窦炎,鼻息肉的治疗是由一套完整概要
鼻内镜下慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗体会
表 １ 并发症 的分类 、 种类及发生率［ ％ ） （ ］
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
自２０ ０ ５年 ３月 ～ ０７年 ４月 我 院耳 鼻 咽 喉科 在 ２０ 鼻 内镜下 手术治 疗 慢 性 鼻 窦炎 鼻 息 肉 ， 集 随 访 资料 收 完整 的 ２０例患 者 中 ， 后 发生严 重并 发症 共 ３例 ， １ 术 其
Ｉ型 １期 ９例 ， 无并 发 症 ； ２期 １ ８例 ， 生并 发症 １ ， 发 例
关 于 鼻 内镜 下慢性 鼻 窦炎鼻 息 肉手术 并发 症 的划 分 ， 国 内外 还 有 不 小 的争 议 。通 过 查 阅 国 内的相 关 现 资料 ， 我采用 了韩 德 民主编 的《 内窥 镜 外 科 学》 中 鼻
中男 １ ，２岁 ； ２例 ， 别 是 ４ 、６岁 。轻微 并 发 例 ５ 女 分 ３４ 症 １ 例 ， 中男 ５例 、 ７例 ， ２ 其 女 年龄 ２ ５ ０～ ５岁 ， 中位年
龄４ ３岁 。所有 患者 术前 均行 鼻窦 Ｃ Ｔ扫描检 查 。手术 器械采 用杭 州光 典 医疗 器械 有 限公 司的鼻 内镜 系统 和 上海 晶杰 医用 手术 吸引切 割器 系统 。慢 性鼻 窦 炎鼻 息 肉的临 床分 型是按 照 《 鼻 咽 喉 一 颈 外科 学 》 的临 耳 头
在计算 鼻 内镜 手 术并 发 症 的发 生 率上 ， 内外 亦 国
收 稿 日期 ： ０ ７—０ ２０ ９—２ 。 ６
维普资讯
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９ ８・ ７
Ｍｅ ｉ ａ ｎｏ ｍａｉ ｎ Ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｄ ｃ ｌＩ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯｏ ｒ ｔ ｏ ｏ ｖ
２例 ， 鼻腔 粘 连 闭 塞 和窦 口闭锁 各 １例 ； 是 ２期 ６ ４例 ， 发 生并发 症 ５例 ， 眼球 运动 障 碍 １例 ， 眼眶 皮 下淤 血 ２ 例， 鼻腔 粘连 闭塞 ２例 ； ３ ３期 ５例 ， 生并 发症 ３例 ， 发 眼 眶皮 下 淤血 ２例 ， 腔 粘 连 闭塞 １例 。 Ⅲ型 ２ 鼻 ７例 ， 发 生并 发症 ２例 ， 分别 是鼻 腔大 出 血和 眶 内血 肿 。
慢性鼻窦炎鼻息肉内镜术后随访意义的探讨
慢性鼻窦炎鼻息肉内镜术后随访意义的探讨
吴 健 ’
摘 要： 目的 ： 察 鼻 内镜 手 术 治 疗慢 性鼻 窦炎鼻 息 肉的 临床 效果及 术后 随访 的 意 义。方 法 ： 性 分析 ３ 来 的 实施 鼻 内镜 手 术 的 观 回顾 年 ｌ２ 慢性鼻 窦炎鼻 息 肉患者 的临床 资料 ， ｌ例 比较 坚持 随访组 和 未坚持 随访组 患者 的治愈 率 。结果 ： 未能 坚持 组 相 比 ， 与 坚持组 的治愈 率 和好 转 的人 数 比例均 明显 增 高 ， 差异 具有 统 计 学意 义（ ＜ ． Ｐ ０ ５ ｏ讨论 ： 内镜 手 术是 治疗慢 性鼻 窦炎鼻 息 肉的 有效 方 法 ， 其疗 效 ０ 鼻 并且 与患者 能否 坚持 随访 存在 着相 关 关 系。 关 键词 ： 内镜手 术 ； 窦炎 ； 息 肉 ； 鼻 鼻 鼻 随访
内蒙古中医药
逐 渐加 重 ， 引起 重视 并予 以 纠正 ， 点男 性多 于女性 。 才 其特 ２２ 误诊 主要原 因是对 早期 左心 功 能不 全缺 乏临床经 验和认 识 ， ．２ ． 先人 为主 ，常根据 呼 吸 系统疾 病 史及 临 床表 现体征 作 出诊 断 ， 对 呼吸气 急症 状缺 乏深 入分 析 。对 肺 淤血 机制 缺乏 应有 的认识 ， 肺 淤血 是 由于 肺静 脉 回流受 阻 ， 液 淤滞 于肺 内所致 ， 血 常见 于冠 心 病 、 压心 脏病 后所 致 轻度 左 心功 能不 全 。 由于肺淤 血引 起支 高血 气 管黏 膜充 血水 肿 ， 泡 水肿 ， 致通 气 功能 弥散 能力 降低 ， 出 肺 导 而 ２ 漏诊病 例分 析 现 一 系列临 床症 状及 体征 。对 肺 淤血 引 起 的咳嗽 、 气急及 肺 部罗 ２Ｉ ．漏诊病例 ： 患者某， ，９岁， 男 ８ 入院诊断 ： ①右下肺炎 ； Ｏ Ｄ； 音认识 不 足 ， 期左 心功 能不 全 ， 是 静脉 回流 量增 加 ， ②ｃ Ｐ 早 主要 由于老 ③ 高血压 病 ２ 、 级 中危 。人 院经 抗炎 、 咳及 解 痉 、 喘治疗 ６ 止 平 天 年患 者左 心 室储 备 能力 下 降 ， 出现心 室 重塑 时 ， 心室 搏 出量 在 左 咳、 喘促症 状无 缓解 。后 因常规 心 电图示左 室肥 厚 ， 虑可 能存在 减少 ， 考 相对较 多 的体 液停 留在 肺 部造 成肺 淤血 出现咳 嗽 、 气急 、 双 心脏 疾患 ， 以作心脏 彩超 提示 扩张 型心肌 病 ， 以补 充诊 断扩张 下肺 罗音 征 象 ， 呼吸 心 率增 快 ， 压 增 高 的代偿 机 制缺 乏 深入 予 予 对 血 型心肌病 ， 经扩血 管及利 尿治 疗后 咳嗽 症状 减轻 ，喘累症状 缓 分析 。 后 解， 证实喘促症状为 心功能不 全所至 ， 本例 为漏诊 心功 能不全情况 。 参 考文献 治疗 ： 对诊断 为早期心功 能不全 的老年 人 ， 强心利尿和扩血管治 【 王新 德 ， 怡． 老年 病 学诊 疗 手－ ［］ 京： 京 医科 大 学 行 １ 】 黄公 现代 ／ Ｍ． ｔ 北 北 ￣ 疗， 常规应用氢 氯噻嗪 、 内脂 、 地 兰 、 高辛 、 螺 西 地 硝苯 地 平片 等药 中国协和 医科 大 学联合 出版 ． ９ ． １ ７． ９ ７ 物， 同时积极治 疗基础疾病 ， 一般 ３ 心功能 可能 明显 改善 。 天 【 中华 医学会心 血 管病 学分 会 ． 收 缩性 心 力衰竭 治疗建 议【． ２ 】 慢性 Ｊ １ ２ 讨论 ． ２ 中华心血 管病 杂 志， ０ ， （ ： ． ２ ２３ １ １ ０ ０ ）９ ２ ．本组 病例 为初诊 时 出现误 漏诊 ， 者入 院治 疗后． ９ ． ． ．１ ２ 患 ３ 】 实用 Ｍ】 成都 四 ｌ ｌ １ ５２ ９ ４
慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述
．பைடு நூலகம்
￣ ０ ＿ １ ３ Ｎ ０ ． １ ５
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅｎ ｔ
综
述
口固 — ■ ■ ■ 譬 硼
慢性鼻 一鼻窦 炎鼻息 肉药物治 疗进展概述
曹 雪秋
湖北省恩施市湖北 民族学 院附属 民大 医院耳 鼻咽喉头 颈外科 ， 湖北恩施
息 肉者应首选 药物治疗 。经保守治疗效 果不佳和 有并 发症 的应 采 取手术 治疗 。 目前 ， 有研究 发现药物治疗 可以缩小鼻息 肉 ， 甚 至可 以使其 消失 ， 为临床保守治疗慢性鼻一 鼻 窦炎鼻息 肉提供 了 帮助 。 该文搜集大量文献 总结 了慢性 鼻一 鼻窦炎鼻 息肉保 守治疗
两个 月减少 ２ ０ ０ ｍ ｓ ） 治疗鼻 内窥镜手术后不 愈的慢性鼻一 鼻窦炎 鼻息 肉患者取得较好疗 效。另有学者 ［ ４ Ｊ 认为红霉素可 以有效提高 黏膜 纤毛清除率 ， 进而改善鼻窦炎症 状 。另外 ， 对于难 治性 的患 者， 在冬季 给予 红霉素治疗 ， 夏季的时候停 止 。并告知 患者药物
研究发 现 ， 糖皮 质激素可 以抑制和预 防炎性细胞 ， 减少 炎性
应用 高渗液体及等渗液体 尚存争议 ， Ｓ ｈ ｏ ｓ ｅ ｙ ｏ ｖ等【 ０ １ 通过对 ｔ ｋ ３ ． ５ ％ 及０ ． ９ ％的两 组氯化钠液体发现 ， 高渗盐水较等渗液体 疗效 高 ： ２ ％
明显 的缓解 。Ｍ ｏ ｒ ｉ ｙ ａ ｍ ａ 等口 Ｉ 廊用罗红霉 素（ 首次剂 量 ６ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 每
［ 中图分类号】 Ｒ ９
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ （ Ｃ ） － ０ １ ８ ３ － ０ ２
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围术期护理
【 关键词 】 鼻 内镜下手术 ；慢性鼻窦炎 ；鼻息 肉；围手术期 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７．６ ４３７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ ５ Ｏ ｌ Ｏ ０７— ５７ ２ １）１ 一 ｌ ９一 ２
鼻内镜手术是近年来鼻 领域 中对慢 性鼻 窦炎 ，鼻息 肉 诊治 的一大革命 ，具有 视野 清 晰、创伤 小 ，手术 彻底 和 治
１周 内避免参加剧 烈的活 动。术后鼻 腔填塞 ２～ ３天 ，可 引 起不 同程度 的鼻 部疼 痛 、头痛 ，仅 能 以 口呼 吸 ，引起 口腔 干燥 ，进食易 受影 响 ，应 向其解 释 ，避 免剧 烈 咳嗽 ，如有 打 喷嚏先兆 时 ，嘱其 张 口深 呼 吸或用 舌尖顶 住上 腭 ，以避 免 引起鼻腔 活动性出血。
本组 １ １ ，年龄 ２ ０例 ２～４ ３岁 ，平均 卧床 时 间 ３—８ ， ｄ 其中妊娠高血压 综合 征 ２ ６例 ，前 置胎 盘 １ ，宫 颈机 能 ３例 不全 ８例 ，多胎妊娠 １ ，胎膜早 破 ｌ ，先 兆早产 １ １例 ２例 ６ 例 ，妊娠合并糖 尿病 ４例 ，第 一次剖 宫产术 后 ９例 ，妊 娠 合并心脏病 ２例 ，平均卧床时间 ９～１ｄ ３ ，均系剖宫产分娩 。
电监护 ，密切观察生命体征 ，６ ｈ后取半卧位 ，抬高双下肢 ，
使其高于心脏水 平 ，以利 于静 脉 回流。护士 帮助产妇 进行 双下肢 的被动 活动 ，麻 醉期后 ，指 导产 妇做下 肢蜷伸 等 主 动运动 ，术后 ２ ｈ协助 产 妇坐 起 ，鼓 励 其 咳嗽 及 深呼 吸 ， ４ 有利于肺血液循环 。 ４ ３ 心理护理 ． 做好心理疏导 。产 妇术后心 理复杂 ，产后
责任护士 耐心倾听产妇 主诉 ，密切观
察下肢 的血液循环 、皮肤色泽 、温 度 ，穿刺部位有无 渗血 、 血肿等 ，减少 了 Ｄ Ｔ的发生 。 Ｖ
复发性鼻-鼻窦炎鼻息肉综合治疗57例效果分析
无效 ３ （ ． ， 例 ５３ ％） 总有 效 率 ９ ．％。 ４７
３ 讨 论 ’
本 组 病 例 有效 率 为 ９ ．％，与 国 内文 献报 告 的 ４７ 治愈率 ８ ％～ ５ ５ ９ ％相 仿 。由于复发 性 鼻窦炎 鼻 息 肉病 变 范 围广 ，以及前 期 手术 造 成 的鼻 腔鼻 窦 解剖 结构
１ 术 前 治 疗 术 前 常规 静 滴抗 生 素 ３天 ． 用 耐 ． ２ 选
术 中出 血量 ＞ ０ ｍｌ ４０ ２例 ，术 中眶 纸样 板 损 伤 ２
例 。 ６个 月 以上 随访 ， １ ９ 经 按 ９ ７年 海 口会议 标准 『 ｌ １ 进 行疗效 评定 ， 愈 ３ 痊 ９例 （８ ％）好 转 １ ６． ， ４ ５例 （６３ ， ２． ％）
伴 鼻 中隔偏 曲和下 鼻 甲肥 大 者 ，同期行 鼻 中 隔矫形 术 和下 鼻 甲成形 术 。 有 变应性 鼻 炎者 同期 行筛 前 、 伴 筛后 、 腭神 经 射频 处理 。 蝶 １ 术后综 合 治疗 术 后 继续 使用 抗 生素 ２周及 鼻 ． ４ 腔 喷用类 固醇激 素 ３月 。伴有 变 应性 鼻 炎者 同时免 疫治 疗 。鼻腔填 塞 ２ ～ ８ 时 ， 取填 塞物 后 嘱患者 ４４ 小 抽 用 鼻腔 （ ） 窦 冲洗 装 置 ， 温 和 生 理 盐水 自行 冲洗 鼻 用 腔 １ ２次／ 。术 后 ５天行 鼻 内镜下 清理 ，出 院后 第 ～ 天 ７ １ 及 １ ２ ３６ １ 个 月 定期 内窥 镜复 查 ， 时清 、５天 、、 、、２ 及
（８４ ）好 转 １ （６３ ， 效 ３例 （－％） 结 论 ： 择 正 确 的手 术 方 法 、 有 定 向定 位 作 用 的 解 剖 参 照 点 及 熟 练 ６ ．％ ， ５例 ２ － ％）无 ５ ３ 。 选 具
慢性鼻窦炎鼻息肉伴中鼻甲异常125例的处理
润麻醉 。鼻窦炎 鼻息 肉 的处理采 用 鼻 内镜下 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ ｓｅ ｉ ｅ 术 ｋｎ
式 。首先在 ０ 鼻 内镜 下处理 异常 的中鼻 甲。对 于 中鼻 甲反 向 。 弯 曲， 直接用剪刀横 行剪 除下 ２ ３中鼻 甲， 留其余 １３以便 ／ 保 ／ 于鼻腔解剖定位。对于 中鼻 甲气化 ， １ 手术 刀沿 中鼻 甲 用 ５号 前端垂直切开 ， 进入 中鼻 甲气房后 ， 用剪刀将 切 口向上 、 向下延 长， 从前 向后切 除 中鼻 甲外侧 部。对于 中鼻 甲息 肉样 变 ， 用直
回顾 １５例慢性 鼻窦炎鼻 息 肉伴有 中鼻 甲异 常患者 的临 ２ 床资料 ， 笔者认为 ， 术前检查或术 中发现 中鼻 甲反 向弯 曲、 中鼻
甲气 化 、 中鼻 甲黏 膜 息 肉样 变 需 术 中 同 时 处 理 中鼻 甲 。手 术 中 应 剪 开 并 用 切 削 器 切 除 组 织 ， 能 强 行 撕 拉 ， 免 撕 脱 正 常 黏 不 避
头切削器沿 中鼻 甲外侧 、 下方切 除息 肉样变 黏膜 。术 腔填塞藻
酸钙 ，４～ ８ｈ取 出， ２ ４ 然后 每天用 生理 盐水 冲洗鼻 腔 １次 。术
后 静 脉 滴 注 头 孢 类 抗 生 素 ５ｄ １ 后 行 鼻 内镜 检 查 。 ，周
骨的黏膜生长不 良及感染 ； ２ 不要损伤 中鼻 甲与 颅底 的结 合 （）
顾俊 唐永元
我科对 １５例伴 中鼻 甲异 常的慢性 鼻窦 炎鼻息 肉患 者在 ２
鼻 内 手术前先处理 中鼻 甲， 镜 报告如下。
３ 讨
论
１ 资料 与方 法
１１ 资料 ． ２０ ０ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 我 科 收 治 的 随 访 资 料
在鼻窦病变主要依靠鼻 内镜手术治疗 的情 况下 ， 如何进 一 步提 高术后疗效 ， 恢复 鼻腔 的功能 ， 是鼻科 医师应 当思考 的问 题 。 目前倾 向于认为应尽量保留病变 中鼻 甲， 正常 中鼻 甲更需 保留， 其理论 依据 是中鼻甲黏膜具有 嗅觉 、 毛运动 、 化鼻腔 纤 湿 等重要功能 。保 留有 骨炎 的中鼻 甲是术后疾 病迁 延不愈 和复 发 的主要原 因 。有报 道 指 出鼻窦炎手术 中应 合理处理病
复发性鼻窦炎与鼻息肉修正性手术及综合治疗
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． １３５， ． Ｎｏ ９
ＨＥＩＬ ＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ０ＵＲＮ ０ Ｉ Ｉ ＡＬ Ｊ ＡＬ
Ｓ ｐ ２ １ ｅ ．０ １
６ ９１
复发 性 鼻窦 炎 与 鼻 息 肉修 正性 手 术及 综合 治 疗
钱 俊
（ 江苏 省南 通 市 通 州 区 中 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 ，江 苏 南 通 ２ ６ ０ ） ２ ３０
我 院 于 ２０ ０ ０６— ３—２０ ０ ８—０ ３间 ， 治 ５ 收 ２例 复 发性 鼻窦 炎 、 息 肉患 者 ， 给 予 鼻 内镜 下 手 术 及 鼻 并 规 范化 的术 前 、 后 综 合 治 疗 ， 得 较 好 疗 效 。现 术 取 报 告如 下 。
病 毒增 殖 和灭 活病 毒 作用 。另外 ， 制 剂 中的甘 氨 其 酸和半 胱 氨酸能 减轻 甘 草 酸 的不 良反应 ， 并且 具 有 镇 静 、 眠等 中枢 神 经 系统 抑 制作 用 ， 断 因精 神 、 催 阻 情 绪 、 累 而导 致 病 情 加 重 的 环 节 。 目前 ， 药 在 劳 该
ｗｉｈ ｕ ｅ ｉｕｓｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ．Ｃｏｎ ｌ ｓｏ ｔ ｏ ｔｓ ｒｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒｇ ｔｓ ｇｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｃ ｏ ｓ ｈ ｉｈ ｕｒ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ，ｓ ｌｅ ｐ ｒ ｔ ｅ，ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｋｉ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｌ ｖ ｒｏ ｅａｉ ｖ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｒ ｐ ｒ ｈ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ｐ ｅ ｒ ｔ． ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ ｈｅａ ｙ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｅａ ｓ ａｅ ｖ ｙ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ： ｎ ｉｉ Ｓｉｕｓｔｓ；Ｎａ ａ ｏ ｙ ｓ；Ｃｏ ｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ｓ ｌｐ ｌｐ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ
临床诊疗指南·耳鼻喉科分册
临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。
鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉手术78例疗效评价
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓｎ ｓ ｉ Ｎ ｓ ｏ ｐ ； ａａ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｒｅｙ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｉｕ ｉｓ ａａ ｐ ｌ ｓ Ｎ ｓ ｎ ｏｃｐｃ ｕｇｒ ｔ； ｌ ｙ ｌ
慢 性 鼻窦 炎鼻 息 肉是 耳 鼻 喉科 常见 病 及多 发 病 。近 ２ ０ 年 来 ， 内窥 镜功 能 性鼻 窦 手术 的应用 ， 鼻 内镜 手 术 治疗 鼻 经 鼻 息 肉慢性 鼻 窦炎 病虽 取得 较 好 的疗效 ．但 仍 有 １ ％～ ０ ５ ２ ％ 的患者 复发 ［ １ 】 对本 科 ２ ０ 。现 ０ ８年 １ ～ ０ ９年 ６月 ７ ０月 ２ ０ ８例 鼻 窦 内窥 镜治 疗鼻 息 肉慢性 鼻窦 炎病 进行 总结 ， 报道如 下 ：
医护论 坛
２０ １ 第７ 第０ ０ 年０ ｌ ３ １ 月 卷 期
鼻 内镜下鼻窦炎 、 鼻息 肉手术 ７ 例疗效评价 ８
彭 程， 丁跃 明 郭 清华 ，
（ 南 省 大 理 学 院 属 医 院 耳 鼻 喉 科 ， 南 大 理 云 云 ６ １０ ） ７ ０ ０
【 要】 摘 目的 ： 观察 鼻 内窥 镜下 鼻 窦炎 、 ． 肉手 术疗 效评 价 。方 法 ： 析 ７ 鼻息 分 ８例 内镜鼻 窦 手术 患者 术后 随访及 手术 １ 年 后 的治疗效 果 。 果 ：８例患者 治 愈 ６ 结 ７ ３例 ， 好转 １ ０例 ， 无效 ５例 ， 总有 效率 为 ９ ．％。 论 ： 内窥 镜下鼻 窦炎 、 ３６ 结 鼻 鼻
Ｅｆ ｃ ｃ ｖ ｌ ａ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｎ ｏ ａ ａ ｎｄ ｓ ｏ ｃ ｓ ｇ ｒ ｏ ｉ ｕｓｔｓ ａ ｄ ｓ ｌｐｏ ｙ ｓ ｉ ｆ ａ ｙ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｆ ｎ ｓ ｌｅ ｏ ｃ ｐｉ ｕｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｓｎ ｉｉ ｎ ｎａ ａ ｌ ｐ
鼻窦炎最佳治疗方案
鼻窦炎最佳治疗方案第1篇鼻窦炎最佳治疗方案一、背景鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常见于各年龄段人群。
其主要症状包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，严重影响患者的生活质量。
本方案旨在为鼻窦炎患者提供一套合法合规的最佳治疗方案，以期达到缓解症状、改善生活质量的目的。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、病因等因素，制定针对性的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法，全面治疗鼻窦炎。
3. 规律治疗：患者需遵循医嘱，按时按量服药，定期复诊，确保治疗效果。
4. 合法合规：治疗方案需遵循国家相关法律法规，确保治疗过程中的安全性和有效性。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗炎药物：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，用于缓解炎症引起的头痛、发热等症状。
（2）抗生素：针对细菌感染引起的鼻窦炎，如阿莫西林、克拉霉素等。
（3）抗过敏药物：如西替利嗪、氯雷他定等，用于缓解过敏症状。
（4）黏液促排剂：如羧甲司坦、氨溴索等，有助于排出鼻窦内分泌物。
（5）糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗炎、抗过敏作用。
2. 物理治疗（1）鼻腔冲洗：使用生理盐水或鼻腔冲洗液进行冲洗，有助于清除鼻窦内分泌物，改善鼻腔通气。
（2）负压吸引：利用负压吸引装置，将鼻窦内分泌物吸出，减轻炎症。
（3）红外线照射：通过红外线照射，促进局部血液循环，缓解炎症。
3. 手术治疗对于药物治疗效果不佳或反复发作的鼻窦炎患者，可考虑手术治疗。
手术方法包括：鼻内镜手术、鼻窦开放术、腺样体切除术等。
四、治疗周期1. 药物治疗：根据病情轻重，治疗周期一般为2-4周。
2. 物理治疗：治疗周期与药物治疗同步进行，可根据患者具体情况适当调整。
3. 手术治疗：手术治疗后，需继续进行药物治疗和物理治疗，以巩固疗效。
五、注意事项1. 患者在治疗期间，应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、受凉等。
2. 遵医嘱用药，不得随意更换药物或停药。
3. 定期复诊，及时了解病情变化，调整治疗方案。
海南耳鼻咽喉科模拟题2021年(47)_真题-无答案
海南耳鼻咽喉科模拟题2021年(47)(总分98.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 哪些因素可影响鼻旁窦炎患者鼻旁窦黏膜的纤毛功能A. 鼻黏膜肿胀或水肿B. 鼻旁窦内氧分压降低C. 分泌物潴留D. 细菌感染引起的急性化脓性炎症E. 鼻旁窦黏膜坏死2. 上颌窦穿刺冲洗时阻力较大，可能是因A. 针尖在窦壁的黏膜中B. 窦口阻塞C. 针刺入面颊部软组织中D. 针穿通上颌窦顶壁入眶内E. 针穿通上颌窦后壁进入翼腭窝3. 急性鼻炎鼻塞时不正确强行擤鼻可引起A. 鼻出血B. 鼻前庭炎C. 鼻旁窦炎D. 脑脊液鼻漏E. 中耳炎4. 治疗慢性肥厚性鼻炎可用的方法是A. 注射下鼻甲硬化剂B. 下鼻甲黏骨膜下切除术C. 下鼻甲大部切除术D. 下鼻甲冷冻治疗E. 鼻内滴用滴鼻净5. 诊断药物性鼻炎主要依靠A. 鼻用药史B. 多用减效现象C. 鼻黏膜肥厚D. 鼻塞E. 鼻腔有清水样分泌物6. 击出性骨折时引起复视的原因是A. 眼下直肌嵌顿B. 眼下斜肌嵌顿C. 眼球突出D. 眼球陷没E. 神经损伤7. 可引起视力减退或失明的鼻源性眶内并发症有A. 眶内炎性水肿B. 眶壁骨膜下脓肿C. 眶内蜂窝织炎D. 眶内脓肿E. 球后视神经炎8. 鼻中隔偏曲可引起A. 鼻塞B. 鼻出血C. 头痛D. 鼻息肉E. 鼻旁窦炎9. 鼻旁窦恶性肿瘤术前放疗的作用是A. 缩小癌瘤B. 减少术中出血C. 阻断局部淋巴引流D. 促进术后切口愈合E. 减少术中机械性播散机会10. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤属T3期病变是因侵犯了A. 面颊部皮肤B. 上颌窦后壁C. 眶底D. 前组筛窦E. 筛板11. 患者鼻疖反复发作原因可能有A. 厌氧菌感染B. 过敏性反应C. 糖尿病D. 全身免疫功能低下E. 自主神经功能失调12. 鼻旁窦轴位CT可以清楚显示A. 筛窦的前后关系B. 筛窦与蝶窦的解剖特点C. 窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异D. 后筛与视神经的关系E. 蝶窦与视神经的关系13. 可预防鼻息肉复发的措施有A. 鼻内镜鼻旁窦手术时彻底清除鼻息肉B. 手术后定期复诊，清理术腔，去除新生的肉芽或囊泡C. 局部经常使用血管收缩剂，收敛鼻腔黏膜，保持鼻腔通畅D. 长期全身应用抗生素，控制感染E. 局部使用类固醇激素14. 儿童慢性鼻旁窦炎常见的病理类型是A. 水肿型B. 滤泡型C. 肥厚型D. 纤维型E. 浸润型15. 与特应性体质有关的疾病是A. 变应性鼻炎B. 鼻中隔偏曲C. 急性鼻旁窦炎D. 慢性鼻旁窦炎E. 鼻旁窦囊肿16. 慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的区别是A. 病因不同B. 病理改变不同C. 治疗方法不同D. 症状不同E. 体征不同17. 慢性肥厚性鼻炎可引起A. 闭塞性鼻音B. 开放性鼻音C. 鼻出血D. 耳鸣和耳闭塞感E. 鼻腔内恶臭18. 击出性骨折时引起眼球陷没的原因是A. 眼球陷入上颌窦B. 眶内脂肪进入上颌窦中C. 眶腔容积增大D. 眶内脂肪坏死E. 眼外肌病理性缩短19. 可引起视力减退的疾病有A. 蝶筛窦黏液囊肿B. 蝶窦脓囊肿C. 侵袭型曲霉菌病D. 变态反应型曲霉菌病E. 上颌窦黏膜囊肿20. 引起鼻中隔偏曲的原因是A. 鼻外伤B. 骨与软骨的发育不均衡C. 增殖体肥大D. 肿瘤或异物的推压E. 慢性鼻炎21. 原发于上颌窦后外象限的肿瘤常侵犯A. 筛窦B. 翼上颌窝C. 翼腭窝D. 颅中窝E. 颞下窝22. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤属T4期病变是因侵犯了A. 筛板B. 后组筛窦或蝶窦C. 鼻咽D. 软腭E. 翼腭窝或颞窝、颅底23. 目前导航系统分为A. 声导型B. 机械臂型C. 电磁感应型D. 光感型E. 全自动型24. 治疗鼻旁窦炎、鼻息肉时，鼻内镜手术与传统的手术方式相比优点是A. 视野清晰B. 操作精细C. 创伤小D. 免除颅鼻面部切口E. 降低复发率25. 引起儿童鼻旁窦炎的局部因素有A. 鼻旁寞窦口相对较小B. 鼻腔和鼻道狭窄，鼻旁窦发育不全C. 鼻旁窦黏膜淋巴管和血管丰富D. 扁桃体或腺样体肥大影响正常的鼻呼吸E. 昴发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染26. 牙源性上颌窦炎常见的致病菌是A. 葡萄球菌B. 卡他球菌C. 厌氧菌D. 大肠埃希菌E. 流感杆菌27. 典型的萎缩性鼻炎的病理改变是A. 鼻黏膜下海绵状血窦慢性扩张B. 闭塞性动脉内膜炎C. 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化D. 黏膜上皮鳞状上皮化E. 黏膜和骨部血管发生海绵状静脉丛炎28. 治疗萎缩性鼻炎时补充维生素B2、C、E等的目的是A. 保护黏膜上皮B. 增加结缔组织抗感染力C. 促进组织细胞代谢D. 扩张血管E. 改善鼻黏膜血液循环29. 击出性骨折的手术治疗宜采用A. 下睑下切口径路，脱出眶内容物切除，眶底重建B. 下睑下切口径路，眶内容物复位，眶底重建C. 上颌窦根治术径路，脱出眶内容物切除，眶底重建D. 上颌窦根治术径路，眶内容物复位，眶底重建E. 鼻侧切开术，眶内容物复位，眶底重建30. 曲霉菌为A. 条件致病菌B. 非条件致病菌C. 属子囊菌类真菌D. 属接合菌类真菌E. 属担子菌类真菌31. 鼻中隔偏曲引起头痛的原因是A. 阻塞鼻旁窦开口，妨碍鼻旁窦通气引流，引起阻塞性头痛B. 真空性头痛C. 鼻中隔偏曲部位压迫血管引起的血管性头痛D. 鼻中隔偏曲部位压迫神经引起的神经性头痛E. 高位鼻中隔偏曲，嵴突或矩状突压迫鼻甲黏膜引起反射性头痛32. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤放射治疗6周后接受手术的原因是A. 此时肿瘤周围正常组织淋巴引流较好B. 此时肿瘤退变已达最大程度C. 此时不会引起正常组织的继发性变性D. 此时肿瘤周围组织的血供较好E. 此时正常组织的放射反应已消退33. 患者单侧鼻塞、有黏脓性血涕时应怀疑为A. 鼻息肉病B. 内翻性乳头状瘤C. 坏死性出血性上颌窦炎D. 骨瘤E. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤34. 可引起鼻旁窦炎的中鼻甲病变有A. 泡状中鼻甲B. Haller气房C. 中鼻甲肥大或黏膜息肉样变D. 中鼻甲曲线反常E. 鼻丘气房35. 视神经损伤导致的Marcus瞳孔表现为A. 患侧瞳孔散大B. 患侧直接对光反射减弱或消失C. 患侧间接对光反射减弱或消失D. 患侧直接对光反射存在E. 患侧间接对光反射存在36. 儿童鼻旁窦炎最常见的致病菌是A. 肺炎球菌B. 厌氧菌C. 链球菌D. 葡萄球菌E. 大肠埃希菌37. 发病存在性别差异的疾病是A. 鼻中隔偏曲B. 变应性鼻炎C. 鼻腔及鼻旁窦骨瘤D. 乳头状瘤E. 萎缩性鼻炎38. 治疗萎缩性鼻炎时应用复方薄荷油、清鱼肝油滴鼻的目的是A. 抑制细菌生长B. 润滑黏膜C. 促进黏膜血液循环D. 软化脓痂便于擤出E. 减少鼻腔通气量39. 诊断额窦骨折的依据是A. 有外伤史B. 额部肿胀或凹陷、眼球下移等局部症状C. 对开放性骨折以探针做深部探查D. 鼻额位或侧位X线平片E. CT40. 考虑可能是脑脊液鼻漏的选项是A. 外伤后鼻腔流出无色液体，干燥后不呈痂状B. 外伤后鼻腔流出血性液体，痕迹中心呈红色而周边清澈C. 低头用力时鼻腔液体流量增加D. 压迫颈静脉时鼻腔液体流量增加E. 葡萄糖定量在1．7mmol／L以上41. 真菌球内含有A. 菌丝B. 孢子C. 退变的白细胞D. 上皮细胞E. 夏莱结晶42. 出现哪些情况应考虑鼻内翻性乳头状瘤恶变A. 手术后迅速复发B. 迅速侵犯邻近组织或结构C. 嗅觉减退甚至失嗅D. 顽固性头面部疼痛E. 反复鼻出血43. 应怀疑为上颌窦恶性肿瘤的原因是A. 单侧面颊部疼痛或麻木B. 单侧上列磨牙疼痛或松动C. 鼻腔外侧壁内移D. 鼻腔上部饱满E. 中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物44. 参与前颅底构成的鼻-鼻旁窦结构有A. 筛窦筛板B. 筛窦顶壁C. 额窦后壁D. 蝶窦顶壁E. 额窦前壁45. 刺激上鼻甲引起反射性疼痛的部位是A. 眼内眦B. 颞部C. 前额D. 鼻侧E. 颧部46. 鼻内镜手术时损伤筛前动脉可引起A. 大出血B. 鼻腔粘连C. 脑脊液鼻漏D. 眶内血肿E. 颅底血肿47. 筛窦囊肿可出现A. 眼球向外移位B. 嗅沟饱满C. 内眦部隆起D. 中鼻道或筛泡向下膨隆E. 流泪48. 婴幼儿上颌骨骨髓炎的初期病理表现是A. 急性炎症反应B. 局部血栓性静脉炎C. 骨组织缺血D. 细菌栓子进入骨髓E. 骨组织化脓和坏死49. Kartagener综合征有A. 支气管扩张B. 支气管炎C. 鼻旁窦炎D. 鼻息肉E. 右心转位50. 干酪性鼻炎早期可出现A. 单侧鼻阻塞B. 脓性鼻涕D. 视功能障碍E. 外鼻瘘管形成51. 鼻骨骨折常见的症状和体征是A. 局部疼痛B. 局部肿胀C. 鼻出血D. 鼻及鼻骨周围畸形E. 脑脊液鼻漏52. 需手术治疗的脑脊液鼻漏有A. 脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物B. 由肿瘤引起的脑脊液鼻漏C. 合并反复发作的化脓性脑膜炎D. 保守治疗无效的患者E. 外伤性脑脊液鼻漏患者53. 变态反应性真菌性鼻旁窦炎镜下见窦内白褐色物有A. 变应性黏液素B. 嗜酸细胞C. 夏莱结晶D. 脱落的呼吸上皮E. 真菌菌丝54. 鼻内翻性乳头状瘤与鼻部恶性肿瘤的鉴别主要有A. 细胞排列有极性B. 无骨质破坏C. 基底膜完整D. 多中心性生长E. 切除后不易复发55. 面中线肉芽肿型恶性肉芽肿病检可见A. 非特异性炎性肉芽组织，含多种形态的炎性细胞B. 非特异性炎性肉芽组织，含大量组织细胞C. 非特异性炎性肉芽组织，含大量多核巨细胞D. 坏死性动脉周围炎E. 非特异性炎性肉芽组织明显坏死56. 鼻疖为鼻前庭或鼻尖部皮肤发生化脓性感染，其受累的组织结构是A. 毛囊B. 血管C. 淋巴管D. 汗腺E. 皮脂腺57. 刺激上颌窦自然开口引起反射性疼痛的部位是A. 颞部B. 颧部C. 耳部D. 鼻咽后部58. 视神经减压术成功的3个要素是A. 及早行手术治疗B. 减压纵深应达到骨管的全长C. 切开视神经鞘膜和前端的总腱环D. 视神经管周围的骨壁需去掉周径的1／2E. 全部去除视神经管周围的骨壁59. 较大的蝶筛囊肿或脓肿可引起A. 球后视神经炎B. 眶尖综合征C. 眼球突出D. 脑脊液鼻漏E. 闭经、性欲减退、尿崩等内分泌症状60. 引起婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染途径有A. 来自母体的感染B. 全身期部位感染所致的血源性感染C. 局部感染直接扩散D. 鼻源性感染E. 牙源性感染61. 造成鼻腔异物的常见原因有A. 儿童玩耍塞入B. 小的生物侵入C. 战伤或工伤时异物侵入D. 医源性异物残留E. 内源性异物如死骨、痂皮等62. 萎缩性鼻炎引起鼻阻塞的原因是A. 鼻腔内干脓痂阻塞B. 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低C. 鼻黏膜感觉神经萎缩，感觉迟钝D. 鼻甲代偿性肥大E. 鼻腔干酪样物堆积63. 额窦后壁粉碎性骨折宜采用A. 去除额窦后壁B. 及时处理相关脑外科病变C. 去除额窦黏膜，封闭鼻额管D. 抗生素预防感染E. 颅内法骨折复位64. 保守治疗外伤性脑脊液鼻漏应A. 取头高卧位、限制饮水和食盐入量B. 避免用力咳嗽和擤鼻、预防便秘C. 鼻腔填塞D. 鼻内药物腐蚀疗法E. 抗生素预防感染65. 变态反应型曲霉菌病的病理检查可有的表现是A. 鼻旁窦分泌物检查可见变应性黏液素B. 黏膜反应以淋巴细胞浸润为主C. 黏膜反应以嗜酸性细胞浸润为主D. 黏膜内有杆状有隔的分叉形菌丝侵犯E. 黏膜组织有小动脉有血栓形成66. 当怀疑为上颌窦海绵状血管瘤时应进行的检查是A. 鼻旁窦X线拍片B. 鼻旁窦CTC. 上颌窦诊断性穿刺D. 血管造影E. 活检67. Wegener肉芽肿型恶性肉芽肿的病理表现可为A. 多发性肉芽肿B. 无动脉周围炎C. 顽固性进行溃疡坏死D. 坏死性血管炎E. 大量多核巨细胞68. 鼻疖炎症向周围扩散可引起的并发症有A. 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎B. 颊部及上唇蜂窝织炎C. 鼻梁塌陷D. 海绵窦栓塞E. 眼蜂窝织炎69. 刺激鼻额管引起反射性疼痛的部位是A. 内眦B. 眼下部C. 颧部D. 上磨牙E. 颞部70. 鼻内镜手术时出现眶内血肿可采取的治疗措施有A. 眼球按摩B. 利尿剂、缩瞳剂、激素等药物治疗C. 鼻腔填塞压迫止血D. 立即抽出术腔内的全部填塞物E. 保守治疗无效应行眦外切开术等手术治疗71. 在鼻旁窦炎中上颌窦炎发病率最高的原因是A. 上颌窦窦腔大、窦口位置较窦底高B. 在中鼻道外侧壁的前组鼻旁窦中上颌窦窦口的位置最低C. 上颌窦发育较早，儿童期即可罹患感染D. 与上列第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切，可致牙源性感染E. 呈蜂房结构，不利于引流72. 发生鼻源性颅内并发症的解剖学基础是A. 筛板、筛顶、额窦后壁的先天性骨壁缺损与颅内硬脑膜相贴B. 额窦黏膜静脉与颅内血管相通C. 额骨板障静脉与上矢状窦相通D. 嗅神经鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙有潜在交通E. 蝶骨板障静脉汇入海绵窦73. 慢性鼻炎的常见病因是A. 细菌、病毒感染B. 急性鼻炎反复发作或未彻底治疗C. 鼻腔、鼻旁窦或邻近器官的慢性病灶D. 长期粉尘及吸入有害气体E. 全身慢性疾病74. 对萎缩性鼻炎的描述，正确的是A. 发达国家多见B. 主要病因为臭鼻杆菌感染C. 本病的特征为鼻黏膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔多量结痂形成D. 发病无明显性别差异E. 自幼发病，影响外鼻发育75. 筛窦骨折时常可出现A. 脑脊液鼻漏B. Marcus-Gunn瞳孔C. 视力严重减退D. 鼻根部扁平宽大，内眦间距增宽E. 鼻出血76. 患有不动纤毛综合征的患者常伴有的疾病是A. 鼻炎、鼻旁窦炎B. 结膜炎C. 中耳炎D. 气管炎、支气管炎E. 心肌炎77. 应考虑是鼻真菌病的情况是A. 单侧鼻涕带血B. 上颌窦冲洗液为脓性并带有暗红色血液C. 鼻旁窦X线平片下见絮状钙化斑D. 鼻分泌物中有干酪样物E. 鼻旁窦肿物活检未发现肿瘤细胞78. 鼻内翻性乳头状瘤可有的特性是A. 上皮组织边缘性肿瘤B. 基底膜完整C. 基底膜不完整D. 切除后易复发E. 呈多中心性生长79. Wegener肉芽肿型恶性肉芽肿侵犯肺部可引起A. 多发性结节B. 空洞C. 局灶性坏死D. 肺实变E. 肺纤维化80. 额窦内镜检查法多采用A. 鼻外眉弓进路B. 鼻外颅内进路C. 鼻内筛窦进路D. 鼻内上颌窦进路E. 以上均不可81. 鼻内镜外科学的内容包括A. 鼻腔鼻旁窦外科B. 鼻眼相关外科C. 颅底外科D. 鼻神经外科E. 以上均是82. 上颌窦穿刺时若怀疑发生气栓时应采取A. 头高位B. 头低位C. 左侧卧位D. 右侧卧位E. 半坐卧位83. 不宜行负压置换疗法的患者是A. 鼻出血B. 急性鼻炎、急性鼻旁窦炎C. 鼻前庭炎D. 高血压E. 鼻中隔偏曲84. 治疗慢性单纯性鼻炎可用的方法是A. 鼻内滴0．5%～1%麻黄碱B. 封闭迎香、鼻通穴位C. 行下鼻甲部分切除术D. 鼻内滴用滴鼻净E. 治疗邻近感染病灶85. 急性鼻炎可出现的并发症是A. 鼻旁窦炎B. 急性中耳炎C. 急性咽喉炎D. 气管炎、支气管炎E. 鼻前庭炎86. 击出性骨折时疝入上颌窦的组织包括A. 骨折片B. 眶内软组织C. 下眼睑D. 眼球E. 眼肌87. 鼻旁窦炎引起眶内并发症的发病机制是A. 鼻旁窦引流静脉与眶内静脉相通B. 鼻旁窦外伤累及相关眶壁C. 手术损伤累及相关眶壁D. 鼻旁窦引流障碍E. 机体免疫力降低88. 治疗鼻中隔脓肿可采用A. 切开引流B. 全身应用抗生素C. 清除坏死软骨D. 双侧鼻腔填塞E. 有畸形者清除坏死软骨后同期行整形术89. 鼻旁窦恶性肿瘤术前过量放疗可导致A. 术后愈合不良B. 放射性骨坏死C. 咬肌纤维化D. 面部变形E. 口腔功能残废90. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤属T2期病变是因侵犯了A. 局限于黏膜B. 中鼻道C. 前组筛窦D. 硬腭E. 筛板91. 与酒渣鼻发病有关的因素可能是A. 内分泌紊乱B. 螨的寄生感染C. 消化道疾病及便秘D. 嗜酒或其他刺激性食物E. 细菌感染。
复发性鼻窦炎鼻息肉的修正性鼻内镜手术
例 ， ７８ ； 占２ ． ％ 无效 ３例 ， ．％ 。结论 ： 占４ ２ 修正性鼻 内窥镜技术是 治疗复发性鼻窦 炎鼻息 肉的有 效方法。选择具有 定 向定位作用的解剖参照点是手术安全 的基础 ； 熟练的手术操作 、 当的 围手 术期综合 治疗是提 高手术疗效 ， 恰 降低复发
率的关键。
［ 关键词 ］修 正性 鼻 内窥镜 手术 ； 窦炎／ １ 学； 鼻 ＊科 － 鼻息肉／ 外科 学 ［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ． １ ［ ７ ５ ２ 文献标识码 】Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ８ ３ ．４ ７０ １７ － ８ ２ ０ ） １ １ － ０ ４ ２
１ 资 料 和 方 法
２ １ 疗 效 所 有 病 例 均 经 ６个 月 以 上 随 访 ， １９ ． 按 ９ ７年 海 口 会议标 准… 进 行疗 效评定 ， 愈 ４ 痊 ９例 （ ８ ０ ） 好 转 ２ ６ ．％ ， ０例
（ ７ ８ ） 无效 ３例 （ ． ％ ） 总有效率 ９ ． ％。 ２ ．％ ， ４２ ， ５８ ２ ２ 并 发症 术 中眶纸样板损 伤 ３例 ； 中出血 ＞ Ｏ ｌ ． 术 ４ Ｏｍ ４ 例 。无 其 他 严 重 并 发 症 。
医技 杂志 ２０ 年 １ 月第 １ ０８ １ ５巷箜 期 （ 甸 ２
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中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南
中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南耳鼻咽喉科作为一门综合性学科，主要负责耳部、鼻部、咽部、喉部及上呼吸道相关病症的诊断和治疗。
下面是中医耳鼻咽喉科常见病的诊疗指南。
1.鼻窦炎鼻窦炎是指鼻腔黏膜及其窦腔的炎症，常见的症状有鼻塞、流涕、嗅觉减退等。
中医治疗鼻窦炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有桑菊感冒片、鼻炎丸等。
2.鼻出血鼻出血是指鼻腔黏膜发生破裂或损伤导致的出血症状。
中医治疗鼻出血主要以止血为治疗目标，可使用清热散瘀、收敛止血的中药进行治疗，如地榆黄连汤等。
3.鼻息肉鼻息肉是鼻腔黏膜增生形成的肉状物，常出现鼻塞、鼻流等症状。
中医治疗鼻息肉以清热解毒、祛风散寒、消肿止血为治疗原则，可使用小柴胡汤、鼻息肉丸等进行治疗。
4.鼻炎鼻炎是指鼻腔黏膜发生炎症导致的症状，如鼻塞、流涕等。
中医治疗鼻炎应根据症状分型，常用的治疗方法有清热解毒、祛风散寒、消肿止血等，常用的方剂有鼻炎丸、鼻炎宁片等。
5.耳聋耳聋是指听力下降或完全丧失的症状，中医治疗耳聋应根据病因分型，常用的治疗方法有温肾壮阳、益气活血等，常用的方剂有六味地黄丸、锁阳固精丸等。
6.喉咙炎喉咙炎是指喉部黏膜发生炎症导致的症状，如嗓音嘶哑、咽部不适等。
中医治疗喉咙炎应以清热解毒、润燥止咳为治疗原则，常用的方剂有清喉颗粒、百部止咳颗粒等。
7.扁桃体炎扁桃体炎是指扁桃体发生炎症导致的症状，如咽痛、咽部不适等。
中医治疗扁桃体炎应以清热解毒、祛风散寒为主要治疗原则，常用的方剂有全活口服液、双黄清口服液等。
8.中耳炎中耳炎是指中耳黏膜发生炎症导致的症状，如耳痛、耳流脓等。
中医治疗中耳炎应以清热解毒、祛风散寒为治疗原则，常用的方剂有清热解毒口服液、清热散结片等。
鼻窦炎与鼻息肉内镜手术临床分析
均１ ８个月。 Ｉ型治愈 率为 ９ ． Ｉ型治愈率为 ８ ． Ｉ型治 １ ％，Ｉ ７ ０４ Ｈ ％，
愈率为 ６ ＿ ． ５３ 三型之 间治愈率差异有显著性 （ ｌ ． ） ％ Ｐ ００ 。手术并 ＜ ５ 发症发生率为 ２２ 结论 ． ％． 鼻 内镜手术是治疗鼻息 肉与慢性鼻 窦炎的有 效方法， 手术疗效与其 临床 分型密切相 关。 收集 １９ ９ ８年一２ ｏ 完成 随访 的 ２ ９例慢 性鼻 窦炎 及 ０ ５年 ７ 鼻息肉内镜手术患者 的临床资料进行 临床分析 ， 总结内镜鼻窦 手术 的长 期疗效，同时探讨 手术 中不 同处 理方式对 疗效 的影
上颌窦 的功能性手术主要是中鼻道 自然开 口扩大术 ， 上颌 窦可逆病变 的处理实际上是上颌窦窦 口病变的处 理 ， 上颌窦 自 然 开 口扩大术其窦 口开放率 明显高于下鼻道 开窗 。 我们使用 电
动吸切器将上颌窦 口的前 、 后和下部 的息 肉样变 的黏膜或窦 口 区的息肉切除 ， 而不过多地对窦 口进行骨性扩 大 ， 主要行所谓 的上颌窦窦 口“ 膜性扩大 ” 由于未破坏窦 口的骨质 ， 口黏膜 ， 窦
以病 重 一 侧 计 ， 窦 炎 或 合 并 鼻 息 肉病 例 中 Ｉ型 ３ 鼻 ６例
（６ ） Ⅱ型 １８例（ １ ） Ⅲ型 ７ 例 （ １ ） ３侧 ， ６ ２ ５侧 和 ５ １２侧 。 全部病例 于术前常规行鼻窦冠状位和 （ ） 或 轴位 Ｃ Ｔ扫描及 鼻 内镜 检查 ， 鼻息 肉患者入 院即开始 口服 强的松 ４ ， 日 ０ｍｇ 每 １ ， 次 连续服用 ２周后减量停药。术后应用布地奈德气 雾剂喷 鼻至术后 ３ 个月 ～ ６个月。
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鼻窦炎与鼻息 肉内镜手术临床分析
普 霞
（ 中条山有 色金属集 团公司职工总医院 ， 山西 垣 曲 ０ ３ ０ ） ４ ７ ０
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126例临床体会
３ 讨论
１ ． １ 临床资料 本组慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉患 者 １ ２ ６例 ， 其 中 男８ ４ 例， 女４ ２ 例； 年龄 １ ６ 岁～ ６ ８岁， 平均年龄 ４ ２ ． ５岁； 病程 ４ 个 月～ ２ ０年 ， 平均 ５ － ３ 年 。主要临床症状 ： 不 同程度的鼻塞 、 黏脓
应告诉 患者 通过手术哪些症 状能得到 改善 、 解决 ， 哪些症状 术
全身麻醉条 件如下 ： ① 慢性鼻窦炎鼻息 肉临床分型分期为 Ⅲ型 ；
②合并高血压病 ， 血压分级 ２ ￣ ３ 级； ③ 长期 使用 麻 黄素 等 鼻 内 减 充血 剂 。全麻 患者 麻醉 后 以 １：１ ０ ０ ０ ０肾上 素棉片收缩鼻
慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉是耳鼻 喉科 常见 病、 多发病 ， 传统的鼻 窦手术大多是切除窦 内全部黏膜 ， 并 建立 鼻窦与鼻腔之间长期
稳定 的引流和通气渠道 ， 其缺点 表现为术 中看不清鼻 腔和鼻
窦 内的结构 ， 存在 一定盲 目性 ， 且病变 切除不彻 底 ， 创 伤较 大 ， 术后面部留有瘢痕等 。鼻 内镜手术是 以保 留鼻腔 、 鼻窦的结构 和功能为前 提 ， 以清除病变 ， 改善和重建鼻腔 、 鼻窦功能为 目的 的鼻外科技 术 ， 其 优点表现为 明视下进行手 术操作 ， 组织 创伤 少， 在彻底切 除病 变的基础上尽 可能不损 伤鼻腔 、 鼻窦 正常 的 解剖结构 ， 最大限度地保存鼻腔鼻窦的生理 功能 。 鼻 内窥镜手 术 的应用使 慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉的一 次手术治愈 率达到 ９ ０ ％～ ９ ５ ％ｆ ＂ Ｊ ， 本组患者治愈率达到 ９ ５ ． ２ ４ ％与之相符 。 笔者认为要提高 鼻 内窥镜手术疗 效 ， 减少复发率 ， 提高患者满意度 ， 应从 以下方 面着手 ： ①术前 良好 的沟通 ： 术前应与患者进行 多次 、 有效 的沟 通， 掌握患者病史 、 症状 、 急需解决的问题、 治疗的迫切性 。 医生
鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的临床效果
１ ． ２ 治 疗 方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
该研究中所得到的所有数据资料均经过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软件科学 的统计学分析与处理 ， 计数资料用 ｘ 检验 。
圆圈
一 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ 删 ．
临 床 医 学
鼻 内镜手术治疗鼻窦 炎和鼻息 肉 的临床效果
马正 军 管清欣 ｚ １ ． 吉林 省通化市 中心 医院 ， 吉林省通 １ ３ ４ ０ ０ １ ；２ ． 通化市东昌区人民医院 吉林通化 １ ３ ４ ０ ０ １
【 摘要】 目的 研究并分析鼻 内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的临床效果 。 方法 该院于 ２ ０ １ ０年 １ ２月一２ ｏ ｌ ２年 ６月的 １ 年半 期 间共收治了鼻窦 炎和鼻息 肉患者 １ ２ ８ 例， 对所有 的患者进行 科学 的随机分组 ， 使两组分别 由 ６ ４例鼻窦 炎和鼻息 肉患者 组成 ， 其 中， 对照组患者所运用的临床治疗方法为传统治疗 ， 而观察组 患者所运用 的临床治疗方法为鼻 内镜手术治疗 ， 对 比 两组患者 的临床治疗效果。 结果 观察组患者的临床治疗效果与对照组患者相 比的差异具有显著性 ． 其 中． 观察组 的 ６ ４例
患者 中， 痊愈 ３ ９ 例， 有效 ２ ２例 ， 临床治疗 的总有效率为 ９ ５ ． ３ １ ％， 而观察组 的患者 中 ， 治愈 ３ ４例 ， 有效 １ ９例 ， 临床治 疗的总
有效 率为 ８ ２ ． ８ １ ％， 差异有统计学意义（ Ｒ０ ． ０ ５ ） 。结论 对于鼻窦炎和鼻息肉的患者而言 ， 运用鼻 内镜手术的方式来进行治疗
的干痂 、 水肿组织 、 肉芽 以及分泌 物等 ， 注意为患者及 时解除术
腔粘连 ， 并保持好 鼻窦 、 鼻腔等引 流的开通 ， 以利 于患 者术腔粘
慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜术后综合治疗
月采 用 鼻 内镜 手 术治 疗 鼻 息 肉、 性 鼻 窦 炎 并具 有 完 慢
整 资料 的 ２ ６例 ， ２ 随访 ３年 ， 职 业 、 从 个人 习惯 、 术后 是
钠） 冲洗 术腔 １ ， 院前 在镜 下 吸 净术 腔 干 痂 、 血 次 出 凝 块等 ； 院 后 （ 者 用 一 次 性 冲 洗 器 ） 天 坚 持 用 出 患 每
生 活 习惯 （ 食 辛辣 食 物 、 烟 酒 ） 术 后 （ 其 是 出院后 ） 本 不 曾或 不 能 坚持 进 行 系统 综合 治 疗 （ 喜 嗜 、 尤 根 包括 局 部 用 药 、 身 用 全 药 、 腔 冲 洗 、 期 鼻镜 下 清 理 术 腔 等 ） 患 者 与 不 具 有 前 “ 点 ” 患者 鼻 息 肉 、 窦 炎 复 发 的 可 能 性 明 显 居 高 ， 发 时 鼻 定 的 特 的 鼻 复
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四川 医学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷 （ ６期 ） Ｓｃｕ ｎＭ ｄｃｌ ｏｒａ ，０８ ｌｉ２９。Ｎｏ． 第 ｉ ａ ｅｉ ｕｎｌ２０ ，／ ｈ ａＪ ｈ ６
．
慢 性 鼻 窦 炎 、 息 肉鼻 内镜 术 后 综 合治 疗 鼻
酒 ； 院后坚 持 系 统 综合 治 疗 ２个 月或 以 上 的 ５ 出 ３例 ，
１２ 治疗方 法 ： 后 系 统 综 合 治疗 主 要 包 括 ３方 面 。 ． 术 药 物 治疗 、 冲洗 、 理术 腔 。药物 治疗 ： 身用 药 ： 后 清 全 术
静 脉 滴注 头胞 类 抗 生素 ， ５—７ ｄ后 改 用 口 服 头 胞 抗 生
慢 性 鼻 窦 炎接 受鼻 内镜 手 术 ， 访 ＞３年 的 ２ ６倒 患者 从 职 业 、 人 生 活 习惯 、 后 是 否 坚 持 系统 的 综 合 治 疗 及 持 续 时 随 ２ 个 术
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合治疗护理的重要性。
鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合性治疗过程组成,单纯依靠手术而不注重手术前后的护理不能获得可靠的疗效,手术仅仅是整体治疗方案中的第一步。
①术后1~2周即术腔清洁或干燥阶段,鼻腔填塞物抽出后3~5天内渗血在术腔内凝固,形成干硬黑色痂皮,窦腔底形成粘稠分泌物,并在粘膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮,经不断清理逐渐减少或消失。
②术后3~10周,囊泡、小息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长,这是术后护理的最重要阶段,随着囊泡、肉芽、小息肉、纤维素性粘连等不断被清理,粘膜再生和上皮化逐渐扩展,病变范围越来越小,否则将形成迁延性炎症。
③术后10~12周,如一切顺利,最终完成上皮化。
出院后1个月内每周一次鼻内窥镜下清理术腔,第2 ~3月,每2周复诊一次,第4~6月每月复诊一次,以后每半年或一年复诊一次,④出院后继续用药:全身应用抗生素;局部用含酶制剂及生理盐水冲洗鼻腔;伯可纳局部喷鼻。
⑤平时多食蔬菜、水果,注意保暖,避免受凉预防感冒,加强体育锻炼,增强体质,提高抵抗力。
参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦炎手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3:134.[2]于德欣,栾玉叶.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志,2001,2(1:645.(收稿日期:2004-11-30编辑:凌琼中重度创伤患者的应急救护黄爱珍(广西民族医院,广西南宁530001【关键词】重症创伤;应急救治;临床护理文章编号:1003-1383(200502-0209-02中图分类号:R459.7文献标识码:B创伤是现代社会的一个突出问题,是人们日常生活中最主要的杀手之一[1]。
随着交通、工矿业的发展和民众生活节奏加快,创伤时有发生,中重度创伤常伴有严重的生理功能紊乱和病理生理变化,如果得不到及时有效的救治,将导致病情逐渐加重,甚至危及生命,如何做好中重度创伤患者的早期处理,尽快得到确定性的治疗,是提高患者生命和生活质量的关键所在,我院2000年1月至2004年12月共接收各类原因引起的重症创伤患者126例,救护取得较好的效果,现总结如下。
临床资料1.一般资料本组126例,其中男性93例,女性33例, 14岁以下6例,15~50岁101例,50岁以上19例。
致伤原因分别为交通事故伤86例,刀伤12例,其他原因意外伤28例。
受伤部位为颅脑外伤36例,胸部外伤12例,腹部外伤18例,骨盆骨折6例,四肢创伤32例,多发伤22例。
到达急诊科时并发休克86例,昏迷23例,血气胸6例,呼吸道阻塞症状16例,呼吸骤停3例。
全部病例入专科治疗。
2.结果本组治愈96例,好转18例,死亡12例,住院时间最长154天,最短2天。
救治与护理1.伤情评估[2]创伤患者到达急诊科后,医护人员首先必须评估伤员的气道、呼吸、循环、并监测血压、心率、心律、意识水平[3]。
采用外观预测[4],皮肤颜色、手足温度、毛细血管充盈,及时判断创伤的严重程度,为治疗提供依据。
2.窒息处理窒息是本组患者最紧急的症状,不及时解除将会造成不可逆的后果。
处于昏迷、血气胸、呼吸道阻塞症状甚至出现呼吸骤停,必须紧急处理,迅速畅通气道,保持呼吸道通畅,输氧以及人工通气。
针对本组部分患者有颅脑损伤处于昏迷、血气胸、呼吸道阻塞症甚至出现呼吸骤停的特点,接诊后立即清除口腔异物,为了防止呼吸道被异物(呕吐物、血液、痰液等反流阻塞气道,应用电动吸痰器协助吸引,昏迷的患者舌后坠即给予口咽通气管通气或用舌钳将舌头拉出,有明显呼吸不规则、呼吸困难甚至呼吸骤停者,立即行气管内插管人工通气。
本组有22例进行气管内插管,均由护士协助医师完成,6例血气胸影响呼吸状态时立即给予胸腔闭式引流术。
不论采取哪种通气方法,尽快氧吸入是非常重要的,并监测血氧饱和度,使血氧饱和度≥90%,维持机体足够的氧容量。
3.紧急处理外伤处置,防止机体再损伤有外伤活动性出血者,按无菌原则包扎、止血、固定,阻断病情发展和转运途中再损伤,本组所有外出血的患者都给予局部压迫止血,作者简介:黄爱珍(1955-,女,广西南宁市人,主管护师。
・92・右江医学2005年第33卷第2期部分使用止血带或逢合伤口,同时警惕有无隐蔽性腔内出血和闭合性骨折出血[5]4.快速建立静脉通道,维持机体有效循环血量处于休克状态的患者,首先开通两条静脉通道,选择16~18号静脉留置针,根据致伤的因素和创伤部位以及病情程度选择相应的溶液和输入速度,同时抽血标本配血备用。
输入液体种类一般选用平衡液、高渗盐水、代血浆、低分子右旋糖酐和新鲜血液,有明显颅脑高压者应用20%甘露醇快速输入,出现酸中毒者静滴5%碳酸氢钠溶液。
护理体会1.中重度创伤的患者伤情比较复杂,常涉及多部位,多脏器损伤,伤后多因窒息、出血、休克、多器官功能障碍综合征而危及生命[6]。
有学者研究认为,数分钟至数小时内为第二死亡高锋,也成为抢救病人的“黄金时机”[4],本组抢救主要针对处于第二个死亡高峰期突出的护理问题,按程序进行抢救器材跟随,使患者平稳度过危险期。
2.输液的种类和速度是临床护理工作者应重视和深入探讨的问题,①如患者创伤时间不超过30min,或有明显活动性出血未作处理者,首先输入平衡液,第一个半小时内输入1000~2000ml[5],注意合理选用晶、胶、血的比例[1],一般30~60min休克即可改善,休克改善,机体功能恢复后,应适当调整速度,调整速度是以血压及全身综合状态稳定为依据;②遇到多发伤的患者,特别是颅脑损伤合并失血性休克的情况更为复杂,这类患者休克与脑疝并存,必须在医生的指导下严格调整输入成分和速度,一般降颅内压药、利尿药、血管扩张药应在休克基本纠正后才给予应用,收缩压维持在12kPa,中心静脉压(CV P在0.58kPa以上时应用较为稳妥;③颅脑损伤、胸腹部内脏损伤、骨盆骨折等,需手术才能解决根本问题,必须在维持足够血容量的基础上,做好术前准备或确保安全的前提下护送到手术室,不能延误;④在抗休克过程中,药物作用是肯定的,但是患者机体的反应性更重要,两者互补恰到好处才能达到最佳效果,有一例车祸致伤的老年患者,入院时处于休克,血压测不到,经快速输液、输血已达4000多毫升,但休克无明显改善,此时由于血源供应不上,依靠普通液体维持,20min后血压能测到8/5kPa,继而逐渐回升12/8kPa,全身状态改善,60min后转到专科。
由此可见,紧急抢救不可忽略机体的反应空间,更不可以盲目适从,重要的是严格执行按需供给的原则。
3.严密观察,全面了解、分析、评估病情,为治疗提供可靠的信息依据是护理人员的责任所在。
采取一看、二触、三听简捷法,一看即是查看病人的面色、表情、受伤部位以及出血情况,颅脑外伤者还应观察瞳孔和意识状况;二触即摸患者的额部、肢端温度和湿度,脉搏的频率、节律和强度,如能触及颈动脉,则收缩压不低于8kPa,触及股动脉,收缩压不低于9.33kPa,触及肱动脉收缩压不低于10.6kPa,触及桡动脉,收缩压在12kPa,如成人脉搏频率>120~140次/min,则提示有较大出血[7],因为脉搏较血压对休克时的循环变化更为敏感,血压未降低前,脉搏往往已代偿性增快[4]。
三听即听血压、呼吸是否通畅,有无鼾声、哮鸣声等呼吸道不全梗阻的体征。
通过全面检查,结合临床伤情的轻重缓急紧密配合医生抢救,特别是遇到成批的伤员入院时,由于个体的伤势程度和耐受性不同,有的伤员大喊大叫,有的则处于“安静”状态,必须认真辨别,“安静”也许是情况危急的重要信号,能活动能呼救的不一定是伤情危重。
4.严格执行无菌操作规程,防止医源性感染。
创伤护理目的不仅在于患者康复、保命减残,还须防止感染或感染扩散到其他患者,由于组织创伤后伤口污染严重,机体防御能力下降,监测和治疗应用的各种导管多,感染机会增加,因此我们在进行伤口处理和各项侵入性操作时十分重视无菌操作技术,对污染严重或较大伤口先用双氧水和生理盐水冲洗,用灭菌纱布包扎固定,减少伤口再污染机会;静脉注射、静脉导管、气管导管、胸腔闭式引流管、输氧管、导尿管、呼吸机导管等等均使用正规厂家的一次性物品,伤口缝合不论大小部位均应用高压灭菌的缝合包,避免医源性感染。
5.急诊科是早期处理中重度创伤的主要场所,医务人员的素质高低优劣,抢救仪器是否齐全适用,直接影响抢救质量,我国目前创伤急救系统尚未完善,而创伤后现场自救互救的知识还很缺乏,许多伤员到达医院时病情已经明显加重,抢救已经刻不容缓,要大力宣传普及创伤急救知识,使更多的人掌握止血、包扎、固定、运送四大技术,学会现场自救互救,增强全民的急救意识,动员全社会力量,实现急救社会化,是医务工作者义不容辞的责任。
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