口腔执业医师考试口腔组织病理学复习要点：牙源性囊肿(odontogeniccyst)

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牙源性囊肿分类

起沿阻力小的骨小梁间隙生长，所以很难彻底刮
除；③囊壁内有微囊或子囊存在，手术残留的微
囊可继续形成囊肿；④囊壁内牙板剩余上皮的增
生形成；⑤口腔粘膜具有高度分裂能力的基底细胞增生形成。
Corlin综合征：也称痣样基底细胞癌综合征，此综合征有家族史，具有常染色体显性遗传特点，表现有多发的牙源性角化囊肿，皮肤的基底细胞癌和多骨性异常如肋骨分叉、短掌骨症等。
非上皮性囊肿
单纯性骨囊肿(simple bone cyst)
多发于青年人，下颌骨多见。X线为周緣清晰的
透射区。此囊肿可因创伤及出血形成，为无上皮衬里的颌骨内腔隙。腔可很大，但内容物极少，
骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。
预后：复发，特别是在儿童。受累骨生长抑制和
病理性骨折导致的股骨头缺血性坏死也可发生。
2.非上皮囊肿
（1）单纯性骨囊肿；（2）动脉瘤性骨囊肿。
（二）上皮性囊肿
1.牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）
牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%，发病平均年龄
为40岁，男女无差别，发病部位以下颌第三磨牙区多见。可为单囊或多囊，囊腔内含有似奶酪样物质，通常以组织学特点为此囊肿诊断的依据。
9.根侧（牙周）囊肿(lateral periodontal
cyst)
临床要点：较少见，位于牙槽骨并沿下颌尖牙和前磨牙的牙根侧方分布。病理变化：镜下1.单囊或多囊。2.纤维结缔组织囊壁衬里由1-3层细胞组成，似缩余釉上皮。3.囊壁内炎症不明显，可见牙源性上皮条索。
鉴别诊断：1.根尖囊肿；2.成人牙龈囊肿。
双侧，可单发或多发。在萌出的乳牙或恒牙的牙冠，余釉上皮与釉质之间液体潴留形成的囊肿，此囊位于牙龈粘膜上皮和萌出的牙齿之间。囊壁

口腔颌面部嚢肿—牙源性囊肿(口腔组织病理学课件)

➢ 20-49、男>女 ➢ 上颌切牙、单尖牙好发 ➢ 大小不等，末期龋、残根或死髓牙 ➢ 颌骨膨胀，骨密质变薄，扪之乒乓球感 ➢ 压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位
X光： ①根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚 ②部分病例透射区周围有薄层阻射线
2、病理表现
①肉眼
➢ 囊肿大小和囊壁厚薄不一，小拔牙带出，大易破 ➢ 棕黄色透明粘稠或半流体状囊液
➢ 临床表现 ➢ 病理表现 ➢ 预后 ➢ 组织发生➢ 痣样基底细胞癌综合征Fra bibliotek牙源性囊肿
1.牙源性囊肿
执业大纲
（1）根尖周囊肿
2.非牙源性囊肿
（2）含牙囊肿
（3）牙源性角化囊肿
（1）鳃裂囊肿
（2）甲状舌管囊肿
（3）黏液囊肿
根尖周囊肿 (radicular cyst)
➢ 颌骨内最常见的牙源性囊肿 ➢ 常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 ➢ 死髓牙拔牙后根尖部未适当处理
继发残余囊肿（residual cyst）
（6）纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和/或上皮岛
（三）预后
易复发，复发率大于20%，转变成成釉细胞瘤和癌变原因：
1、壁薄、易碎、手术难以完整摘除 2、囊壁有子囊或卫星囊 3、生长方式特殊：指状突起沿骨小梁生长 4、口腔黏膜基底细胞再次增殖 5、其他牙板剩余再发
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（四）组织发生
2、好发部位：下颌第三磨牙＞上颌单尖牙＞上颌第三磨牙＞下颌前磨牙
大多数含恒牙，偶见含乳牙或额外牙
➢ 生长缓慢，早期无自觉症状，往往因牙齿未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现
➢ 发育较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙齿移位及邻近牙的牙根吸收
4、含牙囊肿X 线表现

口腔执业助理-口腔组织病理学-口腔颌面部囊肿

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口腔执业助理-口腔组织病理学-口腔颌面部囊肿第四单元口腔颌面部囊肿第十三单元口腔颌面部囊肿大纲要求十三、口腔颌面部囊肿 1. 牙源性囊肿（1）牙源性角化囊肿（2）含牙囊肿 2. 非牙源性囊肿（1）鳃裂囊肿（2）甲状舌管囊肿（3）黏液囊肿囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔。

除少数外，几乎都有上皮衬里，周围有纤维结缔组织囊壁（或囊膜）包绕。

虽然囊肿的发生学尚未完全认识，但根据颌骨囊肿衬里上皮的可疑来源可以分为牙源性和非牙源性两大类。

第一节牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的囊肿。

可以是炎症性的（如根尖囊肿），也可以是发育性的（如含牙囊肿）。

衬里上皮来源于牙齿形成器官的上皮剩余。

①牙板上皮剩余或 Serres 上皮剩余：牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；②缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；③Malassez 上皮剩余：根尖囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。

1 / 9一、牙源性角化囊肿 2005 年的 WHO 头颈部肿瘤分类中，已经将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤，是一种良性、单囊或多囊，发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

（了解）是单发或多发于颌骨内的角化囊肿。

具有特征性病理改变和生长方式以及较高的复发率肉眼：囊肿为单囊或多囊，多数囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质（自溶性角化物），有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。

囊液内含可溶性蛋白的量较低，主要是白蛋白。

牙源性角化囊肿的主要病理改变：①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约 5～8 层细胞，一般没有上皮钉突；②基底细胞层界限清楚，常由柱状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；③棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；④棘层细胞常呈细胞内水肿；⑤表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化；⑥衬里上皮表面常呈波状或皱褶状；⑦纤维性囊壁较薄，一般无炎症。

《口腔组织病理学》高频考点执业医师资格综合考试经验、复习资料

《口腔组织病理学》高频考点
1. 釉牙本质界：由许多小弧形相连而成。

小弧形的凹面位于牙本质
2. 绞釉：近表面1/3较直，而内2/3弯曲
3. 管周牙本质钙化程度高
4. 斜行组是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维
5.口腔黏膜分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜
6. 分泌管又称纹管，保钠排钾
7.腮腺属于纯浆液腺
8. 唇腺活检是诊断舍格伦综合征的一种简便方法
9. 牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成
10. 多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的
11. 先天性梅毒牙：Hutchinson切牙、桑葚状磨牙
12. 遗传性乳光牙本质：常染色体显性遗传性病
13.釉质龋分层：透明层、暗层、病损体部、表层
14.牙本质龋分层：透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层
15.龈袋为假性牙周袋；
骨上袋：牙周袋底在牙槽骨嵴顶的上方，牙槽嵴为水平型骨吸收；骨内袋：牙周袋底位于牙槽嵴顶的下方，牙槽骨为垂直吸收
16. 白斑主要表现为上皮增生
17.扁平苔藓固有层：淋巴细胞浸润带
18.多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤
19. 黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成
20. 根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，属于炎症性囊肿
21. 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤
22. 牙瘤是错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。

17口腔颌面部囊肿

3舌下囊肿只是一种临床名称，组织学上，它可表现为外渗性黏液，也可表现为潴留性黏液囊肿。大多为外渗性囊肿，无上皮衬里，少数潴留性囊肿可内称立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮。
20、牙周膜中Malassez上皮剩余的来源，与哪些牙源性囊肿的发生有关。
Malassz上皮剩余是牙根发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。
A、牙源性
（1）婴儿龈囊肿
（2）含牙（滤泡）囊肿
（3）萌出囊肿
（4）发育性根侧囊肿
（5）成人龈囊肿
（6）腺牙源性囊肿
B、非牙源性
（1）鼻腭管（切牙管）囊肿
（2）鼻唇（鼻牙槽）囊肿
（二）炎症性
（1）根尖囊肿
（2）根尖侧囊肿
（3）残余囊肿
（4）牙旁囊肿
2上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮连续性中断。
3纤维组织囊壁内炎症明显，炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞，也混杂有中性粒细胞以及泡沫状吞噬细胞。
4囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉积，胆固醇晶体在制片中被有机溶剂溶解而留下裂隙，裂隙周围常伴有多核巨细胞。
6、发育性根侧囊肿（lateral periodontal cyst）：发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。
1可发生于任何年龄，临床多无症状，X线见圆形或卵圆形边界清楚的投射区，一般有硬化边缘，病变直径多小于1cm。
2囊肿的衬里上皮为较薄的非角化鳞状上皮，胞核较小，呈固缩状。
1衬里上皮变异较大：复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。
2邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮；近鼻腔部者常为呼吸性上皮
3结缔组织囊壁内：可含较大的血管和神经束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞

牙源性囊肿(Odontogenic Cyst)

病例1 女，55岁，上颌区肿胀4月余病例2 女，66岁，发现右上颌肿物2月余牙源性囊肿（Odontogenic Cyst）15级规培俞宏瑞牙齿发育蕾状期帽状期钟状期牙根发育期上皮细胞间质细胞成釉细胞成牙质细胞牙本质牙髓牙釉质牙釉质牙本质牙髓牙骨质（牙根表面）牙周韧带牙槽骨板牙根尖孔牙源性囊肿•牙源性颌骨囊肿是由牙组织或牙的上皮或上皮剩余组织演变而来的，是口腔颌面外科常见疾病之一•牙源性囊肿多见于儿童及青壮年，生长缓慢，初期无自觉症状，就诊时常有不同程度的肿胀，可触及肿块、质硬。

穿破骨质易继发感染引起疼痛，导致牙痛、牙齿松动或移位。

当上颌骨来源的囊肿较大时，可引起眼部肿胀感•牙源性囊肿包括根端囊肿、残余囊肿、含牙囊肿、腺牙源性囊肿等角化囊肿•由于其生长方式特殊，术后有较高的复发倾向，且有时可与痣样基底细胞痣综合征伴发，不断有作者提出这型颌骨囊肿应该代表一种良性囊性肿瘤，而不属囊肿•2005 年WHO 对头颈部肿瘤的新分类中，已将角化囊肿归为牙源性良性肿瘤，称角化性囊性瘤[1][1] Thompson L.World Health Organization classification of tumours:pathology and genetics of head and neck tumours [J].Ear Nose Throat J，2006，85(2):74.1 根端囊肿•是最常见的颌骨囊肿，占所有牙源性囊肿中超过60%•好发于30-50岁，无性别差异•60%于上颌骨前牙区•大多数无临床症状；感染后形成炎症致疼痛；生长过大致骨骼畸形•治疗：拔牙或根尖切除术伴刮除囊性内衬；根管治疗是否有效尚存争议1 根端囊肿病理•囊壁为非角化复层鳞状上皮细胞内衬的炎性纤维结缔组织，呈不同厚度增生样拱形钉突结构。

囊内丰富的泡沫细胞或Russell小体聚集•50%囊肿中含有胆固醇结晶，局部附着于壁上或形成结节突入腔内•上皮内衬中透亮的嗜酸性小体，小圆形卷曲、折叠状沙砾样，常形成小结节•黏液化生（40%），纤毛上皮（11%），局部角质化（2%）1 根端囊肿影像表现口腔内可见深龋齿、残根或死髓牙，囊肿至少包绕一个病灶牙牙根；类圆形单囊性透光区，边缘清楚光滑，薄壁水样密度影，与病灶牙的牙槽骨板相连，周围骨质密度增高，见硬化边；合并感染者，内可见气影2 残余囊肿•根端囊肿拔牙或根管治疗后，残留的根尖肉芽肿形成•无明显临床症状•组织病理学：同根端囊肿。

牙源性角化囊肿(专业知识值得参考借鉴)

牙源性角化囊肿(专业知识值得参考借鉴)一概述牙源性角化囊肿是来源于原始的雅牙胚或牙板的良性囊性肿瘤。

旧称为牙源性角化囊肿，WHO于2005年将其更名为牙源性角化囊性瘤。

多发生于青壮年。

二病因角化囊肿(odontogenickeratocyst)来自于牙板和牙板残余，也有人认为来自于口腔黏膜基底细胞之错构，世界卫生组织将其归于始基囊肿，但不能解释为什么其含牙率高达25%～43%。

囊内的黄白色油脂样物与始基的清亮液体不同。

因此，不少学者认为角化囊肿常表现为始基囊肿，但并非所有始基囊肿都是角化囊肿。

三临床表现1.可发生于颌骨任何部位，好发于下颌第三磨牙区及下颌升支。

2.肿瘤生长缓慢，初期无自觉症状。

若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。

肿瘤进一步发展，表面骨质变得很薄，扪诊时有乒乓球样感觉，可发出羊皮纸样脆裂声。

当肿瘤将表面骨质吸收殆尽，则扪诊有波动感。

肿瘤周围骨质破坏到一定程度时，可发生病理性骨折。

3.大多向颊侧膨胀，也有部分向舌侧膨胀，穿破舌侧骨壁。

4.上颌骨角化囊性瘤可进入上颌窦和鼻腔，导致邻近器官压迫移位并出现相应的症状，如上颌窦上壁受压可使眼球移位，产生复视，影响视力。

5.肿瘤区域及邻近的牙可受压，根周骨质可吸收，使牙松动、移位。

6.角化囊性瘤可伴缺牙或多生牙。

如果肿瘤区域牙松动脱落或被拔除，拔牙创内可见皮脂样物质。

7.可单发或多发，以单发多见。

8.痣样基底细胞癌综合征，又称“多发性基底细胞痣综合征”：多发性角化囊性瘤同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状。

如临床上仅为多发性角化囊性瘤并无基底细胞痣（癌）等症状时，也可称为“角化囊性瘤综合征”。

四生物学行为角化囊性瘤可转变为或同时伴有成釉细胞瘤，有较明显的复发性和癌变能力。

国内报道癌变率为2.65%。

癌变病例的特点是：年龄多在40岁以上，有反复感染史，为多囊性，病理呈典型鳞癌变，以及增殖细胞核抗原（PCNA）表达显著增强。

2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔颌面部囊肿

2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：口腔颌面部囊肿2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！概述定义囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体。

外围有囊壁包绕。

一般病理学特点口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔构成。

囊壁大多数由两部分1.上皮衬里：和囊腔紧邻2.纤维结缔组织壁假性囊肿pseudocyst颌骨是人类骨骼中最好发囊肿者二、分类（一）颌骨上皮性囊肿1. 发育性(1)牙源性 (2) 非牙源性（二）口腔、面颈部软组织囊肿1.皮样和表皮样囊肿2.鳃裂囊肿3.甲状舌管囊肿4.畸胎样囊肿5.粘液囊肿、舌下囊肿第一节牙源性囊肿（odontogenic cyst）牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。

它们可以是炎症性的(如根尖囊肿)，也可以是发育性的(如含牙囊肿)。

衬里上皮来源1. 牙板上皮剩余(Serres上皮剩余)2. 缩余釉上皮3. Malassez上皮剩余牙源性角化囊肿odontogenic keratocyst又称始基囊肿，但尚有争议.较多见.临床表现年龄：10 ~ 29岁，40 ~ 49岁。

性别：男性较女性多见。

部位：下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见.生长方式独特：在颌骨内沿阻力小的骨小梁生长.症状：(有隐蔽性)大多数无明显症状，继发感染后可出现疼痛、肿胀、有脓或液体流出.甚至引起病理性的骨折.X-线：单囊或多囊型放射透光区，囊腔边缘平滑或呈扇形。

病理改变肉眼：单囊或多囊，囊壁薄.囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。

镜下：①衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮，常由5～8层细胞组成，一般无上皮钉突;②上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层角化多呈不全角化;③棘细胞层较薄，常呈细胞内水肿;④基底细胞层界线清楚，由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列;⑤纤维性囊壁较薄，一般无炎症，但合并感染时，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角化消失;⑥纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛。

口腔组织病理学口腔颌面部囊肿

口腔组织病理学口腔颌面部囊肿概述牙源性囊肿非牙源性囊肿口腔、面颈部软组织囊肿囊肿的定义非脓肿性病理性囊腔含液体囊肿的组成口腔颌面部囊肿的分类牙源性囊肿（odontogenic cysts）概述牙源性角化囊肿含牙囊肿萌出囊肿1.概念牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生2.牙齿形成器官的上皮或上皮剩余牙齿形成器官的上皮牙板成釉器上皮根鞘缩余釉上皮3.上皮剩余与囊肿发生的关系Serres上皮剩余：牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、龈囊肿Malassez上皮剩余：炎症性囊肿－根尖囊肿、根尖侧囊肿、残余囊肿缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿含牙囊肿和萌出囊肿（dentigerous cyst eruption cyst）定义临床表现病理变化组织来源预后1.定义滤泡囊肿（follicularcyst）：含未萌牙牙冠，囊壁附于牙颈部2.临床表现患病率：高年龄与性别：男性>女性，10～39岁好发部位：下颌第三磨牙>上颌尖牙>上颌第三磨牙和下颌前磨牙，极少乳牙临床症状：无明显症状，牙未萌、缺失、错位，继发感染－疼痛X线表现：单囊，境界清晰，伴未萌出牙冠3.病理变化肉眼单囊含牙冠朝向囊腔囊壁附于釉牙骨质界含淡黄色液体镜下上皮衬里：复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突，薄，2～5层细胞，含产黏液细胞和纤毛柱状细胞纤维性囊壁：薄，继发感染－上皮增生，牙源性上皮岛，皮脂细胞，淋巴细胞4.组织来源缩余釉上皮与牙面间液体积聚缩余釉上皮各层间液体积聚5.预后复发少极少数－成釉细胞瘤萌出囊肿（eruption cyst）定义正在萌出的牙的牙冠缩余釉上皮与釉质间液体潴留－骨外软组织含牙囊肿根尖周囊肿根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。

由于牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。

囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm，大者可达鸡蛋大。

较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，压迫邻牙使其牙根吸收或引起邻牙松动移位。

X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，部分病例透射区周围有薄层阻射线。

2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤

2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！概念牙源性肿瘤是由成牙组织:①牙源性上皮;②牙源性间充质;③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。

分类一、良性1．牙源性上皮来源的肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(3)牙源性鳞状细胞瘤(4)牙源性透明细胞瘤2．牙源性间充质组织来源的肿瘤(1)牙源性纤维瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨质细胞瘤3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤(1)牙源性腺样瘤(2)牙源性钙化囊肿(3)成釉细胞纤维瘤(4)组合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉细胞纤维牙瘤(7)牙成釉细胞瘤二、恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤成釉细胞瘤ameloblastoma良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性分类:1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)3.周边型成釉细胞瘤(骨外)一、实性或多囊性成釉细胞瘤生物学特点:1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;2.摘除术后复发率高(50-90%);3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。

临床表现:年龄：30-49岁部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位症状：无痛性、渐进性颌骨膨大X线：单囊或多囊的溶骨性破坏病理肉眼：大小不一的实性或囊性镜下：1.主要类型: 滤泡型丛状型2.变异型: 棘皮瘤型颗粒细胞型促结缔组织增生型基底细胞型角化型1、滤泡型follicular pattern孤立性上皮岛中心:多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织2、丛状型plexiform pattern肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少间质囊性变3、棘皮瘤型acanthomatous type上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成常出现于滤泡型中4、颗粒细胞型granular cell type上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒5、促结缔组织增生型desmoplastic type结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密6、基底细胞型 basal cell type肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别7、角化成釉细胞瘤keratoameloblastoma罕见;肿瘤内出现广泛角化肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma二、单囊型成釉细胞瘤临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁组织学分型:三型Ⅰ型(单纯囊性型):囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准Ⅱ型(丛状型):囊腔内瘤结节增生，多呈丛状Ⅲ型(壁成釉细胞瘤):肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖生物学特点:良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。

口腔主治医师《基础知识》1601

口腔组织病理学——第十六章口腔颌面部嚢肿第一节牙源性囊肿一、牙源性嚢肿的概念及组织发生牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。

分为炎症性和发育性两大类。

不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：1.牙板剩余或Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿。

2.缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿。

3.Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿。

4.鼻腭导管上皮剩余：鼻腭管、切牙管囊肿。

5.鳃裂或咽囊上皮剩余：鳃裂囊肿。

6.甲状舌管上皮剩余：甲状舌管囊肿。

二、牙源性角化囊性瘤旧称牙源性角化囊肿，牙源性角化囊性瘤是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

而不是囊肿。

X线：单房或多房性投射区，边缘呈扇形切迹。

特征为不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。

术后有较高的复发倾向，且有时可与痣样基底细胞癌综合征（颌骨囊肿—基底细胞痣—肋骨分叉Gorlin综合征）并发。

牙源性角化囊肿的组织来源，多数人认为来自牙板上皮剩余或Serres上皮岛。

也可能来自口腔黏膜，特别是下颌磨牙升支区邻近的黏膜上皮。

（一）牙源性角化囊性瘤复发原因：1.牙源性角化囊性瘤本身是一种薄壁、易碎的囊肿，手术难以完整摘除；而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力。

2.角化囊性瘤主囊的囊壁内可含有微小的子囊或卫星囊，若手术残留，可继续长大形成囊肿。

3.角化囊性瘤生长具有局部侵袭性，在颌骨内呈指状外突性生长，因此难以完全摘除囊肿。

4.可能来源于口腔黏膜具有高度分裂能力的基底细胞，手术时应同时切除与囊性瘤粘连的黏膜。

（二）牙源性角化囊性瘤病理1.肉眼观察肉眼见囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，有时囊液较稀，呈淡黄色或血性液体。

2.镜下观察1.衬里上皮薄，厚度一致复层鳞状上皮，5～8层细胞组成，无上皮钉突；2.上皮表面呈波浪状或皱褶状，表层多呈不全角化；3.棘细胞层薄，呈细胞内水肿；4.基底细胞层界限清楚，核远离基底膜，呈栅栏排列；5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症；6.纤维壁可见微小子囊和上皮岛；三、含牙嚢肿与萌出嚢肿（一）含牙囊肿又称滤泡囊肿，指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

口腔知识口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿【囊肿】（cyst）一种非脓肿性病理性上皮囊腔，内含囊液或半流体物质，纤维囊壁多为结缔组织，绝大多数囊肿有上皮衬里，少数没有的又称为假性囊肿。

第一节牙源性囊肿【牙源性囊肿】（odontogenic cyst）由牙齿形成器官的上皮或其上皮剩余发生的一组囊肿。

其衬里上皮可来源于：①缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿；②牙板上皮或Serres上皮剩余：发育性牙龈囊肿、根侧囊肿；③Malassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿。

一、发育性牙源性囊肿（一）含牙囊肿【含牙囊肿】（dentigerous cyst）：组织病理学上排除其他疾病（囊性肿瘤），囊壁内包含一个未萌牙牙冠并附着于其牙颈部的囊肿，有典型X线特点：包绕一个未萌牙牙冠的投射影。

1.好发：最常见发育性牙源性囊肿，多见于青壮年男性，好发于下颌6区，其次为上颌3、6。

2.临床症状：多无自觉症状，发育大时可引发面部膨隆不对称、牙移位、邻牙根吸收。

X线见一圆形透射区，包含一未萌牙冠，少数病变呈多房性。

3.肉眼病变：囊壁较薄，附着于牙颈部釉牙本质界；囊腔内有牙冠，内容物多为黄色液体。

4.镜下病变：若囊肿发生于釉质未完全形成之前可见星网状层退变，液体聚集，牙釉质发育不全；若发生于釉质形成之后，可见缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积形成囊肿。

（1）正常：内衬复层鳞状上皮，较薄（2～5层）且无角化无上皮钉突，似缩余釉上皮；纤维囊壁炎症不明显，内含蛋白和黏多糖。

（2）继发感染：上皮可见角化，钉突明显；纤维囊壁中大量炎细胞浸润。

（3）特殊：可见黏液化生，含产黏液细胞和纤毛细胞；可见皮脂腺；可见上皮区域性角化；纤维囊壁偶可见牙源性上皮条索。

5.生物行为：很少复发，预后良好；偶可见转变为成釉细胞瘤、上皮异常增生甚至癌。

（二）其他1.婴儿龈囊肿：牙槽黏膜多个白色或浅黄色结节（Bohn结节）。

2.成人龈囊肿：局灶性复层鳞状上皮增厚形成上皮斑。

口腔医学考点：牙源性角化囊性瘤

凯程考研集训营，为学生引路，为学员服务！第 1 页共 1 页口腔医学考点：牙源性角化囊性瘤口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。

这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：一、扩大开口进入龋洞：为了解龋洞范围及深度，以便正确设计窝洞外形，也为了便于备洞时的手术操作，需要首先将龋损暴露在视野内。

根据龋洞的位置、形态等不同情况采取不同的方式。

如位于验面或唇(颊)、舌(腭)侧面的龋洞，洞口开放时，器械较易进入。

但对潜行性龋、隐匿性龋，则需将洞日扩大，使龋洞充分暴露。

，当龋洞位：邻面。

，来破坏边缘嵴时，则需磨除少部分健康牙体组织以暴露病变区。

在前牙，如龋漏靠唇侧;则应从唇面进久，可保留健康的舌侧边缘嵴，以利抗力。

当龋洞近舌(腭)侧，应从雷(腾)侧进入而保留完整的唇面以利美观。

在后牙，应从验面进入，磨除边缘嵴;进入龋洞。

二、去除龋坏牙本质：用匮钻和挖匙去净龋洞内钧软化牙本质，直到露出健康的牙釉质和牙本质。

去净软化牙本质的标准见"窝洞制备的基本原则".三、设计并制备洞形，使其具备固位和抗力的要求：根据龋坏的范围和所累及的牙面来设计龋洞韵外形。

龋洞外形即洞缘线在牙体表面韵形状，也是宛填体与牙面交接的边缘。

窝洞的洞缘应位于健康的牙体组织上。

应该注意，在除睁瘸质的前提下尽可能少地切割健康牙体组织，特别需要保留健康的牙尖和嵴。

窝渝的洞缘线应为-圆'缓曲线根据抗力形和固位形制作的原则+,修整洞形，初步建立抗力形和固位形。

四、检查、修整、清洁窝洞滞据窝洞预备的原则，全面检查窝洞的外形：太小、深度、点、线角、洞壁、洞缘、洞底等部位是否符合要求，如有欠缺，应进一步修整。

将窝洞清洗干净。

对深的洞底，再用尖锐探针仔细探查，有无微小露髓孔，进一步判断牙髓状态：经检查，一切合格，则窝洞预备完成;准备做窝洞充填。

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牙源性囊肿（odontogenic cyst）
定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。

分为发育性和炎症性两大类。

上皮来源：
1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）
2.缩余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst）
具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。

【临床表现】
1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%.
2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。

3.性别：男性较多见。

4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。

5.症状不明显，与其生长方式有关。

可单发或多发，后者占10%左右。

6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。

【病理变化】
肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。

镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底
纤维囊壁：较薄，含有子囊和（或）牙源性上皮岛复发率高，大于20%，术后需长时间随访观察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除
②生长方式沿骨小梁间呈指状生长
③囊内含有微小子囊或卫星囊
④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新发囊肿
痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。

患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。

①颌骨多发性牙源性角化囊肿
②多发性皮肤痣样基底细胞癌
③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常
④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸
⑤钙、鳞代谢异常
二、含牙囊肿（dentigerous syst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

【临床表现】
（1）10-39岁多见，男性多见
（2）下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区
（3）所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙
（4）生长缓慢，早期无自觉症状
（5）X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。

【病理】
肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。

镜下：上皮衬里——复层鳞状上皮，较薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。

纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞
第二节非牙源性囊肿
鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct cyst）来源于鼻腭管上皮剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。

约占非牙源性囊肿的73%，是最常见的非牙源性囊肿。

【临床表现】
多发于30-60岁，男性多见。

临床症状不明显，仅在X线检查时或戴义齿时发现。

腭中线前部肿胀，有时可伴有疼痛和瘘管形成。

X线表现为圆形放射透光区
【病理】上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。

这些上皮可单独或联合存在。

纤维囊壁：含有较大的血管和神经束。