病历书写规范和无菌技术培训试题
基培训病历书写规范试题含答案
三基培训病历书写规范测试题得分：: 姓名一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）术中或术后可能出现的并发 C.上级医师查房记录 B.手术名称术前诊断、A.症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）天天天天小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师）、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（12．A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成小时 B 24小时. 小时. D. 72小时小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程天天 C2天 .天天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
病历规范书写培训考核试题及答案
病历规范书写培训考核试题及答案一、判断题：（每小题2分，共10小题，共计20分）1.住院病历可以由实习医师代替本院医师书写，且病历签字非我院注册医师。
[判断题] *对错(正确答案)2.首次入院治疗患者，出院确诊为恶性肿瘤，肿瘤分期不需要填写。
[判断题] *对错(正确答案)3.现病史中可以只记录检查结果，对疾病可无起因、症状、发病时间、就诊经过、治疗效果描述。
[判断题] *对错(正确答案)4.若组内结构不能满足三级医师配置，可由科查房、病区查房、科主任查房代替72小时内（副）主任医师查房记录。
[判断题] *对(正确答案)错5.急诊手术可无术前讨论；择期手术必须有术前讨论，且第一术者必须参加，术前24小时必须有第一术者查看患者并记录。
[判断题] *对(正确答案)错6.病历中相同或相似记录可完全复制（如入院记录、首次病程、出院记录），无需修改。
[判断题] *对错(正确答案)7.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期及时间，采取24小时制记录，精确到分钟。
[判断题] *对(正确答案)错8.病历书写过程中出现错字时，应当用双划线划在错字上，保留原记录清晰。
[判断题] *对(正确答案)错9.死亡病例讨论记录是指在病人死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师支持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
[判断题] *对(正确答案)错10.为抢救病人，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
[判断题] *对(正确答案)错二、单选题：（每小题3分，共10小题，共计30分）1.下列哪项不属于病历书写基本要求（） [单选题] *A、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B、让患者尽量使用医学术语(正确答案)C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确2.主诉书写要求下列哪项不正确（） [单选题] *A、提示疾病主要属于何系统B、提示疾病的急慢性C、主诉中时间数字要统一使用阿拉伯数字D、指出疾病发生、发展及预后(正确答案)E、文字精简、术语准确3.入院记录、24小时内入出院记录、首次病程、死亡病例讨论，应当于患者入院、出院或死亡后（）时间内完成。
病历书写基本规范培训考试试卷
《病历书写基本规范》培训考试试卷姓名科室得分一、填空题（每空2分，共70分）1、病历书写应当（基本原则） _______、 _______、 _________、_________ _____ 、________2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用 _____、 __、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、 ___________________、 ________________书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用 ________ 书写日期和时间，采用 ____ 小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 ________ 和 _____________ 。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 _________ 签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其 ______ 签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、门（急）病历内容包括 ___________、__________、______________、___________________等。
8、门（急）诊病历记录分为和 __________ 。
9、门（急）诊病历书写时限应当 ______________ 完成。
10、急诊病历书写就诊时间应当具体到 __________ 。
11、病历书写应当使用 _____________。
12. 初诊病历记录书写内容应当包括________、________、________、________、既往史、阳性体征、必要的________和________检查结果，诊断及治疗意见13. 死亡记录应在_______完成。
二、单选题（20分，每小题1分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.转入记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确8、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天 C2天 .D.4天 E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
(完整版)病历书写基本规范试题及答案
诊断学试题 -病历书写基本规范一、填空：（每空 1 分）1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包含和。
2.病历是对于患者疾病、、、治疗状况的系统记录，是临床医师依据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。
3.病历按种类分为、门诊手册、、和。
4.病历书写基来源则、、、、、。
5.病历书写出现错字时，应该用划在错字上，保存原纪录清楚、可辨，并注明、。
6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24 小时制记录。
、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。
7.各项协助检查报告单要按规定填写完好，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内纳入病历。
8.患者不具备完好民事行为能力时，应该由其署名，患者因病没法署名时，应该由其署名，为急救患者，在法定代理人或被受权人没法实时署名的状况下，可由或许受权的负责人署名。
9.门诊患者次不可以确诊者，经治医师应提出或，赶快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上司医师的事项、上司医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中10.主诉是促进患者就诊的及。
11.主诉应环绕主要疾病描绘，简洁精练，一般不超个字，能导出。
主诉症状多于一项时，应准时间先后次序分别列出，一般不超个。
急性起病、短时间内住院时，主诉时限应以、计算。
12.首程的病例特色应该在对病史、体格检查和协助检查进行、和后写出本病例特色，包含和拥有意义的阴性症状和体征等。
13.初次病程记录应，，不可以简单重复住院记录的内容。
抓住重点，、，充足反应出经治医师临床思想活动状况。
14.病危患者病程记录每日，记录时间详细到分钟。
病重患者起码天记录一次病程，病情稳固患者，起码天记录一次病程。
、输血当天、手术前一天、术后、或当天应有病程记录。
15.上司医师查房记录内容包含查房医师的姓名、、增补的病史和、诊断依照与鉴识诊断的剖析及等。
上司医师查房，病危患者每日次，病重者天一次、一般患者每周次。
《病历书写基本规范》考试试题
《病历书写基本规范》考试试题1、病案质量控制的必要性表现在（） [单选题]A、提高医疗质量的要求B、法律、法规的要求C、医疗保险、商业保险的要求D、教学科研的要求E、病案管理的要求(正确答案)2、关于医疗事故的分级分等，以下叙述错误的是: （） [单选题]A、《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准(试行)》将残疾B、一级医疗事故分为甲等、乙等C、二级、三级医疗事故分为甲等、乙等、丙等、丁等(正确答案)D、四级医疗事故不分等3、无菌手术感染率标准值为（） [单选题]A、<2％(正确答案)B、<3％C、<4％D、<5％E、<6％4、以下哪点不在医院质量管理原则之列: （） [单选题]A、医疗安全管理，医疗服务安全是第一要素(正确答案)B、全员参与，核心是调动员工的积极性C、系统管理，医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的体现D、数据化，没有数量就没有准确的质量概念5、对于感染性事故，实施预防性治疗的时间最好在（） [单选题]A、接触后1~2小时之内(正确答案)B、接触后24小时之内C、接触后72小时之内D、接触后1周之内E、不必治疗6、对患者进行跌倒安全教育和相关干预错误的是（） [单选题]A、向患者宣传病房环境，包括卫生间的位置、辅助设施使用B、无需向家属宣教有关跌倒风险及干预措施(正确答案)C、鼓励患者若有不适应及时告知医护人员D、讲解床单位（床栏的使用）和紧急情况呼叫器的使用方法E、高危患者如厕时需有人陪同7、手术记录应于术后多长时间内完成（） [单选题]A、6小时B、12小时C、24小时(正确答案)D、48小时E、72小时8、关于医院感染病例监测，以下正确的选项是:（） [单选题]A、医院每年应开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的15％B、医院感染的漏报率应低于20％(正确答案)C、100~500张病床的医院，医院感染发病率应低于7％D、100~500张病床的医院，一类切口手术部位感染率应低于1％9、综合医院平均住院日参考标准为（） [单选题]A、10~15天B、10~20天C、15~20天(正确答案)D、20~25天E、15~25天10、深静脉血栓并发肺栓塞时不会出现（） [单选题]A、胸痛B、呼吸困难C、血压升高(正确答案)D、咯血E、晕厥11、对医疗事故争议的处理，以下哪种途径是错误的:（） [单选题]A、医患双方协商解决B、省、市医学会调解解决(正确答案)C、卫生行政部门调解处理D、向人民法院提起诉讼12、美国纽约州的住院患者中大约有4%的患者接受了不恰当的治疗”、“发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患”。
病历书写基本规范培训试卷及答案.doc
百度文库解集乡卫生院《病历书写规范》培训试卷及答案姓名成绩一、选择题：每题2分，共 30分1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常连性续、性记录。
由医师书写。
（D ）A、经治医师 B 、实习医师 C 、试用期医师 D 、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。
（C）A、1 B 、2 C 、3 D 、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成（。
B ）A、24 B 、48 C 、36 D 、724、因抢救急危患者未，能及时书写病历的有，关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明（。
B ）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》2010自年月日起施行（。
C）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析（的记A录）。
A、1 B 、2 C 、3 D 、47、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间A完成（）。
A、24 B 、48 C 、36 D 、728、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活应动当，由（ A ）签署知情同意书。
A、患者本人 B、法定代理人 C、患者授权的人员 D、医疗机构负责人9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（B）。
A、病情变化B、辅助检查结果C、诊疗措施 D 、患者去向10、病程记录内容不包括（B）。
A、患者病情变化情况B、医嘱更改不须理由C、上级医师查房意见D 所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入48院小时内完成。
内容不包括（ B ）。
A、查房医师姓名B 、技术职务 C、补充的病史和体征D、诊疗计划12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出C后（）内完成，急1会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后A（）到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。
A.6小时B.8小时Cl2小时D.24小时2 .主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.Al2小时B.24小时C.48小时D.72小时3 .经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人O内完成。
A.8小时B.12小时C.24小时（|D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻5 .病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史IC.既往史D.个人史6 .质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。
A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员7 .纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。
A.单划线一处8 .双划线不超过两处C.交叉线三处D.三划线四处9 .有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写「10 病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见11 转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时C.48小时D.72小时12 .关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11 .日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。
由（）医师书写。
A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可12 .病案首页填写规范描述不正确的是（）A.凡栏目中有S的，应在“□”内填写适当数字。
病历书写基本规范试卷及答案
病历书写基本规范试题姓名：科室：得分：一、填空题：（每空2分）1、手术安全核查记录需有、、三方核对，并签字。
2、手术记录应当由书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有签名。
3、各种病历资料完成的时限①、门（急）诊病历：。
②、抢救记录：抢救结束后小时内。
③、首次病程记录：小时内完成。
④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：小时内完成。
⑤、上级医师首次查房记录：小时内完成。
⑥、死亡病例讨论记录：内完成。
⑦、化验单、影像资料，结果出来后小时内归入病历。
⑧、病案首页：小时内完成。
4、诊断应尽可能包括、、、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
5、病历书写的基本原则：，，准确，及时，，。
二、选择题（每题2分）1、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名2、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确3、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛放射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适4、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史5、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。
A. 1小时B. 2小时C.3小时D. 即刻6、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟C.秒钟D. 不必记录时刻7、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C.2天D.4天8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（）A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病在后B.严重的疾病在前，轻微的疾病在后C.最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前D.本科疾病在前，其他科疾病在后10、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发展及预后三、判断题（每题2分）1、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加“”以示区别（）。
病历规范化书写试题及答案
病历规范化书写试题及答案第一篇：病历规范化书写试题及答案病历规范化书写试题1、首次病程记录的内容包括哪些？其中病历特点内容是什么？答：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
2、什么是输血治疗知情同意书？输血治疗知情同意书内容包括哪些？答：是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。
患者姓名、姓别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。
3、什么是有创诊疗操作记录？应当是在何时书写？内容包括哪些？答：是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。
应当是操作完成后即刻书写。
内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
4、现病史包括的内容有哪些？问诊内容有哪些？答：现病史围绕主诉进行描述，包括起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。
问诊内容包括：1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的演变与发展；5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况。
5、门（急）诊复诊病历记录书写内容包括哪些？答：复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
第二篇：病历书写规范试题及答案2013年病历书写规范试题填空题：1、手术记录应在（）小时内由（）完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。
2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范、临床输血培训试题姓名科别分数单选题：（每题3分，共42分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D ）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（ E ）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（A ）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、术后首次病程记录完成时限为（ D ）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小时8、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B ）小时内完成A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时9、患者住院时间较长，应有经治医师（A ）作为病情及诊疗情况总结。
A. 每月B. 两月一次C. 由上级医师决定时间长短D. 病情稳定可不做阶段小结10、首次病程记录的时间要精确到（ B ）A.小时B.分钟C.秒钟D. 不必记录时刻11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？( D )A.《中华人民共和国献血法》B.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》C.卫生部《临床输血技术规范》D.中华人民共和国《血液制品管理条例》12．关于临床输血，应记入病历的有以下几项，哪项除外？( D )A.《输血治疗同意书》B.输血报告单C.输血情况记录D.无输血反应的《输血不良反应单》13．下列哪项不属于成分输血？( D )A.红细胞制剂输血B.血浆制剂输血C.血小板制剂输血D.全血输血14．关于血浆的不合理使用，下列哪项是正确的？( D )A.作为胶体液，补充血容量B.补充白蛋白，增加机体营养C.补充球蛋白，增强机体免疫力D.以上均属不合理使用血浆多选题：（每题3分，共18分）17、过去病史包括下列哪几项（A B D E ）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史18、下列哪些内容应另立专业书写（A B C E ）A. 会诊记录B. 麻醉记录C. 术前讨论记录D. 阶段小结E.出院小结19、现病史内容包括（ A B C D ）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况B. 伴随症状C. 诊疗经过及结果D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果E. 性别、年龄、职业20、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（A B C D ）A.疾病的诊断B. 疾病的治疗C. 死亡原因D. 死亡诊断E.死亡时间21、输血治疗知情同意书，记录的内容包括（A B C D E ）A.住院病历号B. 诊断C. 输血指征D. 输血前有关检查E. 医师签名并填写日期22、门诊病历包含（ A B C D E ）A.病历首页B.病历记录C.检查单D. 检查报告单E. 医学影像检查治疗填空题：（每空2分共40分）1、手术记录应在（24 ）小时内由( 手术者)完成，特殊情况下由第一助手书写，经（手术者）审阅后签名。
201901病历书写规范考试题及答案
201901病历书写规范考试题及答案姓名。
科室。
日期。
分数：一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确？A、提示疾病主要属何系统。
B、提示疾病的急性或慢性。
C、指出发生并发症的可能。
D、指出疾病发生发展及预后。
E、文字精炼、术语准确。
2、病程记录书写下列哪项不正确？A、症状及体征的变化。
B、体检结果及分析。
C、各级医师查房及会诊意见。
D、每天均应记录一次。
E、临床操作及治疗措施。
3、病历书写不正确的是？A、入院记录需在24小时内完成。
B、出院记录应转抄在门诊病历中。
C、接收记录由接收科室医师书写。
D、转科记录由原住院科室医师书写。
E、手术记录凡参加手术者均可书写。
4、有关病历书写不正确的是？A、首次由经管的住院医师书写。
B、病程记录一般可2-3天记录一次。
C、危重病人需每天或随时记录。
D、会诊意见应记录在病历中。
E、应记录各项检查结果及分析意见。
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容？A、术前诊断、手术名称。
B、上级医师查房记录。
C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险。
D、患者签署意见并签名。
E、经治医师或术者签名。
6、下列关于抢救记录叙述不正确的是？A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救。
B、每一次抢救都要有抢救记录。
C、无记录者不按抢救次数计算。
D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败。
7、下列哪些不属于病历书写基本要求？A、让患者尽量使用医学术语。
B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。
8、术后首次病程记录完成时限是？A、术后6小时。
B、术后12小时。
C、术后10分钟。
D、术后即刻。
E、术后24小时。
9、问诊正确的是？A、你心前区痛放射到左肩区吗？B、你右上腹痛反射到右肩痛吗？C、解大便有里急后重吗？D、你觉得主要是哪里不适？E、腰痛反射到大腿内侧痛吗？10、死亡病历讨论应在多长时间内完成？A、7天。
病历文书书写培训试题及答案
病历文书书写培训试题及答案共25题，总分IOO分，60分及格。
一、单选题（共15题，一题4分，共60分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）［单选题］A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后（正确答案）E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）［单选题］A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次（正确答案）E.临床操作及治疗措施3、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）［单选题］A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录（正确答案）C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名4、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）［单选题］A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）5、术后首次病程记录完成时限为（）［单选题］A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻（正确答案）E.术后24小时6、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）［单选题］A.7天（正确答案）B.9天C.14天D.3天E.24小时7、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。
［单选题］A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻（正确答案）8、下列哪些不属于病历书写基本要求O［单选题］A.让患者尽量使用医学术语（正确答案）B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.版面整洁，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确E.一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
9、关于可以签署知情同意书的人，说法错误的是（）［单选题］A.患者本人B.患者的授权人C.医疗机构负责人D.任何人（正确答案）10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）［单选题］A.主诉B.现病史C.既往史（正确答案）D.个人史E.家族史H、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）［单选题］A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史（正确答案）E.家族史A.8小时B24小时.（正确答案）C.48小时.D.72小时E.6小时13、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程［单选题］A.3天（正确答案）B.1天C.2天D.4天E.5天14、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。
病历书写规范试题及答案
病历书写规范试题及答案病历书写规范测试题姓名。
日期。
得分：单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确？A.提示疾病主要属何系统；B.提示疾病的急性或慢性；C.指出发生并发症的可能；D.指出疾病发热发展及预后；E.文字精练、术语准确。
2、病程记录书写下列哪项不正确？A.症状及体征的变化；B.体检结果及分析；C.各级医师查房及会诊意见；D.每天均应记录一次；E.临床操作及治疗措施。
3、病历书写不正确的是？A.入院记录需在24小时内完成；B.出院记录应转抄在门诊病历中；C.接收记录由接受科室医师书写；D.转科记录由原住院科室医师书写；E.手术记录凡参加手术者均可书写。
4、有关病历书写不正确的是？A.首次由经管的住院医师书写；B.病程记录一般可2-3天记录一次；C.危重病人需每天或随时记录；D.会诊意见应记录在病历中；E.应记录各项检查结果及分析意见。
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容？A.术前诊断、手术名称；B.上级医师查房记录；C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险；D.患者签署意见并签名；E.经治医师或术者签名。
6、下列关于抢救记录叙述不正确的是？A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救；B.每一次抢救都要有抢救记录；C.无记录者不按抢救计算；D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败。
7、下列哪些不属于病历书写基本要求？A.让患者尽量使用医学术语；B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范；D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
8、术后首次病程记录完成时限为？A.术后6小时；B.术后8小时；C.术后10分钟；D.术后即刻；E.术后24小时。
9、问诊正确的是？A.您心前区痛放射到左肩区吗？B.你右上腹痛反射到右肩痛吗？C.解大便有里急后重吗？D.你觉得主要是哪里不适？E.腰痛反射到大腿内侧痛吗？10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？A.7天；B.9天；C.14天；D.3天；XXX小时。
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姓名: 日期: 分数:
单选题
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）
A、提示疾病主要属何系统
B、提示疾病的急性或慢性
C、指出发生并发症的可能
D、指出疾病发生发展及预后
E、文字精炼、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（）
A、症状及体征的变化
B、体检结果及分析
C、各级医师查房及会诊意见
D、每天均应记录一次
E、临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（）
A、入院记录需在24小时内完成
B、出院记录应转抄在门诊病历中
C、接收记录由接收科室医师书写
D、转科记录由原住院科室医师书写
E、手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（）
A、首次由经管的住院医师书写
B、病程记录一般可2-3天记录一次
C、危重病人需每天或随时记录
D、会诊意见应记录在病历中
E、应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）
A、术前诊断、手术名称
B、上级医师查房记录
C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D、患者签署意见并签名
E、经治医师或术者签名
6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）
A、指具有生命危险（生命征不平稳）病人的抢救
B、每一次抢救都要有抢救记录
C、无记录者不按抢救次数计算
D、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）
A、让患者尽量使用医学术语
B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确
8、术后首次病程记录完成时限是（）
A、术后6小时
B、术后小时
C、术后10分钟
D、术后即刻
E、术后24小
9、问诊正确的是（）
A、你心前区痛放射到左肩区吗
B、你右上腹痛反射到右肩痛吗
C、解大便有里急后重吗
D、你觉得主要是哪里不适
E、腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（）
A、7天
B、9天
C、14天
D、3天
E、24小时
11、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化全过程，是指（）
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（）
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（）
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
14、在无菌技术操作原则中，预防交叉感染的关键措施是：（C）
A.操作区域要清洁、宽敞B．取无菌物品时，必须使用无菌持物钳
C．一份无菌物品只能供一个病人使用D．无菌物品与非无菌物品分别放置
E．无菌物品疑有污染不可再用
15、下列哪项违背了无菌技术操作原则：（B）
A．打开无菌容器盖时，盖的内面向上放置B．手持无菌容器时，应托住边缘部分
C．倒取无菌溶液时，手不可触及瓶塞的内面D．戴手套的手不可触及另一手套的内面E．揭开无菌盘时，双手捏住盖巾外面双角
16、下列哪项不符合无菌物品的管理原则：（C）
A．无菌物品与非无菌物品分别放置B．无菌包上必须注明灭菌日期
C．已打开过的无菌包48小时后必须重新灭菌D．取出的无菌敷料不得放回原容器内E．无菌包的有效期为14天
17、佩戴口罩时要让口罩紧贴面部和完全覆盖：（C）
A．口腔和鼻子B．口腔和下巴C．口鼻和下巴D．口腔E．鼻子
18、无菌包内物品未用完，下列哪项处理是错误的（E）
A、按原痕迹包扎好，带端不打结
B、注明开包日期、时间
C、包内物品被污染或无菌包被浸湿，须重新灭菌
D、24小时后失效
E、4小时后失效
19、我院0.9%氯化钠外用冲洗溶液开启后，其使用时间不能超过（A）
A、4小时
B、12小时
C、24小时
D、8小时
E、48小时
20、干式无菌持物筒开启后其有效时间为（C）
A、8h
B、6h
C、4h
D、2h
E、1h
21、下列不符合无菌技术操作原则的是（D）
A、无菌包须有标记和消毒日期
B、无菌操作时手臂位于腰部水平以上
B、无菌物品与非无菌物品分别放置D、无菌持物钳可夹取所有无菌物品
E、一份无菌物品只对一位病人使用
22、戴无菌手套的操作方法，错误的是（C）
A、手套外面为无菌区，应保持无菌
B、戴好手套的手不可接触手套的内面
B、末戴手套的手可触及手套的外面D、发现手套破损应立即更换
F、不可强拉手套边缘，以免破损
23、无菌持物钳的使用方法，错误的是（E）
A、无菌持物钳的前端不可倒转向上
B、无菌持物钳的前端不可触及容器口的边缘
B、无菌持物钳的前端应保持在胸腹部水平D、无菌持物钳只能夹取无菌物品
E、无菌持物钳可直接夹取远处无菌物品
24、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（B）
A．检查瓶口有无裂缝B．冲洗瓶口C．查看溶液的颜色
D．检查溶液有无沉淀E．嗅察溶液有无异味
25、下列哪项符合无菌技术操作原则（E）
A、无菌操作前30分钟清扫地面
B、无菌包潮湿待干后使用
B、取出的无菌物品未用立即放回原处D、治疗室每周用紫外线照射一次
F、操作时手臂保持在腰部水平以上
26、铺无菌盘时，下列哪项是错误的（D）
A、用无菌持物钳夹取治疗巾
B、注意使用治疗巾边缘对齐
B、治疗巾开口部分及两侧反折D、有效期不超过6小时
E、避免潮湿和暴露过久
1-5DDEAB6-10DADDA11-13BCD 14-19 CBCCEA 20-26 CDCEBED。