心理行为医学与护患沟通技巧的探讨

心理健康的标准
1、 智力正常； 2. 情绪乐观； 3、 人际和谐； 4. 适应良好； 5、 人格完整。
现代心理健康的新十项标准 1、充分的安全感。 2、充分了解自己，对自己的能力作出恰当的 判断。 3、生活目标切合实际。 4、与外界环境保持接触。 5、保持个性的完整与和谐。 6、具有一定的学习能力。 7、保持良好的人际关系。 8、能适度地表达和控制自己的情绪。 9、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好。 10 在不违背社会道德规范下，在一定的程度 上应满足个人的基。” 亲爱的天使们，请先从您的语言做起!
学会讲话——
医患沟通障碍中的“七话”现象：


1.不讲文明的生冷话
个别医务人员缺乏必要的人文素养和思 想性格修养，职业素养训练和养成不够， 说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：
“脸难看，话难听。”使人不舒服难接
受，甚至反感气愤，引起矛盾。
微笑
是人的心境、心态的外现。 对谁笑、何时笑、怎么笑”，不可作出硬性、 强制性的规定。
要“发自内心的微笑”。 切记不可—— “假笑”、 “皮笑肉不笑”、 “使人尴尬的笑”、 “莫名其妙的笑”。
亲切、温馨、又可爱的微笑——
对于首诊病人，医者会有表示热情的——轻轻地、 和蔼的微笑（与毫无表情的冷漠面孔截然不同）。 对于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，医者会因为 有充满同情关爱的心态而流露出温馨的微笑——淡淡的、 浅浅的、真诚的微笑。 在对疾病进行诊断治疗时，医者会因意识到肩负着 崇高的社会职责，掌握着医疗护理的技术而展现出自信 的、坚定的微笑， 而对在医疗过程中，病人主动配合治疗和护理，患 者身体迅速康复时，医者赞许鼓励的微笑，无疑是一剂 更有效的“良药”。
第二、医者当然也可以主动地有意运用体态语于医患沟 通之中。病房中医者的微笑和竖起拇指的手势是对病人 的鼓励，伴随微笑伸出的“Ｖ”形手势，可以鼓励病人 勇敢地与病魔作战。这种体态语因为在抗击ＳＡＲＳ的 战斗中被电视报道而成为经典式的医患沟通。同样在病 房中用微笑加轻摇头、或轻摆手示意病人不能做某些事 和活动，这种体态语远比对病人斥责更易被接受。此外， 门诊接诊时医师的坐姿态、病房中医者的立姿态、走路 姿势，因为都是在病人“众目睽睽”之下，需要特别留 心。一位步履坚实、沉稳而有节奏的医者，在病人心目 中会是有自信、有能力、有责任心的可信赖的人；相反， 步伐凌乱，一步三晃的医者可能就此失去病人对他（她） 的信任。病人对医者无声的体态语非常敏感，医者需要 特别重视。
对焦 —— 这是一种多少带有心理治疗专门性的技 术。病人的心里可能有多个问题，医者 一般应该选择一个作为“焦点”。选择 什么问题作焦点，要求医者对病人有比 较全面的了解，也许要进行一番思考。
一个微笑、一个眼神，爱意就被传递，沟 通得以完成。
微笑——
微笑——
英国诗人雪莱曾经说： 微笑
是仁爱的象征、 快乐的源泉、 亲近别人的媒介。 有了微笑， 人类的感情就沟通了。
2.不着边际的外行话 不谦虚不谨慎，对不熟悉、不明 确、不是本专业的问题不懂装懂， 夸夸其谈，主观臆测，以至于露 出破绽，留下后患。

3.不顾后果的刺激话 不顾及病人的感受和情绪，不分 时间、地点，有意无意间说出带 有刺激性的话，噎人惹人。使病 人感受到不愉快或受到伤害，或 在病人不理智、不冷静时出言不 逊，厉言回击，以泄气愤，导致 矛盾扩大和激化，形成纠纷。
重构—— 把病人说的话用不同的措辞和 句子加以复述，但不改变病人 说话的意图和目的
代述 —— 有些想法和感受病人不好意思 说出来，至少不便明说，然而 憋在心里却是一种不快。
鼓励病人表达，有多种不同的方法，下面举几个例子。（1） 用未完成句，意在使病人接着说下去：“整天躺在床上，你 是不是觉得……”“你好像心里老在想……”（2）用正面的叙 述启动病人进一步发挥，意在解除压抑在心里的情绪，例如， “你的儿媳妇对你不大亲？”（3）医务人员用自己的经历引 发病人共鸣，从而继续交流沟通。例如医生说："近来我儿子 准备高考，这一下子可好，弄得全家都不安宁。""我的一位 亲戚刚过四十，近来下了岗，初中文化，又没有什么技术， 大家都为他一家子担心。"如此等等。只要医生能够捕捉病人 某些烦恼、顾虑的苗头，便可以用不同的方式鼓励病人表达。

5 、 生物-心理-社会医学模式


20 世纪 70 年代，恩格尔提出医学模式应由 生物医学模式转变为生物心理社会医学模式： 医学问题的社会化与社会问题的医学化 “健康”与“疾病” “医生”与“病人” “正常”与“异常”等
一系列医学范畴和医学性质观念发生改变，它要求医 学从更为广阔的角度考虑人类的健康问题，加强了心 理社会因素对健康影响的研究。



快— 吃得快 便得快 睡得快 走得快 说得快 三 良 好— 良好的个性人格 良好的处事能力 良好的人际关系 五
什么是心理健康
WHO给心理健康的定义：心理 健康不仅是指心理没有疾病或变 态，不仅指个体社会生活适应良 好，还指人格的完美和心理潜能 的充分发挥，亦即在一定的客观 条件下将个人心境发挥最佳状态。


7.该说不说的解释话
该向病人解释、说明、交代、 疏导的话不说，以至于带来 麻烦， 影响工作.
耐心倾听 —— 这是最重要也最基本的一项技巧
医务人员要努力营造一种气氛，使病人 感到自在和安全，享有充分的发言权！
肯定病人感受的真实性， 切不可妄加否定！
善于提问 —— 尽可能不按教科书的检查表和病 史采取格式化的固定顺序提问



健康概念的拓展

1986年，世界卫生协会年会发出“健 康还要包括良好的道德品质” 。 1、最低标准 你的心理与行为对自己有没有伤害？ 你的心理与行为对别人有没有伤害？ 2、最高标准 你的心态是否让你获得最好的生存？ 你的心态是否让你获得最大的发展？
最近，WHO又对健康标准进行了新的描述，为 易使大众熟知，将其概括为：
综上可见，医疗服务中医者可以也应该是 时时处处都面带微笑的。这些微笑完全源 于医者健康积极的心态，源于医者认真负 责的社会责任和价值追求。医疗服务中医 者的微笑不仅是医者仁爱之心的自然流露， 是医者崇高价值追求的鲜明展现，更是医 者在医疗护理过程中发挥作用的重要手段。
体态语的运用
第一、要善于观察并“读懂”患者及其家人的体态语。 例如，当医师履行“告知”的职责时，听者却把双臂 环抱于胸前，这其实就是一种不理解和不相信、不信 任的表示；坐着应诊的患者，听医师说话时身体后仰、 双手搓动或双脚在地上来回摩擦，表明他（她）不爱 听，已失去耐心；在病房里，病人在听医者叙述的过 程中突然闭上双眼，并有身体的扭动，也同样是表示 不相信、无耐心等。作为医者，应当知道病人及其家 属的这些体态语，并有针对性进行劝解，或引导。此 外，医者应了解患者常常有强烈的倾诉需要，有强烈 地宣泄情感的渴求。但是这些倾诉和宣泄的需要有时 候不是说出来的，而是做出来的。一个善于体察并且 “读懂”和解析病人体态语，且能及时回应的医者， 在病人的心中才是可敬、可亲、细腻体贴的好医者。
生物医学模式的缺陷
生物医学模式是医学发展史上的一个巨大进步，无论在 当今或未来的医学发展中，都将发挥重要的作用，但历 史的局限性使之也存在着如下缺陷： 1、只注重生理功能，忽视了心理功能； 2、只注重生物理化等致病因素，忽视了社会、心理因 素； 3、只注重局部病变，忽视了有机体的整体统一性。 结果——忽视了人的社会性和心理活动，导致了心与身 的分离、医学与社会的分离。
什么是健康？
人们的误区— 人们多是将健康理解为与疾病相对的术 语。即健康等于没有疾病，没有疾病等于健 康。
健康 ------------------------ 没有疾病

什么是健康？
健康包括： 躯体健康（没病） 心理健康 社会适应上的完满状态
这是 1948年世界卫生组织在其成立宣言中提出 的崭新的健康定义，从而结束了旧医学观的束 缚，为生物心理社会医学模式的建立奠定了理 论基础。





16世纪下半叶：实验医学的建立，与此前原始的巫术 的、经验的古代医学区别开来； 18世纪法国病理学家 Morgani发表了《论疾病的位置 和原因》； 19 世纪中叶德国病理学家 VirchowRO 发表了《细胞 病理学》； 19 世纪下半叶，以法国微生物学家 L.Pasteur 等发现 了大多数传染病的病原体； 20世纪上半叶陆续发现了各种维生素和激素； 20世纪50年代以后建立和发展了分子生物学； 近40多年来，人类遗传学和分子遗传学的发展已查明 数千种疾病属于遗传性疾病。
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：

“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺 少共情（同情）应该看作与技术不够一样，是无 能力的表现”。

我国著名医学家张孝骞说： “病人以性命相托，我们怎能不诚 惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”
二、护患沟通——
心理行为学艺术与策略
古代医学之父希波克拉底曾经 说，医生的法宝有三样：语言、 药物和手术刀。
心理行为医学与护患沟通
一、加强护患沟通是顺应现 代医学模式发展的必然趋势
医学模式的历史演变：
5个历史过程—
1、神灵主义医学模式
即神权医学模式。在远古时代人们 认为神主宰一切，视疾病为神灵对人的 惩罚，要靠祈求神灵来驱邪。在我国殷 墟甲骨文中，巫、卜、医就是同字同源。
2、自然哲学的医学模式
亦即经验医学模式。是指以朴素的唯物论 和辩证法来解释疾病和防治疾病的医学思想， 是人们在与疾病长期作斗争中积累了丰富的经 验，对疾病和健康有了粗浅的理解后形成的。 它出现在公元前3000年左右，以朴素的唯物 论、整体观和心身一元论为指导，摆脱迷信和 巫术即“神”对人体和环境的束缚，强调人的 心身统一，注重自然环境与疾病的关系。我国 的《黄帝内经》和古希腊西波克拉底的医学思 想体系就是这一模式的代表。