起搏器术围手术期的抗凝策略PPT讲稿

术前四天停用华法林
囊袋血肿； 住院时间
术前四天停用华法林， 改用低分子肝素或肝素
PAＣE．2010;33:400–406．
结果
囊袋血肿
住院天数
PAＣE．2010;33:400–406．
起搏器或除颤器围手术期间不停用抗凝药的安全性
• 目的：评价起搏器或除颤器术期间不停用抗凝药物的安全性。
• 方法：
结果
血肿和栓塞并发症
血肿 囊袋置换 栓塞 填塞、血胸、死 亡
血肿的发生与手术类型的关系
新植入术 更换术
长期抗凝患者植入CRT围手术期应用 华法林的安全性
• 目的：探讨长期抗凝患者植入CRT围手术期不停用华法林的安全性。
• 方法：
123名患者
出院时、术后七天、30天
49名高危
74名低危（对照）
20名 华法林 29名 桥接
PACE 2011; 34:868–874
结果
பைடு நூலகம்出 血%
血 肿%
PACE 2011; 34:868–874
总结
• 长期华法林抗凝患者，置入心脏起搏器、CRT或ICD的围手术期不停
用华法林，控制华法林的INR<2.5，替代传统的低分子肝素或静普通 肝素桥接治疗方法是安全有效的，并不增加血栓或出血的风险。
不会增加起搏器置入术后出血的发生率。
中华心血管病杂志.2004年10月第32卷增刊
心脏器械置入术围手术期持续应用口服抗凝药不增加出血事件
•目的：探讨华法林的持续应用在器械植入术是否增加出血事件的发生 •方法：
-华法林组 n=243
766名
+华法林组 n=324
+肝素组 n=199
指标：全身性出血、囊袋水肿（在出院时及术后30天评估）
的口服华法林的患者进行永久起搏器置人术的完整病历55份。
INR>2 n=10
INR<2 n=45
中华心血管病杂志.2004年10月第32卷增刊
结果
12
11.1
10
8
6
4
2
0 INR>2
10 七天血肿发生率%
INR<2
2.5
2 1.53
1.5
1
0.5
0 术后出血
1.61 INR
术后无出血
• 结果：术前不中断抗凝治疗或不必使INR低于必须的抗凝指标((2. 0)并
681名随机分组
325名肝素桥接
334名持续 应用华法林
• 初级终点：囊袋血肿；住院时间。
N Engl J Med 2013;368:2084-93.
结果
N Engl J Med 2013;368:2084-93.
华法林抗凝患者进行起搏器置入术的安全性
王 靖，华 伟
• 目的：探讨应用华法林抗凝患者进行起搏器置人术的安全性。 • 方法：回顾分析了1996年2月至2003年10月在阜外心血管病医院完成
那么，不停用华法林的安全性和有效性又是如何？
植入心脏节律器围手术期持续应用华 法林与低分子肝素桥接的比较
• 目的：比较应用华法林与低分子肝素桥接的安全性。 • 方法：
对照组（117名） 华法林组（117名） 低分子肝素钠（38名）
Am Heart J 2009;158:252-6.
• 指标：血栓、栓塞（在出院时及术后7天，30天评估）
起搏器术围手术期的抗凝策略课件
前言
心脏器械置入术如起搏器、ICD、CRT置入术等，是对缓慢心律失常、快 速心律失常以及对心功能不全的治疗已经成为一项成熟的技术。在实践中可 以见到一些长期抗凝治疗的患者需要进行起搏器置入手术。
尽管指南建议长期华法林抗凝患者，置入心脏器械的围手术期停用华法林， 而使用治疗剂量的低分子肝素皮下注射或静脉给予普通肝素作为桥接治疗， 但一些临床研究表明，桥接治疗伴有很高的出血风险。