血管支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄47例疗效观察

安 全性 起重要 作 用 。本 组 无 一 例 出现 此 并发 症 ， 可 能与 围术 期正 确 治疗 有 关 。④ 高 灌 注 综合 征 ： 是 其 术后严 重并发 症 。对 重 度 狭 窄 的』 ， 架 置人 可 札管 支 能导致 灌 注 区 急 性 过 度 灌 注 Ｊ 由 于 狭 窄 血 管 远 。
１ ２ 治 疗 方法 ．
手术成功标准 ： 根据北京天坛 医院脑动脉狭窄 支架成形术质量控制标准 ， 脑动脉狭窄手术成功标 准定 义 为 狭 窄 直 径 增 加 ２ ％ 以上 ， ０ 残余 狭 窄 ＜ ５ ％。术后 ６ ｌ、８ ０ 、２ １ 个月进行随访 ， 包括临床症状 、 有无靶血管再狭窄、 功能障碍恢复、 复发卒 中及死亡 发生率。再狭窄评价以血管造影为主， 拒绝造影者可 酌情行颈部超声结合核磁共振血管成像或经颅多普
２ １ 临床疗效 ．
４ ７例患者 ４ ９处支架均成功到位
释放 ， １ 除 例行多部位支架成形术外 ， ４ 另 ６例均行 单一部位支架成形术 ， 造影显示血流通畅， 支架形态 满意。术后血 管造影显示靶 血管残余狭 窄 ＜１％ ０
Ｓｌｉ ｅ术穿刺 ， ｅ ｎ ｒ ｄｇ 置人 ６～ ８Ｆ导管鞘 ， 同时静注肝 素 ７ ／ ｇ ０Ｕ ｋ。将导引导管送至血管狭窄段 附近行血 管造影 ， 测量狭窄血管的长度及直径 ； 选取合适的血
—
１１ 临床资料 选择 ２０ 年 ｌ ． ０ ３ Ｏ月 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ２
在我院神经 内科住 院的 ４ ７例脑动脉 狭窄患 者 ， 男 ３ 例、 ｌ 例 ， １ 女 ６ 年龄 ４ ７ ９～ ７岁、 平均 ６ ． １５岁。临床
表现为短暂性脑缺血发作 （ Ｉ ） ８ ， ＴＡ ３ 例 脑梗 死 ９ 例 （ 均为一侧肢体瘫痪 ， 肌力 ２— ４级 ） 。行头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＩ Ｒ 检查 ２ Ｏ例， 显示脑梗死 ９ 。行全脑血管数字 例 减影造影 （ Ｓ ）７ ， Ｄ Ａ ４ 例 证实动脉狭 窄 ４ 处 ， 中病 ９ 其 变在颈内动脉起始 部 ３ 处， １ 颅内颈内动脉 ８ ， 处 大 脑 中动脉 Ｍ 段 ４处 ， 动 脉起 始 段 ５处 ， 骨 下动 椎 锁 脉 １ 。狭窄血管测量方法采用北美症状性颈动脉 处 内膜切除协作研究组制定 的标准 ， 即狭窄率 （ ） ： ％ ＝ （一 １ 最狭窄动脉直径／ 狭窄远端正 常动脉直径 ： １０ ０ ％。本组血管中度狭窄（ 狭窄率 ５ ％ 一 ９ １ ０ ６ ％）４ 处， 严重狭窄（ 狭窄率≥７ ％） ３ ， ０ ３ 处 闭塞前狭窄（ 狭 窄率 ＞ ０ ２处 ； ９ ％） 狭窄率（ ６ ３ ７ ５ ％。患者均 ７． ± ．） 伴 有相 应 供血 区域 的脑 缺血 表现 。
Ｉ 医药 ２ ０ 东 ０ ８年第 ４ ８卷 第 ３ ８期
血 管 支 架 成 形 术 治 疗 症 状 性 脑 动 脉 狭 窄 ４ ７例疗 效 观 察
邓 倩
（ 南阳医学高等专科学校第一 附属 医院 ， 河南南阳 ４ ３５ ） ＂ ０８ ７
［ 摘要 ］ 采用血 管支架成形 术治疗症 状性脑动 脉狭窄患者 ４ ７例 ， 结果手 术成功率 １０ ； ０ ％ 术后 随访 ６～ｌ ８个 月， 未发生新卒 中或短暂性脑 缺血发作 ， 影像学检查 显示 均无 再狭窄 。术 中出现一 过性心 率缓 慢、 压下 降 ４例 ， 血 颅 内动脉远端血管痉挛 ２例 ； 术后第 ２天 出现上 消化道出血 １ ， 例 经治疗后症 状均消失。提示血管支架成形术治疗 症状 性脑动脉狭窄 比较安全 ， 短期疗效较好 。 ［ 关键词 ］ Ｒ ４ ７３ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ ３ － ５ －２ ０ ２２６ ２ ０ ）８０ ５０ ０
为探讨血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄的临
Байду номын сангаас
床意义 、 安全性 、 有效性和可行性 ， 我们对 ４ 例脑动 ７ 脉 狭 窄患 者进行 了相关 研究 。现报告 如 下 。
１ 资料 与 方法
管内沿微导丝输送支架装置 ， 使支架跨过血管狭窄 部位 ， ３位于狭窄以上，／ １ ／ ２３在狭窄近端 ； 然后缓慢
勒检查 。
１３ 统计学方法 ．
采用 Ｓ Ｓ １０软件进行数据 Ｐ Ｓ１．
处理 ， 手术前后血管狭窄率比较用 ￡ 检验。Ｐ ．５ ≤Ｏ０ 为差异有统计学意义 。
２ 结果
１２ １ 术前 准备 ．．
术 前行 凝血 功 能 、 液生 化 全项 血
及免疫 ８ 项等检查 ； 术前 ３ ５ｄ口服抗血小板聚集 — 药物肠溶阿司匹林 ３ ０ｍ ／ ， ０ ｇ ｄ氯吡格雷 ７ ｄ ５ｍ 。 １ ２ ２ 手 术 方 法 局 麻 下 经 右 侧 股 动 脉 行 ． ．
释放支架 。严重狭窄者先用球囊进行预扩张 ； 有条 件和必须使用保护伞 的患者 ， 先将保护伞在狭窄血 管远端释放 ， 再沿保护伞的导丝导人支架。 １２３ 术后处理 术后密切观察患者的神经系统 ．． 症状和体征 ， 围术期 ３ｄＩ服肠溶阿司匹林 ３０ｍ ／ Ｉ ＝ ０ ｇ ｄ 氯吡格雷 ７ ｇｄ 皮下注射低分子肝素钙 ２５０ 、 ５ｍ ／ ， ０ ５ ０ １ １ ； ｄ ０Ｕ， 次／２ｈ３ 后继服肠溶阿司匹林 ３个 ０ 月； ３个月后单服氯吡格雷 ７ ｇｄ ５ｍ ／ 。
管 内支架 ， 将微导丝小心通过血管狭窄处 ， 在导引导
［ 基金项 目］ 阳市科技攻关项 目（０ ６ １ １ ） 南 ２０ Ｓ４ ０ 。
ｌ 例 ， ％ ～ ０ １ 例 ，１ 一 ０ ｌ ； ７ １ ０ ２％ ８ ２ ％ ３ ％ ４例 血管狭 窄（６ １ ７ ３ ％ ， １． ± ． ） 与术前的（６ ３ ７５ ％ 比较有 ７． ± ． ）
统计 学差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
２ ２ 术后并发症 ．
３ 例颈内动脉起始部狭窄患者 １
５５
行球囊扩张和支架置人后 ， 出现低血压及心率减慢
【东医药 ２０ ｌ Ｊ ０８年蒴 ４ ８卷第 ３ 期 ８
４例 ， 给予 阿托 品后 症 状缓 解 ； 出现 血 管 痉 挛 ２例 ，