分 恢 复 的 方 法。 电 刺 激 本 身 具 有 低 压、低 频， 无电解以及能对感觉、运动神经产生强烈的刺激的特点。 1.1 经皮电刺激
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 69 期
51
·综述·
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复研究进展
陈国彬 １，文超 ２，康健 ３，余茜 １＊
（１． 四川省医学科学院，四川省人民医院川港康复中心，四川 成都；２． 成都中医药大学，四川 成都；３． 四川省八一康复中心，四川 成都）
摘要：脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是现在的一种常见疾病，发病率逐年上升，且日趋年轻化。脊髓损伤的并发症也相对较多， 给广大患者带来了很大的痛苦，神经源性膀胱就是其中之一。本文对近 3 年来关于脊髓损伤后的神经源性膀胱的治疗（主要包括电刺 激和中医治疗）做了一个简单总结，以期为广大临床工作者提供一些新的思考，进一步完善对该病的治疗。 关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；康复；综述 中图分类号：R322.81 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.027
Progress in the Rehabilitation of Neurogenic Bladder after Spinal Cord Injury CHEN Guo-bin1, WEN Chao2, KANG Jian3, YU Qian 1*
(1. Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial People’s Hospital, Chuangang rehabilitation center, Chengdu; 2. Chengdu University of traditional Chinese medicine, Chengdu;3. Sichuan Bayi rehabilitation center, Chengdu, Sichuan)
人工膀胱反射弧重建治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱
７８１
图囡
人 工膀胱反射 弧重建 治疗脊髓损伤后 弛缓性膀胱
钟 贵彬 ， 侯春 林 ， 王诗 渡 ， 周 晖 ， 瞿创 予， 谢庆平， 刘亚 平
（ 第 二 军 医 大 学 长 征 医 院 骨科 ２ ０ ０ ０ ０ ３上海市）
【 摘要 】目的 ： 探索利用截瘫平面 以上正常 的体反射重建膀胱 反射 弧 ， 恢复脊髓损伤后 弛缓性膀 胱排 尿功能的
可 行 性 。方 法 ： 将 Ｂ ｅ ａ ｇ ｌ ｅ犬 Ｌ ６前 根 近端 与 Ｓ ２前 根 远端 在硬 膜 内显 微 吻 合 ， 经 一段 时 间 的轴 突 再 生 后 ． 建立 “ 膝 腱一 脊 髓 中枢 一 膀胱” 人工反射弧 ， 术 后 ８个 月 ， 在破坏 Ｓ １ ～ ｓ ４脊髓 节 段 前 后 分 别 进 行 神 经 电生 理 、 膀 胱 肌 电 图 及 尿 流 动 力 学 和辣 根 过 氧化 物 酶 （ Ｈ Ｒ Ｐ ） 逆行示踪等检查 ； 对 １ 例Ｌ １ 压缩性 骨折伴截瘫 患者行右侧 Ｔ １ １与 Ｓ ２ 前 根 经 腓 肠 神 经 移 植 硬膜 内 吻合 术 。 结果 ： ２只犬 在 术 后 ８个 月 时 电 刺 激 截瘫 前 和截 瘫 后 左 侧 Ｌ ６后 根 、 神 经 吻
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｎｄ ａ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ０ ） ： ７ ８ １ － ７ ８ ４
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理进展脊髓损伤后常导致神经功能障碍，引起膀胱的储存和排尿功能障碍，通过对膀胱功能障碍的患者进行膀胱功能训练，利于帮助建立膀胱自主排尿功能，提高患者的生活质量，降低死亡率。
本文对近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复护理进行阐述，为临床工作者提供依据，阐述了神经源性膀胱的康复护理及膀胱功能训练的方法，包括留置尿管期间的膀胱训练、间隙导尿、手法功能训练、盆底肌肉锻炼和手法训练、物理疗法训练等。
当控制膀胱中枢或周围神经受损时引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。
脊髓损伤后膀胱功能或括约肌失去神经支配，产生排尿障碍、尿潴留、尿路感染。
脊髓损伤发生在骶髓平面以上，逼尿肌反射亢进及反射性排尿；若病损发生在骶髓部，排尿中枢受损，表现为逼尿肌无张力[2]，严重影响患者的生活质量。
神经源性膀胱是脊髓损伤后最严重的并发症之一，给患者的生活质量造成严重影响，甚至危及患者的生命。
因此，做好患者膀胱功能的康复训练和护理，减少并发症的发生，具有重要意义，是提高患者生存质量重要保证。
本文就SCI 后神经源性膀胱的康复护理进展综述如下。
1 康复护理原则神经源性膀胱的主要护理原则主要有：控制或消除尿路感染；使膀胱具有括约肌的控尿能力；使膀胱具有适当的排空能力；尽量不使用留置尿管[3]。
2 康复护理的方法2.1 留置尿管期间的膀胱训练将导尿管长时间留置在膀胱而进行持续引流尿液的一种方法称为留置尿管导尿法。
该方法要求必须严格执行无菌操作原则。
对于留置尿管的初期，传统的留置尿管护理方法是：留置初期持续引流开放尿管引流尿液，防止尿潴留致膀胱壁纤维受损，1～2周后定时将尿管夹闭，定时开放尿管，每3～4小时一次，保持膀胱一定的容量，防止膀胱挛缩，视情况更换尿管[4]。
单小虹等[5]提出留置尿管期间次日即夹闭尿管，定时开放引流尿液，有静脉输液者每2小时开放引流尿液1次，无静脉输液者4 h开放引流尿液1次，2周后拔除尿管。
脊髓损伤后膀胱功能重建研究及治疗进展
神经生理和药理学的基础 医学 ， 许多方法仍处于探索研究 阶段 。本文综合评述 了物理 法排 尿 、 清 洁间歇 导尿 、 经尿道
留置导尿 、 耻骨 弓上膀胱造瘘术导尿方法。促进 膀胱 收缩 和减少尿道 出 口阻力药 物应 用。外科手术有膀胱扩大成形
术、 经尿道膀胱颈切开术 、 外括约肌切 断术 、 逼尿肌成形术 、 膀胱神经再 支配手术 。其他刺激排尿 的方法有 ： 利用体外
『 中 图分 类 号 １ Ｒ ６ ８ １ ． ５ 『 文 献 标 志 码１ Ｂ
脊 髓损 伤 （ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 是 骨科 的灾 难 性 损伤 ， 脊髓 损伤 的后期 多数患 者容 易形 成 高反 射 、
如操 作不 当也一样 会 造成 感染 ，膀胱 加压 过度 可 能 会 导致膀 胱一 输尿 管 返流 ，引起 肾盂感 染 和 肾功 能
障碍。ｃ ｈ ａ ｎ ｇ 等［ ５ １ 报告 ， 长期使用 Ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ 法排尿的 ７ ４
例患者 中， 并 发脓尿 的 ８ ２ ． ４ ％， 肾盂 积 水 ３ ５ ． １ ％， 结 石３ １ ＿ ３ ％， 肾功能 损 害 １ ６ ． ２ ％。
２ 通过 导 管排尿 术
等ｌ ３ ｌ 报道。 截瘫患者受伤后 ２ ５年平均病死率为 ４ ９ ％，
建部分方法已取得令人欣慰的效果 ，如骶神经根电 刺激技术结合骶神经去传人在治疗脊髓损伤后神经 源性膀胱排尿方面获得了满意的临床疗效 。现将脊
髓损 伤后 膀胱 功能 重建 的主要方 法 总结如 下 。
１ 物 理 方 法 排 尿
者 。其最佳适应证是逼尿肌反射低下 同时膀胱容量
足 够 的患者 。此 法操 作程 序 应严 格按 照 无菌 操作 规
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复疗效的临床研究
例 ， 中 男性 ４ 例 ， 其 ４ 女性 １ 例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ； 髓 损 伤 ２ 例 ， ８ 年 ５ １ 颈 ７ 胸髓
观 察 组 在 对 照 组 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 予 以 盆 底 电 刺 激治 疗 。
表 １ ２ 患 者训 练先 后 尿流 动 力学 结果 比较 （±ｓｒｉ） 组 ｉ ， ｎ ａBiblioteka 临 床医学
导至 盆 底 肌 及 尿 道 周 围横 纹 肌 等肌 群 ， 而 引起 脊髓 神 经 反 射 对 进
逼 尿肌 产 生 抑 制 作 用 。 组 研 究 结 果 显 示 ， 察 组 患者 训 练 后 尿 本 观
流 动 力学 结 果 明显优 于 康 复训 练 前（ ＜０ ０ ）与对 照组 比较 尿流 尸 ．５ ， 动 力 学 多项 指 标 改善 差 异 有统 计学 意 义（ ＜０ ０ ）２ 患 者康 复 尸 ．５ ；组 训 练 后 膀 胱容 量 及 残 余 尿 量 与康 复 训练 前 比较 ， 差异 有 统计 学 意 义（ ＜０ 【 ）康 复训 练 后 观察 组膀 胱 容量 及残 余 尿量 与 对 照组 比 尸 ． １， ） 较 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ＜０ Ｏ ）可 见在 膀 胱 功 能训 练 基础 上 配 差 尸 ．１。
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ ７
ｌｌｌＩｉ％． ． ｝ｌｌ— 。 ｊｌｉ｛ 。 。 Ｉｌｊ｝ ｛
采用ｓ 一 ６ ８ 失禁 治疗 器 （ Ｔ Ｏ尿 由台 湾科 隆 公司 生产 ）波 宽２ ０ ， ， ２ ｍｓ频 率 １～４ Ｈ ， ０ ０ ｚ 刺激 强度 ｌ ～１ｍＡ， Ｏ ５ 嘱患者 侧 卧位 或仰 卧位 ， 治疗 将
脊髓损伤后神经源性膀胱临床治疗与机制的研究探讨
・
２ ６ ７・
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综
述 ・
脊髓损伤后神经源性膀胱 临床治疗与机制 的 研究探讨 水
匡静之 张 泓 李 景兴 鲍 秋影 林 修 平 艾 坤 （ 湖 南 中 பைடு நூலகம்药大 学针 灸推 拿 学 院 ， 湖 南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ７ ）
导 尿 １次 ： 残余尿量在 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍＬ时 ， 每 日导 尿 １ ～ ２ 次： 当残余 尿 量＜ １ ０ ０ ｍ Ｌ或膀 胱 容量 ２ Ｏ ％以下 时 ， 即达 到膀 胱功 能平 衡 ， 停 止 导尿 ［ １ ］ 。 此 法适 用于 逼尿 肌无 反 射 的骶髓 损伤 、 马尾损 伤患 者 ， 另外 逼尿 肌反 射亢 进 合 并 外 括约 肌不 协 同的骶 髓水 平 以上 损伤 患者 ，用 药 物 抑 制 逼尿 肌反 射亢 进后 也 可采 用 。 （ ３ ） 手 法排 尿 。 Ｃ ｒ ｅ ｄ ｅ 法一 用手 按摩 膀 胱 区 。用 拳头 由脐下 ３ ｃ ｍ深 按压 向耻 骨 方 向滚 动 ． 动作缓 慢 柔和 ． 同时嘱 患者 加腹 压 帮助 排
尿。 当Ｓ Ｃ Ｉ 患者 病情稳 定 并停 止 大量输 液后 即可开 始 ，
期 间每 天摄 水量 控 制在 ２ ０ ０ ０ ｍＬ以 内 。２次 导尿 间 自
排尿 １ ０ ０ｍ Ｌ以上 。 残余 尿 量 ３ ０ ０ｍＬ以上 ， 每６ ｈ导 尿
１次 ； 排尿 ２ ０ ０ ｍ Ｌ以上 ， 残余 尿 量 ２ ０ ０ ｍＬ以上 ， 每８ ｈ
基 金 项 目： 湖 南省 中医药科研 计划 项 目（ ２ ０ １ １ ０ ９ ） ； 湖 南 省 教
脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展
综㊀述脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展һ张海涛(广西柳州钢铁集团有限公司医院ꎬ柳州市㊀５４５００２)һ基金项目:广西壮族自治区自筹课题项目(Ｚ２０１７０００９)㊀㊀ʌ提要ɔ㊀神经源性膀胱是患者脊髓损伤(ＳＣＩ)后常见的严重并发症ꎬ会严重影响患者的生存质量ꎬ给患者家庭和社会带来沉重的经济负担ꎮ目前临床上对神经源性膀胱患者的治疗主要以间歇清洁导尿㊁药物控制㊁手术和针灸治疗为主ꎬ无统一的治疗标准ꎮ本文就近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展进行综述ꎬ旨为临床医生选择合适的治疗方案提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀脊髓损伤ꎻ神经源性膀胱ꎻ治疗ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５７２㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７３￣７７６８(２０１９)０６￣０６９６￣０４ＤＯＩ:１０.１６１２１/ｊ.ｃｎｋｉ.ｃｎ４５￣１３４７/ｒ.２０１９.０６.２０㊀㊀神经源性膀胱是患者脊髓损伤后最常见的并发症之一ꎬ会严重影响患者的生活质量ꎬ同时给患者家庭和社会带来沉重的经济负担ꎮ该病多由脊髓损伤㊁药物麻醉等因素所致ꎬ患者膀胱排尿功能紊乱甚至丧失ꎬ如在膀胱充盈状态下不能自主排尿或小便排出不畅ꎮ随着社会经济的发展ꎬ现代建筑业和交通的不断发展ꎬ高处坠落及车祸患者数量逐年递增ꎬ全球脊髓损伤的发病率达２０/１００万至６０/１００万[１]ꎮ目前ꎬ对神经源性膀胱患者的治疗主要以间歇清洁导尿㊁药物控制㊁手术以及中医针灸治疗为主ꎬ无统一的治疗标准ꎮ因此ꎬ在保证疗效ꎬ提高神经源性膀胱患者生活质量的情况下ꎬ寻求一种安全而价格低廉尤其是患者易于接受的治疗方法是我们临床医生的一项重要而迫切的使命ꎮ为指导临床医生更好地选择合适的治疗方案ꎬ本文就近年来脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展综述如下ꎮ１㊀间歇导尿术间歇导尿术可使膀胱规律性充盈与排空ꎬ使之维持平衡状态ꎬ有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能ꎬ是国际控尿协会推荐的协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的措施ꎬ被作为协助膀胱排空的金标准[２]ꎮ间歇导尿术可缩短长期留置尿管时间ꎬ降低尿路感染的发生率ꎬ若患者的依从性好还可有效提高患者的自理能力ꎻ反之ꎬ如果患者不能按时导尿或导尿时间掌握不当ꎬ未能严格执行饮水计划(饮水过多)也会导致膀胱过度充盈而发生泌尿系统感染ꎮ石丹等[３]报道ꎬ间歇导尿治疗脊髓损伤伴神经源性膀胱患者其排尿功能有所提高ꎬ患者肾积水和泌尿系感染发生率较低ꎮ高汉卿[４]报道ꎬ间歇清洁导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱患者ꎬ有助于恢复患者膀胱功能ꎬ减轻患者负面情绪ꎬ改善生活质量ꎮ陆玲燕等[５]采用清洁间歇导尿结合低频刺激治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者ꎬ治疗的总有效率为９３.３％ꎮ２㊀药物治疗临床可根据患者症状㊁膀胱功能障碍类型㊁患者的耐受性选择不同的药物及剂量对神经源性膀胱患者进行治疗ꎬ如逼尿肌过度活跃型患者可选用Ｍ受体阻断剂ꎬ如酒石酸托特罗定(宁通)㊁奥昔布宁(尿多灵)等进行治疗ꎮ丛惠伶等[６]报道ꎬ使用加倍剂量酒石酸托特罗定治疗脊髓损伤后逼尿肌过度活跃型膀胱患者ꎬ可有效改善患者膀胱平衡状态ꎬ减少漏尿次数ꎮ吴雪等[７]报道ꎬ脊髓损伤神经源性膀胱患者口服奥昔布宁缓释片治疗能获得较好的疗效ꎮ向超等[８]报道ꎬ不同剂量奥昔布宁治疗逼尿肌反射亢进型神经源性膀胱患者安全有效ꎬ适宜临床推广应用ꎮ一些文献[９－１０]报道ꎬ口服琥珀酸索利那新或者注射Ａ型肉毒毒素(ＢＴＸ￣Ａ)治疗神经源性膀胱过度活动患者ꎬ可增加患者每次导尿量ꎬ减少漏尿量ꎬ副作用较小ꎮ对逼尿肌无力型神经源性膀胱患者ꎬ可使用氯贝胆碱联合缓解膀胱颈和尿道括约肌痉挛的药物(如坦索罗辛㊁特拉唑嗪㊁阿呋唑嗪)以及增加膀胱收缩功能的药物进行治疗[１１]ꎮ王志勇等[１２]报道ꎬ在进行膀胱功能训练的基础上口服溴吡斯的明和坦索罗辛治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型神经源性膀胱患者ꎬ可改善患者的排尿功能ꎮ膀胱腔内灌注给药因廉价方便㊁副作用少ꎬ也可作为一种治疗神经源性膀胱患者的方６９６ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＤｅｃ.２０１９ꎬＶｏｌ.１４ꎬＮｏ.６法ꎮ３㊀手术治疗如果药物及间歇导尿等常规治疗无法改善神经源性膀胱患者的膀胱功能ꎬ患者可进行手术治疗ꎮ手术治疗根据其功能分型可分为两种:一种是专门解决患者储尿障碍ꎬ如扩大膀胱容量术(可根据患者个体差异性选择膀胱自体扩大术或肠道膀胱扩大术)ꎻ另一种主要解决患者排尿障碍ꎬ如膀胱神经再支配术㊁逼尿肌形成术和骶神经前跟刺激等[１３￣１６]ꎮ林碧健[１７]采用肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱患者发现ꎬ术后患者的最大膀胱容量与顺应性得到明显提升ꎮ林建群等[１８]采用乙状结肠膀胱扩大术治疗２７例神经源性低顺应性膀胱患者发现ꎬ术后患者的储尿期压力㊁膀胱容量㊁血肌酐等指标均得以明显改善ꎮ仝墨泽等[１９]对高顺应性神经源性膀胱患者行经尿道括约肌切断术治疗ꎬ随访结果显示ꎬ大多数患者的最大尿流率㊁残余尿量等指标均得到显著改善ꎮ但手术治疗也有其不足之处ꎬ如出现术后并发症等ꎮ４㊀针灸疗法４.１㊀电针治疗㊀针灸疗法对改善患者膀胱功能障碍具有良好的疗效ꎬ尤其是电针治疗ꎮ电刺激能够兴奋或抑制机体神经元ꎬ调节神经活动ꎻ针刺可改善局部压迫症状ꎬ改善局部微循环ꎬ因此电针治疗能够协调膀胱逼尿肌和尿道括约肌ꎬ改善膀胱功能障碍ꎮ李景兴等[２０]报道ꎬ电针次膠㊁中极㊁三阴交穴治疗骶髓损伤后尿潴留大鼠发现ꎬ大鼠的最大膀胱容量明显下降ꎬ但可在一定程度上修复受损的膀胱神经组织细胞ꎮ张素花[２１]用电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱患者发现ꎬ能抑制逼尿肌收缩㊁增大膀胱容积ꎬ通过微量电流刺激腧穴可提高患者膀胱初始感觉阈ꎮ闫鹏等[２２]观察了不同频率电刺激脊髓损伤模型兔肛周皮肤调控神经源性膀胱内压的结果ꎬ发现电刺激可以促发神经递质的释放ꎬ调节膀胱活动的抑制和兴奋ꎮ艾坤等[２３]报道ꎬ电针次髎㊁中极㊁三阴交穴可促进骶上脊髓损伤后神经源性膀胱大鼠脊髓中ＮＧＦ及受体ＴｒｋＡ的传递ꎬ使两者协同发挥生物学效应ꎬ加快脊髓功能的重塑ꎬ改善膀胱功能ꎮ焦永波等[２４]通过研究发现ꎬ夹脊穴㊁八髎穴㊁会阳穴㊁中极穴可作为脊髓损伤后神经源性膀胱针灸治疗的基本处方穴位ꎬ联合腰骶部区电刺激可直接刺激脊髓的排尿中枢ꎬ协调膀胱逼尿肌和括约肌ꎮ４.２㊀芒针㊀杜梦玄等[２５]报道ꎬ采用芒针结合温针治疗脊髓损伤后尿潴留患者ꎬ能够提高患者的拔管率ꎮ曹锐剑等[２６]采用芒针治疗８７例脊髓损伤后尿潴留患者发现ꎬ其改善尿潴留疗效明显ꎮ张灿等[２７]报道ꎬ芒针治疗能改善脊髓损伤后尿潴留患者的排尿状况㊁尿路感染及尿流动力学指标水平ꎮ４.３㊀火针㊀徐家淳等[２８￣２９]通过动物实验研究发现ꎬ大鼠急性脊髓损伤２４ｈ后采用火针治疗ꎬ可抑制ＥＲＫ基因通路相关基因的表达ꎬ能调控脊髓损伤神经干细胞Ｗｎｔ３ａ㊁β￣ｃａｔｅｎｉｎ基因表达ꎬ改善神经功能ꎮ４.４㊀灸法㊀冯晓东等[３０]采用重灸法配合间歇导尿治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍患者ꎬ结果发现患者的膀胱功能均得到不同程度的改善ꎮ廖成文等[３１]采用热敏灸治疗３０例脊髓损伤神经源性尿失禁患者ꎬ结果显示患者的排尿障碍均得到较好的纠正ꎮ５㊀行为治疗神经源性膀胱患者的康复是个漫长而复杂的过程ꎬ膀胱管理宜贯穿于康复全过程ꎮ行为治疗主要包括患者日常生活方式指导㊁自我膀胱功能训练㊁盆底肌训练㊁严格执行饮水计划等ꎮ行为治疗需要医护患三方的协调合作ꎬ同时也需要患者及家属的良好配合ꎬ才能有效提高患者的生活质量ꎮ６㊀综合治疗神经源性膀胱患者ꎬ在常规治疗的同时进行早期综合康复治疗ꎬ能缩短自主排尿时间ꎬ降低尿路感染的发生率ꎮ潘胜桂等[３２]对脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行常规药物治疗及早期综合康复治疗ꎬ包括膀胱功能训练㊁盆底肌电刺激和盆底肌训练等ꎬ发现与单纯间歇清洁导尿相比前者能使患者更早恢复膀胱功能ꎬ同时还减少泌尿系统感染的发生ꎮ孙红[３３]采用间歇导尿㊁膀胱再训练㊁电刺激生物反馈综合治疗４０例神经源性膀胱患者ꎬ结果显示治疗总有效率为７７.５％ꎬ认为综合治疗能够有效改善患者的膀胱功能状态ꎮ７㊀结㊀语各种原因导致的神经源性排尿功能障碍常导致患者发生严重的泌尿系感染㊁肾积水㊁输尿管扩张㊁膀胱输尿管返流等并发症ꎬ患者最终出现肾功能衰竭ꎬ甚至死亡[３４]ꎮ脊髓损伤后神经源性膀胱功能的恢复跟长期的㊁系统的膀胱管理分不开ꎬ重建膀胱功能和７９６内㊀科㊀㊀２０１９年１２月㊀第１４卷㊀第６期提高控尿能力是延长患者预期寿命和提高患者生活质量的重要保证ꎮ随着医疗技术的革新ꎬ神经源性膀胱治疗方法已多样化ꎬ包括内科保守治疗和外科手术治疗等ꎬ临床上应根据患者个体化差异选择容易被患者认可的治疗方法进行治疗ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＢｒａｄｂｕｒｙＥＪꎬＭｃＭａｈｏｎＳＢ.Ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｒｅｐａｉｒｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ:ｗｈｙｄｏｔｈｅｙｗｏｒｋ?[Ｊ]ＮａｔＲｅｖＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２００６ꎬ７(８):６４４－６５３.[２]㊀陈亚平ꎬ杨延砚ꎬ周谋望ꎬ等.视觉反馈排尿训练在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的应用[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２００８ꎬ２３(２):１１７－１１９.[３]㊀石丹ꎬ王维ꎬ邸金娜.间歇清洁导尿在脊髓损伤伴神经源性膀胱患者康复中的作用[Ｊ].辽宁医学院学报ꎬ２０１１ꎬ３２(３):２６０－２６１.[４]㊀高汉卿.研究间歇导尿术对脊髓损伤引发神经源性膀胱患者的临床心理影响[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１７ꎬ１７(８８):８９.[５]㊀陆玲燕ꎬ梁毅ꎬ林燕华ꎬ等.清洁间歇导尿术结合干涉低频治疗对脊髓损伤膀胱控制障碍恢复的临床观察及护理[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(４２):２８７－２８８.[６]㊀丛惠伶ꎬ廖利民.加倍剂量酒石酸托特罗定治疗脊髓损伤致逼尿肌过度活动的效果观察[Ｊ].中国康复理论与实践ꎬ２０１０ꎬ１６(１２):１１０８－１１１０. 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[１６]Ｓｅｏａｎｅ￣ＲｏｄｒíｇｕｅｚＳꎬＳáｎｃｈｅｚＲ￣ＬｏｓａｄａＪꎬＭｏｎｔｏｔｏ￣ＭａｒｑｕéｓＡꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｓｔｕｄｙｏｆｉｎｔｒａｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｅｎｔｓｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｔｒｕｓｏｒ￣ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｄｙｓｓｙｎｅｒｇｉａ[Ｊ].ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄꎬ２００７ꎬ４５(９):６２１－６２６.[１７]刘碧健.肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用分析[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(１７):８４－８５.[１８]林建群ꎬ詹淑君ꎬ蔡隽燕ꎬ等.乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱的疗效[Ｊ].广东医学ꎬ２０１３ꎬ３４(１５):２３９０－２３９２.[１９]仝墨泽ꎬ陈成ꎬ乔九玉.经尿道内括约肌切断术治疗高顺应性神经源性膀胱的疗效分析[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１４ꎬ３５(８):１０６９－１０７１.[２０]李景兴ꎬ张泓ꎬ艾坤ꎬ等.电针对骶髓损伤后神经源性膀胱容量及其组织形态学的影响[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１３ꎬ１７(５０):８６９７－８７０２.[２１]张素花.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱４５例临床观察[Ｊ].浙江中医杂志ꎬ２００８ꎬ４３(１１):６５４. [２２]闫鹏ꎬ郑伟东ꎬ谭云冰ꎬ等.电刺激脊髓损伤模型兔肛周皮肤调控神经源性膀胱内压[Ｊ].中国组织工程研究ꎬ２０１５ꎬ１９(４９):７９３２－７９３７.[２３]艾坤ꎬ张泓ꎬ匡静之ꎬ等.电针对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱大鼠脊髓组织中神经生长因子和酪氨酸激酶受体Ａ表达的影响[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(１０):９４８－９５０.[２４]焦永波ꎬ王晶ꎬ刘春茹ꎬ等.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱取穴组方及理论探讨[Ｊ].中医临床研究ꎬ２０１６ꎬ８(２９):１０５－１０６.[２５]杜梦玄ꎬ徐金渭ꎬ徐密密.芒针合温针治疗脊髓损伤尿潴留６８例[Ｊ].浙江中医杂志ꎬ２０１４ꎬ４９(２):１３４. [２６]曹锐剑ꎬ丁丽丽ꎬ汪湘ꎬ等.芒针秩边透水道治疗脊髓损伤后尿潴留８７例[Ｊ].陕西中医药大学学报ꎬ２０１６ꎬ３９(１):６７－６８.[２７]张灿ꎬ胡华辉ꎬ全仁夫ꎬ等.芒针对脊髓损伤后尿潴留患者的尿动力学影响[Ｊ].中国骨伤ꎬ２０１９ꎬ３２(６):４９８－５０３.[２８]徐家淳ꎬ程素利ꎬ王剑歌ꎬ等.火针对急性脊髓损伤２４ｈ后ＥＲＫ通路基因的影响[Ｊ].针灸临床杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１０):６８－７０.(下转第７１０页)激素ꎬ通过抗促性腺效应降低血液雄激素水平ꎻ炔雌醇可增强这种抗促性腺效应ꎬ因此可有效治疗多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症[７]ꎮ此外ꎬ炔雌醇还能促进性激素结合球蛋白的合成ꎬ减少游离态雄激素[８]ꎮ二甲双胍为胰岛素增敏剂ꎬ能增强外周组织对胰岛素的敏感性ꎬ可促进外周组织吸收并利用葡萄糖ꎬ改善患者的胰岛素抵抗状况ꎬ纠正脂质代谢紊乱[９]ꎮ此外ꎬ二甲双胍还可以促进排卵ꎬ恢复月经规律[１０]ꎮ多囊卵巢综合征患者的ＬＨ水平异常升高ꎬ卵巢过度分泌雄激素ꎻ患者ＦＳＨ水平过高提示卵巢储备功能下降ꎮＴ是由卵巢分泌的一种类固醇激素ꎬ多囊卵巢综合征患者的Ｔ水平异常增高ꎮＥ２为甾体雌激素ꎬ是卵巢分泌的最重要性激素ꎬ患者水平降低提示卵巢功能下降[１１]ꎮ本研究将多囊卵巢综合征患者分为两组ꎬ对照组患者给予炔雌醇环丙孕酮片治疗ꎬ观察组患者给予炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍片治疗ꎮ结果显示ꎬ治疗３个疗程后ꎬ观察组患者的治疗总有效率(９７.６７％)显著高于对照组(８１.４０％)ꎬＬＨ㊁ＦＳＨ㊁Ｔ水平也显著低于对照组ꎬ而Ｅ２水平显著高于对照组ꎻ随访１年ꎬ观察组患者的妊娠率(９３.０２％)显著高于对照组(７２.０９％)ꎮ结果提示ꎬ二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征患者临床疗效显著ꎬ可有效恢复卵巢功能ꎬ提高妊娠率ꎬ与蔡艳悦等[１２]报道的结果相类似ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀丁楠ꎬ王芳ꎬ简启亮ꎬ等.不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征患者疗效的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].生殖与避孕ꎬ２０１５ꎬ３５(９):６２６－６３４.[２]㊀李晓燕ꎬ张蓓ꎬ林莉.炔雌醇环丙孕酮分别联合二甲双胍㊁吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效和安全性比较[Ｊ].中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(３６):５０７３－５０７５. 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脊髓损伤后神经源性膀胱的康复研究进展
２０１６年９月３０日第１卷第１８期临床医学研究与实践脊髓损伤后神经源性膀胱的康复研究进展陈盈芳，魏巍，邓红卫（长江航运总医院康复医学科，湖北武汉，430014）摘要：脊髓损伤后神经源性膀胱目前的发病率呈现出逐渐升高的趋势，因该病引发的并发症较多，给患者的生命健康带来极大危害，严重影响患者的生活质量。
目前国内外学者对神经源性膀胱患者的康复管理进行了大量的研究，本文从该病的理论基础、诊断和评估、康复治疗方法等方面进行概述，主要探讨脊髓损伤后神经源性膀胱的理论基础、诊断和评估，以及诊断方法。
为临床治疗提供参考。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；康复中图分类号：R651.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2016)18-0194-02脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后神经源性膀胱（neu－rogenic bladder,NB）是由于脊髓损伤后神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，并由此引发一系列并发症的疾病总称[1]。
在全球范围内，脊髓损伤的发病率为10.4/100万~83/100万[2]，并且呈逐年上升的趋势，每年大约新增50万患者[3]。
如何治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，减少临床并发症，促进膀胱功能的康复，对提高患者的生活质量和改善预后具有重要的临床意义，本文将从该病的理论基础，诊断和评估、康复诊疗方法等方面进行阐述。
1脊髓损伤后神经源性膀胱的理论基础膀胱具有储存尿液和排出尿液的功能。
正常情况下，逼尿肌在储尿初期处于舒张状态，随着储尿的进行，当膀胱容积达排尿阈值时，逼尿肌开始收缩产生排尿感。
脊髓是控制逼尿肌和尿道括约肌功能活动的初级排尿中枢，同时也是与高级排尿中枢进行感觉冲动传导的神经通路。
而脊髓损伤，是导致神经源性膀胱功能性障碍的基础。
根据脊髓损伤部位的不同，形成的膀胱尿道功能障碍类型也不一样。
如果损伤部位发生在骶髓排尿中枢以上时，临床多表现为尿失禁，如果发生在骶髓排尿中枢，则临床表现为尿潴留[4]。
脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理研究进展
脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是各种外伤和疾病引起的脊髓结构和功能异常，脊髓损伤后根据损伤平面及程度，除了有运动、感觉功能障碍外，还常引起一系列全身其他系统的功能障碍。
人体正常的尿液排泄，本质上是一种脊髓反射。
因脊髓受损，控制下尿路活动的下级中枢受损会引起膀胱储存和排空功能障碍，这种功能障碍被称为神经源性膀胱（Neurogenic Bladder，NB）［1］。
脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱（NB）发生率高达90%，神经源性膀胱会产生多种并发症，其中最严重的是上尿路损害和肾衰竭［2］。
因此不断优化脊髓损伤神经源性膀胱患者的康复护理方案，才能有效提高生存质量，降低远期死亡率［3］，现将近年来脊髓损伤神经源性膀胱康复护理的进展综述如下。
1 脊髓损伤后神经源性膀胱的改变与评估1.1 神经源性膀胱的功能改变当脊髓受到创伤发生离断，高级中枢失去对损伤平面以下控制，造成的迟缓性瘫痪称为脊髓休克。
脊髓休克一般持续2~4周［4］。
脊髓休克会造成神经中断，副交感神经减弱，合并上、下运动神经元损伤，导致排尿反射消失，正常尿动力学改变，导致膀胱无规律收缩导致膀胱顺应性下降［5］，造成尿潴留。
1.2 神经源性膀胱评估综合评定。
护理人员需详细询问患者病史，充分了解患者体格、实验室、超声检查。
胡丹等［6］研究指出膀胱功能评估包括基础评估、病史总结及专科查体应当作为首要评估方式，更重要的是检查神经系统，检查感觉及运动反射，以便了解受损区域。
同时指出影像尿流动力学（VUD）检查结果是神经源膀胱分类的重要依据，是评估NB的“金标准”，但在部分低龄儿童中不易完成，家属依从性不高。
对神经源性膀胱的评估应定期进行，每半年进行尿常规、泌尿系B超等检查，每年进行尿动力学评估［7］。
膀胱安全容量与压力测定。
①简易膀胱安全容量与压力测定：为了更好开展康复训练和间歇导尿，需要先了解患者的膀胱安全容量及残余尿量。
陆镇冬［8］采用水柱法膀胱容量压力测定技术，临床发现与尿流动力学检查技术在神经源性膀胱患者中应用效果没有显著差异，其成本低廉，难度较低，适合向基层推广。
脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗的研究进展
脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗的研究进展摘要】神经源性膀胱临床指中枢神经系统或其周围神经受损引发的膀胱尿道功能障碍，是脊髓损伤常见并发症之一。
本研究总结分析脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗方案和措施，旨在为临床工作提供新思考，以期进一步提高疗效。
【关键词】神经源性膀胱；脊髓损伤；康复治疗；研究进展脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）包括脊髓结构与功能方面损害，主要表现为损伤节段以下肢体感觉、运动及自主神经功能严重障碍[1]。
SCI不仅给患者带来生理与心理的双重压力，还会给患者家庭乃至社会带来巨大的经济负担。
神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是SCI常见并发症，患者排尿功能障碍诱发泌尿系统感染，是临床致死的重要原因。
目前，NB治疗包括保守治疗、外科治疗、神经调节以及电刺激等多种方式，其中神经调节和电刺激疗法是研究新热点[2]。
本文就此展开总结分析，综述如下。
1 药物疗法脊髓损伤后神经源性膀胱临床治疗首要原则为保护上尿路功能，预防肾盂肾炎或肾积水引发慢性肾功能衰竭，其次则是改善患者排尿功能障碍症状，减轻其痛苦。
药物疗法是保守治疗的基础，实施治疗前患者需接受尿流动力学检查，以明确判断神经源性膀胱类型，从而选择恰当的药物，目前主要可分为失禁型和潴留型两类。
失禁型神经源性膀胱药物选择应注意增加膀胱顺应性，调节并改善膀胱颈以有效降低尿道出口阻力；潴留型神经源性膀胱药物选择主要是增加膀胱收缩力，减小膀胱颈、尿道阻力。
临床常用药物包括：①胆碱受体阻滞剂药物，在痉挛性膀胱中应用广泛，可治疗逼尿肌过度活动，如奥昔布宁。
本品相关副作用常见口眼干涩、便秘等，但自控释剂型研发后明显减少。
②胆碱受体激动剂，主要治疗由逼尿肌收缩无力引起的排尿困难。
③α受体阻滞剂，对α1、α2受体具有阻断作用，能有效缓解排尿困难，如阿夫唑嗪等。
④α受体激动剂，可增加膀胱出口阻力。
⑤中枢性肌松剂、抑制兴奋性氨基酸释放剂。
脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复治疗及护理研究进展
源性膀胱康 复 目标是恢 复膀胱 的正 常容量 ， 增加 膀胱 的 顺应性 ， 恢复低 压储 尿功 能 、 保护 上尿 路 ， 减 少尿 失禁 ，
恢 复控尿 能力 ， 减少或避 免泌尿系统感 染和结石形 成等 并发症 的发生 。
Ｓ Ｃ Ｉ发 生 率 约 为 ４ ０ ／ １ ０ ０万， 欧洲为 １ ３ ． ９ ～１ ９ ． ４ ／ １ ０ ０万 ， 我国 Ｓ Ｃ Ｉ 发病率 明显高于发达 国家和地 区 ］ 。 美 国标准 Ｓ Ｃ Ｉ 系统研究结果 显示 ， 有８ １ ％的 Ｓ Ｃ Ｉ 患者在
ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 患者 主要 的并 发症 之一 。 。 。Ｎ Ｂ发 生率 高 ，
４ ０ ｃ ｍ Ｈ ０， 在２ ０ １ ３年公 布 的《 脊 髓损 伤临 床指南 》 中已
不 推荐对 神经源性 膀胱 患者采 用反 射性 疗法 与 手法排
尿㈨ 。
２ ． ２ 行 为训 练
２ ． ３ 药物治疗 药物 治疗 主要 目的是 降低膀 胱储尿压 力、 防止 逼尿肌过 度活 动 ， 防治尿 路感 染 。药 物治 疗也
膀胱功能重建是恢复 Ｓ Ｃ Ｉ 功能 的康复训练及 护理 ， 帮助患者尽 早恢复膀胱
功能 ， 减少并发症 的发生 ， 降低病 死率 具有 十分 重要 的
基
・
２ ０ １ ７年 ８月 第ｌ ２卷
第４期
５ ０１
综
述 ・
脊髓损伤患者神经源性膀胱 的康复治疗及护理研究进 展▲
陆秀萍 韦汶伽 陈启波
（ 广西壮族 自治 区人 民医院 ， １护理部 ， ２康复医学科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 提要】 神经源性膀胱是脊髓损伤患者最常见的并发症之一， 常导致不同程度 的排尿功能障碍 ， 严重影响患者的生存
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复治疗现状
脊髓损 伤（ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｓ Ｃ Ｉ ） 是 临 床 上 较 严 重 且 常 见
的致残性损伤 ， 它在很大程度上 由车祸 、 意外 的暴力损 伤等 因素 造成 。Ｓ Ｃ Ｉ 的发生 既可 以对患 者 的感觉 功 能 、 肢体 运动 功 能造
患者能够尽早地 建立起 自主性排尿规律 ， 对提升 患者 战胜 疾病 的信心和生 活质量 的提 高具有重要的作 用。
关键词 ： 脊髓损伤 ； 神 经源性膀胱 ； 康复治疗 ； 文献 综述
中图分类号 ： Ｒ ４ ９ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ — ０ ０ ０ ８ — ０ ３ １ 非 手 术 方 法
同程度 的损 害 ， 进而导致逼尿 肌无力 或亢进 、 逼 尿一 括约肌 不协
１ ． １ ． １ 留置导 尿术
留置导尿主要用 于 Ｓ Ｃ Ｉ 后早期 的患 者。 留
置导尿有助于膀胱尿液 排空及 膀胱 功能恢 复 ． 对膀胱 壁 的血液 循环有一定 的改善作 用 ， 并能及 时解 除患者 尿潴 留的痛 苦。 以 下为 留置导尿 的研究新进展 ： （ １ ） 插 管深 度 ： 留置导尿 在操作 过 程中应根据男女 尿道 不 同的生 理解 剖 特点 调整 见 尿后 插管 深 度。有研究者提 出在 插入 导 尿 管 时 。 需 在见 尿 后 再插 入 ５ ７ ｃ ｍ， 而不应像护理教科 书中提 到 的见 尿后 插入 ２ ｃ ｍ． 只有这 样 再向充气囊 中注射生理盐水 才不会损伤后 尿道 ＿ ２ ］ 。（ ２ ） 集 尿袋 更换 时间 ： 经 临床观察 ， 尿袋更 换次 数 ３天 １次为最 佳 ， 为有 效 预防逆行性感染可 给予 尿管末端接 口内面安 尔碘 消毒 ＿ ３ ］ 。（ ３ ） 拔管时机 ： 给予 留置 导尿 的患者在 拔管前 要接受 膀胱 自主排 尿
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究一、内容综述早期的康复干预对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复具有重要意义，可有效防止并发症的发生。
传统的康复训练方法包括定时导尿、间歇导尿以及清洁间歇导尿等，这些方法在一定程度上可以有效预防泌尿系统感染和肾功能损害。
传统的康复训练在面对复杂多样的个体差异时，往往显得力不从心。
如何结合现代科技手段与传统康复方法，制定出更加个性化和精细化的膀胱功能康复训练方案，成为当前研究的热点问题。
神经调节技术的发展为脊髓损伤患者的膀胱功能康复带来了新的思路。
神经调节技术通过刺激或抑制神经系统活动，调节内脏器官的功能，以达到治疗疾病的目的_______。
虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术的应用也为脊髓损伤患者的膀胱功能康复提供了新可能。
通过构建逼真的三维虚拟环境，VR技术可以帮助患者更好地理解和适应膀胱功能训练的过程，从而提高训练效果。
在实证研究方面，国内学者对脊髓损伤患者的膀胱功能康复训练进行了大量研究。
有研究者对不同损伤平面和损伤程度的脊髓损伤患者进行了对照试验，研究了TENS在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用效果_______。
这些研究表明，个性化的康复训练方案结合现代科技手段，可以为脊髓损伤患者提供更为有效的膀胱功能康复途径。
目前针对脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的研究仍存在许多问题亟待解决。
由于脊髓损伤患者的特殊性，使得建立大规模、高质量的临床研究变得困难。
目前的研究多为前瞻性研究，缺乏长期随访数据的支持，这可能会影响到康复效果评估的准确性。
关于神经调节技术和VR技术在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用研究仍不够深入，需要进一步探讨其作用机制和最佳应用方式。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练是一个复杂而艰巨的任务，需要综合考虑患者的个体差异、损伤程度、康复目标等多种因素，制定出个性化和精细化的康复训练方案。
随着科技的进步和研究的深入，相信未来会有更多创新性的康复训练方法出现，为脊髓损伤患者带来更多的福音1. 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，往往导致患者神经信号传导受阻，影响其正常生理功能。
人工体神经—内脏神经反射弧恢复脊髓损伤致神经源性膀胱病人的护理
内滴注 的效 果 。现 将 止痛 泵 应用 于气 管
切 开病 人 的气 道 湿化 中 ， 过 ２ 通 ０例 病 人
作 者 简 介 ： 云琴 （ ９ ３ ） 女 ， 江 省 郎 Ｊ６一 ， 浙
黄岩 人 ， 士 长 ， 管护 师 ， 专 工 作 单 位 ： 护 主 大 ３１０ ０， 江 省 台 州 医 院 。 张 美 娴 、 美 花 工 ７０ 浙 叶
维普资讯
里 壅
！ 旦箜 卷 ９ 鱼 期 Ｃ ＩＥ ＥＮ Ｒ ＩＧＲ ＳＡ Ｃ Ｓｐ ｍ ｅ， ０ ｏ １ Ｎ ． ＨＮ Ｓ Ｕ ＳＮ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ｅｔ ｂｒ ０２ １ ６ ｏ９ ｅ ２ Ｖ ．
均 为无 菌 生长 。 使 用 止 痛 泵 时 ， 注 意 当 泵 内 药 液 应
研 究 ，０ ２ １ （ ） ７ ２ ０ ， ６ ２ ：９
将用 尽 时应 及 时 添 加 ， 免 内胆 压 力 太 以 低 而影 响湿 化 效果 。在加 药 液过程 中须 严 格执 行 无菌 操作 ， 妥善 固定 硅 胶管 ， 并 防止从 套 管 内 脱 出 ， 药 液 时 压 力 不 可 加 过 大 、 度 不 可 过 快 ， 免 橡 皮 内胆 破 速 以 裂 。 同时 要 做 好 病 人 的解 释 工 作 ， 励 鼓
５ ｍ１， 于 一 次 性 用 量 大 ， 度 又 不 易 ）由 速
【 ］ 芦 良花 ， 明明 ， 辉 气 管切 开两 种 气 ３ 孙 盂 道 湿 化 法 效 果 比较 Ｊ］ 护 士 进 修 杂 志 ，
２ ０ １ （ ）３ ６ ３ ７ ０ ０，５ ５ ：３ ～ ３
［ ４］ 仲 剑 平 医 疗 护 理 技 术 操 作 常 规 Ｍ ］ ． 第 ４版 ． 京 ： 民 军 医 出 版 社 ， ９ ８ 北 人 １９ ．
人工体神经—内脏神经反射弧手术修复神经源性膀胱尿路上皮渗透性屏障的可行性研究
人工体神经—内脏神经反射弧手术修复神经源性膀胱尿路上皮渗透性屏障的可行性研究目的：观察人工体神经-内脏神反射弧手术后再生神经纤维的形态学特点和膀胱输尿管形态。
方法：清洁级雌性SD大鼠60只（120~160）随机分为三组：端端吻合组（n=20），在腰4水平切断两侧L4VR、L6VR和S1VR神经，将L6VR与L4VR行端端吻合。
损伤未吻合组（n=20），切断两侧L6VR和S1VR神经，不进行神经端端吻合术。
对照组（n=20），切断两侧S1VR神经。
手术16周后，沿大鼠背侧原切口找到L4VR-L6VR神经端端吻合口，在体视显微镜下取下距吻合口10-20mm处取10mm 长再生L6神经段行1μm半薄切片甲苯胺蓝染色后统计再生神经纤维数量及电镜观察超微结构形态；肉眼观察三组大鼠膀胱形态并测量膀胱残余尿量，在体视显微镜下观察三组大鼠输尿管形态。
结果：超微病理显示在端端吻合组再生L6神经前根可见大量的有髓神经纤维和雪旺氏细胞；半薄切片甲苯胺蓝染色显示再生L6VR中有髓神经纤维平均数量为700.4±50.7。
肉眼观察可见端端吻合组大鼠膀胱形态正常残余尿0.7±0.9ml，输尿管无扩张，而未吻合组大鼠可见膀胱增大，残余尿可达14.2±5.6ml，输尿管明显扩张；对照组大鼠膀胱形态正常有少许残余尿平均约为0.3±0.2ml无输尿管扩张。
结论：我们成功构建了神经源性膀胱和人工体神经-内脏神反射弧手术大鼠模型，L4VR和L6VR行端端吻合后L4VR运动神经元轴突可以长入L6VR，再生的L6VR可见大量的再生有髓神经纤维和雪旺氏细胞。
目的：应用逆行神经追踪技术研究人工体神经-内脏神经反射弧手术后的神经再生并利用膀胱测压技术研究膀胱能否重新获得有功能的神经支配。
方法：清洁级雌性SD大鼠60只（120~160g）随机分为三组：端端吻合组（n=20），切断两侧L4VR、L6VR和S1VR神经，将L6VR与L4VR行端端吻合。
脊髓损伤后重建膀胱功能:犬腹壁膀胱人工反射弧实验
脊髓损伤后重建膀胱功能：犬腹壁膀胱人工反射弧实验唐颖;杜全印;王爱民【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)014【摘要】目的:试通过在健存连续的脊髓上建立犬腹壁人工膀胱反射弧,从而使脊髓损伤后的膀胱功能得到恢复.方法:实验在第三军医大学大坪医院野战外科研究所第三实验室完成.将犬的右胸12肋间神经前根近端与右骶2神经前根远端在硬膜囊内行显微吻合,将骶2神经后根远端与胸12后根进行端侧显微吻合,经轴突再生后,建立腹壁-脊髓中枢-膀胱这一新的人工反射通路,通过刺激右侧腹壁激发排尿.神经根吻合术后9个月,分别进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期功能观察.结果:胸12椎管平面下截瘫前后,单相方波(115 mV,1.0 ms)刺激右胸12神经后根,所有7犬均可在吻合口远端记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;截瘫48h后,串刺激(1000 mV,10 Hz,2 s)右胸12神经后根,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组的61%,刺激右侧腹壁引出的膀胱收缩平均达正常的51%.结论:体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能;利用健存连续的脊髓上的体反射,通过硬膜囊内神经根吻合的方法,建立人工膀胱反射弧实现患者的可控制性排尿;同时也为患者建立了自主性膀胱反射通路,通过训练后以期待能达到患者的自主性排尿.【总页数】2页(P100-101,插图14-5)【作者】唐颖;杜全印;王爱民【作者单位】解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心,重庆市,400042【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.构建犬"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧功能基础的实验研究 [J], 刘杰;梁耿祺;周兴2.建立脊髓损伤犬腹壁膀胱人工反射弧的实验 [J], 唐颖;杜全印;王爱民3.利用腹壁反射重建人工膀胱反射弧的实验研究 [J], 侯春林;王金武;陈爱民;张伟;卢宁;曹银祥4.建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究 [J], 钟贵彬;侯春林;王诗波;周晖;瞿创予;刘亚平5.大鼠脊髓损伤后膀胱生理反射弧重建的实验研究 [J], 林浩东;侯春林;郑宪友;徐镇;王剑火因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
建立人工膀胱反射弧的实验研究
建立人工膀胱反射弧的实验研究
衷鸿宾;侯春林;刘明轩
【期刊名称】《第二军医大学学报》
【年(卷),期】1998(19)3
【摘要】目的：建立犬人工膀胱反射通路，以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。
方法：将右Ｌ５前根近端与右Ｓ２前根远端在硬膜囊内吻合，经轴突再生后，建立“膝腱－脊髓中枢－膀胱”这一新的人工膀胱反射通路，通过刺激膝腱激发排尿。
结果：Ｔ１０平面截瘫前后电刺激右Ｌ５后根，均可在吻合口远端记录到动作电位，其形态和波幅与对照组相似；截瘫后４８ｈ，通过电刺激传入神经，经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常的６５％，敲击膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的５１％。
结论：体神经运动纤维可长入副交感神经运动纤维，利用截瘫平面以下健存的简单体反射，可建立人工膀胱反射弧。
【总页数】3页(P266-268)
【关键词】脊髓损伤;并发症;膀胱功能障碍;反射弧
【作者】衷鸿宾;侯春林;刘明轩
【作者单位】第二军医大学长征医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.206;R694.05
【相关文献】
1.利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧的实验形态学研究 [J], 王金武;侯春林;钟慈声;李继峰;朱静珍;陈爱民;张伟
2.脊髓损伤后建立人工膀胱反射弧的实验研究 [J],
3.脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立实验的分析研究 [J], 尹祖兴[1]
4.脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立的实验研究 [J], 侯春林;衷鸿宾;刘明轩
5.建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究 [J], 钟贵彬;侯春林;王诗波;周晖;瞿创予;刘亚平
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膀胱人工反射弧的建立
膀胱人工反射弧的建立衷鸿宾;徐莹;侯春林【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2000(7)8【摘要】目的 :通过建立家犬人工膀胱反射弧 ,以恢复脊髓损伤后的膀胱功能。
它包含一个体反射弧并将体反射运动冲动经异体的运动传出支传入膀胱 ,引起膀胱的自主性收缩。
方法 :将右L5前根近端与右S2 前根远端在硬膜囊内行显微吻合 ,保持L5后根完整 ,经轴突再生后 ,建立膝腱—脊髓中枢—膀胱这一新的人工反射通路 ,通过刺激右侧膝腱激发排尿。
神经根吻合术后 6个月和 18个月 ,分别进行神经电生理、膀胱测压、膀胱逼尿肌肌电图等早期和远期功能观察。
结果 :T10 椎管平面截瘫前后 ,单相方波 ( 115mV ,1.0ms)刺激右L5后根 ,所有 6犬均可在吻合口远端记录到动作电位 ,其形态和波幅与对照组相似 ;4犬术后 6个月截瘫 48h后 ,串刺激 ( 10 0 0mV ,10Hz ,2s)右L5后根 ,经新建的反射弧引出的膀胱收缩平均可达正常对照组的 65 % ,敲击右侧膝腱引出的膀胱收缩平均达正常的 5 1% ;2犬术后 18个月 ,相同电流刺激引出的膀胱收缩平均达正常的 84% ,敲击膝腱平均达 62 % ;电刺激 ( 3 .8mA ,1.0Hz)右L5后根和右股神经 ,2犬匀可记录到膀胱逼尿肌肌电图 ,其形态和波幅与对照组相似。
结论 :体神经的运动传出支通过轴突再生能够长入自主神经的副交感性纤维 ,并具有良好的传导运动兴奋的功能 ;利用截瘫平面以下健存的体反射 ,通过硬膜囊?【总页数】4页(P776-779)【关键词】膀胱功能;反射;脊髓损伤【作者】衷鸿宾;徐莹;侯春林【作者单位】解放军第88医院全军骨科中心;第二军医大学长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R622.3;R651.2【相关文献】1.人工体神经-内脏神经反射弧建立后大鼠盆神经节-膀胱神经通路和递质研究 [J], 李兵;肖传国2.马斯洛理论在SCI后建立人工膀胱反射弧患者护理中的应用 [J], 李烟花; 张晓萍; 顾春红3.脊髓损伤后膀胱人工反射弧建立实验的分析研究 [J], 尹祖兴[1]4.人工反射弧建立后大鼠膀胱胆碱能神经的形态学变化(英文) [J], 王晗知;李淑蓉;文灿;肖传国;苏炳银5.建立人工膀胱反射弧治疗脊髓损伤后弛缓性膀胱的实验研究 [J], 钟贵彬;侯春林;王诗波;周晖;瞿创予;刘亚平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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９ ６ｌ
Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃｏ ｒ ｄ ，２ ０ １ ３ ，２ ３ （ １ １ ） ：９ ６ １ － ９ ６ ５
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理盐水灌注速度 ２ ５ ｍ ｌ ／ ｓ ） ， 评 估 痉 挛 性 和 弛缓 性 膀 胱 功 能 恢 复 情 况 。 两 种 不 同类 型 的神 经 原 性 膀 胱 患 者 均 选 其 具 有 代表 意 义 的 尿 流动 力 学 检 查 指 标 ， 整 理数 据 后 进 行 统 计 学 分 析 。 结果 ： ２ ６例 痉 挛 性 膀 胱 患 者 ， 最 大 膀 胱 测
比较差异无显 著性 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 残尿量 由术前 的 ４ ９ ５ ． １ ＋ ５ ６ ． ６ ｍ ｌ 降至术后 １ ８个 月 时 的 ２ ６ ４ ． ４ ＋ ＿ ３ ０ ． ８ ｍｌ ， 且 术 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 最 大 逼 尿 肌 压 力 由术 前 的 ６ ． ３ ＋ ３ ． ９ ｃ ｍ Ｈ ０升高到术后 ｌ ８个 月 时
压 容 积 术 后 ３个 时 间点 间 比 较 差 异 无 显 著 性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但与术前 比较均有显著性 差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 残尿量 、 膀 胱
顺 应 性 不 同 时 间点 问 比较 两 两 均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。８例 弛 缓 性 膀 胱 患 者 ， 最 大 膀 胱 测 压 容 积术 后 与 术 前
建立人 工膀胱反射 弧 治疗脊 髓损 伤后 神 经原 性 膀 胱 的 临床研 究
武 富明 ， 牛 浩 ， 李 江涛 ， 宋连 新
（ 河北医科大学第三医院骨科 ０ ５ ０ ０ ５ １河 北 省 石 家 庄 市 ）
【 摘 要 】 目的 ：观 察 利 用 脊髓 正 常 反 射 通 路 重 建 人 工 膀 胱 反 射 弧恢 复脊 髓 损 伤后 神 经 原 性 膀 胱 功 能 的 临 床 疗
【 关 键 词 】脊 髓 损 伤 ； 神经原性膀胱 ； 排尿 ； 反射弧 ； 尿 动 力 学 检 查 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ 】 ． ０ １
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ９ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 ｌ １ — ０ ９ ６ １ — ０ ５
的８ ２ ． ９ ± ４ ． ３ ｅ ｍｉ ｌ ， ０， 且 术 后 ３个 时 间 点 与 术 前 比较 差 异 均有 显 著性 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 未 发 现 一例 通 过 搔 抓 下 腹 部 皮 肤 引起 排尿 。 结 论 ： 利 用 脊 髓 正 常 反射 通路 重建 神 经 原 性 膀 胱 人 工 反 射 弧 改 善 膀 胱 功 能是 可行 而有 效 的 方 法 。
Ｒｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｆ ｅ ｘ ａ ｒ ｃ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｎ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ
效 。方法 ： 对３ ６例 完 全 性 脊 髓 损 伤 （ Ａ Ｓ Ｉ Ａ 分 级 Ａ级 ） 患 者 行 人 丁膀 胱 反射 弧 重 建 ， 其中２ ８例 脊 髓 圆 锥 上 脊 髓 损 伤患者 （ 痉挛性膀 胱 ） ， 切断并显 微吻合单侧 Ｓ １ 前根与 支配膀胱最强 的神经根（ 一 般为 Ｓ ２或 Ｓ ３ ） 前根 ； ８例 脊髓圆锥损伤患者（ 弛缓性膀胱 ） 采用腓肠神经移植并显微吻合 Ｔ １ ０ ／ Ｔ １ １ 神 经 根 前 根 及 支 配 膀 胱 最 强 的神 经 根 前根。 通过对 ３ ４例 （ ２例痉 挛 性 膀 胱 患 者 死 亡 ） 患 者术 前 、 术后 ６ 、 １ ２ 、 １ ８个 月 随访 并 行 尿 流 动 力学 检 查 （ 无 菌 生
ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ，ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ／ ＷＵ Ｆ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ，Ｎ Ｉ Ｕ Ｈａ ｏ ，Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｔ ａ ｏ ，ｅ ｔ ａ ￣ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ