距骨周围跗骨脱位8例报告
距骨骨折11例漏诊原因分析
ｌ 临床 资 料
１１ 一般资料 ． １ 患 者 中男 ８例 ， ３例 ， １例 女 男
女 之 Ｉ８３； 龄 ｌ ： ：年 Ｌ ８—４ ５岁 。１ １例 均 在发 病 ３ ｄ内
当距骨 骨 折端无 明显移 位 时 ， ｘ线摄 片 常未显 示 骨
折 ， 致 了漏 诊 的 发 生 。 （ ） 处 理 多 发 伤 时 ， 导 ３在 医 生 常 只注 重 显 而易 见 的 损 伤 或 患 者 主 诉 的 损 伤 ，
首诊 ， ７例在 本 院 急 诊 科 就 诊 时 漏 诊 ， 在 外 院 ４例
漏诊 ， 经本 院 Ｃ 后 Ｔ检查 确诊 并治 愈 。
体 格检 查 不全 面而 造成 漏诊 ２３ 漏 诊 的应对 策略 ． 距 骨无单独 的营养血 管 ， 血 供 主要来 源一是 通 过跗 骨 窦 内的动 脉 ， 一是 通 过距 骨颈背侧进入 该 骨 的一 些 分漏 诊 误诊 情 况 ． 从 统 计 资 料 可 以看 出 ， 诊 漏
折无 移位 时 ， 线摄 片检 查 不 易 发 现 而 造 成 漏诊 。 ｘ
本 院 自２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 收治 了距 骨 骨
的发 生率 较 高 ， 以青 壮 年 为 主 ， 明 显 外 伤 史 ， 有 局
一 一 一
此减少漏诊发生率必须对任何一个外伤患者做到尽 可能全 面的 了解病 史 ， 详细 的体 格 检查 和必 要 的特
殊检查如 Ｃ 、 Ｔ 磁共振， 特别是急诊 医务工作人员更 要加强业 务学 习 ， 大 知识 面 ， 高 对 本病 的认识 ， 扩 提 对有 明确 的受 伤 史 、 部 体 征 明显 的患 者 ， 管 ｘ 踝 尽 线 检查无 骨折 的影 像学 改 变 ， 应考 虑距 骨 骨 折 的 均 可能 ， 以适 当制动或 Ｃ 、 共振进一 步检查 ， 予 Ｔ磁 通过 全面分析 ， 作出正确的诊断 ， 减少本病漏诊的发生。
距骨骨折及脱位的诊断与治疗
距骨骨折及脱位的诊断与治疗摘要】目的讨论距骨骨折及脱位的诊断与治疗。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：距骨颈骨折I型骨折以非负重小腿石膏管型固定足部轻度跖屈位6～10周，固定期间需行肌肉和关节的功能活动。
Ⅱ型骨折要尽量早期复位，以减少缺血性坏死的机会。
【关键词】距骨骨折及脱位诊断治疗一、解剖基础距骨由三部分组成，即头、颈及体部。
距骨体上面覆盖滑车关节面，是支撑、传导体重和进行各种活动的重要部分，与胫骨下端关节面接合。
滑车关节面前宽后窄中凸，其内侧半月形关节面与内踝相接，外侧三角状关节面与外踝接合。
距骨体中央凹陷两边突出形成马鞍状。
距骨颈无软骨面，其上附着韧带和关节囊。
距骨体纵轴线与距骨头纵轴线相交成20°角。
距骨体下方有3个关节面，即距跟关节、距舟关节及跟骰关节。
距舟关节下方有弹簧韧带，后下方为载距突，内侧有三角韧带。
距骨无肌肉及肌腱附着其上，依靠滑膜和关节囊与软组织连接。
距骨的血液供应通过滑膜与关节囊进入，如发生关节囊撕裂离断，可使距骨形成缺血性病变。
距骨血液供应的来源主要是胫前动脉和腓穿动脉。
二、距骨颈骨折(一)损伤机制及分型1．损伤机制距骨颈骨折发生在颈部较为常见，原因是：(1)距骨颈是距骨的最狭窄部位，较为脆弱。
(2)距骨颈上方有胫骨远端关节面的突出部分，下方有跟骨的载距突，容易被压应力和剪应力所夹击。
(3)距骨是足部纵弓的顶点，是踝足部负重和活动的中心，也是下肢与足部负重的交叉点，垂直暴力发生时容易形成骨折。
(4)距骨颈内部的骨性结构缺乏坚强有力的支撑。
2．分型 Hawkins(1970)将距骨颈骨折分为三型。
Ⅰ型：距骨颈骨折无移位。
Ⅱ型：距骨颈骨折伴距下关节半脱位。
Ⅲ型：距骨颈骨折，距跟韧带、距腓后韧带断裂，距骨体从踝穴中脱出。
足强力背伸位，垂直暴力使胫骨下端前缘压住距骨颈，下方的载距突顶住距骨颈底部，距骨颈被由上而下的暴力劈开而发生骨折。
暴力尚轻时骨折无移位，属I型骨折。
距骨骨折脱位20例治疗体会
［ ２ ］ 霍 晓 菁 ．超 声 引 导 技 术 在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置 管 过 程 中 的 应 用 进 展 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ０ ） ： １ ９ １ ４ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ７ — ２ ４ ）
显高于对照组 ， 不 舒 适 明显 少 于 对 照 组 。 这 可 能 与 肘 关 节 上 置
择 其 它 辅 助 小 切 口 。显 露 距 骨 后 清 除 血 凝 块 ， 暴露 骨折部 位 ，
损 伤 。而 克 氏 针 却 无 加 压 作 用 ， 可 吸收螺 钉存在 容易 拧断 、 加 压 作 用 较 弱 等 弊 端 。在 使 用 空 心 钉 由后 外 向前 内经 皮 固 定 距 骨 体 冠 状 面 骨 折 时 应 使 空 心钉 钉 头 进 入 距 骨 体 的 上 半 部 分 ， 否 则螺钉会穿过跗骨窦或跗骨管的顶部而损伤跗骨管动脉 。 距骨的复位很重要 ， 若果 距 骨发生 １ ｍｍ 的 位 移 ， 胫 距 关 节的接触面积将会减少 ４ Ｏ ］ 。距 骨 骨 折 的 坏 死 率 为 ２ Ｏ ～
管穿刺点在肘 窝 以上 ， 患 者 手 臂 活 动 时 不 会 产 生 牵 拉 感 和 不
距 骨 骨折 脱位 ２ Ｏ 例 治 疗体 会
青海 大 学附属 医院关 节外 科 （ 西宁 ８ １ ０ ０ ０ １ ） 李得 春 主题 词 距 骨骨折／ ￣ ＇ ｉ － 科学
【 中圈分 类号】 Ｒ６ ８ ３ 【 文献 标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － １ ５ ６ ２ — ０ １
尽量保留软组织 ， 防止切 断距 骨血运 。仔细辨 别断 端骨折 面 ， 确定后复位 ， 暂时用 克 氏针 固定 ， 之后用 空心 拉力 螺钉 固定 。对 较 小难 以复位 的小 骨碎 片给 予摘 除 。注意 手术 中保 持 关 节 面 的平 整
6例距骨骨折并发症的诊治体会
包括软骨移 植术 ； 自体成 软
骨 细 胞 移 植 术 ；关 节 置 换 术 。 综上述 ，距骨骨折的发生呈上升趋势 ，而距骨的解剖和
固定 术 ；关 节 融 合 术 。 ２ ２ ３ 创伤性关 节炎 的治疗 ．．
其 中６ 例产 生了不 同类 型、不 同程度 的并发症 ，经针对性 处 理后 ，９％ ５ 的患者对治疗效果表示满意 。现报告如下。
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 全组６ 中，男，５ ． 例 例，女ｌ ；年龄３ ￣５ 例 ５ ９ 岁 。２ 例距骨骨折 术后距骨缺血性坏死 ；３ 例距骨骨折术后表 现 为畸形愈合 ；１ 例距 骨骨折术后表现 为不 愈合 合并有创伤
距 骨 骨 折 是 足 踝 部 的 一 种 严 重 损 伤 。 由于 距 骨 解 剖 结
构 的特殊性 ，极易发生陈 旧性距骨骨折 ，导致距骨缺血性坏 死 、畸形愈合或不愈合及创伤性关节炎等并 发症 。距骨骨折 术 后并发症 治疗起 来非 常棘手 ，且 严重 影响 患者 的生活质 量 。近年来 ，随着交通及建筑业 的发展 ，距骨骨折 尚有 不断
上升的趋势 。 我中心 自２ ０ 年９ ０ ６ 月￣２ ０ 年９ ０ ９ 月计 收治距骨骨折２ 例 ， １
距 骨 分 头 、 颈 、体 ，无 肌 肉 附着 。有 ６ 关 节 面 ，表 面 个 ７％ ０ 为软 骨 覆 盖 ，余 覆 以骨 膜 ，借 以维 持 血 供 。故 血 供 较 差 。
６９ ４
性关节炎 。
１２ 处理方 法 ．
２ 例距骨骨折术后距骨缺血性坏死 患者行清
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析
距骨骨折治疗方法的选择及治疗分析发表时间：2012-12-27T15:22:15.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：李敬玉[导读] 距骨骨折是创伤骨科中较为少见的一种踝部损伤，约占足部骨折的3%～6%，占全身骨折的0.14%～0.9%李敬玉（山东省临沂市临沭县人民医院骨科 276700）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0009-02 【摘要】目的探讨距骨骨折的治疗方法并分析其临床疗效和并发症情况。
方法我院2003年5月-2011年6月共治疗距骨骨折患者36例，其中9例行短腿石膏管形外固定治疗，27例行切开复位内固定治疗，采用Hawkins评定标准评估其疗效。
结果 36例距骨骨折患者均获随访，平均随访时间3年。
根据Hawkins疗效标准，优13例，良15例，可6例，差2例，优良率77.78%。
随访期内发生距骨缺血性坏死6例，创伤性关节炎8例，其中10例行Ⅱ期关节融合术。
结论选择合适的方法及时治疗距骨骨折，可有效改善预后，使患者足部功能得到最大限度恢复：对于移位较小（<2mm）的距骨骨折采用手法复位石膏外固定即可；移位较大（<2mm）的距骨骨折应行切开复位内固定；出现严重并发症者如距骨缺血性坏死可酌情行Ⅱ期关节融合术。
【关键词】距骨骨折石膏外固定骨折内固定关节融合术距骨骨折是创伤骨科中较为少见的一种踝部损伤，约占足部骨折的3%～6%，占全身骨折的0.14%～0.9%[1]。
由于距骨形状不规则、关节面多且无单独的血供，因此其临床处理难度大，极易引起缺血性坏死、创伤性关节炎等严重并发症。
我院2003年5月～2011年6月对36例不同类型距骨骨折患者据情给予短腿石膏管形外固定、切开复位内固定治疗，现总结其随访资料，汇报如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料 2003年5月～2011年6月，我院距骨骨折患者36例：其中男25例，女11例；年龄18-63岁，平均34.2±5.6岁；交通事故伤11例，高处坠落伤20例，砸伤5例；按Hawkins分型[2]：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型7例。
距骨骨折脱位的手术治疗
ｔ ｅ ｄｉｌ ｃ ｔｏｎ ｏ ｈｅ ｔ ｌ ｒ ｏｍ ｍ ｏ ｎｄ ｓ ｖ ｒ ． ｕｒ — ｓ ｏ ａ ｉ ｛ｔ ａ ｕｓａ ｅｃ ｎ ａ ｅ ｅ ｅ Ｅｍ ｅ ｇ ｎｃ ｕｒ ｅ ｙ． ｎａ ｏ ｉａ ｅ ｃ ｉ ｎ． ｒ ｆ ｃ ｉ ｈｅ ｂ ｏ ｒ ｅ ｙ ｓ ｇ ｒ ａ ｔ ｍ ｃ ｌｒ ｄｕ ｔｏ ｐ ｏ ｅ ｔｏｎ ｏｆｔ ｌ ｏｄ ｓ ｕｐｐ ｙ， ｆｅ ｔｖ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ａｕ ｏｇ ｎｏｕ ｌａ ｌ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｉ ｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ， ｔ ｅ ｓ ｉｉｃｂｏｎ ａ ｔａ ｒ ｓｔ ｒ ｃ ｕｒ ｉ ｎ ｒｖ ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｎｋｌ ｘ ｅ ｇｒ ｆ ｃ ｏｓ ｈｅ ｆａ ｔ ｅｌｎｅ ａ ｄ ｅａ ｌ ｓ ｏ ｒ ｔｖｅａ ｅｅ
・２ １６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｍ ａ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ３， ｒ ２ １
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ 一Ｏ １ 一 Ｏ １０— ５２２１）３ ２６ ３
—
ｅ ｃｓ ， ｙ ｂ ｅ ｐ ｕ ｏ ｒ ｄ ｃ ｉａ ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｎ ｂ ｅ ｕ ｅ ． ｒ ｉｅ ｍａ ｅ ｈ ｌ ｆ ｌｔ ｅ ｕ ｅ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ
距骨骨折脱位讲课PPT课件
距骨骨折脱位的发病机制
病因：高处坠落、车祸等外力因素导致距骨骨折脱位 发病机制：距骨受到外力作用后，发生骨折或脱位，导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状 病理生理：距骨骨折脱位后，局部血液循环受阻，出现缺血性坏死，影响骨折愈合和功能恢复 并发症：距骨坏死、创伤性关节炎等
距骨骨折脱位的临床表现
疼痛：骨折部位 疼痛剧烈，活动 时加剧
肿胀：骨折部位 周围肿胀明显
畸形：骨折部位 可能出现畸形
活动受限：骨折 部位活动受限， 无法正常行走或 承重
01
距骨骨折脱位的诊断
影像学检查
X线检查：显示距骨骨折 脱位的情况
CT检查：进一步了解骨 折部位和移位程度
MRI检查：了解软组织损 伤情况
稻壳公司
距骨骨折脱位讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
距骨骨折脱位的概述
01
距骨骨折脱位的诊断
02
距骨骨折脱位的治疗
03
距骨骨折脱位的康复与护理
04
距骨骨折脱位的预防
05
01
距骨骨折脱位的概述
距骨骨折脱位的定义
距骨骨折脱位是指距骨因外力作用导致的骨折和脱位，是足部常见的损伤之一。
距骨骨折脱位通常由高处坠落、交通事故等强大外力引起，导致距骨骨折和脱位同时发生。
01
距骨骨折脱位的康复与护理
康复训练
康复训练的必要 性
康复训练的目标
康复训练的方法 和步骤
康复训练的注意 事项
护理措施
中足骨折与脱位Chopart和Lisfranc损伤
中足骨折与脱位-Chopart 和Lisfranc 损伤I |定义与流行病学Chopart关节也称跗间关节或跗横关节， 由跟骰关节和距舟关节组成， 以距下关节为参照， 分别处于内翻和外翻位。
二者作为一个功能单位连接后足。
Lisfranc 关节由跖跗关节复合体构成，包括内、中、外楔骨、骰骨及与 5块跖骨形成的关节面。
足舟骨与楔骨及足舟骨与骰骨间也形成关节，但并未专门命名。
Lisfranc 关节构成了足纵弓和足横弓的基础（图 .1 ）。
涉及Chopart 关节和Lisfranc 关节的中足骨折在临床上极易漏诊， 33%的此类损伤均没有明显的 X 线表现，不少临床医师对此类骨折也 较为陌生。
据统计，Chopart 关节损伤在临床上极为罕见，而Lisfranc 关节复合体的损伤也不常见， 上述2关节损伤的年发生率仅为0.2%或1/55000。
其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成， 多与其他中足损伤同时出现， 从而进一步增大了诊断难度。
L^Franc's CuneiformsNavicularLi banc's jointChoparts jcmt图.1中足骨结构解剖图。
图 .1-A ，上面观；图 .1-B ，下面观；图 .1-C ，内侧观；图 .1-D ，外侧观；图.1-E ，冠状面观。
注意图 .1-A 禾口 1-C 中的红线，表示中足的正常对线 包括距骨、足舟骨、内侧楔骨和第 1跖骨骨与软组织结构的解剖Chopart关节由距舟关节和马鞍形的跟骰关节构成。
距舟关节为类球窝关节，足舟骨近侧面为深袋状，内容距骨头，可提供部分的关节稳定性。
相关结构还包括跟骨前、中面，跟舟足底韧带和Y形的分歧韧带（图.2 ）。
跟骰关节在垂直面上呈凹陷状，而在横断面上呈突起状，由跟骨的前关节面和骰骨的后关节面对合形成，此关节为高形合度关节，在足部着地时呈锁定”状态。
Navicular articular facetTalonavicular jotnf capsuleInterosseous lalocaicaneal ligamentBifurcate y ligamentAntenor facetCuboidPosierior facetNavicularCalcaneusSpring Itgament Middle facet图.2足窝的解剖Lisfranc关节由前侧和近侧跗间关节组成，是足纵弓和横弓的关键结构。
距骨周围跗骨脱位22例治疗体会
本组 ２ ２例 ， ｌ 男 ９例 ， ３例 ； 龄 １－ ５岁 ， 均 ２ 女 年 ９４ 平 ７岁 ； 均 为青 壮 年 。 落 伤 １ 坠 ５例 ， 祸 伤 ６例 ， 物 砸 伤 ｌ 。 侧 车 重 例 左 ９例 ， 侧 １ 例 。 闭合性 １ 右 ３ ６例 ， 开放性 ６例 。内侧脱 位型 ２ ， 例 外 侧 脱 位 型 ２例 ， 内侧 脱 位 型 ７例 ， 外 侧 脱位 型 １ 前 前 ０例 ， 后 侧 脱 位 型 １例 。 其 中 合 并 足 舟 骨 骨 折 １ １例 ， 骨 头 骨 折 距 １ Ｏ例 ， 并 对 侧 Ｃ ｌ ｓ 折 １ ， 侧 跟 骨 骨 折 ２例 ， 侧 合 ｏｅ 骨 ｌ 例 对 同 Ｃ ｌ ｓ 折 及 尺 、 骨 双 骨 折 各 ｌ例 。合 并 胫 神 经 损 伤 １例 。 ｏｌ 骨 ｅ 桡
关键 词 距 骨 ； 跗 骨 ； 脱 位
洛阳
４ １０ ） ７ ０ ０
Ｔ ｅｔ ｎ ｆｔｌｓａｏ ｎ ａ ｓｌ ｏ ｅ ｄｓ ｃ ｔ ｎ ｉ ２ｃ ｓｓ ＩＺ ａ — ｕ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎ ｌ ｌ ｒ，ｕｙｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｒ ｕ ｄ ｔｒａ ｎ ｉ ｏａｉ ｎ ２ ａｅ Ｌ ｈ ｏ ｈ ｉ ｅａｔ ｔ ｆＡ ｋ 哟ｕ Ｌ ｏａｇ ａ ｂ ｌ ｏ ｍｅ ｅ ｙ
疼 痛 和 功 能受 限外 ， 患足 常呈 内翻 或 外 翻 畸形 ， 时 可 出现 皮 有 肤 青 紫 和 感觉 麻 木 等 症 状 ， 床 上 前 内 （ ） 脱 位 型 较 多见 ， 临 外 侧
摄 足 部 正 位 、 位 及 斜 位 Ｘ 线 片 ， 要 时 可 加 拍 跗 中关 节 正 侧 必 侧 位 片 ， 以 明 确诊 断 。 可
Ｏｔｏ ｅｉ—ｒｕ ｔｌ ｉ ｓｉｌ ｎ ｓ ｔｔｏ ｅ ａ ｒｖｎｅＬ ｏ ａｇ ７ ０ ０ Ｈ ｎ ｎ Ｃ ｉａ ｒ ｐ ｄ Ｔａｍａ ｏ ｃ Ｈｏ ｔ ｄ ｎｔｕｅｆＨ ｎ ｎ ｏｉｃ ，ｕｙ ４ １０ ， ｅａ ，ｈｎ ｈ ｃ ｏ ｇ ａ ｐ ａａ Ｉ ｉ ｌ Ｐ ｎ
距下关节脱位的X线诊断
距下关节脱位的X线诊断摘要】目的探讨距下关节脱位的X线表现及诊断的相关问题。
方法回顾性分析8例距下关节脱位患者的X线表现，对踝关节正位及足部侧位X线表现进行总结。
结果距下关节内脱位6例，其中合并距骨骨折2例，前脱位同时合并踝关节脱位、胫腓骨远端骨折1例，后脱位1例。
结论多数距下关节脱位可通过X线平片诊断，但应注意与投照体位不恰当造成的假性脱位相鉴别。
【关键词】距下关节脱位 X线摄影技术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0219-01距下关节脱位是临床较为少见的创伤性疾病，对其X线特征认识不足将影响对疾病的判断，甚至因整复治疗不当而造成功能障碍。
本文回顾性分析8例距下关节脱位患者的X线表现，旨在提高距下关节脱位的诊断水平。
1、资料与方法本组男6例，女2例，年龄18～42岁，平均30岁；右侧5例、左侧3例。
8例患者均有足部外伤史，临床检查见踝部肿胀、疼痛、畸形，踝关节活动不同程度受限。
均摄踝关节正位及足部侧位片。
2、结果根据距骨远端移位的方向，本组患者的X线表现如下：距下关节内脱位6例，足部侧位X线片见距骨下各骨向内侧移位，而内、外踝关节间隙未见改变；踝关节正位片见跟距关节面模糊且关节间隙不等宽。
距下关节前脱位1例，主要从足部侧位片观察，表现为距骨远端向前移位，距骨与舟骨、跟骨部分重叠。
距下关节后脱位1例，主要从足部侧位片观察，表现为距骨远端向后、下方移位，距骨骑跨于舟骨之上，跟距关节间隙增宽，距舟关节对应关系失常，胫距关节、内外踝关节间隙未见改变。
3、讨论3.1距下关节的解剖特点：距骨下关节由距骨和跟骨的相应关节面构成，是由两个独立的关节腔组成的复杂结构，其后部是由距骨的后下关节面和跟骨的后上关节面构成，而前部则是由距骨头、跟骨突起斜面和舟骨的近端凹面组成。
这种关节构型和球窝关节很类似，即距骨头作关节头，而舟骨近端和跟骨前端表面作关节窝，并且通过弹性韧带连接。
距骨骨折脱位
早期治疗可推迟负重3至6个月，或髌韧带支 具部分负重。以利血运自然恢复 .有报道 采用髓蕊减压\距骨钻孔及跟骨骨瓣移植促进 血运恢复,疗效尚不肯定。
晚期治疗可适当选择距下关节融合,胫-距跟关节融合术Blair融合术或四关节融合术, 也可进行人工口踝关节置换.。
骨折不愈合或畸形愈合 多数作者认为其为距骨骨折常见并发症. 距骨颈骨折不愈合的发生率在0%-10%,但Ⅲ型 骨折则高达30%-60%。
应用短腿石膏前后托固定8~12周，常见的距 骨愈合时间为 10—12周。
我院资料： 1957年9月至1998年9月共入院收治距 骨颈骨折111例，总结其中89例有随 访者，平均随访5.16年，治疗结果均 采用Hawkin’s评分.
作者推荐：
治疗新鲜Ⅱ型骨折，首选在腰麻下手法或撬 拨复位，石膏固定8—12周。若一次整复后骨 折端移位仍超过3mm或存在任何旋转畸形，应 切开复位，用2枚直径4mm的半螺纹松钉或可 吸收钉内固定，术后尽早行关节功能训练。 另外，对陈旧性Ⅱ型骨折，可适当选择距下 关节或三关节融合术。
.
距骨脱位
主要包括距骨周围脱位，距骨完 全脱位。前者占外伤性脱位的 1%-1.3% ，多数可闭合复位成功， 疗效满意。后者为极为严重的足 部损伤，距骨缺血坏死率为100%， 治疗以关节融合术为主。
距骨完全脱位
距骨完全脱离周围关节而单独 滑出。 创伤机制 足处于跖屈位时，受到强烈内 翻暴力，前足内收，使距骨头 转向内侧，而距下关节面转向 后侧，距骨单独从踝穴中完全 脱出。
治疗
闭合复位可在麻醉下屈膝90度， 内翻踝并跖屈足，向内后方挤 压并复位距骨。固定距骨于中 立位12周以上。 闭合复位失败者及陈旧性脱位 者，可切开复位或Ⅰ期行关节 融合术。
Lisfranc损伤跖跗关节脱位和骨折脱位PPT课件
19
Myerson分型(1986)
B型：单纯型脱位
B1单纯第一跖骨脱 位
B2外侧数个跖骨脱 位，常向背外侧脱位
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20
Myerson分型(1986)
C型：分离型脱位
C1： 波及部分跖骨
全部跖骨
C2：波及
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21
目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意义不大。
Lisfranc损伤
跖跗关节脱位和骨折脱位
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1
重要性
跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤，其发生 率仅次于跟骨骨折
早期处理的治疗效果较好，但据统计，在急诊部门漏 诊在20％～40％之间，这些早期治疗不当或未及时确 诊者远期会遗留严重的负重或行走时的疼痛，而且处 理起来很困难
精选ppt2正位片: 第2跖骨 內缘和中间楔骨 內缘连成一条直 线
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26
影像学评价2
斜位片: 第四跖 骨內缘和骰骨內 缘连成一条直线
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27
影像学评价3
侧位片: 跖骨不 超过相应楔骨背 侧
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28
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2
目标
1·熟悉结构 2·了解损伤机制 3·能够明确诊断 4·掌握手术适应症，明确手术要点
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3
主要内容
一、 Lisfranc关节？ 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗
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4
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5
解剖结构特点1
三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔
无骨折的距骨周围跗骨脱位的治疗
无骨折的距骨周围跗骨脱位的治疗
王海;刘永厚
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2004(011)002
【摘要】目的：探讨距骨周围跗骨脱位诊断及治疗的判断。
方法：采用手法及手
术治疗6例，男5例，女1例；年龄20～46岁，平均37．5岁；内侧脱位4例，外侧脱位2例，以复位后X线拍片判断。
结果：全部病例获随访，踝关节功能良好。
均为发生距骨坏死。
结论：采用手法复位结合拍片能有效避免踝关节内侧副韧带、损伤距舟关节韧带损伤的漏诊。
获得较好的关节功能。
【总页数】2页(P112-113)
【作者】王海;刘永厚
【作者单位】山东省烟台市烟台山医院创伤三科264000
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
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4.带血管蒂跗骨瓣转位治疗距骨骨折与脱位 [J], 陈振光;张发惠
5.距骨周围性跗骨脱位1例报告 [J], 陈邦力;赵龙;赵其江
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跖跗(关节)骨折脱位
跖跗(关节)骨折脱位跖跗关节位于足的前部，是构成足纵弓及横弓的重要结构。
第一跖骨与第一楔骨组成鞍状关节，整个跖跗关节的稳定性，有赖于第一跖跗关节的稳定性，一旦第一跖跗关节发生脱位，其他4个跖跗关节容易发生脱位。
第一跖跗关节的关节囊有背侧和跖侧副韧带增强，其内缘尚有胫前肌腱附着。
第一、二跖骨基部虽无韧带相连，但容于一关节囊内，第一楔骨与第二跖骨基部间有坚韧的楔跖（Lisfrane）韧带相连，均有助于第一跖跗关节的稳定性。
第二楔骨较短，第二跖骨位于第一、二楔骨之间成为外力作用的支点。
跖跗关节骨折脱位可由直接及间接外力引起。
直接暴力如重物或车轮碾压等，多为开放性、多发性骨折脱位。
间接损伤多系前足受到扭转外力所致，如高处跌下或楼梯滑倒时前足着地，足部跖屈所致。
临床上常见的为第二跖骨基底骨折合并第二～五跖骨向外、背侧脱位。
其他尚有第一～五跖骨均向外侧脱位；第一、二跖骨间分离，第一跖骨向内侧脱位，第二～五跖骨向外侧脱位。
第一、二跖骨间分离，可能损伤足背动脉引起前足坏死。
【治疗说明】（一）新鲜的跖跗关节骨折脱位应及早在麻醉下手法复位，短腿石膏固定6周。
如复位后不稳定者，可用两枚钢针，经皮肤从第一和第五跖骨基部向楔骨和骰骨交叉穿入固定。
（二）闭合复位失败者或开放性损伤可用切开复位内固定。
根据损伤部位，可选用第一～二跖骨间或第四～五跖骨间背侧纵行切口或内、外两个切口，暴露骨折脱位，去除影响复位的因素如嵌入关节内的碎骨片、关节囊、韧带或胫带肌腱，将骨折脱位复位，用钢针内固定。
（三）陈旧性跖跗关节骨折脱位者可行跖跗关节融合术。
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起 ， 苍 白、 皮色 压之质 硬。影像 学检查应拍摄足部正 位 、 位 侧 及双斜位片 ， 并注意是否伴距骨 骨折 。因距舟关节脱位 易于
发现 ， 尤其要注意距下关 节有 否脱 位 、 故 半脱位 以免遗漏 。
距骨周 围跗骨脱 位 的治疗可 首先 手法 整复 。本组 手 法
复位成功者均为儿 童 ， 与其关 节周 围韧带相 对松 弛 、 位程 脱
度较轻有关 。如手法 复位 失败应急症手术切开复位 ， 以免压
迫皮肤致坏死 。手术 方法有切开复位钢针 、 钉内固定术及 螺
距骨切除术 ， 晚期 病例或可能影 响功 能者 可行 关节融合术或
洽致 伤暴 力方向顺势 牵 引 ， 者 以两 拇指 置 于距 骨 头部 ， 术 余
［］ ２ 黄恭康 ． 股骨头缺血性坏死皿微外科治疗 的基础 ［］ 中华 显微 Ｊ．
外科杂志 ，００ ２ ４ ：４ ２ ９ ２０ ， ）２ ８— ４ ． ３（
１ ｊＨ ｍｉ ｕＰ Ｂ ａｊａ ．ｒａ ｅｔｆ ｓ ｏｅｒ ｉｗｔ ａｔｌ ｏｓ ｏｅ ３ ｅ ｇ ， ｅｕｅｎＦ Ｔｅｔ ｎ ｔ ｎｃｏ ｓ ｉ ｕ ｏ ｕ ｎ— ｏ ｍ ｏｏｅ ｓ ｈ ｏ ｇ ｂ
微 、 关节 活动较好 ， 髋 也适 于本手术 。 术 中操 作 应 注 意 ： 注 意 保 护股 外 侧 皮 神 经 及 ① 坐骨 神经 ； 头颈 部开 槽 位置 不要 位 于颈 的 正上 方 ， ② 以尽菌 减少 对 张 力 骨小 梁 的破 坏 ， 证 股 骨 颈 的生 保 物 力 学强度 ； ③清 除死 骨 要彻 底 ， 注意 保护 股 骨头 软 骨面 ； ④切 取 骨瓣 时尽 量保 持 肌膜 与 骨膜 完 整 ， 取 切
ｍ ／ Ｗ￣ ｆｎ［］ Ｃｉ Ｔ ｏ ， ０ ，（ ） ４—２ ． ａ ｏ ＇ｔ ｇＪ ． ｌ ｈｐ２ ２ ４５ ：１ Ｔ ａｉ ｎ ０ ３
［］ ４ 江学松 ， 陈丹 ， 胡守成 ， ． 等 股动脉 灌注并 经皮骨 瓣移植 治疗 早 期股骨头坏 死 ［ ］ 中国矫 形外 科 杂志 ，０ ２ １ （ ０ ：１ ３ Ｊ． ２Ｏ ， ４ １ ） ４ 一 ４
２５ａ平均 ２ａ均功能恢 复正常 。伴距 骨骨折 发生 坏死者 １ ． ， ，
例， 经保守治疗血运恢 复 。
内侧三 角动脉支 ； 缺点骨 后部 ， 一般不 采用外 侧斜 切 口。如为后 脱位 型 ， 可采
讨论 ： 距骨周 围跗骨脱位 是治 胫距 关 系正 常 ， 骨位 于 距 踝穴 内， 骨与 其他 跗 骨脱 位 ， 距 即距 跟关 节 、 舟 关 节脱 位 距
的骨瓣应 与骨槽大小相适应 ； ⑤游离肌 蒂时要小心 钝性分离 ， 避免使用 电刀 ， 以免灼伤血管 ； ⑥移植时 勿过度牵拉 ， 以免扭转蒂部 ， 响骨瓣 的血液供应 ； 影 ⑦ 骨瓣 固定要 牢 固 。 ［ 参考文献］
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指在足对侧 对抗 按 压 ， 弹动 感或 闻及 咔塔声 表 明 复位 成 有 功， 拍摄足正侧位及 斜位片观察 复位情 况 。５例 复位失败 或
距 骨假体置换 。手术入路 以中前路 切 口较安全 ， 很少 并发皮 肤破 溃。采 用前路切 口时 ， 肌腱 和神 经血 管束牵 向内侧 ， 将 切开关 节囊 即可显露 距骨 ； 也可从 拇长 伸肌 、 神经 血管 束与
出版社 ，９９ ２９—２１ １９ ：８ ９．
建股 骨 头 的血 运 ， 效 去 除 了股 骨 头 坏 死 的病 有 因 ； 植 入 的 肌 骨 瓣 对 股 骨 头 软 骨 具 有 支 撑 作 ３ ⑤
用， 避免股 骨头 塌 陷 。本 术式 适 用 于 ： ６ 以下 的 ① ０岁
患者（ 岁以上患者应考虑人工髋关节置换）②工Ⅱ ６ ０ ； 、、 Ⅲ期患者 。Ⅳ期 患 者 如 股 骨 头 较 完 整 、 陷 变 形 轻 塌
用 内侧 入路 。切 口起 于内踝前 方 ， 向远端 延伸跨 过距 骨 颈 ，
近端弧形 向后 。其 长度 应 既 能显示 距 骨 颈 ， 能显示 踝 关 又
ｌ４ ． ４ ４ ‘
（ 收稿 日期 ：０８—０ ２０ ８—２ ） ０
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经 验 交流 ・
距 骨 周 围跗 骨脱 位 ８例 报告
陈 彦华
（ 东 中医药 大 学附属 医院 ， 东济 南 ２０ １） 山 山 ５０ １
距骨周 围跗骨脱 位临床少见 ， 由于缺乏对本病 的认识 易 被忽略 ， 治疗 不 当将造 成 功能 障碍 。２０ ０３—２０ ， 们共 ０８年 我 诊治距骨周 围跗 骨脱 位患者 ８例。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 ８ 距骨周 围跗骨脱 位患者 ， 例 均为 男性 ， 年龄 １ ～４ 岁 ； 为新 鲜损伤 。其 中高 处坠落 伤 ４例 ， ２ ３ 均 车祸 伤 ２例 ， 伤 ２例 ； 扭 向内侧脱 位 ６ ， 例 向外侧脱位 ２例（ 开放性 损伤 １ ） 伴 距 骨骨 折 ５例 ， 骨 骨折 １例。先 行 闭 合 复 例 ； 舟
趾长伸肌 间进入 ， 可增加 内侧 的显鳐 范围 ， 但 但有 损伤 血管 神 经束 的危 险 。外侧斜切 口便 于暴 露距 骨颈 ， 且可避免 损伤
位置欠佳 及伴 骨折者均行切开 复位 内固定术 ， Ｅ多采 用前 切 ｌ
路切 口或外侧 斜切 口， 用钢针 、 应 螺钉 固定 。随访 ６个 月 ～
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ３ ０期
的松质骨 ， 而且含有大量的成骨因子， 其早期可发挥 机械支撑作用 ， 晚期成活后 可重建股骨 头的生物力
学结 构 ， 达到 治 愈股 骨头 坏 死 的 目的 ； 植 入具 有 丰 ④ 富血 供 的带 肌 蒂骨瓣 ， 仅 能填 充 骨缺损 ， 不 而且 能重