颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究
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重型颅脑损伤并发脑梗死47例临床研究与对策
【 要 】 目的 探 讨颅 脑 外伤 并 发脑 梗死 的发病 机制 ，治疗和 预 防。方 法 总结 分析 ４ 摘 ７例重 型脑损 伤 合并 脑梗 死 的 临床 资 料 。结果 按 Ｇ Ｓ Ｏ 评 分 判 断预 后 ，死 亡 ８例 ，植 物 状 态 ６ ，重 残 ７倒 ，轻 残 １ 例 ２例 ，恢 复 良好 ｌ 。结论 创 伤性 脑梗 死 的 发病机 制 与血液 流 变学 变化 、 ４例 血 管 内 皮损 伤 、血 管 的解剖 特 点及 自由基 引起 的生物 反应 有 关。合 并脑梗 死对预 后 有很 大影 响 ，如 能积极 综合 治疗 ，有助 于提 高疗效 ，降 低 死亡 率 ，提 高 患者生 存质 量 。 【 键 词】 重型 颅脑损 伤 ；脑梗 死 ；・ 关 豳床研 究 ；防治对 策 中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ５ ７３ ６ １１ ；Ｒ４ 文献 标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ２ ４ ０ １— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － １ ０ ０
１ ・临床研 究 ・ １ ０
本研 究结果 显示肺 部感染 、心 律失常仍 为心力衰 竭常见诱 因 ，二
者 占心力衰竭 诱 因的大多 数 ；心 力衰竭 病 因前３ 的是 ：肺 源性 心脏 位 病 、冠心病 ，高血压 性心脏病 。故积极预 防及控制肺 部感染和 心律失 常 ，是煤 工尘肺合 并心力衰竭 治疗 的重要环 节 。病 因治疗针对肺 源性
心脏病 ，控制肺部 感染 ，改 善通换气功 能 ，解 除缺氧状态是 关键。煤
工尘肺患 者两肺进行 性弥漫性 间质纤维化 、肺气肿和 肺不 张，造 成肺 组织 、肺 毛细 血管 床 的严 重破坏 ，肺 循环 阻力 增 高 ，最 终导 致肺 动
参 考文 献
［】 李德 鸿 ． 国职 业病 医师培 训 考核 指 定教 材 尘肺 病 ［ ． 京 ： １ 全 Ｍ】 北 化 学 工业 出版 社，００３ ． ２ １： ３
１ ・临床研 究 ・ １ ０
本研 究结果 显示肺 部感染 、心 律失常仍 为心力衰 竭常见诱 因 ，二
者 占心力衰竭 诱 因的大多 数 ；心 力衰竭 病 因前３ 的是 ：肺 源性 心脏 位 病 、冠心病 ，高血压 性心脏病 。故积极预 防及控制肺 部感染和 心律失 常 ，是煤 工尘肺合 并心力衰竭 治疗 的重要环 节 。病 因治疗针对肺 源性
心脏病 ，控制肺部 感染 ，改 善通换气功 能 ，解 除缺氧状态是 关键。煤
工尘肺患 者两肺进行 性弥漫性 间质纤维化 、肺气肿和 肺不 张，造 成肺 组织 、肺 毛细 血管 床 的严 重破坏 ，肺 循环 阻力 增 高 ，最 终导 致肺 动
参 考文 献
［】 李德 鸿 ． 国职 业病 医师培 训 考核 指 定教 材 尘肺 病 ［ ． 京 ： １ 全 Ｍ】 北 化 学 工业 出版 社，００３ ． ２ １： ３
颅脑外伤后脑梗死43例临床研究
决 的重点 之一。本文选择普 宁人 民医 院４ 例颅 脑外伤后脑梗 死患者进 ３ 行 回顾性分析 ，现报道如下 。
例 ，颅底骨折 ７ ，颅盖骨骨折 ｌ 例 ，脑疝 １例 ，原发脑干损伤４ ， 例 ５ ２ 例
除 １ 患者诊 断为急性 大量硬膜 外血肿脑 疝外 ，其他 患者均 单发或伴 例 有不同程度的脑挫裂伤 。 １ ． ５治疗
随着交通事业 的发展 ，外伤性 脑梗死 的发生率呈上升趋 势。外伤 性脑梗死 是颅 脑损伤后严重 并发症之一 ，尤其是大面积脑梗 死 ，一旦 发生 ，则 导致病情急剧恶化 ，加重脑功 能损害 ，严重影 响预 后。外伤 性脑梗死 多为颅脑外伤后 的继发性损害 ，不但加重患者 的病 情 ，还增 加患者 的致残 率和病死率 ，如何防治颅脑 外伤后脑梗死是 临床需要解
较高。所 以对于下胸部 的损 伤应仔 细检查伤 口及腹部 ，及早行Ｃ 或腹 Ｔ 部平片 ，有助 于胸 腹联合伤 的诊 断。颅脑损伤 也不少见 ，本组病例 中 １例。临床上需仔细观察神 志的变 化，必要时行头颅Ｃ 检查 。怀 疑有 ５ Ｔ 心脏大血管损伤 的患者应在补充 血容量的 同时行升 胸探查 ，不能 等血
均年龄 为 （４６ ３４ ４ ．土１ ．）岁 。 以上患 者致伤原 因 ：其 中交通车祸 伤２ ８ 例 ，硬物击打伤 ｌ例 ，高处 坠落伤３ 。 ２ 例 １ ． ２临床表现 ．
１ ． ６格拉斯哥预后评分评定临床疗效 恢复 良好 ：恢复 正常生活 ，尽 管有 轻度缺陷 ；轻度 残疾 ：残疾但
例 ，植物生存２ ，死亡５ 。 例 例 ３讨 论
本 组４ 例患 者伤 后 １ ２ ｈ ２ － ４ 内人 院， １ 伤患者 后５ 出现 意识 障碍 例 ｄ
来 院。患者入 院时格 拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ）评分 ≤８０ ２例 ，＞１分 ８ Ｇ Ｓ ／ ５ ＂ ３
例 ，颅底骨折 ７ ，颅盖骨骨折 ｌ 例 ，脑疝 １例 ，原发脑干损伤４ ， 例 ５ ２ 例
除 １ 患者诊 断为急性 大量硬膜 外血肿脑 疝外 ，其他 患者均 单发或伴 例 有不同程度的脑挫裂伤 。 １ ． ５治疗
随着交通事业 的发展 ，外伤性 脑梗死 的发生率呈上升趋 势。外伤 性脑梗死 是颅 脑损伤后严重 并发症之一 ，尤其是大面积脑梗 死 ，一旦 发生 ，则 导致病情急剧恶化 ，加重脑功 能损害 ，严重影 响预 后。外伤 性脑梗死 多为颅脑外伤后 的继发性损害 ，不但加重患者 的病 情 ，还增 加患者 的致残 率和病死率 ，如何防治颅脑 外伤后脑梗死是 临床需要解
较高。所 以对于下胸部 的损 伤应仔 细检查伤 口及腹部 ，及早行Ｃ 或腹 Ｔ 部平片 ，有助 于胸 腹联合伤 的诊 断。颅脑损伤 也不少见 ，本组病例 中 １例。临床上需仔细观察神 志的变 化，必要时行头颅Ｃ 检查 。怀 疑有 ５ Ｔ 心脏大血管损伤 的患者应在补充 血容量的 同时行升 胸探查 ，不能 等血
均年龄 为 （４６ ３４ ４ ．土１ ．）岁 。 以上患 者致伤原 因 ：其 中交通车祸 伤２ ８ 例 ，硬物击打伤 ｌ例 ，高处 坠落伤３ 。 ２ 例 １ ． ２临床表现 ．
１ ． ６格拉斯哥预后评分评定临床疗效 恢复 良好 ：恢复 正常生活 ，尽 管有 轻度缺陷 ；轻度 残疾 ：残疾但
例 ，植物生存２ ，死亡５ 。 例 例 ３讨 论
本 组４ 例患 者伤 后 １ ２ ｈ ２ － ４ 内人 院， １ 伤患者 后５ 出现 意识 障碍 例 ｄ
来 院。患者入 院时格 拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ）评分 ≤８０ ２例 ，＞１分 ８ Ｇ Ｓ ／ ５ ＂ ３
颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会
【 圈分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ Ｒ ４ ． ３ 中 ６ １ １ ； ７３ ３ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ —１０ ２ ０ ）５０ ８—２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ８ ０ —０ ４ ０
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
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・８ ・ ４
凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
颅 脑 损 伤 继 发梗 死 是 颅 脑 损 伤 严 重 的 并 发 症 ， 预 后 有 很 对 大 影 响 。本 人对 我 院 ２ ０ —６以 来 颅 脑 损 伤 合 并 脑 梗 死 ３ ０００ ６例
瘫 对 侧 ， 合 临 床 定 位 。 ６例 Ｃ 检 查 结 果 显 示 基 底 节 区 有 点 符 Ｔ 状 或 片 状 钙 化 。小 儿 基 底 节 钙 化 的病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐明 ， 底 节 钙 化 可 见 于 生 理 或 病 理 状 况 。 。 本 组 １ 基 。 ］ ４例 无 基 底 节 钙 化 ， 出 现 基 底 节 梗 死 灶 ， 见 基 底 节 钙 化 并 不 是 脑 梗 也 可 死 的 惟 一病 因 。同 时 观 察 到 ＭＲ 较 Ｃ 分 辨率 高 ， 于梗 死 后 ］ Ｔ 早
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・８ ・ ４
凰实用袍经疾病杂志 ２ ０ 年 ５ ０８ 月第 １ 卷第 ５ １ 期 Ｃ ｉｅ ｕ ｎ１ ｆ ｒｃｃ１ ｅｖｕ ｉ ａｅ Ｍａ ０ ８Ｖ １１ Ｎ ＿ ｈ ｓ Ｊ ｒａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｎ ｒ ｓ ｓ ｓｓ ｙ２０ ， ｏ． １ ０ ５ ｎ ｅｏ ｉ ｏ Ｄ ｅ
成 基 质 ， 制 血栓 形成 ， 强 机 体 免 疫 功 能 ， 轻 神 经 细 胞 的损 抑 增 减 伤 过 程 ， 利 于 恢 复 其 功 能 。在 使 用 过 程 中 ， 发 现 明 显 不 ］有 未 良反 应 及 其 他 并 发 症 。本病 预 后 良好 。
参考 文 献
脑外伤后并发脑梗死78例诊治分析
识 障碍 ３ 例 ， 疝 形 成 ２ ９ 脑 ７例 。 １２ 影像学检查 ． 所 有 患 者 均 经 Ｃ 明确 诊 断 ， 中 脑 内血 肿 Ｔ 其 ２ 例 ， 膜下血 肿 ３ １ 硬 Ｏ例 ， 膜 外 血 肿 ９例 ， 发 脑 挫 裂 伤 １ 硬 多 ５ 例， 弥漫 性 脑 肿 胀 ３ 。脑 移 位 ＞ ０ ５ｃ ６例 。伴 有 颅骨 骨折 例 ． ｍ ３
．
脑 外伤 后并 发 脑 梗死 ７ 诊 治分 析 ８例
张 衍， 王焕 成 ， 宋明爱
摘要 ： 目的 探 讨 脑 外 伤 导 致 脑 梗 死 的 发 病 机 制 及 治 疗 方 法 及 效 果 。 方 法 总 结 ７ ８例 经 ＣＴ 证 实 的 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 的 临
床 、 像 学表 现 、 疗 结 果 及 预 后 结 果 ７ 影 治 ８例 脑 外 伤 后 脑 梗 死 患 者 中 ， 死 灶 位 于枕 叶 １ 例 ， 叶 ６例 ， 叶 ２ 梗 ５ 颞 额 ４例 ， 干 梗 死 ９ 脑 例， 小脑 梗 死 ３例 ， 脑半 球 梗 死 １ 例 ， 大 ２ 多发 梗 死 ９ 。 治 疗 效 果 与 原 发 病 情 密切 相 关 。 结 论 在 外伤 后 由 于脑 供 血 动 脉 损 伤 ， 例 加
２ 例 ， ５分 ９例 。肢 体 瘫 痪 ５ ７ ≤ １例 ， 语 １ 失 ５例 ， 痫 ２ 癫 １例 ， 意
统 兴 奋 性 增 加 ， 血 浆 儿 茶 酚 胺 水 平 增 高 。 开 颅 血 肿 清 除 减 压 使 术 后 ， 内压 急 剧 下 降 ， 起 缺 血 后 再 灌 注 ， 一 步 加 重 了脑 组 颅 引 进
１ 例 ， 年慢性支气管炎史 １ ２ 老 ２例 。原 发 性 损 伤 类 型 ： 震 荡 ６ 脑 例 ， 内 血肿 ２ 颅 ４例 ， 挫 裂 伤 １ 脑 ８例 ， 内 血 肿 合 并 脑 挫 裂 伤 ２ 颅 １
外伤性脑梗死18例临床诊治分析
１ ． ４ 治疗方法
所有 患者入 院后 ，给 予脱水剂 降低颅 内压 、钙 离子拮抗 剂 、脑保 护 剂 和促 进 脑 细胞 代谢 药 物 、维 持有 效循 环 血量 和脑 灌注压 、保 持 呼吸道通 畅等基础 治疗 。 本组 病例根 据出血量 及部位 、临床表 现 、年龄 、发 病时 间以及 患 者 家庭 经 济情 况 等采 取 个体 化 治疗 方 案 ，分 别 采 取保 守治疗 、开颅 血肿清 除术等治疗 。 １ ． ４ 保 守 治疗 以 “ 活 血化 淤 ，通 经活 络 ”为 原 则进 行 治疗 。 应用 甘露醇 、地 塞米 松 、复方丹参 、红花 、脑活素 能量 合 剂等 。 １ ． ４ ． ２ 开 颅 血肿 清 除 术 ：根据 Ｃ Ｔ进 行 三维 立 体 定位 ， 行 马蹄 形切 口 ，作 成 形骨 瓣 ，切 开皮 层 、清除 血 肿 ，术毕 置管引 流。
０ 引 吾
由头 部外伤 引起 的脑 梗死谓之 外伤性 脑梗死 。这种病 多 见 于 青少 年 ，均 有头 部 外伤 史 ，神 经 系统 定位 体 征多 出现 在伤 后 ２ ４小时 以内 。而伤后 ２周或立 即 出现症 状者较 少见 ， 脑血 管造影 ，Ｃ Ｔ或 核磁共振 检查 ，可以帮助 确诊 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月期间 １ ８例颅 脑 外 伤 术 后发 生 脑梗 死 患者 的临床 资 料进 行 回顾 性 分析 ，探 讨 外 伤性脑梗 死临床诊 断与 治疗效果 ，报告 如下 。
的 治 疗 才 能 获得 比较 满 意的 治疗 效 果 。 关 键 词 ：外 伤 性 ；脑梗 死 ； 临床 诊 治
中图分类号 ：Ｒ６ ５ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ２ ９ 发 生机制 为 ： ① 血液流 变学及 动力学 改变 ： 颅 脑在外 力和剪 应 力 的作 用 下 ，可造 成 脑水 肿 、颅 内压 增 高 、血 液 粘 滞度 的增加 ，凝 血系统被 激活 ，血管 内血 栓形成 。 据 报道 ” 颅脑 外 伤后 ，全 血 粘稠 度 明 显增 高 ，血 细胞 比容 升 高 ，血 沉 明显 加 快 ，红 细胞 聚集 升 高 ，是外 伤 性脑 梗 死 的原 因之一 ； ② 脑血 管 损 伤或 压 迫 ：外伤 及其 继 发损 伤 可导致 急性脑 水肿 ，引起 脑组 织的移位 和脑疝形 成 ） ，骨 折 碎 片 也可 损 伤脑 血 管。 导致 内膜 血 栓形 成 ，夹 层血 肿使 伤 处 动 脉狭 窄 、闭 塞 ，或血 栓 向近 远 端蔓 延 、脱 落形 成 远 端 梗 死 。基底 节 梗 死较 易发 生 。重症 脑 损 伤 时血 肿或 水 肿 直 接压 迫血管 ，出现 高颅压 表现甚 至脑疝 ； ③脑 血管痉 挛 ： 患者脑 外伤 后脑 血管 即发生 痉挛 ，此 时血管 活性物 质增 多 ， 容 易 引起 血 管 痉挛 。 由于儿 童 脑血 管 纤 细 ，血 管 内膜 未 充 分发 育 ，并 且儿 童 植物 神 经系 统发 育 不完 善 加上 自我调 节 功 能差 ，所 有儿 童 受到 轻 度外 伤 打击 即可 引 起脑 分 支血 管 的 痉挛 、闭塞 ，这 也是 造成 儿 童期 外 伤性 脑梗 死 较 成人 多 见 的原 因之 一 。本组 病 例 １ ５岁 以下 １ ３例 ， 占 ７ ２ ％，说 明 外后 脑 梗 死 以儿 童多 见 ； ④ 医源 性 因素 ： 部 分 医生 对重 症 脑 外伤 患 者 习惯 于使 用较 大 剂量 的脱 水 药 和止 血剂 ，致 使 患 者经 常处 于 高凝 和 低 血流 量状 态 而 易发生 脑 梗 死 ； ⑤ 患 者 本 身 即存 在脑 动 脉硬 化 、高 血压 、嗜酒 等 自身 因素 ，这 些 因素容 易 引起 脑血 管 弹性 差 ，患者 受 伤后 更 易诱 发外 伤 性脑 梗死 。本病应早期 行高 压氧治疗 】 。
颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析
外伤术后并发脑梗死患者 ３ ３例 ， 报 告 伤 术 后 出 现 脑 梗 死 患 者 。男 ２ 现 ５例 ， ８ 例 。 女
如下 ：
例： 龄４７ 岁 ． 均 ４ 年 —８ 平 ３岁 。 伤 方 式 ： １３ 辅 助 检 查 ：入 院急 诊 Ｃ 受 － Ｔ检 查 示 脑
３例 ， 落 伤 ６例 ， 击 伤 ４ 挫 裂 伤 伴 脑 内血 肿 ２ 坠 打 １例 ， 伤 性 蛛 网 膜 外 作 者 单 位 ：４ ５ ０ 奉 化 ，浙 江 省 奉 化 交 通 事 故 ２ ３５ ０
一个 是 最 初 的 ６ 伴 有 浅 部 感 染 。文献 报 道 在 １％～ ５ ～ Ｏ ３％之 正 常 的 １２ 步 态 正 常 ； ：６ ／， 差 ＜ ５分 ， 走 骨 折 有 两 个 手术 时 机 ． 行
或 静 息 痛 ，活 动 度 仅 为 正 常 的 １２ 跛 ８小 时 ． 有 就 是 伤 后 ７ １ ／， 还 ～ Ｏ天 ， 要 还 间１ 主 ３ ］ 迟 愈 合 和 不 愈 合 的发 生 率 在 Ｏ 。延 ～ 行 ． 关节肿胀。 踝 ２ 是 取 决 于 软 组 织 状 态 。笔 者 对 于 闭 合 性 ２ ％ ，主 要 取 决 于骨 折 的 类 型 和 固 定 的
张 斌 贾丛林 孟 志 勇 郑 海燕
外伤性脑梗死是颅脑外 伤较严重 的
并 发 症 。如 不 能有 效 地 预 防 及 早 期 发 现 １ 临床 资 料
１ ． 临 床 表 现 ：入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： １ ２ Ｃ ＞３
分 ８例 ， １ ９ ２分 １ ～ ５例 ， ～ 分 ８例 ． ５分 ５８ ＜
１ ２－ ） ６３月 。优 ３例 ， ｌ 例 ， ３例 ， ３ 余 的 ２ 例 均 在 伤 后 ７天 左 右 待 软 组 织 确 解 剖 重 建 与 优 率 结 果 之 间 总存 在 直 接 良 １ 可 差 例 ， 良率 ７％ 。开 放 性 骨 折 发 生 感 染 １ 条 件 好 转 后 行 切 开 复 位 内 固定 手 术 。其 的联 系 。另 外 ， 优 Ｏ Ｘ射 线表 现 不 一 定 反 映 临 例 ， 再 次 清 创 术 后 持 续 灌 注 冲 洗 ， 个 中 ２例 Ｉ 骨 折 肿 胀 不 严 重 分 别 在 第 ４ 床 和 功 能 结 果 ．需 要 行 踝 关 节 融 合 术 的 经 １ 型
颅脑损伤后脑梗死18例临床分析
丹 参等药物。其余 ６例 保守治 疗 ， ５例行 气 管切 开 ， 其 中， １例行 呼吸机 辅助呼 吸。
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ８． ０３ ７
治疗后 ， ９例 恢 复 良 好 ， ６例 遗 留 偏 瘫 ， ３ 例死
缓解脑水肿对 其他正 常脑 组织 的继发 损
害。根据本组 资 料 ， 由 于 大 骨 瓣 减 压 充 分， 没 必 要 冉行 内减 压 ， 因在 急 性 缺 血 期 ，
难以判断脑组织是否坏死及界限 ， 切 除 容
本 组 患者 １ ８例 ， 男１ ０例 ， 女 ８例 ， 年
问隙钾离子浓度增 高 ， 管收缩等产生 的
对于大面积脑梗死 ， 巾 于 引起 颅 内 压
增高 ， 易诱发 小脑 幕切迹 疝 ， 及 时手术 是
挽 救 生 命 的重 要 手 段 。 本 组 ２例 额 颢 顶
２ ０ ０ ８～２ ０ ０ １ １年 收 治 颅 脑 损 伤 后 脑 梗死患者 １ ８例 ， 临 床分 析 如 下 。
资 料 与 方 法
，
大面积脑梗死 ， 占位效应 明 ， 直 即行 大 骨瓣减压 ， 均存 活。该术能有效缓解 颅 内
压增高 ， 改 善侧枝循 环对 缺 血区 的供 ｍ Ｌ ，
伤后脑 血 流量 的改变 ， 以及 产 生 的 低灌
注、 『 ｆ 『 【 小 板微 『 ｆ 『 Ｌ 栓形成 、 红细胞凝聚 、 血 黏 滞度增加 ， 胶 原 和 内皮 细 胞 肿 胀 以及 组 织
有效 的治疗 至关重 要 。在 伤后应 保护 好
脑灌注压 、 纠正低 血容量 和 降低 ｍ黏度 ，
颅脑损伤术后脑梗死的临床分析
术 后 脑 梗 死 发 现 时 间 为 １ ， 均 ４ ｄ ～７ｄ 平 。
１２ 临床 表 现 ．
本组 ２ ５例 患 者 术 前 深 昏迷 ４例 ， 昏 迷 １ 浅 １
例， 睡 ６ ， 嗜 例 清醒 ４例 ， 中双 侧 瞳 孑 散 大 ４例 ， 侧 瞳 孔 散 其 Ｌ 一
大 １例， ２ 均有 中线 结 构 偏 移 。如 开颅 术 后 出现 持 续 、 延迟 昏迷 或 术 后病 情好 转后 又 出 现 病 情 恶 化 ， 伴 有 失 语 、 盲 、 痫 、 或 偏 癫 偏 瘫 等 ， 考 虑 脑 水 肿 加 重 或颅 内再 次 出血 外 ， 考 虑 脑 梗 死 。 除 应 １３ 影像学检查 ． 本 组 患 者 术 后 ２ ４ｈ至 ７ｄ复 查 头颅 Ｃ 其 Ｔ， 中第 １ ～２天 复 查 有 １ ４例 ， ３ 第 ～４天 复 查 ７例 ， ５ ７天 复 第 ～ 查 ４例 ； Ｔ 表 现 为 按 供 血 动 脉 分 布 的 扇 形 、 角 形 或 锲 形 、 Ｃ 三 圆
血 肿 ６例 ， 中 １ 其 ０例合 并 颅 骨 骨 折 。入 院 按格 拉哥 昏迷 评 分 ，
３ ５ ４例 ， ～ 分 ～８分 ｌ 例 ， １ １ ～ ２分 ７例 ， １ ＞ ２分 ３例 ， 死 灶 梗 在伤侧 １ ７例 ， 侧 ８例 ； 前 头 颅 Ｃ 检 查 均 未 发 现 脑 梗 死 ， 对 术 Ｔ
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５２ １
检验 医学－ ９临床 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｌ ｂ Ｍｅ ｌ ，ｕ ｅ２ ０ ， ｌ ，Ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ ４ ｏ ６ ｎ
颅 脑 损伤 术后 脑 梗 死 的临床 分 析
马书明 ， 荣福 ， 周 黄效 东 ， 郑 超 ， 陈明锐
１２ 临床 表 现 ．
本组 ２ ５例 患 者 术 前 深 昏迷 ４例 ， 昏 迷 １ 浅 １
例， 睡 ６ ， 嗜 例 清醒 ４例 ， 中双 侧 瞳 孑 散 大 ４例 ， 侧 瞳 孔 散 其 Ｌ 一
大 １例， ２ 均有 中线 结 构 偏 移 。如 开颅 术 后 出现 持 续 、 延迟 昏迷 或 术 后病 情好 转后 又 出 现 病 情 恶 化 ， 伴 有 失 语 、 盲 、 痫 、 或 偏 癫 偏 瘫 等 ， 考 虑 脑 水 肿 加 重 或颅 内再 次 出血 外 ， 考 虑 脑 梗 死 。 除 应 １３ 影像学检查 ． 本 组 患 者 术 后 ２ ４ｈ至 ７ｄ复 查 头颅 Ｃ 其 Ｔ， 中第 １ ～２天 复 查 有 １ ４例 ， ３ 第 ～４天 复 查 ７例 ， ５ ７天 复 第 ～ 查 ４例 ； Ｔ 表 现 为 按 供 血 动 脉 分 布 的 扇 形 、 角 形 或 锲 形 、 Ｃ 三 圆
血 肿 ６例 ， 中 １ 其 ０例合 并 颅 骨 骨 折 。入 院 按格 拉哥 昏迷 评 分 ，
３ ５ ４例 ， ～ 分 ～８分 ｌ 例 ， １ １ ～ ２分 ７例 ， １ ＞ ２分 ３例 ， 死 灶 梗 在伤侧 １ ７例 ， 侧 ８例 ； 前 头 颅 Ｃ 检 查 均 未 发 现 脑 梗 死 ， 对 术 Ｔ
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检验 医学－ ９临床 ２ ０ ０ ７年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｌ ｂ Ｍｅ ｌ ，ｕ ｅ２ ０ ， ｌ ，Ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｊ ｎ ０ ７ Ｖｏ ４ ｏ ６ ｎ
颅 脑 损伤 术后 脑 梗 死 的临床 分 析
马书明 ， 荣福 ， 周 黄效 东 ， 郑 超 ， 陈明锐
颅脑外伤合并脑梗塞12例临床诊治分析
收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ９—０ ６
度 下 降 至 ９ ％ 以下 时 ， 暂 停 操 作 ， 纯 氧 吸 入 ， 血 氧 饱 和 度 ０ 应 予 待 上 升后 继续 操 作 。 纤 支 镜 检 查 的 禁 忌 证 ： 期 有 心 肌 梗 塞 、 能 纠 正 的 低 氧 近 不
颅 脑外 伤 合并 脑梗 塞 １ ２例 临床 诊治 分 析
湿 化 ， 刺 激 呼 吸 道 ， 起 咳嗽 反 射 ， 助 炎性 分 泌物 的排 出 。 并 引 协 危 重 患 者 纤 支 镜 灌 洗 的注 意 事 项 ： 重 患 者 在 纤 支 镜 灌 洗 危 时 应 有 心 电 及 血 氧 饱 和 度 的 动 态 监 护 ， 洗 过 程 中 患 者 因 呛 灌 咳 、 吸 节 律 的改 变 等 因 素 ， 引 起 暂 时 性 的 缺 氧 ， 血
第 ６ 期
肺 不 张 后 ， 吸 道 阻 力 增 加 ， 气 障 碍 ， 分 压 和 血 氧 饱 和 度 下 呼 通 氧 降 。纤 支 镜 可 直 视 病 灶 部 位 ， 确 、 全 清 除 炎 性 分 泌 物 和 痰 准 完 痂 ， 以在 较 短 时 间 内 促 进 支 气 管 通 畅 和 肺 泡 的 复 张 ， 而 改 可 从
守 治疗 ， 括 脱水 降颅 压 、 痉 、 张 脑 血 管 、 养 脑 神 经 细 胞 、 包 解 扩 营 抗 凝 ， 予 钙 离 子 拮 抗 剂 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 医 中 药 、 压 氧 给 低 中 高 等综 合 治疗 ， 中 ２例采 用 亚 低 温 辅 助 疗 法 。 另 ５例 病 情 较 严 其 重 者 采 用 标 准 外 伤 去 大 骨 瓣 减 压 术 ， 中 １例 合 并 脑 疝 者 行 开 其 颅 血肿 清 除术 ， 后 继续 给 予 上述 保 守综 合疗 法 。 术
度 下 降 至 ９ ％ 以下 时 ， 暂 停 操 作 ， 纯 氧 吸 入 ， 血 氧 饱 和 度 ０ 应 予 待 上 升后 继续 操 作 。 纤 支 镜 检 查 的 禁 忌 证 ： 期 有 心 肌 梗 塞 、 能 纠 正 的 低 氧 近 不
颅 脑外 伤 合并 脑梗 塞 １ ２例 临床 诊治 分 析
湿 化 ， 刺 激 呼 吸 道 ， 起 咳嗽 反 射 ， 助 炎性 分 泌物 的排 出 。 并 引 协 危 重 患 者 纤 支 镜 灌 洗 的注 意 事 项 ： 重 患 者 在 纤 支 镜 灌 洗 危 时 应 有 心 电 及 血 氧 饱 和 度 的 动 态 监 护 ， 洗 过 程 中 患 者 因 呛 灌 咳 、 吸 节 律 的改 变 等 因 素 ， 引 起 暂 时 性 的 缺 氧 ， 血
第 ６ 期
肺 不 张 后 ， 吸 道 阻 力 增 加 ， 气 障 碍 ， 分 压 和 血 氧 饱 和 度 下 呼 通 氧 降 。纤 支 镜 可 直 视 病 灶 部 位 ， 确 、 全 清 除 炎 性 分 泌 物 和 痰 准 完 痂 ， 以在 较 短 时 间 内 促 进 支 气 管 通 畅 和 肺 泡 的 复 张 ， 而 改 可 从
守 治疗 ， 括 脱水 降颅 压 、 痉 、 张 脑 血 管 、 养 脑 神 经 细 胞 、 包 解 扩 营 抗 凝 ， 予 钙 离 子 拮 抗 剂 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 医 中 药 、 压 氧 给 低 中 高 等综 合 治疗 ， 中 ２例采 用 亚 低 温 辅 助 疗 法 。 另 ５例 病 情 较 严 其 重 者 采 用 标 准 外 伤 去 大 骨 瓣 减 压 术 ， 中 １例 合 并 脑 疝 者 行 开 其 颅 血肿 清 除术 ， 后 继续 给 予 上述 保 守综 合疗 法 。 术
颅脑损伤后脑梗死的临床分析
国输血杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ２ ） ： １ ４ ６ — １ ４ ７ ．
颅脑损伤后脑梗死的临床分析
廖树峰 李如兢 张弘强 沈浩 男 （ 广西防城港市第一人 民医院神经外科，广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的 探 讨颅 脑损 伤后 脑梗 死 的发 病机制 及 临床诊 治 方法 。方法 回顾 性 分析 我院 ２ ０ ０ ７ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间收 治的 ３ ９例颅 脑损 伤后 脑梗 死 患者 临床 资料 ，根据 患者脑 梗死 具体 情 况选择 外科手 术 或保 守 治疗 。结果 根据 格拉 斯哥 预后评 分 （ ＧＯ Ｓ ）标 准 ，本组 ３ ９
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ７
者或者无合并有 吸烟 习惯 或有高血压 、糖尿病 的患者 。对 于冠心病有
冠状 动脉狭窄患者 ，应 当积 极控制高血压 、糖尿病等 常见 合并症 ，及
时并严格戒烟戒酒 ， 尤其是男性 患者更应 当注意 参考 文献
等药物，病情稳定后配合高压氧、中医中药及专项功能锻炼等治疗，
合并有 明显蛛 网膜 下腔 出血者行腰穿引流 出血性脑脊液 。 ２结 果 本组３ ９ 例患者 随访时 间３ ～１ ２ 个月 ，平均 ｌ Ｏ 个月 ，参照格拉 斯哥 预后评分 （ Ｇ Ｏ Ｓ ）标准 ｌ ：恢复 良好１ １ 例 ，中残 １ ３ 例 ，重残８ 例 ，植物 生存２ 例 ，死亡５ 例。
颅 脑损 伤后 脑梗 死是 指在颅 脑损 伤后伴 发或 继发 的局部 脑血供 障碍 而 引起神 经功 能障碍 、脑缺 血性损 害等病 理表 现 ，是 一种 临床 上 较为少 见但病 情严 重的脑 梗死 特殊类 型 ，尤其是 大面积 脑梗 死 ，
颅脑外伤后脑梗死临床诊治分析
作用持久 。脑 动脉血 管平滑 肌细胞 有丰 富内皮素受体 ， 可 故
引起 脑 动 脉 严 重 而 持 久 的 痉 挛 ， 缺 血 区 的 脑 血 流 持 久 下 使 降 ， 重脑灌注不足 和微循 环 障碍 ， 神 经元进 一步 损伤及 加 致
坏死。
阿 魏 酸 钠 其 化 学 结 构 为 ３甲 氧 基 ４ ． 基 桂 皮 酸 钠 盐 二 一 羟 水合 物 ， 非 肽 类 内 皮 素 受 体 拮 抗 剂 ， 通 过 竞 争 性 拮 抗 内 为 可
之一 ， 在临床 中发病率较低 ， 但发病机制复 杂 ， 引起较严 重 常 的神经功 能缺失 ， 并且病 情变化 快 ， 并发症 多 ， 预后差 ， 亡 死
率 高 。加 强病 情 观 察 ， 到 早 发 现 早 诊 断 ， 据 病 情 合 理 治 做 根
访 ６个 月至 １ ， 年 治愈 ６例 ， 中残 ８例 ， 重残 ３例 ， 植物生存 ２
３ １ １ 脑血管损伤 ．．
① 颈动脉损伤 ： 在暴力作 用下 ， 头颈 部
过度前伸 、 转 ， 大 的不均匀的向心力导 致颈动 脉牵拉 、 旋 强 扭
１ １ 临床资料 ．
～
本组 病例 ２ ４例 ， １ 男 ６例 ， ８例 ， 龄 １ 女 年 ９
曲， 平滑肌 中环层损伤致颈动脉 于颈 椎横 突部 受损或颅底 骨 折损伤某一骨段水平 颈内动脉 ， 内膜 断裂 、 致 出血 、 血栓形 成 以及小栓子脱落 而致远 端栓 塞 ； 穿 支动脉 系统 损伤 ： 支 ② 穿
挛 ， 善 血 液 流变 学 ， 除 自由基 等 目的 ， 而 防 止 了 急 性 缺 改 清 从 血 区 的 进 一 步 扩 大 和 促 进 神 经 功 能 的恢 复 。且 在 治 疗 过 程 中 副作 用 轻 微 ， 者 均 能 耐 受 不 影 响 治 疗 疗 程 ， 认 为 可 作 患 故
颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会
［ 要 ］ 目的 ： 讨 脑 外伤 术 后 并 发 脑梗 死 的原 因及 诊 治 要 点 。 方 法 ： 我 院 收 治 的 颅 脑 外 伤 术后 发 生 脑 梗 死 的 ２ 摘 探 对 ｌ例 临床
资料 进 行 回 顾性 分析 。结 果 ： 组 硬 膜 下 血 肿 并 脑挫 伤 ｌ 本 ０例 ， 膜 外 血 肿 ８例 ， 泛 脑挫 伤 ２例 ， 内血 肿 １ ； 并 多脏 器 硬 广 脑 例 合 损 伤 ２例 。伤 后 ０ ５—１ ． ８小 时就 诊 ， 前 均 未发 现 脑 梗 死 。哥 拉 斯 格 （ Ｃ ） 分 ： 术 Ｇ Ｓ评 ３分 ３例 ． ５分 和 ６～ ４— ８分 各 ５例 ， ９～
１ ８ 。入 院 时 发 生 脑 疝 １ ４分 例 ０例 ， 中 ９例 单 侧 瞳 孔散 大 ， 其 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 。在 观 察 治 疗 期 间迟 发 颅 内血 肿 及 脑挫 伤 、 脑 水肿 致 脑 疝 １ 例 ， 中突发 血肿 增 多 ８例 ； ｌ 其 多处 脑挫 伤 水肿 加 重 ５例 ； 并 腹 腔 脏 器损 伤 、 网膜 下腔 出 血 各 ２例 。 本 组 经 综 合 蛛
内血肿 及 脑挫 伤 ， 肿 胀 致 颅 内压 增 高 、 微 循 环 障碍 及 脑 脑 脑 缺血 是 引起 继 发 性 脑 梗 死 病 理 改 变 的基 础… 。其 发 病
１ １ 一 般 资 料 本 组 ２ ． １例 ， １ 男 １例 ， ｌ 女 ０例 ； 年龄 ６—
７ ３岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。本 组 车祸 伤 １ ２例 ， 坠落 伤 ８例 ， 打击 伤
后 随时 可 并 发 大 面 积 脑 梗 死 ， 死 率 极 高 。我 院 ２ ０ 病 ０ ２— ２０ ０ ８年 有 ２ １例 颅脑 损 伤术 后发 生 脑梗 死 ， 报告 制 外 伤后 脑 梗 死 常继 发 于 颅 脑 损伤 所 致 颅 ．
资料 进 行 回 顾性 分析 。结 果 ： 组 硬 膜 下 血 肿 并 脑挫 伤 ｌ 本 ０例 ， 膜 外 血 肿 ８例 ， 泛 脑挫 伤 ２例 ， 内血 肿 １ ； 并 多脏 器 硬 广 脑 例 合 损 伤 ２例 。伤 后 ０ ５—１ ． ８小 时就 诊 ， 前 均 未发 现 脑 梗 死 。哥 拉 斯 格 （ Ｃ ） 分 ： 术 Ｇ Ｓ评 ３分 ３例 ． ５分 和 ６～ ４— ８分 各 ５例 ， ９～
１ ８ 。入 院 时 发 生 脑 疝 １ ４分 例 ０例 ， 中 ９例 单 侧 瞳 孔散 大 ， 其 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 。在 观 察 治 疗 期 间迟 发 颅 内血 肿 及 脑挫 伤 、 脑 水肿 致 脑 疝 １ 例 ， 中突发 血肿 增 多 ８例 ； ｌ 其 多处 脑挫 伤 水肿 加 重 ５例 ； 并 腹 腔 脏 器损 伤 、 网膜 下腔 出 血 各 ２例 。 本 组 经 综 合 蛛
内血肿 及 脑挫 伤 ， 肿 胀 致 颅 内压 增 高 、 微 循 环 障碍 及 脑 脑 脑 缺血 是 引起 继 发 性 脑 梗 死 病 理 改 变 的基 础… 。其 发 病
１ １ 一 般 资 料 本 组 ２ ． １例 ， １ 男 １例 ， ｌ 女 ０例 ； 年龄 ６—
７ ３岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。本 组 车祸 伤 １ ２例 ， 坠落 伤 ８例 ， 打击 伤
后 随时 可 并 发 大 面 积 脑 梗 死 ， 死 率 极 高 。我 院 ２ ０ 病 ０ ２— ２０ ０ ８年 有 ２ １例 颅脑 损 伤术 后发 生 脑梗 死 ， 报告 制 外 伤后 脑 梗 死 常继 发 于 颅 脑 损伤 所 致 颅 ．
颅脑外伤继发脑梗死的治疗及预防分析
亚低 温状 态下进 行 手术 治 疗 。 ２ 患者在 手术 前 后的 颅 内压 ． 肿体 积 的变化 情 况进行 比较 分析 。 果 分 析结果 表 明 ， 组 患者 颅 对 组 水 结 Ｂ
内压 ， 水肿体 积 的减 小程度 明显 高于Ａ 组患 者， 有显著 的统 计 学差异（＜ｏ０ ）２ Ｐ ．５；组患 者在治 疗的过 程 中， 均没有 出现 比较 严重的并 发症 和 不 良反应现 象 ， 有显著 的统 计学 差异（ ０ ０）结论 在亚低 温状 态下采 用减压 手术 的方法对 患 有颅脑外 伤继发 出现脑梗 死 的患 没 ．５。 者进行 治 疗的临床 效果十 分明显 ， 可以使患者 的相关 生理 指标在 最短 的时间 内得 到显著改 善 ， 手术过 程 中患者不 会 出现 严重的并发 症和
【 ｂ ｔ ｃ］Ｏ ｊｃ ｉ ｏ ｓ ｆｅｉｇ ｆｏ ｅｄ ｒｕ ａ ｏｃ ｒ ｅｏ ｄ ｒ ｏ ｃｒｂａ ｎａ ｃｉｎ ｐｔｅ ｔ ｒ ｒａｅ ｔ ｔｅ ｍ ｔｏ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｕｆｒｎ ｒｍ ｈ ａ ｔａ ｍ ｃｕｓ ｓｃｎ ａｙ ｔ ｅｅｒｌｉ ｆｒｔｏ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｈ ｅｈ ｄ ａ ｖ
论
著
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖圃
颅 脑 外 伤 继 发 脑 梗 死 的 治 疗 及 预 防 分 析
刘德 宝 陈刘 珍
（ 东省 东 莞市 寮 步 医 院 广东 东 莞 ５ ３ ０ ） 广 ２ ４ ０
【 要 】 目的 对 患有 颅脑 外 伤继 发 出现 脑梗 死 的患 者进行 治疗 的方 法进行 分 析 ， 摘 并总 结预 防措 施 。 方法 抽取 ９ 例在 我 院就 诊的 ６ 患有 颅脑外伤 继发 出现 脑梗 死 的临床确诊 患者 病例 ， 将其 分 为Ａ、２ 平均每 组４ 例。 组 患者 采 用减 压手术 方法进行 治疗 ； 组患者 在 Ｂ 组， ８ Ａ Ｂ
内压 ， 水肿体 积 的减 小程度 明显 高于Ａ 组患 者， 有显著 的统 计 学差异（＜ｏ０ ）２ Ｐ ．５；组患 者在治 疗的过 程 中， 均没有 出现 比较 严重的并 发症 和 不 良反应现 象 ， 有显著 的统 计学 差异（ ０ ０）结论 在亚低 温状 态下采 用减压 手术 的方法对 患 有颅脑外 伤继发 出现脑梗 死 的患 没 ．５。 者进行 治 疗的临床 效果十 分明显 ， 可以使患者 的相关 生理 指标在 最短 的时间 内得 到显著改 善 ， 手术过 程 中患者不 会 出现 严重的并发 症和
【 ｂ ｔ ｃ］Ｏ ｊｃ ｉ ｏ ｓ ｆｅｉｇ ｆｏ ｅｄ ｒｕ ａ ｏｃ ｒ ｅｏ ｄ ｒ ｏ ｃｒｂａ ｎａ ｃｉｎ ｐｔｅ ｔ ｒ ｒａｅ ｔ ｔｅ ｍ ｔｏ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｕｆｒｎ ｒｍ ｈ ａ ｔａ ｍ ｃｕｓ ｓｃｎ ａｙ ｔ ｅｅｒｌｉ ｆｒｔｏ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｈ ｅｈ ｄ ａ ｖ
论
著
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖圃
颅 脑 外 伤 继 发 脑 梗 死 的 治 疗 及 预 防 分 析
刘德 宝 陈刘 珍
（ 东省 东 莞市 寮 步 医 院 广东 东 莞 ５ ３ ０ ） 广 ２ ４ ０
【 要 】 目的 对 患有 颅脑 外 伤继 发 出现 脑梗 死 的患 者进行 治疗 的方 法进行 分 析 ， 摘 并总 结预 防措 施 。 方法 抽取 ９ 例在 我 院就 诊的 ６ 患有 颅脑外伤 继发 出现 脑梗 死 的临床确诊 患者 病例 ， 将其 分 为Ａ、２ 平均每 组４ 例。 组 患者 采 用减 压手术 方法进行 治疗 ； 组患者 在 Ｂ 组， ８ Ａ Ｂ
外伤后脑梗死25例临床分析
１ 资料 与 方法
液 黏滞 度 、 善 脑 微循 环 、 保 护 剂 、 轻 脑 水 肿 等 治 改 脑 减
疗。
１ １ 一 般资 料 ．
外 伤 性 脑 梗 塞 （ｏｔ ｒｕ ａｉ ｃｒｂａ ｉａｃｏ ， １４ 治疗 方 法 治 疗 方 法 可分 为 手 术 治 疗 和 保 守 治 ｐｓ —ｔ ｍ ｔ ｅｅｒｌｎ ｒｔｎ ． ａ ｃ ｆ ｉ Ｐ Ｃ ） 重度 脑挫 裂 伤 中多见 ， 颅 脑 外 伤 患 者致 残 致 疗。对于严重脑挫裂伤、 Ｔ Ｉ在 是 颅内较大血肿合并 １ 个脑叶或
ｒｔ ｓｅｔｅｙａａｙｅ ． ｅｕｔ Ｐ ｔ ｎｓ ｆｒｄｓｈｒｅ ｆｌｗ—ｕ ｎ ｖｒｇ ｆｉ ｎｈ ， ｃｏｄｎ ｏＧａｇｗＯ ｔ ｍ ｃｌ Ｇ Ｓ ，１ ｅｒ ｐｃ ｖｌ ｎｌ ｚｄ Ｒ ｓｌ ａｅ ｔａｔ ｉ ａｇ ，ｏｌ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｃ ｏ ｐａ ａｅａｅ ｘｍｏｔｓＡ ｃｒｉｇｔ ｌ ｏ ｕｃ ｅＳａｅ（ Ｏ ） ６ ｏｓ ｓ ｏ
ｐｔ ｎｓ ｅ ｌｓｆ ｄａ ａｉｇｇｏ ｃｖｒ ， ｉ ｄｒｔ ｎｕｏｏ ｃｌ ｅ ｃ ， ｉ ｅｅｅｎｕｏ ｇ ａ ｄｆ ｉ， ｎ ｅｔ ｃｕ ｅ ａ ｅｔｗ ｒ ｃａｓ ｅ ｓｈｖｎ ｏｄｒ ｏｅ ４ｗｔ ｍｏｅａ ｅ ｒｌ ａ ｄｆ ｉ ２ｗｔ ｓｖｒ ｅｒｌ ｉｌ ｅｃｔ ａｄｄ ａ ｏｃｌ ｄｉ ３ ｉ ｅ ｉ ｉ ｅ ｙ ｈ ｅ ｉ ｇ ｉ ｔ ｈ ｏｃ ｉ ｈ ｔ ｎ
【 关键 词】 外伤性脑损伤
脑梗塞
治疗
Ｓｕ ｙｏ ｆ ｃ ｖｎｓ ｆ ｒａｍｅ ｔ ｎｐ ｓ ｒｕ ｔ ｅｅｒｌ ｎａ ｃｉｎ ＬＵＨｕ —ｑａ ，Ｃ Ｅ ｚ —ｘ ｎ ＬＵＸｎ ｊｎ ｅａｔｅｔｆ ｔｄ ｎ ｅ ｅｔ ｅ ｅｓｏ ｔｅ ｔ ｎ ｏｔ ａ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ． ／ ｉ ｉ ｔ ｃ ｏ ｉ ｕ ｎ Ｈ Ｎ ｉ ｉ ｇ， Ｉ ｉ ａ ｇ— ｕ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｏ
液 黏滞 度 、 善 脑 微循 环 、 保 护 剂 、 轻 脑 水 肿 等 治 改 脑 减
疗。
１ １ 一 般资 料 ．
外 伤 性 脑 梗 塞 （ｏｔ ｒｕ ａｉ ｃｒｂａ ｉａｃｏ ， １４ 治疗 方 法 治 疗 方 法 可分 为 手 术 治 疗 和 保 守 治 ｐｓ —ｔ ｍ ｔ ｅｅｒｌｎ ｒｔｎ ． ａ ｃ ｆ ｉ Ｐ Ｃ ） 重度 脑挫 裂 伤 中多见 ， 颅 脑 外 伤 患 者致 残 致 疗。对于严重脑挫裂伤、 Ｔ Ｉ在 是 颅内较大血肿合并 １ 个脑叶或
ｒｔ ｓｅｔｅｙａａｙｅ ． ｅｕｔ Ｐ ｔ ｎｓ ｆｒｄｓｈｒｅ ｆｌｗ—ｕ ｎ ｖｒｇ ｆｉ ｎｈ ， ｃｏｄｎ ｏＧａｇｗＯ ｔ ｍ ｃｌ Ｇ Ｓ ，１ ｅｒ ｐｃ ｖｌ ｎｌ ｚｄ Ｒ ｓｌ ａｅ ｔａｔ ｉ ａｇ ，ｏｌ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｃ ｏ ｐａ ａｅａｅ ｘｍｏｔｓＡ ｃｒｉｇｔ ｌ ｏ ｕｃ ｅＳａｅ（ Ｏ ） ６ ｏｓ ｓ ｏ
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【 关键 词】 外伤性脑损伤
脑梗塞
治疗
Ｓｕ ｙｏ ｆ ｃ ｖｎｓ ｆ ｒａｍｅ ｔ ｎｐ ｓ ｒｕ ｔ ｅｅｒｌ ｎａ ｃｉｎ ＬＵＨｕ —ｑａ ，Ｃ Ｅ ｚ —ｘ ｎ ＬＵＸｎ ｊｎ ｅａｔｅｔｆ ｔｄ ｎ ｅ ｅｔ ｅ ｅｓｏ ｔｅ ｔ ｎ ｏｔ ａ ｍａｉ ｃｒｂ ａ ｉｆｒｔ ． ／ ｉ ｉ ｔ ｃ ｏ ｉ ｕ ｎ Ｈ Ｎ ｉ ｉ ｇ， Ｉ ｉ ａ ｇ— ｕ ．Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｏ
外伤性脑梗死28例临床诊治分析
ｏｔ ｍ ｆｈ ａｅｔ ｗ ｓ ｖｌａｅ ｃｏｄｎ ｌ ｇｗ ｏｔ ｍ ｃｌ：ｎ ｏ ｔ ｄａ ）ｗ ｓ ｂｅ ｅ ｎ５ｃｓｓ２ｐｉｔ（ ｌ ｔ ｕ ｏ ｅｏ ｅｐｔ ｎｓ ａ ｅａ ｔ ａｃｒｉｇｔ Ｇａ ｏ ｕｃ ｅｓａ ｏｅｐ ｉ （ ｅｔ ｃ ｔ ｉ ｕ ｄ ｏ ｓ ｏ ｅ ｎ ｈ ａ ｏ ｓｒ ｄｉ ａｅ ， ｏ ｓ ｐａ ｖ ｎ ｎ ｌｅ ｎ４ｃｓｓ３ｐｉｔ（ｅｅｅｄｓｂ ｉ ）ｉ ９ｃｓｓ４ ｐｉ ｓ ｍｏｅａ ｉ ｂ ｉ ）ｉ ５ ｃｓｓａｄ５ｐｉｔ（ ｏｄｒｃｖｒ）ｉ ｉ ）ｉ ａｅ ， ｏ ｓｓｖｒ ｉ ｉｔ ｎ ａｅ ， ｏ ｔ（ ｄｒ ｅｄ ａｉｔ ｎ ａｅ ｎ ｏｎ ｇｏ ｅｏｅｙ ｎ５ ｆ ｎ ａ ｌｙ ｎ ｔ ｓ ｌｙ ｓ
外 伤 性 脑梗 死 ２ ８例 临床 诊 治分 析
汪 彤彤 。 郑德 群
［ 要］ 摘 目的 ： 讨 外 伤 性 脑梗 死 的 临床 诊断 和治 疗 。 方法 ： ２ 探 对 ８例 外 伤 性 脑 梗 死 患 者 以 多 种 药 物 及 联 合 手 术 治 疗 过 程 进 行
回顾性分析 。结果：８例伤后 １年时格 拉斯哥预后评分 １ （ ２ 分 死亡 ） ５例 ， （ ２分 植物生存 ） ４例 ， ３分（ 重残 ） ９例 ， （ ４分 中残 ） ５
１ ３ 治疗方 法 对 １ ． ３例有 手术指 征者及 时行 开颅 去 骨瓣 术 ， 术后 行腰 穿放脑 脊液 。积极 纠正低 血压 ， 维持 足够 的有效 血容 量 ， 足够 的脑 灌注压 ； 保证 保持
（ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏ ｒｅ ，ｕｈｕＭｕｉｐ ｌ ｏ ｔｌＳｚｏ ｎ ｕ ２ ４０ ，ｈｎ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒ ｕｇｒ Ｓ ｚｏ ｎｃ ａ ￣ｉ ，ｕｈ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ０ Ｃ ｉ ｍ ｓ ｙ ｉ Ｈ ａ ａ
颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究
颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究作者：利文倩陆健等来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨颅脑外伤并发大面积脑梗死原因、治疗方法及预防措施。
方法回顾性分析我院对32例颅脑外伤并发大面积脑梗死的治疗经验。
结果依据生活恢复能力评定：恢复正常生活者6例，生活部分恢复正常者8例，需要协助生活者9例，卧床休息，但具备一定思维能力者6例；植物人生存状态1例，2例死亡。
结论颅脑外伤并发大面积梗死患者病情危重，预后较差，临床上治疗应当尽早明确诊断，综合性治疗为主，并积极做好脑损伤的预防性工作。
关键词：颅脑外伤；大面积脑梗死；发病机制；临床特征；治疗；预防外伤性脑梗死是指由于颅脑损伤所引发的局部脑血流供应的变化，组织缺血性损害以及神经功能障碍，临床治疗效果较差，具有高致残率、高致死率特点[1-2]。
本文总结了我院对颅脑损伤并发大面积脑梗死的经验与结果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2008年 1月至2012年6月在我院接受治疗的颅脑外伤并发大面积梗死的32例患者作为研究对象，其中男24例，女8例，年龄24-68岁，平均年龄39.7±10.4岁，伤病原因为：车祸伤17例，重物打击伤9例，坠落伤6例。
入院时患者双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大6例，瞳孔正常13例。
入院时采用格拉斯哥昏迷指数评分GCS[3]均小于或等于8分。
入院时发生脑疝18例，患者均伴有一定程度的呕吐、烦躁等颅内压增高临床特征。
其中7例患者伴有严重骨折及一定程度的内脏损伤，4例患者由于失血出现休克现象。
1.2 影像学检查所有患者均进行颅脑CT检查，发现脑梗死灶面积>4cm，且多呈现出三角形或者扇形，所有患者均发现中线结构偏移及脑室受压，环池及鞍上池位不同程度的闭塞。
32例患者中伴发损伤情况如下：脑挫裂伤14例，脑内血肿9例，硬模下血肿13例，广泛性脑肿胀并薄层硬模下血肿3例，硬膜外血肿1例。
梗死部位情况：大脑中动脉分布区的额颞顶叶11例，大脑前动脉分布区4例，多支血管供应区的大面积梗死17例，其中5例患者伴有丘脑、基底节区梗死发生。
外伤性脑梗死67例临床分析
等 ， 数 在 ４ｃ 以 上 ， 中 ２ 多 ｍ 其 ２例 占位 效 应 明显 。
・
２５ ４ ６‘
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉｉ ０ ２ Ａ ｇ ２ （ ２ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｎ
死 。 本 组 资 料 中 患 者 在 行 开 颅 血 肿 清 除 及 去 大 骨 瓣 减 压 术 后
例 ， 网膜 下 腔 出血 ３ 例 ， 骨骨 折 ２ 蛛 １ 颅 ６例 。伤 后 ２ 复 查 ４ｈ内
脑 Ｃ Ｔ发 现 梗 死 病 灶 ２ 例 ， 后 １ １ 伤 —３ｄ内复 查 Ｃ 发 现 梗 死 Ｔ 病灶 ４ ６例 。 脑梗 死 发 生 部 位 ： 侧 基 底 节 ２ 单 ０例 ， 侧 基 底 节 双 ９例 ， 顶 区 １ 额 ０例 ， 枕 区 ６例 ， 颞 顶 ２ 顶 额 ２例 ； 死 灶 大 小 不 梗
Байду номын сангаас
外 伤 性 脑 梗 死 （ Ｃ ） 颅 脑 外 伤 的 并 发 症 之 一 ， 发 病 Ｔ Ｉ是 其
率 为 １９ ～２ ％ … ， 致 死 率 和致 残 率 较 高 ， 颅 脑 外 伤 预 ．％ ３ 其 是
后 不 良的 一 个 重 要 因素 。现 将 我 院 ２０ ０ ３年 ４月 一２ １ Ｏ０年 ｌ ２
颅 脑 外 伤 并 发 脑梗 死 患 者 的 － 床 资料 。 结 果 ｌ 盏 按 格 拉 斯 哥 临床 预 后 评 分 （ Ｏ ） 断 预 后 的 标 准 ， 复 良好 ２ Ｇ Ｓ判 恢 ２例 ， 中
残１ Ｏ例 ， 重残 １ ３例 ， 物 生 存 ５例 ， 亡 １ 植 死 ７例 。结 论
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２５ ４ ６‘
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉｉ ０ ２ Ａ ｇ ２ （ ２ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄ Ｔａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ ２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｎ
死 。 本 组 资 料 中 患 者 在 行 开 颅 血 肿 清 除 及 去 大 骨 瓣 减 压 术 后
例 ， 网膜 下 腔 出血 ３ 例 ， 骨骨 折 ２ 蛛 １ 颅 ６例 。伤 后 ２ 复 查 ４ｈ内
脑 Ｃ Ｔ发 现 梗 死 病 灶 ２ 例 ， 后 １ １ 伤 —３ｄ内复 查 Ｃ 发 现 梗 死 Ｔ 病灶 ４ ６例 。 脑梗 死 发 生 部 位 ： 侧 基 底 节 ２ 单 ０例 ， 侧 基 底 节 双 ９例 ， 顶 区 １ 额 ０例 ， 枕 区 ６例 ， 颞 顶 ２ 顶 额 ２例 ； 死 灶 大 小 不 梗
Байду номын сангаас
外 伤 性 脑 梗 死 （ Ｃ ） 颅 脑 外 伤 的 并 发 症 之 一 ， 发 病 Ｔ Ｉ是 其
率 为 １９ ～２ ％ … ， 致 死 率 和致 残 率 较 高 ， 颅 脑 外 伤 预 ．％ ３ 其 是
后 不 良的 一 个 重 要 因素 。现 将 我 院 ２０ ０ ３年 ４月 一２ １ Ｏ０年 ｌ ２
颅 脑 外 伤 并 发 脑梗 死 患 者 的 － 床 资料 。 结 果 ｌ 盏 按 格 拉 斯 哥 临床 预 后 评 分 （ Ｏ ） 断 预 后 的 标 准 ， 复 良好 ２ Ｇ Ｓ判 恢 ２例 ， 中
残１ Ｏ例 ， 重残 １ ３例 ， 物 生 存 ５例 ， 亡 １ 植 死 ７例 。结 论
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【 关键词 】 颅脑外伤 ； 脑梗死； 并发症
外伤性脑梗 死是 患者因外 伤后 出现的脑 缺血和脑梗死 表现 ， 是颅脑外伤后严重的并发症之一 ， 临床 中发病率较 在 低， 但发病机制复杂 ， 尤其是大 面积脑梗死 ， 一旦发生 ， 常引 起较严重 的神经功能缺失 ， 并且病情急剧恶化 ， 重脑功能 加
颅 脑 外 伤 后 脑 梗 死 的 临床 诊 治 研 究
刘 峰
（ 德州 市中医院外二科 ， 山东
德州 ，５ ０ ３ ２ ３１ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑外伤后脑梗死 的临床特点及 治疗效果 。方法 ： 选择 ２ 例颅 脑外 伤后脑梗死患者 ， ６ 对其临床表现 、 梗死部位 、 Ｔ Ｃ 和头部磁共振成像检查 特点等进行研 究。其中 ｌ 例患者给予扩容 、 ６ 抗凝 、 拮抗脑血管痉挛 、 脱水 降低 颅内压 、 给
予脑保护剂 、 高压氧等保守治疗 。ｌ ０例患者给予开颅去骨瓣减压 和内减压术治疗 。结果 ： 出院时按 ＧＯ Ｓ预后评分标准 ： 死亡 ２
例， 植物生存 ｌ ， 例 重度残疾 ２ ， 例 轻度残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良好 １ 例 。结论 ： Ｏ 外伤性脑梗死 患者死亡率高 ， 预后多不 良， 及时通过 头颅 Ｃ 或者 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 进行早期诊 断和治疗 ， 可提 高治疗 效果。
好 １ 。患者住 院时间为 ５ ０天 ， ０例 ～６ 平均 ２ ７天。
３ 讨 论
好转后又出现意识障碍 ， 术后 瞳孔 回缩后 又逐 渐变大 ， Ｌ 瞳孑 对光反应迟钝或消失 ， 内压增高 ［ ］ 颅 ２。 １ 梗死 部位 ： ． ３ 本组 病例 中大面积 梗塞 １例 ， 合并脑 挫裂 伤 ６例 ， 内血肿 ６例 ， 颅 脑疝 １ ， 例 合并颅骨骨折 ７例 ， 梗塞 灶位于基底 节区 ５例 ， 其他 分别位于额 、 、 叶 、 颞 枕 小脑 、 额
通畅 。
１１ 一般 资料 ： 择颅脑外伤性脑梗死 患者 ２ ． 选 ６例 ， 中男 其 １ ６例 ， ｌ 女 ０例 ， 年龄 ２ ０～６ ３岁 ， 致伤 原 因 ： 高处 坠落伤 ２ 例 ， 通事 故伤 ｌ ， 交 ８例 硬物击 打伤 ６ 。 例 均由影像 学检查后 确诊 。 同时排 除明显 的心源性 、 脂肪 性栓子或气栓等外源性 栓塞 因素 ， 排除非出血损伤的脑水 肿低 密度区 、 术后局灶脑 软化及皮质小灶软化 ［ ］ １。 １ 临床 表现 ：本组患者 ２ ． ２ ６例 ，伤后至发 现脑梗死 时间 ３ ～１ｄ ｈ ６ ，其中 ６ ｈ内发病 １ ， ４ 例 ６～２ ｈ发病 ２例 ， ～３ 发 １ ｄ 病 ２ 例 ， —１ｄ发病 ３例 。 ０ ３ ６ 本组患 者出现脑梗 死症状 时格 拉斯哥 昏迷（ Ｃ ） 分 ： ５分 ８例 ， Ｇ Ｓ评 ３～ ６—８分 １ ， ５例 ９～１ ５ 分 ３例 。 临床表现主要为头痛 、 恶心 呕吐 、 烦躁不安 、 失语或
损害， 严重影响其预后 ， 且并发症 多 ， 致残率和病死率较高 。
加强对患者 的病情观察 ， 到早 发现 、 做 早诊断 ， 根据患 者的 病 情合理治疗 ， 助于提高患者 的生存质量 ， 高治愈率 。 有 提 现将我科近年来 收治的 ２ ６例颅脑 外伤后脑梗 死患者 进行
回顾 性 研 究 ， 报 道 如 下 。 挛 、 水降低颅 内压 、 脱 脑保护剂 、 高 压氧等治疗 。如 ： 尼莫地平 注射 液 ８～１ ／ｄ静脉点滴 ， ２ｍｇ 以解 除血管痉挛 ；０ ２ ％甘露醇 ２ ０ｍ ， ５ Ｌ ６～８ ／次 快速静脉 ｈ 滴入 ； 盐酸纳 洛酮 ４ ｇ加入 ５ ｍ ％葡萄 糖 ２ ０ ５ ｍＬ静 脉点滴 ， １ 次 ／ｄ 奥美拉唑 注射液 ４ ｍｇ静脉 注射 ２次 ／ｄ 预防应激 ， ０ ， ，
颞 顶叶。
外 伤 性 脑 梗 死 是 颅 脑 外 伤 的一 种 继 发 性 脑 损 害 ，损 伤
的危险远大于其原发性损伤 ， 颅脑 损伤患者 中， 在 脑缺 血是
继 发性 损 伤 中最 为 常 见 的 病 理 改 变 ，脑 缺 血 进 一 步 发 展 为
语 言 不 清 、 同程 度 的偏 瘫 或 单 瘫 、 不 癫痫 发作 。 意 识 一 过 性
１ 格 拉斯哥 预后评 分评定 临床疗 效 ： 复 良好 ： ． ６ 恢 能完 全
独立生 活 ， 轻度缺 陷 ； 有 中度 残疾 ： 有一定 的智力和神经 功
能损 害 ， 可独 立生 活 ， 能在 保护 下工作 ； 重度残 疾 ： 志清 神 楚， 日常 生活需要 照料 者 ； 物生存 ： 植 仅有最小反应（ 如随着
睡 眠 或 清 醒 周 期 ， 睛 能 睁 开）死 亡 。 眼 ；
２ 结 果
在本组 ２ 例 患者 ，６例 给予保守 治疗 ，０例 给予 手术 ６ １ １ 治疗 。出院时按 格拉斯哥预后评分标 准评定疗效 ：死 亡 ２
例， 植物生存 １ ， 例 重度残疾 ２例 ， 轻度 残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良
性溃疡 的发生 ；合理进行 水 、电解 质和酸碱 平衡 的综合治
疗 。应禁用溶栓治疗 ， 以免再次 出血 ， 后期对 患者进行功能 锻炼和康复训练 以及 高压 氧治疗等 。对 出现 大面积脑梗死
并 且 占位 效 应 明显 的患 者 ，应 给予 开颅 去 骨瓣 减 压 术 或 内
减压术 。 对持续 昏迷 的患者应给予气管切 开 ， 以保持呼吸道
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ２ ０月 ８期
Ｏｃ ｏ ｅ ０ｌ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ２ ．８
中国 中医药咨讯
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