2018年脑积水的基本知识-精选医学文档

下隧道长、范围较大,加之分流管的刺激,术中打通皮下隧道过浅,极易造成皮下 3 ）消化道症状的护理 脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶 感染而形成脓肿 ,可采用小切口引流法 ,及时使用足量有效的抗生素。 心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左 右可消失。脑积水病人脑脊液中的白细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可 能出现炎性水肿，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等现象也有腹腔端分流管 造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的报道。临床上表现 为腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。因此应密切观察病人腹部情 况，如出现症状时给予处理，经对症处理不减轻而加重时应进一步检查确 定是否有其他情况存在 .




七、检查方法： 1）.颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及 颅缝分离； 2）.脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑 室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度； 3）. 头颅二维超声检查可见脑中线波无移 位，而脑室系统扩大； 4）.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大， 有时能查出脑积水原因。
八、治疗方法
一、定义：
脑积水是脑脊液生成或循环来自收过程发生 障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大 了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅 压增高、脑室扩大的总称。 多发生在两岁之内的婴儿，临床小儿多见 头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开 裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言 及运动障碍，智力低下；成人多见间断性 头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视
一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学物品、放射线、放射元素、 孕早期发热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等有 关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴 有脊膜膨出或脊髓膨出者常有脑积水。在先天性畸形中，多数学者认为， 中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一遗传因素，可能是性结合隐性基因的 遗传所致。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤 维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网 膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不 良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下 腔出血致蛛网膜粘连，脑脊液循环障碍而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第 四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络 丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生， 分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

脑积水的治疗可分为保守疗法和手术治 疗两种。保守治疗要经常保持头高位，限 制饮水，服用利尿剂，其效果不明显。手 术治疗的方法较多，目前国内使用最多的 是脑室腹腔分流术，就是通过手术将硅胶 管一端放入侧脑室，另一端放入腹腔，中 间埋在皮下并通过防返流泵相连，使高压 的颅腔中的脑脊液流入腹腔。依靠腹膜的 吸收功能重吸收，缓解脑室内压力，使脑 细胞生长发育。
六、脑积水的危害


脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全 身重量的 2% ，但其血液占全身血循环的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ， 儿童达 40% ，脑组织又是一个丰液体器官， 水分占 80% ，一旦水、电解质在脑组织中 病理蓄积即造成脑积水 , 直接危害生命中枢， 甚至造成严重后果。 脑积水可由多种原因引起，临床各种 无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑 外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺 氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰
三、发病原因
四、脑脊液的产生、作用及循环 途径
脑室内的脉络丛（软脑膜上的血管和脑室膜上皮突向脑室而成）所分泌的透明而略 带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环有关。脑脊液对 维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用，也起着淋巴的作用。此外， 因其充满在脑和脊髓周围，故有缓冲外力，减少震荡的作用。 脑脊液的循环途径如下： 左、右侧脑室脉络 丛→经室间孔→第三脑室→经中脑水管→第四脑室→经正中孔、外侧孔→蛛网膜下 隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉
五、脑积水的病理

脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大， 第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交 叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额 叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下 腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠 体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而 萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形， 胶质增生及神经细胞退行性变等。 正常情 况下，脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡 状态。但在病理情况下，颅内脑脊液过多
九、脑积水的护理
脑室腹腔分流术后的观察： 2 1 并发症：1) 分流装置的阻塞，是脑积水分 ）分流术后的感染 感染是脑室 ―腹腔分流术的严重并发症,不仅是在于它有 着较高的发生率,更重要的是在于其后果严重。术中无菌操作、分流管的充分 流手术失败最常见的原因，可发生于脑室 消毒及术前预防性使用抗生素均与之有密切关系。另外,皮下感染沿隧道扩散 可形成颅内或腹腔感染 ,也是颅内或腹腔感染的重要来源［4］。分流手术因皮 端、分流泵和腹腔端。
二、脑积水的分类
可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性 是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言，多为后 天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞 蛛网膜粒，引起脑脊液吸收功能障碍，使脑室 系统和蛛网膜下腔扩张 ；非交通性是指脑室系 统内的脑脊液循环阻塞。脑脊液通路受阻，在 受阻以上脑室系统扩大而无蛛网膜下腔的扩张。 多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿 脑积水的主要原因，出生时常有头颅偏大，而 后是头颅呈进行性异常增大，头身不成比例， 智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪。其次是肿