颈椎前入路手术的麻醉体会
颈椎前路手术60例麻醉体会
临 床 论 著
Ｃ ＨＩＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＷ Ｄ ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ
颈 椎前 路手 术 ６Ｏ例 麻醉体 会
邵 明 ห้องสมุดไป่ตู้ 王玉 英
２５２４００山东 省莘 县 人 民医 院 麻醉 科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２００９
０２．Ｏ５Ｏ
随 着 骨科 手 术 技 术 和 内 固定 器 械 的 发展 ，颈椎前路椎间盘切除及椎管减压椎 体融合内固定等新手术 近年来 开展得越 来越多。该类手术因颈前解剖 的特殊性 、 颈前路手术本身的高难度 ，其麻醉处理亦 有 其 特 殊之 处 。我 们 总结 我 院 ２００５年 以 来开展的颈 前路手术 ６０例 的麻醉体 会 ， 现 报 告 如 下 。
目前 ，国内 开 展这 类 手 术 多 采用 双侧 颈 浅 丛 加 术侧 颈 深 丛 阻 滞 ，必 要 时 加 用局 部浸润麻醉及 强化的方法 。但 是该方 法 无法完全消除手术 牵拉反应 和患者情绪 七的紧张不安 ；颈丛阻滞不完善时病人躁 动 ，而加 用 强 化 药 可 能 导 致 呼 吸 抑 制 ；且 该 类 手术 术 中牵 拉 压 迫 气 管 和颈 部 血 管 ， 特 别 是 手 术部 位 较 高 时 ，可 能 压 迫 牵 拉 颈 动脉窦 ，有可能导致心血管不 良反射活动 的发 生 ” 。本 组 病 人 均 首 先 采 用 颈 丛 阻 滞 ，５例 因手 术 不 能 顺 利 进 行 而 被 迫 改作 全 身 麻 醉 。
麻 醉方 法 ：麻 醉 前 均 常 规 肌 肉 注射 鲁 米 那 钠 ０．１ｇ、阿 托 品 ０．５ｍｇ，高 血 压 及 冠 心病 患 者 用 东莨 菪 碱 ０．３ｍｇ代 替 阿托 品 。术前使用 降压药 及扩 张冠状 血管 的 药 物 至手 术 日晨 。术 中 常规 监 测 收 缩 压 、 舒张压、心电图 、心率 、脉搏血 氧饱 和度 、 呼气末二氧化碳分 压等。６０例病人均用 双侧 颈丛 阻滞 （右侧颈 浅、深丛 阻滞加左 侧 颈 浅丛 阻 滞 ）。 必 要 时 加 用 杜 非 合 剂 或其他镇静药 物加 强。５例病 人改 用气 管插管静 吸复合 全麻 ：先后 用 眯唑 安定 （力 月 西 ）０．１ｍｇ／ｋｇ，异 丙 酚 ２ｍｇ／ｋｇ，维 库 溴铵 （仙林 ）０．１５ｍｇ／ｋｇ，芬太 尼 ５ ， 静 脉 注 射 后 诱 导 气 管 插 管 。 术 中 以 １％ 一 ２％安氟醚持续吸入 ，间断以异丙 酚、芬
颈椎手术的围手术期麻醉体会
Ｃｅｒ￣ｃａｌ ｓｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｘｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｅ￣ｏｅｒａｆｉｖｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＷＡＮＧ Ｘｕｅ — ｔｏｏ，ＺＨＯＵ Ｌｉ，ＬＩ Ｙｉ—ｃｈｕｎ，ＬＶ Ｍｅｎｇ．Ｔｈｅ
ＳｅｃｏｎｄＡｆ ｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｄｏｎｇ Ｔｒａｎｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉ＇ｎａｎ ２５０００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｉｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｘｅｒｉｅｎｃｅ ｅｒｉｏｅｒａｔｉｖｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６５ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
手 术 和 麻 醉 技 术 的 要 求 较 高 。 随 着 脊 柱 内 固 定 器 械 种 类 只给予 阿托 品 ０．５ ｍｇ。所有 患者人 手术室 后依次静 注芬太 的增多和使用方法的不断进展和更新 ，颈椎 手术 的范 围和种 尼 ０．０５～１．００ ｍｇ，咪唑安定 １～２ ｍｇ后 ，经 ＩＳｌ腔喷入 ２％利
椎后纵韧带骨化症 （２例 ）。前路手 术方式 （３５例 ）：颈椎椎体 １４￣／ｍｉｎ，氧 流 量 １．２ Ｌ／ｍｉｎ。血 压 、心 电 图 、脉 搏 血 氧 饱 和 次 全 切 除 术 ，颈 椎 间 盘 摘 除 术 ，颈 椎 肿 瘤 切 除 术 。后 路 手 术 度 和 尿 量 需 要 在 术 中 密 切 监 测 ，按 需 对 患 者 输 人 晶体 液 、血
颈 椎 疾 病 是 一 种 常 见 疾 病 ，手 术 治 疗 有 明 确 疗 效 ，但 颈 １．２ 方 法 在 手 术 前 的 ３０ ｍｉｎ给 予 患 者 鲁 米 那 钠 ０．１ ｇ，阿
颈椎前后联合入路手术配合中的风险因素及防范
１ ． １ 一般 资料
１ ． ２ 方法
本组病例 １ ２ 例， 男９ 例， 女３ 例， 年龄３ ２ ～ ６ ４ 岁， 平均
年龄５ ０ ． １ 岁。 其 中外 伤 导致 颈椎 骨折 伴脊 髓损 伤 者７ 例， 颈椎 病５ 例。 本 组 患者 麻 醉 方法 均 为 气 管 内插 管 全 麻 ， 手 术 先俯 卧
根 据 患 者 的胖 瘦 体 型合 理调 整模 块 间 的距 离 防 止乳 房 或外 生 殖 器 受 压 并 保 证胸 腹 悬 空 ， 膝垫防止膝关节受压 、 胫 骨前 软 垫 防 止 足趾受压 ， 调 节 好 手 术 床 与 头 架 的距 离 ， 眼 部涂 眼 药 膏并 贴 上 腹 腔 镜 专 用敷 贴保 护 眼 睛不 受 压 ，耳 内塞 棉 花 防 止 消 毒液 浸 湿 。 翻 身前将各管路 、 线整理好防止牵拉 。 摆 体位 时 一 人 站 床头 持颅 骨 牵 引 弓作 有 效 牵 引 ， 手术医师 、 麻 醉师 、 护士多人协调一致 ， 缓 慢 搬动 。 最后在手术床上微调各模块垫 ， 使体位摆放更安全 、 合理 、
定好患者身体 。 后路手术结束后 ， 准备 好 推 床并 妥善 地 将 患者 翻 转到推床上 ， 翻 转 后 仔 细 固定 稳 妥 ， 观 察 俯 卧位 时 患者 受 压 部 位 的皮 肤 情况 ， 特别 注 意 眼 、 面部 、 会 阴、 膝 部 的 受 压情 况 。 撤 去手 术 床 上 的 各种 体 位 垫 和 头架 、 颅 骨牵 引 架 ， 安 装 好 手术 床 的头 板 ， 手
术组成员再将患者从推床上连床单一起抬到手术床上平 卧， 头部 垫头圈或薄海绵垫 ， 肩下垫厚度适中的软海绵垫 ， 两上肢放身体 两侧 ， 双 肩用宽胶布牵拉至手术床尾的床档处 固定好 ， 头部 的前
脊髓型颈椎病前路手术的临床体会
脊髓型颈椎病前路手术的临床体会【摘要】目的探讨提高脊髓型颈椎病手术效果的有效方式。
方式对24 例脊髓型颈椎病患者在减压后于椎间别离采用单纯植骨、椎间融合器和植骨加内固定三种方式进行医治，并随访观察。
结果通过平均15个月的观察随访，神经功能明显改善，JOA评分由术前平均分，恢复到术后平均分。
术后6个月椎间植骨100％融合，无椎间融合器移位、钢板螺钉断裂现象。
结论只要严格掌握颈椎病手术的医治原则，术中完全减压、充分植骨、适当应用内固定，就可以取得良好的手术效果。
【关键词】脊髓型颈椎病前路手术临床体会脊髓型颈椎病是骨科的常见病，对通过3个月以上正规保守医治无效，或保守医治虽然有效，但病情反复发作呈进行性加重，且临床症状、体征与影像学表现一致的患者，应进行手术医治。
自2000年4月至2003年10月，我院采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨加钢板内固定的方式医治24 例此类疾病，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料一般资料本组共24 例，其中男14 例，女10 例；年龄最小48 岁，最大68 岁，平均56 岁。
所有患者均通过正规非手术医治无效，并影响工作和生活。
术前常规摄颈椎正、侧、斜位及动力位侧位X线片。
下颈椎不稳的X线诊断标准：椎体间移位大于mm或相邻椎体间成角超过11°。
本组中有12 例，其中单节段5 例，双节段5 例，多节段2 例。
全数经MRI确诊颈髓节段性受压，其中单节段14 例，双节段8 例，三节段2 例。
狭小部位：C3～4 3 例，C4～5 13 例，C5～6 17 例，C6～7 3 例。
术前JOA评分最低8分，最高10分，平均分。
手术方式及术后处置颈丛麻醉或气管内插管全麻，取仰卧位，颈后部垫实，维持颈部轻度后伸位。
作颈右前方横行切口4～6 cm，沿胸锁乳突肌前内侧缘进入，显露椎体、椎间盘、前纵韧带，打入定位针头。
C臂机透视定位后，用环锯、咬骨钳和刮匙摘除椎间盘、骨赘、后纵韧带和部份椎体，再用枪状咬骨钳向周边底部潜行扩大减压，确认减压完全后，取自体髂前上棘三面带骨皮质的松质骨修剪后植入减压椎体间骨窗内。
颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会
第 ８卷
第 ３期
河 北 医 学
硼喃 口 Ⅺ国 ａ 岖
Ｖｌ ． ． ｄ ８ Ｎｏ ３
２Ｏ 征 ３ Ｏ２ 月
Ｍ 卵 ． ，哦旺
表 Ｉ 治疗前后 Ｉ ＭＤ评分变化 ｃ ±Ｓ － Ｉ Ａ Ｘ
中 ， ｌ 患者 出现恶心 ， 例 出现 头晕 ， 很快 都 能缓 除 例 ２ 但
颈髓损 伤病 人 临床 十分 常 见 ， 数 由于 颈椎 骨 折 多 骨 块后移 或椎 问盘 破 裂后 突 压 迫脊 髓 所 致 ， 数 病人 少
解 答病 人的疑 问和 忧 虑 ， 除病人 对手 术的恐 惧 ， 消 保持
一
个 良好 的心理 状 态 ③ 选择 术后效果 较 好的 病人与
为颈 髓挥鞭 性 损伤 ， 片时 无异 常表现 ， 们对 前一类 拍 我
ｌ 临床资料
本组 共总 结 病＾ ８ ０例 ， 男性 ５ ６例 ， 女性 ２ ４例 ， 年 龄２ ４—６ ｓ岁 。 均 ４ 平 ２岁 。车 祸 伤 ６ 倒 ， 处 坠 落 伤 ｌ 高
路 ， 骼骨植 骨融 合 ， 术医 师站 于病人 右侧 。③术 前 取 手
二周 开始行 气管 牵拉耐 受性 训练 用 右手拇 指按 于气
重 程度修 订护 理计 划 ， 中解 释和 疏导应 予 以重视 ， 其 对 ＣＰ Ｏ Ｄ伴 发抑郁 症 的患 者应 在 基础 药 物 治疗 及 护理 的
同时 ， 强 心理 护理 。 加
症 状 明显缓 解 ， Ｍ ＨＡ Ｄ评分 显著 改善 ， 者 生 活质 量显 患
著提 高． 精神状 态 明 显好 转 ， 情绪 稳 定 ， 能 坚 持 一 定 并
者 １ 。 ３例
２ 护理 体会
２ １ 术 前 护 理 ．
颈椎手术164例麻醉体会
率 较 低 ，且 并 发症 少 。本 组 术后 仅 １例 出现 锁 钉 退 出 ，是 由 于 术 中选 择 锁 钉 过短 ，未 达 到 骨 干对 侧 皮 质 所 致 。带 锁 髓 内钉 内 固定 中主 钉 为 中轴 线 固 定 ，应 力 分 布 比较 均匀 ，应 力 遮 挡 作 用 小 ，下 肢 的 负重 载 荷 为 主 钉 承 担 ，足 以 抵 抗 肢 体 功 能 锻 炼 时 产 生 的压 缩 应 力 和 扭 转应 力 ，但 主 钉断 裂亦 屡 有 报 告 。延 缓 负 重 时 间 和 在 骨 折 端 出 现桥 型骨 痂 后 逐 渐 增 加 负 重 活 动 可 防 止 主 钉断 裂 。本 组 无 ｌ例 主钉 断 裂 发 生 。
（收 稿 日期 ：２００６—０８—１２）
颈椎 手术 １６４例麻 醉体会
王 芳 ，洪 亮 ，王 业 贵 （天 津 市第四 中心 医院 ，天津 ３００１４０）
颈 椎手 术 常 涉 及 脊 髓 、延 髓 等 重 要 区 域 ，对 麻 醉 和手 术 中 的管 理 要求 较 高 。２ｏｏｏ￣ ２００５年 ，我 们 共 行 颈 椎 手 术 １６４例 ， 全 部 采 用气 管 内插 管 全 身 麻 醉 ，麻 醉 和 手 术 过程 均 顺 利 。现 报
麻 醉 方 法 ：术 前 ３０ ｍｉｎ 给 予 鲁 米 那 钠 ０．１ ｇ、阿 托 品 ０．５ ｍｇ肌 注 。合 并 颈 髓 损 伤 影 响 呼 吸 者 只 给 予 阿 托 品 ，全部 病 例 在 气管 插 管 全 麻 下 完 成 手 术 。全 麻 诱 导 方 式 ：① 颈 部 活 动 正 常 者 以咪 唑 安 定 、异 丙 酚 、芬 太 尼 、维 库 溴 铵 静 脉 快 速 诱 导 经 口气 管插 管 。② 颈 椎 活 动 障碍 ，有 三 维 头架 固定 者 先 作 口咽 及 气 管 镜 经 口插 管 ，或 盲 探 经 鼻 插 管 ，成 功 后 给 芬 太 尼 、维 库 溴 铵 。术 中 以 １ ～ ２ 氨 氟 醚 持 续 吸 人 ，间 断 以 异丙 酚 、芬 太 尼 静 脉 注射 维 持 麻 醉 深 度 ，使 生 命 体 征 平 稳 。术 中进 行 血 压 、 心 电 图 、血 氧饱 和度 、呼 气 末 二 氧 化碳 监测 。待 患 者 清 醒 能进 行 自主 呼 吸 、血 氧 饱 和 度 达 ９６ 以上 时 ，清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ． 拔 除气 管 导 管 。
颈椎前路手术的围手术期护理体会
４ ０ ７
颈椎 前路手术 的 围手术期护理体会
杨 秋 英 ，许 美侠
（ 皖北煤 电集 团总医院 脊柱外科 ，安徽 宿州 ２ ３ ４ ０ ０ ０ ）
・ 护理 ・
摘 要 ：目的 就 颈椎 前路手 术的 围手术期 ７ ０护理 两例进 行探 讨 。方法 选取我 院 ２ ０ １ ２年 １ ２月至 ２ ０ １ ４年 ６月间收 治的
２ ． １ ． ２ 加 强 心 理 护 理
血 量 等 。术 毕 协 助 医 生 带 好 颈 围领 ，器 械 护 士 紧密 配 合 ， 暴 露手 术野 时用 湿 纱布 垫保 护 牵拉 处组 织 ，牵拉 至气 管时 ， 提醒 麻醉 医生 和巡 回护士 ，冲洗 术野 时提供 冰盐水 。 ２ ． ３ 术 后 护 理
７ ０例脑 卒 中合 并吞 咽障碍 患者 ，将其 随机分 为两组 ，分 别是康 复组 （ ３ ５例 ）、对照组 （ ３ ５例 ），３ ５例 对照组采 用常 规护理 方法 ，而 ３ ５例康 复组 患者在 对照 组的基础 上采取 呼吸道 管理 。结果 观 察组 总有 效率为 ９ ５ ％， 对 照组总有效 率 ７ １ ％， 观察组护理效 果明显优 于对照组 （ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 做好 围手 术期 护理 ， 可提 高颈椎前路手术成功率和治疗质量。
２ ． ２ ． ２ 手 术 护 理 配 合 巡 回护 士密切 配 合手 术 医生 ，遵 医嘱 正确及 时应用激 素 类 药 物 ，手 术 过程 中密 切 观察 患 者病 情 变 化 ，尤 其是 患 者 动 脉 血 氧饱 和 度及 口唇 甲床 颜 色 ，关 注手 术进 展 情 况 、 出
保 持 颈部 制 动 。 翻身 时 采 取 轴线 翻身 法 ，保 持 患 者躯 体 纵 轴一 致性 ， 头、 颈 肩 、髋部 在 同一平 面 。侧 卧位 时颈部 垫枕 ， 避免 骨折 部位 屈伸 和旋转 ，以免加重 脊髓 损伤 。
颈椎骨折前路减压、植骨融合内固定术的麻醉体会
中图分类号：Ｒ １． ６ ４２
我院自 ２ ０ ０ ４年 ｌ ０月 以来 ，对颈椎骨折 患者采 取了颈椎前路减压 、植骨融合加钢板 内固定的术 式，
普通喉镜 经 口气管 内插管 ；３ 例声 门暴露困难 ，反复 盲探插管 未成 功改行经 纤支镜 引导下经 口气管 内插
管 ；ｌ 由于下颌 关节活动受 限、张 １困难喉镜 无法 例 ２ １
１ ． １一般资料
本组 ９例患者 ，男 ８例 ， ｌ ； 女 例 年
龄 ｌ～５ ８ ７岁 ，平均年龄 ３ ． ；体重 ４ ～８ｋ ， ７ ５岁 ８ ２ ｇ
平均 ７ｋ ；Ａ Ａ Ｉ～Ⅲ级 。致伤原 因：高处 坠落伤 １ｇ Ｓ ３例 ，交通 伤 ５ ，重物压伤 ｌ 。骨折部位 ：ｃ ～ 例 例 ２ ｃ ，其 中颈 髓完全性损伤 ３例 ，不完全性损 伤 ６ 。 ６ 例
测 Ｈ 、Ｂ 、Ｓ Ｏ 、Ｅ Ｇ、ＰＴ Ｏ ，术 中进行气道 Ｒ Ｐ ｐ２ Ｃ ＥＣ ２
本组 ９ 例均在颈椎制动 固定下行气管内插管 ，
限 ，且此类病人在插管时要求麻醉者必须动作轻柔 ，
切忌粗暴 ， 避免颈部过度屈曲后仰 ， 加重颈髓损 伤【。 ２ Ｊ
作者单位：贵州省盘江煤 电集团公 司总医院麻醉科
Ｃｈ ｎ Ｊ ｕ ｉａ ｏ ｍａ ｆ ｉ ｉａ ｄ ｃｎ Ｉ Ｃｌ ｃ Ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｉｉ ｅＨｗ ｉ ｎ ｎＩ２ ０ ． ｂ ． ｅ ｅＡＤ ０ ７ Ｖ Ｉ Ｎｏ４ ５
— —
下 ，在麻醉诱导、体位 搬动及手术过程 中要注意 维 的稳定 。本组病 例均采 用仰 卧位 ，颈 前
术 中加强麻醉管理 ，血 流动力学稳 定 ，气道管理便 利 ，所有病例经过顺利 ，提高 了麻 醉安全性 。现将
本组 ９ 例病例报告 如下。
颈椎手术全身麻醉体会
２５例 中有 ２例 已经 行气 管切 开 术 ，经鼻 气 管 插 管 ４例 ， 余 下 的 １９例均 用 ＳＨＵＣＭＡＮ 带 弯 钩 型喉 镜 （以色 列 产 ）经 口 气 管 插 管 。术 中控 制 呼 吸 ，其 中仰 卧位 改 为 俯 卧体 位 后 患 者 气 道压 增 高，所有 患 者 使用 的是 ７．０号 加强 型 气 管导 管 。术 中 输 血 平 均 ５２８．６ｍｌ，手 术 时 间 ｌ２０～４９０ｍｉｎ，术 中 均 给 予 地 塞 米 松 。术 毕 ６例 带 管 人 ＩＣＵ 病 房 ，１９例 清 醒 拔 管 ，ＳｐＯ ９５％以 上 ．潮气 量 ４００ｍｌ以上 ，直 接送 回病 房 。术后 神 经 压迫 症 状 改 善 ，无 一 例 死亡 ，未发 现 麻 醉相 关 并 发症 。
· ７４ ·
中 国 现代 医 药 杂 志 ２０１０年 ６月 第 ｌ２卷第 ６期 ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．６
颈椎手术全身麻醉体会
葛 良 图 杨 礼 跃
我 院 自 ２０００年 以来 开 展 气 管插 管 全 麻 下 颈椎 前路 椎 阃 盘切 除 及 颈椎 后 路 减 压椎 体 融 合 内固 定 手术 ２５例 ，术 中麻 醉平 稳顺 利 。现 就 其 麻 醉Байду номын сангаас 会 报道 如下 。
颈椎 手 术 采 用 颈 丛 神 经 阻 滞 无 法 消 除手 术 中 的 牵 拉 反 射 和 患 者 的 紧张 情 绪 ，患者 常 出现 燥 动 不安 及心 血 管 反应 ， 以致 手 术 中断 ．甚 至 被 迫 改 为 全麻 ＿引。 本 组均 选 用 全 身麻 醉 ， 其优 点 是 麻 醉 完 善 ，手 术 中 便 于对 患 者 全 身 情 况 的监 测 及 处 理 ，术 巾如 有 意 外 情 况 处 理较 及 时 ，有 助 于 保 持 生命 体 征 平 稳 。
颈椎创伤手术麻醉70例体会
３６ ７
基层医学论坛 ２ １ 年第 ｌ 卷 ４ ００ ４ 月上旬刊
认识和兴趣 ， 临床 、 使 基础不脱节 ， 了解基础知识在临床中的作
用， 提高学生对基础学科的重视 。
参考文献 【】 唐澄波． １ 病理学ｌ ． Ｍ】 山东科学技术 出版社 ，０ ５ ｌ ２ ２ ０ ：－ ．
望。 ： 大叶性肺炎 ” 如 讲“ 病理变化时 ， 先跟学生讲该病的临床表
现： 起病急 、 发热 、 咳嗽 、 咳铁锈色痰， 学生马上会意识到临床表 现中最 大的一个特点—— 咳铁锈 色痰 ， 便可 趁热打铁 ， 给学 生
报 ，０ ３ １（ ）２２ ２ ３ ２ ０ ，６ ４ ：４ — ４ ． （ 收稿 １期 ：０ ９ １ 一 １ ３ ２０ — ２ Ｏ ）
一 缉 ∞
病例 中， 除快诱导中 ２ 因连枷胸， 例 慢诱导 中 ２例因肺部严重感
染术毕行气管切 开后 ， 送重症监护室 （ｃ 进一步呼 吸机支持 ｉｕ）
１１ 一般资料 ．
１ 方 法 ． ２
７ 例患者 中男 ６ ， １ ０ ０例 女 ０例； 年龄 ２ 岁一 ３
７ ３岁， 平均年龄 ３ ． ８ ６岁。Ｃ 骨折 ８例， 骨折或脱位 ６ ｃ ２例 １ ． 手术方式 ．１ ２ 前路减压 植骨融合钢板 内同定 ６ ， ０例
另外 ， 颈部 活动可加剧脊髓损害 ， 预计气管插管 困难者 常 选用慢诱导 ， 但表面麻醉常难 以顺利施行 ， 若没有纤维支气管 镜， 行盲探 气管插管不易成功 ， 本组失 败率 达 ６ ． 快诱导做 ６７ ％． 法： ①颅骨牵引或颈托继续 固定 头部位置 ； ②喉镜轻柔提起 ， 能 见到声 门交汇处 即可 ， 不要求完全暴露声 门 ； ③气管导管必须 放入 探条 ， 并将 导管弯成 “” ； 由经验 丰富 的麻 醉医师操 Ｊ形 ④
经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会
１１术前护理 ． １１ ．． １心理护理 针对患者的不同心理反应采取不 同的方法 ，根据 患
１． ． １病情 观察 颈部手术可影 响延髓 呼吸 中枢和循环 系统 ， 引起 ２ 易
者的病情 、 性别 、 职业 、 化层次及 年龄特 征 ， 文 由责 任护士 配合 主管
［］ ２黄公怡 ， 王福权． 鹅头钉治疗股骨转 子间骨折的疗效分析 【＿ Ｊ 中华骨科杂 志， Ｊ
１８ ，（】３ ９ ３ １ ９ ４４６ ：４ ￣ ５ ．
【 吴克俭 ， ３ 】 侯树勋 ． 实用 固定 技术【 】 骨科 Ｍ． 北京 ： 人民军医 出版社 ，０７１ ８ — ２ ０ ： １ ０
重 。 次 ，Ｆ Ａ仅需打入 １枚螺旋刀片 ， 其 ＰＮ 适用于股骨颈细的患者 ， 操
对股骨干髓腔大小应有考 虑并 充分准备 ， 主钉插 人髓 腔时如遇髓腔 较窄 ， 进入 困难 ， 能强行打人 ， 不 以免造成股骨转 子至股骨干 的劈 裂
骨折 ， 导致手术失败 ， 应更换较 小直径的主钉 ， 可适 当扩髓 。③打 亦
参 考 文献 ：
【】 １ 王满宦 ， 杨庆 铭 ， 曾炳芳 ， 主译 ． 治疗的 Ａ 等， 骨折 Ｏ原则 ［ ． Ｍ】 北京 ： 夏出版 华
社 ，０ ３：４１４ ４ ２０ ４ ４ ．
作简单易行 。 另外 ， Ｆ Ａ在主钉 上有以下改进 ： 主钉设计 为空心， ＰＮ ①
只需在距离骨折部位 较远的地方作一小切 口，令导针进 入髓腔后 ，
１１２ 术前训练 ．． １１２１ 手势语言训练 由于前路手术切 口近咽喉部位 ， ．．． 患者术后 １ —
１ ． 体 位护理 术后患者即戴 颈托 ， ．２ ２ 搬运时护理人员协助托起 患者 的颈部 、 躯干 、 下肢 ， 使患者 的身体呈 直线水 平 ， 去枕仰 卧硬板床上 。 仰 卧时肩下垫一 薄枕 ， 使下颌 抬起 ， 后仰 ， 头 防止颈前受压 ， 使开大 的椎管再次变小 。变换体位时 ， 应采用平衡翻身。 １ ． 保 持呼吸 道通畅 常规按 医嘱静滴 地塞米 松 ｌ ｍ ， 次，， ．３ ２ Ｏ ｇ２ ｄ 以 防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫 ， 患者咳嗽， 鼓励 必要 时给予 吸痰 、 雾化吸人 ， 防止肺部感染的发生。 １ ． 切 口引流管护理 手术常规放置 引流管 ， ．４ ２ 观察术后切 口渗血情
颈椎前后路同期手术护理体会
颈椎前后路同期手术护理体会护士在临床工作中，经常会遇到颈椎前后路同期手术护理。
作为一名新晋护士，我有幸参与了一台这样的手术，并从中有了诸多收获。
第一，在手术室前期准备阶段，我们要充分洞察手术室的情况，准备好各种手术用品，并确保医护人员都按照规定佩戴好个人防护用品。
在对患者进行手术前，我们也要更加仔细地进行总体评估，以确保患者是否可以承受手术负荷。
第二，这种手术要完全保证患者的安全性，因此手术中有很多细节要求必须严格执行。
首先，我们要确保椎间盘的完整性。
其次，为了确保成功，手术过程中必须要有一个完整的术前术中术后的护理计划，护士要扮演着聆听的角色，并确保在治疗过程中与患者的沟通不断，以确保患者的舒适性和满意度。
第三，我们还要在术前术中术后密切关注患者的生命体征，特别要注意心率和血压，以确保患者能够安全地耐受手术。
另外，要特别挑选适当的镇痛药物，以免在术后出现严重的不良反应。
最后，在护理时要再次细心地观察患者的身体变化，给予适宜的护理，保证在术后恢复期能够获得良好的效果。
此外，要充分了解患者的家庭状况，为其提供适当的营养知识指导，给予必要的护理和指导，使患者能够尽快恢复健康。
作为新晋护士，面对这种颈椎前后路同期手术的护理，本人从中学到了很多，从认真负责的态度、准确的护理操作，到多方面综合思考，护理提高了不少，同时也知道了应多注意术后护理，在护理中要用心感受患者的想法，不断努力提升自己的护理水平，以达到为患者提供最佳的护理服务。
经过这次颈椎前后路同期手术的护理，我深切地感受到护理的重要性，以及作为护士的责任心和使命感。
同时，作为一名护士，还要持续学习，深入掌握护理理论知识，更好地服务患者，真正做到既专业又有爱心，为社会提供优质的护理服务。
通过这次颈椎前后路同期手术护理活动，我总结出来的不同体会有：1.求严格，细节完善，护理要细心周到；2.备充分，护理计划完善，注意患者的安全和护理的质量；3.术中术后要密切关注患者的生命体征，采取适当的镇痛药物并给予适当的护理；4.极提高护理知识和护理技能，不断努力提升自身的专业水平，以达到最佳的护理效果。
经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会（5篇）
经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会（5篇）第一篇：经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会林素蕊（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）【关键词】颈椎病；经前路手术；围手术期；护理颈椎疾患是骨科较常见的病，颈椎前路手术可改变颈椎病患者的神经症状，恢复功能的有效办法，颈部解剖关系复杂、手术难度大，因此对护理要求高。
1 护理1.1 术前护理1.1.1心理护理针对患者的不同心理反应采取不同的方法，根据患者的病情、性别、职业、文化层次及年龄特征，由责任护士配合主管医师进行讲解，详细介绍手术的方法、目的及手术的必要性。
介绍手术成功的病例，介绍我院技术力量及治护经验。
请已康复的患者讲述亲身感受，使患者在心理上有充分的准备，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，能够配合手术。
此外，还要重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对心理康复是必不可少的。
通过家属来增强患者战胜疾病的信心。
1.1.2 术前训练1.1.2.1 手势语言训练由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1~2d往往因为切口疼痛而不愿说话。
因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。
1.1.2.2 气管、食管推移训练前路手术操作时均须将气管推移过中线，长时间牵拉气管术后易造成呛咳，喉头剧烈疼痛或因局部水肿产生呼吸困难，因此术前需作此训练。
用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。
推移时注意力量适中，避免发生呛咳及咽喉水肿疼痛。
一般于术前3～4d开始 ,每天3次，每次推移过中线坚持30min左右。
1.1.2.3 呼吸功能训练术前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张等并发症。
方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸训练，⑵人工阻力呼吸训练，⑶有效咳嗽训练，3种训练方法交替进行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能处于正常状态。
颈椎前后路同期手术护理体会
颈椎前后路同期手术护理体会我是一名护士，在护理工作中，我经历了一次艰苦的颈椎前后路同期手术。
这次手术涉及的方面比较复杂，除了有许多关键点和技术要点外，还需要熟练掌握相关护理技术。
去年8月，从上级接到任务，我组织起一支领先的护理团队，负责病人的颈椎前后路同期手术护理工作。
在手术开始前，我们首先全面了解了病人的身体状况，并及时与外科医生进行咨询，确定手术方案，把病人安全进行手术护理交由护士负责。
手术过程是最关键的，在外科医生操作过程中，我们护士做好副理工作，做好病人的整个过程的护理，最关键的是尽量减少病人痛苦，不影响病人的治疗效果，尤其是在手术过程中应注意操作的准确性和安全性。
在手术后，我们要特别注意病人的危重症状情况，处理好病人的复发和并发症，建立起护理方案，定时观察患者的体征，检查身体的变化，考虑到护理问题，把病人的病情及时沟通与外科医生，降低病人的负担，确保病人的治疗质量。
手术护理是一项艰苦的护理工作，但是在经历了这么多护理工作后，我深知护理的重要性，手术护理不仅仅是对病人的生命状况的护理，更是对他们的精神和心灵的护理，在这个护理过程中，护士要耐心倾听病人的感受，了解患者的心情，一起努力，把患者健康带回家！花费了几个月时间，我们终于成功地完成了这次手术护理工作，病人也痊愈了。
这次手术护理让我收获了不少：一是让我深刻认识到护理职业的重要性，护士改变生命，赋予希望，所以要做好自己的职责，全心全意地服务每一位病人！二是在面对危重病人的护理任务时，要做到尊重客观，充分调动起护士的责任感和宽广的胸怀，这个是必要的护理技能！三是护士在工作中，要做到诚信为先，提高自身的护理水平，为每一位病人服务，为护理事业的发展做出贡献！本次手术护理任务完成了，但是学习不止，唯有不断学习，提高护理技能，才能提升护理水平，让每一位病人都获得最好的护理和医疗服务！。
颈椎骨折患者的麻醉管理体会
颈椎骨折患者的麻醉管理体会摘要】目的探讨颈椎骨折手术的麻醉处理经验。
方法70例颈椎骨折手术患者采用经鼻、口气管插管全凭静脉麻醉下完成。
结果所有患者插管顺利，插管过程中及围术期生命征平稳。
结论对手术患者进行术前充分的评估和处理，麻醉诱导插管维持平稳是麻醉手术病人安全的关键。
【关键词】颈椎手术麻醉管理随着道路交通伤害问题急剧恶化升级，颈椎骨折的病人明显增加，颈椎手术已日趋普遍，手术治疗颈椎外伤是最有效的方法。
颈椎骨折患者常因颈椎外伤导致颈椎稳定性差、头颈活动受限、脊髓受到不同程度的损伤及压迫，合并不全瘫或截瘫，影响呼吸循环系统功能，手术和麻醉管理在某种程度上决定患者的愈后。
为此，我们总结了2008-01～2013-09 70例外伤性颈椎骨折患者的麻醉管理体会。
1 临床资料1.1 一般资料 70例患者中男性54例，女性 16例，年龄17 ～74 岁。
其中，创伤性颈椎骨折或脱位69例，1例高位截瘫。
1.2 手术方式经前路减压植骨融合钢板内固定65例，经后路减压植骨融合钢板固定 5例。
1.3 麻醉方法所有病人均采用全凭静脉麻醉。
入室后行生命体征监测，开放两组静脉通道或行中心静脉穿刺置管。
桡A穿刺置管，动态监测病人ECG、ABP、SpO2、HR。
检查麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药品、抢救药品等，是否齐全、功能良好。
根据颈椎稳定性及气道评估（见呼吸、气道管理）情况分两种方法诱导插管。
（1）对于颈椎稳定性尚可，气道无明显困难的患者，采用静脉全麻常规诱导。
长托宁0.5mg，咪达唑仑2mg，舒芬太尼0.5ug/kg，异丙酚1.5-2.0mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg静脉推注；待麻醉深度合适、肌松完善后，直接喉镜插入直径6.0-7.5mm的带钢丝螺纹气管导管。
听诊双肺确认双肺呼吸音对称清淅后接麻醉机行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，呼吸比1:2。
同时连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），用丙泊酚4～6mg/kg?h瑞芬太尼0.1-1.0ug/kg.min阿曲库铵0.5mg/kg.h微泵输注维持麻醉。
颈椎前路内镜手术的护理体会
颈椎前路内镜手术的护理体会摘要：颈椎病的发病率逐年增高，保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。
颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫，常能达到彻底的减压效果，维持正常的椎间高度和生理曲度，已经成为治疗颈椎病的最常见手术方式。
但常规前路开放手术通常不为患者所接受，我科目前已开展经皮内镜颈椎前路手术治疗，取得满意效果，现将手术护理配合及体会报告如下。
关键词：颈椎前路内镜手术；气管食管推移训练；护理1心理护理颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理。
有些患者知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。
针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。
同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。
2 完善各项检查协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、CT、MRI等）进行分析。
对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量；对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物；对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。
3 简单介绍手术过程（1）颈部前路手术创口较小。
由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口［2］，术后功能受到干扰小，恢复快。
（2）若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复［1］。
虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。
（3）手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。
4体位训练术前2天训练仰卧位。
患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。
给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。
12例颈椎前路手术围手术期护理体会
12例颈椎前路手术围手术期护理体会发表时间：2014-07-08T15:50:10.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陈建平[导读] 近年来,颈椎前路减压植骨融合内固定术在临床逐渐开展并得到推广。
陈建平（江苏省句容市人民医院骨科江苏句容 212400)【摘要】目的探讨经颈椎前路手术治疗颈椎骨折及颈椎病的术前术后护理要点。
方法对12例经颈椎前路手术患者注意心理护理、呼吸道管理、气管及食管推移训练，术后重视安全护理、早期正确的功能锻炼及出院后的康复指导。
结果所有病例均恢复良好，回访6-18个月，所有病例植骨均融合，无并发症的发生。
结论进行科学周密的围手术期护理对保证手术效果、预防和减少术后并发症以及促进患者康复至关重要。
【关键词】颈椎前路手术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0014-02 近年来,颈椎前路减压植骨融合内固定术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤，术前对患者进行充分的评估、支持，进行正确的指导和锻炼、术后严密的观察及护理是减少并发症、促进患者恢复的重要措施,因此做好围手术期的护理显得尤为重要。
我科对12例行颈椎前路手术治疗颈椎疾患患者自住院之日起即进行前瞻性的围术期护理，取得了良好的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料2012年01月至2013年12月入住我院骨科且采用颈椎前路手术治疗颈椎疾患12例。
其中，男7例、女5例，年龄22～62岁，平均年龄45.3岁。
因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或者不全瘫6例，脊髓型颈椎病6例。
2 手术方法全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全身麻醉，于颈前右侧做横或斜切口。
手术方式为：单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合；多节段椎体次全切除减压，前路钢板+髂骨植骨融合。
3 围手术期护理3.1术前护理3.1.1术前评估术前辅助患者做好各项检查，全面了解患者情况，如年龄、营养状况、精神状态、四肢感觉和运动情况（四肢肌力，肌张力，各种反射、感觉异常平面，括约肌的功能及其他症状，以备术后提供对比）以及有无高血压、糖尿病、心脏病等。
颈椎前路手术护理体会
颈椎前路手术护理体会【关键词】颈椎前路手术护理体会颈椎病是颈椎的一种退行性改变，虽然以颈椎5～7发病较多，但多数椎间盘常同时受累。
本病的临床表现为头、颈、肩、胸背、四肢及内脏症候群。
我科近年来，开展了颈椎前路手术治疗。
在护理上我们也获得了一些粗浅体会，现作一简单介绍。
1 手术前护理要点1.1 要做好患者的思想工作，并介绍手术的主要步骤及术后应注意事项，如术中因卧位及牵拉气管、食道而可能引起的不适感和术后需适应卧床大小便等事项，以期患者发挥主观能动性积极配合治疗。
1.2 要做好碘油造影的护理。
术前要为患者作碘油造影，造影前应做碘过敏试验，造影后1～5日内，患者常有头晕、头痛、发热和尾骨处及下肢发坠感，个别患者可出现上肢针刺感，甚至短时间的脊髓刺激症状加重。
出现以上情况，应及时向医生汇报，并给予适当处理。
如使患者卧床休息、口服解热镇痛药等。
若患者头痛剧烈，可考虑进行腰椎穿刺放出碘油及脑脊液，以减低脑压，使症状减轻。
1.3 要督促患者练习卧床大小便。
因患者术后需卧床休息，所以必须在术前习惯于卧床大小便，术后才能适应。
同时，以便于术后观察病情。
如术前患者已适应卧床大小便，而术后发生排便困难，则应考虑是否由于术后局部血肿压迫脊髓之故。
1.4 要做好左右推移气管、头后仰位及戴颈托的练习。
1.4.1 咽喉部是比较敏感的部位。
颈椎前路手术时，常需牵拉患者的甲状腺，气管和食道等处，因此，为了减少或避免术中因牵拉而引起患者憋气、恶心、呕吐等反应，使手术能顺利地进行，术前，必须督促患者练习左右推移气管的动作。
1.4.2 手术时，患者需仰卧位，肩部垫以软枕，头稍后仰，使颈椎略呈后伸，保持头部正中位。
因此，术前应嘱患者练习此种手术卧位。
1.4.3 为避免所植骨块移位或脱出，术后须用石膏围领或颈托固定，以限制头部旋转及屈伸动作。
但一般患者对戴石膏围领或颈托多不习惯，故术前必须练习试戴使之适应。
1.5 手术前晚，要作清洁灌肠；术日晨应禁食。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者简介: 张 宏 (1969- ) , 男, 江苏连云港人, 1992 年毕业于苏州医学院, 主治医师。
颈椎前入路手术的麻醉体会
刘丽梅
(山西医科大学第二医院, 山西 太原 030001)
颈椎病变者多有颈椎稳定性差、头颈活动受限或脊髓不
同程度受压等特点, 麻醉方法多采用经口或经鼻盲探气管插 管全麻, 但插管操作均有可能导致脊髓的进一步损伤。 我们 自 2002 年起对颈椎病变行前入路手术者采用浅颈丛阻滞麻 醉法, 取得满意效果, 现将 10 例手术的麻醉管理介绍如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组共 10 例, 年龄在 15～ 72 岁, 病变部位 在 C3～ C7 之间。疾病种类: 颈椎骨折 3 例, 颈椎间盘突出症 2 例, 颈椎病 4 例, 颈椎结核 1 例。手术方式为颈前横切口椎间 盘摘除或病灶清除, 椎间植骨融合, 手术时间 60～ 140 m in。 术前情况: 5 例患者合并高位截瘫且有不同程度的呼吸困 难, 采用鼻导管吸氧可维持 SaO 2 在 95 % 以上。术前用药: 阿 托品 0. 5 m g、哌口替啶 40～ 50 m g 肌肉注射。 1. 2 麻醉方法 全组病例均采用浅颈丛阻滞麻醉, 操作时 动作轻柔, 头部轻轻转向对侧 (以病人不出现明显不适为 度)。用 0. 5 % 罗哌卡因 20 mL 和 2 % 利多卡因 10 mL 混合, 总混合液量 30 mL , 双侧总量为 20～ 28 mL。 术前有呼吸困 难者仅行单侧浅颈丛阻滞。用药量 9～ 13 mL , 对侧用 0. 5 % 利多卡因 10 mL 局部浸润麻醉。 1. 3 术中及麻醉恢复情况 术中常规监测 P、Bp、SaO 2, 并 密切观察呼吸频率、呼吸幅度的变化。 所有病例未出现因麻
本组随访 1～ 5 a, 平均 2. 5 a。 除 1 例半年后死亡, 全部获 得随访, 无 1 例出现手术并发症, 骨折均骨性愈合, 愈合时间多 在术后 3～ 6 个月, 按梁雨田等1 髋关节功能评定: 优 26 例, 占
81 % , 良 4 例, 占 12 % , 可 1 例, 占 3 % , 差 1 例, 占 3 %。 3 讨 论 3. 1 手术适应证 本法适用于能闭合复位的任何年龄的股 骨颈骨折, 目前在国际上已成为治疗新鲜股骨颈骨折的首选 方法2 。 本组 32 例高龄患者因合并症多无法耐受或不愿意 行人工股骨头置换这样较大的手术, 应用此术式, 有利于合 并症的预防及治疗, 促使骨折迅速愈合, 恢复行走功能, 提高 生活生存质量。因其活动量较小, 生存期较短, 最佳使用期常 可满足患者需要。 3. 2 本法优点 a) 空心双头加压螺纹钉在导针及电视 X 光 机引导下施术, 创伤小, 手术操作简易; b) 抗压性能好, 承载 能力强; c) 双钉抗旋能力大, 特别对有骨质疏松的高龄患者, 双钉固定可靠; d) 具有自攻能力, 能在骨折断端间加压, 使剪 力变小, 压力增大, 从而提高骨折愈合率, 符合AO 原则。 3. 3 笔者体会 空心双头加压螺纹钉治疗高龄股骨颈骨折 的关键是: a) 良好复位, 用 Garden 指数判断复位质量, 即使 正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁的交角大于
实用骨科杂志 2004 年 4 月, 第 10 卷, 第 2 期
·177·
择方法。 3. 3 手术适应证的选择 带锁髓内钉最适用于胫骨中 1 3 骨折。 如用于上 1 3 或下 1 3 骨折, 则骨折线需在近端第 2 个锁钉孔与远端第 1 锁钉孔间, 使骨折线的两端均有两枚锁 钉加锁。邻近关节处的骨折不适用髓内钉固定。不适用于 度开放性骨折。 3. 4 开放性骨折的处理 a) 彻底清创; b) 尽量 期无张力 的覆盖伤口; c) 必须建立完好的软组织条件后才能做任何内 固定; d) 根据骨折类型选择髓内钉作为内固定治疗。 3. 5 术中注意事项 a) 术前应根据 X 线片选择合适长度的 髓内钉, 必要时测量健侧胫骨的长度, 术中透视, 以免髓内钉 过长穿入踝关节。b) 应使用高位进钉点, 进钉过程要观察钉
颈椎病变行前入路手术, 传统认识中多采用气管插管全 麻或局麻。但因患者颈椎稳定性差, 头颈部活动受限, 或已有 颈椎脊髓压迫症状并行颅骨牵引者, 常致声门暴露困难, 同 时标准喉镜插管体位可引起颈椎屈度改变 (头颈过度后仰)、 可能带来进一步的脊髓损害, 甚至出现生命危险。 若采用经 鼻腔盲探插管, 虽能保持颈椎的相对稳定性, 但并发鼻出血、 呕吐、误吸的几率却很大, 同时气管插管还有发生膜性气管 炎, 术后咽喉疼痛, 喉痉挛、延期拔管。 因痰阻致气体交换障 碍导致继发性心肌缺氧、呼衰、心跳骤停等可能。这些都给麻 醉操作带来很大的困难和风险。 局麻虽对全身影响较小, 但由于阻滞不全, 疼痛致严重并发症的发生。 我们对 10 例
的方向与骨的轴线一致, 术后 X 线透视检查, 避免髓内钉穿
出胫骨远端后侧的皮质。
参考文献:
1 罗正先, 邱贵兴. 髓内钉内固定[M . 北京: 人民卫生出 版社, 1998. 27228.
2 M u ller M E, A llgover M , Schneider R. M anua l of in ter2 na l fixa tion [J . Sp ringer2V erlag, 1991, 4: 16218.
醉而并发的呼吸困难。5 例术前有呼吸困难者麻醉后仍经鼻
导管吸氧, 术中未出现呼吸困难加重。 2 例患者在手术进行 至颈深部有痛感时, 酌情追加 0. 5 % 利多卡因。 麻醉维持时 间 90～ 180 m in。1 例术前并无呼吸困难, 但在术中发现呼吸 频率变慢、幅度变浅、氧饱和度下降至 89 % , 考虑手术致颈 髓受挤压、牵拉所致, 暂停手术操作, 放入口咽通气道后仍无 好转, SaO 2 进一步下降至 76 % , 立即面罩供氧及加压呼吸, 静注安定 5 m g、万可松 5 m g, 经口明视气管插管全麻, 术中 保留自主呼吸并行间断辅助通气, 麻醉维持用得普利麻和芬 太尼维泵注入, 术后 3 h 病人完全清醒, 呼吸恢复正常, 拔出 气管导管。 2 讨 论
1 梁雨田, 卢世璧, 张伯勋. 经皮加压螺纹钉治疗股骨颈
颈椎前入路手术患者采用浅颈丛阻滞和局部浸润麻醉的方 法使颈椎手术的麻醉简单化, 术中术后易于管理, 还避免了 上述诸多危险情况的发生。 我们的体会是, 术中气道管理不 容忽视, 发现因颈髓受到挤压、牵拉等刺激导致病人呼吸有 所改变时, 应立即停止手术操作并充分供氧。 缺氧仍不能改 善者, 及早采用经口明视气管插管全麻, 术中保留自主呼吸, 进行同步间歇指令通气, 至呼吸好转或恢复正常为止。 复合
外伤者多伴有血容量不足, 应及早扩容, 补充晶体、胶体液及 浓缩红细胞。 对颈椎脱位、椎前稳定性差的病人, 术前、麻醉 时及术后搬动病人时须有专人保护, 使头颈相对制动, 搬动 时动作协调一致, 防止因头颈部前屈、后伸、旋转等对脊髓造 成进一步的损伤。
收稿日期: 2003212222
作者简介: 刘丽梅 (1964- ) , 女, 山西省平遥人, 1988 年毕业于山西医学院, 副主任医师。
等于 155°, 侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线成一直线。b) 2 枚螺钉螺纹完全通过骨折线, 钉尖到达关节面下 1 cm , 并最 好使下面 1 枚钉的螺纹位于张力骨小梁和压力骨小梁交界 处。 空心双头加压螺纹钉治疗高龄股骨颈骨折手术操作简
单, 固定可靠, 愈合率高, 并发症少, 是比较理想的治疗高龄 股骨颈骨折的方法, 适宜基层医院推广使用。 参考文献:
·178·
短 篇
Jou rna l of P ractica l O rthop ed ics V o l. 10, N o. 2, A p r. 2004
经皮空心双头加压螺纹钉治疗高龄股骨颈折
何宝强, 李德耀, 纪宪朝, 刘文彬
(洋县医院, 陕西 洋县 723300)
1997 年至 2002 年, 我们采用透视下复位, 空心双头加压 螺纹钉固定治疗高龄股骨颈骨折 32 例, 取得满意疗效。 1 临床资料 1. 1 病例资料 本组 32 例, 男 20 例, 女 12 例, 年龄 68～ 85 岁, 左侧 20 例, 右侧 12 例。骨折类型: 头下型 7 例, 经颈型 18 例, 基底型 7 例; 按 Garden 分型: 型 11 例, 型 17 例, 型 4 例, 受伤到就诊时间 3 h～ 20 d, 32 例均有程度不同的合并 症, 高血压 12 例, 冠心病 7 例, 慢支、肺气肿、肺心病 3 例, 糖尿 病 4 例, 同时合并高血压、糖尿病 5 例, 高血压合并冠心病 7 例。 入院后均行患肢持续骨牵引, 对合并症行系统内科治疗。 1. 2 手术方法 均在局麻下施术。 电视 X 光机透视下先手 法整复骨折复位满意后, 患肢固定于外展中立位 30°, 常规消 毒铺巾, 于大转子下方 3～ 5 cm , 在透视监控下打入 3 枚导 针, 导针尖到股骨头软骨面下 1 cm 为止, 选择最佳位置的 2 枚导针, 沿导针做皮肤小切口, 测出所需长度, 拧入 2 枚双头 加压螺纹钉。 1. 3 术后处理 术后常规抗炎治疗 3～ 7 d, 密切注意合并 症并系统治疗, 外展中立位 30°穿防旋鞋 2 周, 2 周后开始床 上髋关节伸屈锻炼, 3 个月后扶拐下地不负重锻炼, 半年内不 负重, 不盘腿, 不侧卧, 半年后渐弃拐负重行走, 内固定物可 终生不取。 2 结 果
3 R unkel M ,W enda K, R itter G. Bone hea ling after un2
ream ing in tram edu lla ry na iling [ J . U nfa llch iru rg, 1994, 97 (1) : 127. 4 徐莘香. 四肢长骨开放性骨折固定中的若干问题[J . 中华创伤杂志, 1992, 6 (1) : 527.