颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效研究
颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究
【 关键词 】 颅脑外伤 ； 脑梗死； 并发症
外伤性脑梗 死是 患者因外 伤后 出现的脑 缺血和脑梗死 表现 ， 是颅脑外伤后严重的并发症之一 ， 临床 中发病率较 在 低， 但发病机制复杂 ， 尤其是大 面积脑梗死 ， 一旦发生 ， 常引 起较严重 的神经功能缺失 ， 并且病情急剧恶化 ， 重脑功能 加
颅 脑 外 伤 后 脑 梗 死 的 临床 诊 治 研 究
刘 峰
（ 德州 市中医院外二科 ， 山东
德州 ，５ ０ ３ ２ ３１ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑外伤后脑梗死 的临床特点及 治疗效果 。方法 ： 选择 ２ 例颅 脑外 伤后脑梗死患者 ， ６ 对其临床表现 、 梗死部位 、 Ｔ Ｃ 和头部磁共振成像检查 特点等进行研 究。其中 ｌ 例患者给予扩容 、 ６ 抗凝 、 拮抗脑血管痉挛 、 脱水 降低 颅内压 、 给
予脑保护剂 、 高压氧等保守治疗 。ｌ ０例患者给予开颅去骨瓣减压 和内减压术治疗 。结果 ： 出院时按 ＧＯ Ｓ预后评分标准 ： 死亡 ２
例， 植物生存 ｌ ， 例 重度残疾 ２ ， 例 轻度残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良好 １ 例 。结论 ： Ｏ 外伤性脑梗死 患者死亡率高 ， 预后多不 良， 及时通过 头颅 Ｃ 或者 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 进行早期诊 断和治疗 ， 可提 高治疗 效果。
好 １ 。患者住 院时间为 ５ ０天 ， ０例 ～６ 平均 ２ ７天。
３ 讨 论
好转后又出现意识障碍 ， 术后 瞳孔 回缩后 又逐 渐变大 ， Ｌ 瞳孑 对光反应迟钝或消失 ， 内压增高 ［ ］ 颅 ２。 １ 梗死 部位 ： ． ３ 本组 病例 中大面积 梗塞 １例 ， 合并脑 挫裂 伤 ６例 ， 内血肿 ６例 ， 颅 脑疝 １ ， 例 合并颅骨骨折 ７例 ， 梗塞 灶位于基底 节区 ５例 ， 其他 分别位于额 、 、 叶 、 颞 枕 小脑 、 额
颅脑外伤后脑梗死43例临床研究
例 ，颅底骨折 ７ ，颅盖骨骨折 ｌ 例 ，脑疝 １例 ，原发脑干损伤４ ， 例 ５ ２ 例
除 １ 患者诊 断为急性 大量硬膜 外血肿脑 疝外 ，其他 患者均 单发或伴 例 有不同程度的脑挫裂伤 。 １ ． ５治疗
随着交通事业 的发展 ，外伤性 脑梗死 的发生率呈上升趋 势。外伤 性脑梗死 是颅 脑损伤后严重 并发症之一 ，尤其是大面积脑梗 死 ，一旦 发生 ，则 导致病情急剧恶化 ，加重脑功 能损害 ，严重影 响预 后。外伤 性脑梗死 多为颅脑外伤后 的继发性损害 ，不但加重患者 的病 情 ，还增 加患者 的致残 率和病死率 ，如何防治颅脑 外伤后脑梗死是 临床需要解
较高。所 以对于下胸部 的损 伤应仔 细检查伤 口及腹部 ，及早行Ｃ 或腹 Ｔ 部平片 ，有助 于胸 腹联合伤 的诊 断。颅脑损伤 也不少见 ，本组病例 中 １例。临床上需仔细观察神 志的变 化，必要时行头颅Ｃ 检查 。怀 疑有 ５ Ｔ 心脏大血管损伤 的患者应在补充 血容量的 同时行升 胸探查 ，不能 等血
均年龄 为 （４６ ３４ ４ ．土１ ．）岁 。 以上患 者致伤原 因 ：其 中交通车祸 伤２ ８ 例 ，硬物击打伤 ｌ例 ，高处 坠落伤３ 。 ２ 例 １ ． ２临床表现 ．
１ ． ６格拉斯哥预后评分评定临床疗效 恢复 良好 ：恢复 正常生活 ，尽 管有 轻度缺陷 ；轻度 残疾 ：残疾但
例 ，植物生存２ ，死亡５ 。 例 例 ３讨 论
本 组４ 例患 者伤 后 １ ２ ｈ ２ － ４ 内人 院， １ 伤患者 后５ 出现 意识 障碍 例 ｄ
来 院。患者入 院时格 拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ）评分 ≤８０ ２例 ，＞１分 ８ Ｇ Ｓ ／ ５ ＂ ３
颅脑外伤合并脑梗塞的诊治及临床预后分析
颅脑外伤合并脑梗塞的诊治及临床预后分析摘要：目的：研究分析颅脑外伤合并脑梗塞的诊断、治疗方法与临床预后的关系。
方法：回顾性分析我院25例颅脑外伤合并脑梗塞患者的临床资料以及随访记录。
结果：在受伤的6个月之后对本次研究中的25例颅脑外伤性脑梗塞患者按照GOS标准评分，因创伤失血性休克死亡2例，重残1例，中残7例，恢复良好15例。
结论：早期预防和诊断，及时发现颅脑外伤后并发脑梗塞，并给予积极有效的早期个体化综合性治疗能有效降低致死率和致残率。
关键词：颅脑损伤；脑梗塞；预后颅脑外伤合并脑梗塞在临床上是发生率较小但一旦发生就比较严重的脑外伤并发症状。
由于此病有着较差的临床表现特异性，而且它作为需要神经外科及时诊治的合并症，所以经常会出现漏诊的情况。
因此即便颅脑外伤合并脑梗塞较少发生，死亡率也相当高。
回顾性分析25例颅脑外伤后脑梗塞患者的诊治资料，分析总结如下[1]。
1 资料与方法1.1一般资料在我院选取2016年7月—2017年6月收治的颅脑外伤合并脑梗塞患者25例，对其诊治资料进行回顾性分析，其中男性16例，女性9例；年龄13～68岁，平均42.8岁。
因为车祸受伤的患者有11例，因为暴力击打受伤的患者有7例，被确诊为硬膜外血肿和硬膜下血肿的患者分别有4例和1例，外伤后并发单纯脑梗塞2例。
既往有糖尿病史的患者有4例，有高血压的患者为8例。
所有患者在受伤前均无脑梗塞病史。
临床资料：在入院后对所有患者均进行了格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcoma Scale），简称GCS：其中有2例为3~5分，有14例为6~8分，有9例为9~12分。
受伤后均出现了不同程度的颅内高压症状，其中有1例患者出现呼吸障碍现象，出现一侧潼孔散大并伴有对光反射迟钝现象的患者有2例。
合并四肢骨折与腹部胜器损伤3例，失血性休克1例。
入院时因血肿量达到手术指征急诊行手术清除血肿的患者有17例；保守治疗期间发现大面积脑梗塞而急诊行手术治疗的患者有6例。
颅脑损伤后脑梗塞的临床分析
颅脑损伤并发症脑梗 塞是临床所遇较为棘手 复杂的问题 ，而重度脑外伤后早期缺血发生率高 达 ９ ％。现 将我 院 ２０ ０ ００年 １ ～２０ 月 ０６年 ６月 所收 治的 ３ ５例颅脑损 伤后并 发脑梗塞 患者 的病例资
料 ，分析 如下 。
例 ，原发性脑干损伤 ７ ，所有病例 中合并蛛 网 例 膜 下腔 出血 ２ ３例 。 影像学检 查 所有病 人入 院后 １ｈ内行急诊 ２ 头颅 Ｃ Ｔ检查均无脑梗塞报告 ，在治疗 中发现病情 变 化 或 与 病 情 发 展 不 符 即行 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 查 ，Ｃ Ｉ Ｔ 发 现新 的圆形或扇形低密度影 ，Ｍ Ｉ 圆形或扇 Ｒ呈 形异常信号 。３ 例病人梗塞灶分布情况如下 ：基 ５ 底节 区 ２ ２例 ，额叶 ４ ，颞 叶 ２ ，枕 叶 ３ ， 例 例 例 顶 叶 ４例 。
收稿 日期 ：２ ０ － ３ ３ ０７０— １
维普资讯
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３ ８ ８ ・
云南医药 ２０ ０７年第 ２ 卷第 ４ ８ 期
后出现手术侧瞳孔扩大。复查头颅 Ｃ Ｔ提示 ：枕叶
梗 塞 。即 再 次 手 术 去 除 骨瓣 扩 大骨 窗 ，颞 肌硬 膜
畅 ，提 高供 氧 ，增 加 血 氧 含 量 ，减 少 乳 酸 生 成 等 有 害物 质 的形 成 及 释 放 ，减 轻 脑 水 肿 改 善 脑 循 环 及缺 氧 。控 制 血 压维 持 有效 循 环血 量 保证 脑 灌 注 ， 早 期 应 用 钙 离 子 拮 抗 剂 及 尼 膜 同等 预 防蛛 网膜 下 腔 出血 等导 致 的脑 血 管 痉 挛 。地 塞 米 松 稳 定 细 胞 膜 。避 免 长 期 大 量使 用 脱 水 止血 药 物 。关 于手 术 治疗 问题 有 手 术指 征 的尽 早 手 术 清 除血 肿 ；有 脑 疝 形 成 的 ，争 取 术 中 复位 ；如需 去 骨 瓣 减 压 的去 除 骨瓣 应 充 分 ，骨 窗应 低 达颧 弓 ，避 免 因脑 干移 位嵌 压 Ａ Ｐ至 梗 死 。术 中操 作 应轻 柔 ，避 免 脑组 Ｃ 织 牵 拉 使 血 管 扭 曲移 位 ，致 使 血 管 进 一 步 损 伤痉
颅脑外伤后脑梗死危险因素分析
ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ， ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｌ ｙ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
【 关键词 】 颅脑外 伤 ； 脑梗死 ； 危 险因素
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ２ ０ ８ ０ ２
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａｃ ｔ ｏｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂｒ ａ ｌ ｉ ｎｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＺＨＡＮＧ ｎ ｇ， Ｇ Ｅ Ｙ ｕ － ｙ ｕ ａ ｎ，
年龄 、 有无蛛网膜下腔出血 、 有无脑疝 、 是否有高血压病 史有关 ， 差异 有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 与患者性 别 、 高龄 、 合并高血压病史易发生外伤性脑梗死 。对脑外伤 的及早综合 治疗 ， 积极预 防脑 梗有助 于改善患者
调查 １ １ ０例颅脑外伤病例 ， 分析颅脑外 伤后脑梗死 的相关 因素。结果 受 伤原因以及类 型无关 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
预后 ， 降低致残及死亡率 ， 提高患者的生存质量。
采 用 回顾性研 究方 法 ，
颅脑损伤后 并发脑梗 死与 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 、
Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ２ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
颅脑外伤后急性脑梗死的原因分析及救治对策
脑梗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的发生原 因不外乎 血管损伤、血液高凝状态 。
手术组 中 １ ３例 以侧裂 区域脑 挫裂 伤为主 的患者 ， 不 同
其 中伴 有额叶挫裂伤 １ ６例 ， 顶 叶挫裂伤 ９例 ， 额 颞叶挫裂伤 ７例 ， 顶 枕 叶挫裂 伤 １ 例， 弥漫 性轴 突损 伤 ３例 ； 其 中伴 有 硬膜 下血肿 ２ ７例 ， 出血量均 ＞３ ０ｍ ｌ； 均合 并有蛛 网膜下腔
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
年龄 ４ ５ ． ３ 岁 ； 受伤 方式 ： 车祸 伤 ３ ０ 例， 坠 落伤 ３ 例， 打击
死病 史 。分为 ２组 ， 其 中手术组 ２ ０例 ， 非手术组 １ ５例 。
伤２ 例 。受伤 至人 院 时间 ： １ ～ ５ ｈ 。所有 病例 伤前 均无 脑梗 压 治疗 。
现为 大脑 中动 脉供 血 区大 面积脑梗死 ， 本组未见 分水岭样 脑
尽力避 免 。
重 型颅脑损伤患者治疗 原则包括适度脱水 、扩张 血管及
促进神经 细胞功能恢复药物 的应用 。外科手术是治疗存 在 占
且 面积多较 大 ， 累及颞 主， 冲击 伤 １ Ｏ 例， 对 冲伤 ２ ５ 例 。入 院时均行 头颅 Ｃ Ｔ 扫描 ， 程 度出现侧 裂区域多个 脑叶 的梗 死 ， 叶、枕 叶 ， 而额 叶较少见 。其 中 ｌ Ｏ 例 患者 术前有 颅底 骨折 表现 ， ８例术前 监测血 氧饱 和度低 于 ８ ０ ％。我们 考虑可 能与
按Ｇ Ｏ Ｓ 预后分级标准 随访 了半年 ， 治愈 １ 例、 中残 １ １ 例、 １ ． ２ 临床 表现 人院时格拉斯哥 昏 迷 评分 （ Ｇ Ｃ ｓ ） ＜ ８ 分２ ０ 例， ８ ～ １ ２分 ５例 ， ＞ １ ３分 １ Ｏ例。人 院 时合并 严 重颅 底骨 折表 现 重残 ８ 例、 植物生存 １ 例、 死亡 ｌ ４例 ， 其中死亡者均为成年人 ，
脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治
脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治作者：刘臻来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的研究脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法。
方法选择颅脑外伤患者，分为并发脑梗死的观察组和未并发脑梗死的对照组，观察生理应激指标血糖水平和胰岛素水平、心理应急指标NRS、HAMA、HAMD评分。
结果观察组从术后第3天起血糖（BG）和胰岛素（Ins）恢复到术前水平，对照组从术后第2天起恢复到术前水平；观察组HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显高于对照组。
结论颅脑外伤及手术引起的应激是导致患者并发脑梗死的重要因素，需要在临床中采用心理干预和疼痛干预措施加以防治。
[关键词] 脑外伤；脑梗死；应激反应；相关因素[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0042-02颅脑外伤会增加脑梗死发生的危险性。
在此为了探讨脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法，笔者进行了下列研究，先将结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2007年6月30日～2011年6月30日期间在本院急诊就诊的60名颅脑外伤患者的临床资料，并根据下属标准判断术后脑梗死的发生：（1）临床症状为突发性的意识丧失、运动和感觉功能障碍；（2）头颅CT或MRI检查确诊；（3）脑血管DSA证实脑血管狭窄超过50%。
同时排除合并心、肝、肾等脏器病变以及急性脑出血、短暂性脑缺血发作等疾病的患者。
1.2方法选择脑外伤术后并发急性脑梗死的27例患者作为观察组，未并发急性脑梗死的33例患者作为对照组。
其中，观察组男性患者15例，女性患者12例，年龄42～59岁，平均（52.11±7.13）岁，起病3～8 h，平均（3.45±0.51）h；对照组男性患者19例，女性患者14例，年龄43～57岁，平均（51.38±7.38）岁，起病2～8 h，平均（3.38±0.53） h。
外伤性脑梗死
外伤性脑梗死外伤性脑梗死(post-traumatic infarction，PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后［1］。
临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。
外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损害因素，早期发现和治疗有可能进一步减轻脑损伤后的病理生理过程，提高治疗效果［2］。
本文综述颅脑外伤患者继发性脑梗死的病因、临床表现及防治要点，旨在提高PTI救治成功率和生存质量，降低病死率。
1 发病情况和发病机理PTI可发生于全年龄组，多见于儿童，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关。
PTI 占头颅外伤的1.9％～4.5％，而在重型颅脑外伤患者，PTI可达13.7%～15.5%［3］。
PTI的发病机理尚未完全明了，一般认为与以下因素有关。
1.1 血管病变1.1.1 脑血管损伤 (1)颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过度前伸、旋转，强大的不均匀的向心力导致颈动脉牵拉、扭曲，平滑肌中环层损伤致颈动脉于颈椎横突部受损或颅底骨折损伤某一骨段水平颈内动脉，致内膜断裂、出血、血栓形成以及小栓子脱落而致远端栓塞。
(2)穿支动脉系统损伤：穿支动脉由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部，这一解剖特点较易产生剪力性损伤。
儿童期血管内膜发育不完善，侧支循环少，变异多，并且与颈内动脉分支在解剖走行成直角，当不同外力作用于头部时，颅骨与脑组织、表面脑组织与深部脑组织之间发生相对运动，易造成穿支动脉牵拉、扭曲、移位，引起血管内膜或分支处的损伤或痉挛，继发形成血栓。
脑血管损伤较多见于车祸伤，且常合并有其他部位脑挫裂伤。
1.1.2 脑血管受压重症脑损伤时血肿直接压迫血管，出现高颅压表现甚至脑疝，长时间脑疝使血管受压于大脑镰及小脑幕切迹，造成组织大面积梗死。
Mirvis等认为，脑梗死继发于脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等病变是由于相应的血管受压所致。
颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析
外伤术后并发脑梗死患者 ３ ３例 ， 报 告 伤 术 后 出 现 脑 梗 死 患 者 。男 ２ 现 ５例 ， ８ 例 。 女
如下 ：
例： 龄４７ 岁 ． 均 ４ 年 —８ 平 ３岁 。 伤 方 式 ： １３ 辅 助 检 查 ：入 院急 诊 Ｃ 受 － Ｔ检 查 示 脑
３例 ， 落 伤 ６例 ， 击 伤 ４ 挫 裂 伤 伴 脑 内血 肿 ２ 坠 打 １例 ， 伤 性 蛛 网 膜 外 作 者 单 位 ：４ ５ ０ 奉 化 ，浙 江 省 奉 化 交 通 事 故 ２ ３５ ０
一个 是 最 初 的 ６ 伴 有 浅 部 感 染 。文献 报 道 在 １％～ ５ ～ Ｏ ３％之 正 常 的 １２ 步 态 正 常 ； ：６ ／， 差 ＜ ５分 ， 走 骨 折 有 两 个 手术 时 机 ． 行
或 静 息 痛 ，活 动 度 仅 为 正 常 的 １２ 跛 ８小 时 ． 有 就 是 伤 后 ７ １ ／， 还 ～ Ｏ天 ， 要 还 间１ 主 ３ ］ 迟 愈 合 和 不 愈 合 的发 生 率 在 Ｏ 。延 ～ 行 ． 关节肿胀。 踝 ２ 是 取 决 于 软 组 织 状 态 。笔 者 对 于 闭 合 性 ２ ％ ，主 要 取 决 于骨 折 的 类 型 和 固 定 的
张 斌 贾丛林 孟 志 勇 郑 海燕
外伤性脑梗死是颅脑外 伤较严重 的
并 发 症 。如 不 能有 效 地 预 防 及 早 期 发 现 １ 临床 资 料
１ ． 临 床 表 现 ：入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ： １ ２ Ｃ ＞３
分 ８例 ， １ ９ ２分 １ ～ ５例 ， ～ 分 ８例 ． ５分 ５８ ＜
１ ２－ ） ６３月 。优 ３例 ， ｌ 例 ， ３例 ， ３ 余 的 ２ 例 均 在 伤 后 ７天 左 右 待 软 组 织 确 解 剖 重 建 与 优 率 结 果 之 间 总存 在 直 接 良 １ 可 差 例 ， 良率 ７％ 。开 放 性 骨 折 发 生 感 染 １ 条 件 好 转 后 行 切 开 复 位 内 固定 手 术 。其 的联 系 。另 外 ， 优 Ｏ Ｘ射 线表 现 不 一 定 反 映 临 例 ， 再 次 清 创 术 后 持 续 灌 注 冲 洗 ， 个 中 ２例 Ｉ 骨 折 肿 胀 不 严 重 分 别 在 第 ４ 床 和 功 能 结 果 ．需 要 行 踝 关 节 融 合 术 的 经 １ 型
颅脑损伤后脑梗死18例临床分析
丹 参等药物。其余 ６例 保守治 疗 ， ５例行 气 管切 开 ， 其 中， １例行 呼吸机 辅助呼 吸。
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ８． ０３ ７
治疗后 ， ９例 恢 复 良 好 ， ６例 遗 留 偏 瘫 ， ３ 例死
缓解脑水肿对 其他正 常脑 组织 的继发 损
害。根据本组 资 料 ， 由 于 大 骨 瓣 减 压 充 分， 没 必 要 冉行 内减 压 ， 因在 急 性 缺 血 期 ，
难以判断脑组织是否坏死及界限 ， 切 除 容
本 组 患者 １ ８例 ， 男１ ０例 ， 女 ８例 ， 年
问隙钾离子浓度增 高 ， 管收缩等产生 的
对于大面积脑梗死 ， 巾 于 引起 颅 内 压
增高 ， 易诱发 小脑 幕切迹 疝 ， 及 时手术 是
挽 救 生 命 的重 要 手 段 。 本 组 ２例 额 颢 顶
２ ０ ０ ８～２ ０ ０ １ １年 收 治 颅 脑 损 伤 后 脑 梗死患者 １ ８例 ， 临 床分 析 如 下 。
资 料 与 方 法
，
大面积脑梗死 ， 占位效应 明 ， 直 即行 大 骨瓣减压 ， 均存 活。该术能有效缓解 颅 内
压增高 ， 改 善侧枝循 环对 缺 血区 的供 ｍ Ｌ ，
伤后脑 血 流量 的改变 ， 以及 产 生 的 低灌
注、 『 ｆ 『 【 小 板微 『 ｆ 『 Ｌ 栓形成 、 红细胞凝聚 、 血 黏 滞度增加 ， 胶 原 和 内皮 细 胞 肿 胀 以及 组 织
有效 的治疗 至关重 要 。在 伤后应 保护 好
脑灌注压 、 纠正低 血容量 和 降低 ｍ黏度 ，
颅脑外伤后并发脑梗死的易发因素与防治对策
表 ２ 不 同抗 菌 药 物对 革 兰 阳性 球 菌 的 抗 菌 效 果 （ ） ％
总 之 。 临床 常 见 病 原 菌 的 多 重 耐 药
程 度 较 严 重 ．而 抗 菌 药物 不合 理 应 用 是
其 产 生 的 重要 因 素 之 一 。 以 ． 床 应 建 所 临 立 合理 应 用 抗 菌 药 物 管 理 制 度 ，严 格遵 循 《 菌药物 临床 应用指 导原 则》合理 抗 ， 应 用 抗 菌药 物 ， 少 耐 药 菌 的 产 生 。 减 而及
． 临床 表 现 ： 伤 性 脑 梗 死 临 床 表 现 ２ 外 位 脑 组 织 因 缺血 缺 氧 而 造 成 的 病 理 性 损 年 龄 ６ ７ — ８岁不 等 。 均 年 龄 ３ ． 。致 １ 平 ８ ２岁
害。 因其 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 常常 会 被 伤原 因 ： 祸 伤 １ 车 ２例 ， 落 伤 ６例 ， 打 常 常 缺 乏 特 异 性 ，故 而 常 因疏 忽 而造 成 坠 击
从 临 外 伤 后 的其 他 症 状 所 掩 盖 ， 成误 诊 。 造 如 伤 ２例 ， 击 伤 １ 。 为 闭合 性 颅 脑 损 误 诊 ， 而 影 响患 者 的预 后 。 床 上 常 表 撞 例 均 果 处 理 不 当 ，往 往 会 加 重 患 者 的 神 经 功 伤 。 受 伤 至 就 诊 时 间 Ｏ５ １ ．— ８小 时 不 等 。 现 为病 情 一 度 稳 定 或 好 转 ， 而后 出现 新 能 障 碍 甚 至 威 胁 患 者 的 生 命 。本 院 自 所 有 患 者 就 诊 后 常 规 检 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 头 的 神经 功 能 障 碍 ，不 能 用 原 发 病 灶 来 解
ｓ ｄ ｎｓｉ ｈｒ ，ｌａ ［３ Ａｍ ＪＩｆｃ ｔ ｅｔ ｎＳ ｉ ｚ ｒｎ Ｊ ． ｎｅｔ ｕ ａ
颅脑损伤后脑梗死的临床分析
国输血杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ２ ） ： １ ４ ６ — １ ４ ７ ．
颅脑损伤后脑梗死的临床分析
廖树峰 李如兢 张弘强 沈浩 男 （ 广西防城港市第一人 民医院神经外科，广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的 探 讨颅 脑损 伤后 脑梗 死 的发 病机制 及 临床诊 治 方法 。方法 回顾 性 分析 我院 ２ ０ ０ ７ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间收 治的 ３ ９例颅 脑损 伤后 脑梗 死 患者 临床 资料 ，根据 患者脑 梗死 具体 情 况选择 外科手 术 或保 守 治疗 。结果 根据 格拉 斯哥 预后评 分 （ ＧＯ Ｓ ）标 准 ，本组 ３ ９
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ７
者或者无合并有 吸烟 习惯 或有高血压 、糖尿病 的患者 。对 于冠心病有
冠状 动脉狭窄患者 ，应 当积 极控制高血压 、糖尿病等 常见 合并症 ，及
时并严格戒烟戒酒 ， 尤其是男性 患者更应 当注意 参考 文献
等药物，病情稳定后配合高压氧、中医中药及专项功能锻炼等治疗，
合并有 明显蛛 网膜 下腔 出血者行腰穿引流 出血性脑脊液 。 ２结 果 本组３ ９ 例患者 随访时 间３ ～１ ２ 个月 ，平均 ｌ Ｏ 个月 ，参照格拉 斯哥 预后评分 （ Ｇ Ｏ Ｓ ）标准 ｌ ：恢复 良好１ １ 例 ，中残 １ ３ 例 ，重残８ 例 ，植物 生存２ 例 ，死亡５ 例。
颅 脑损 伤后 脑梗 死是 指在颅 脑损 伤后伴 发或 继发 的局部 脑血供 障碍 而 引起神 经功 能障碍 、脑缺 血性损 害等病 理表 现 ，是 一种 临床 上 较为少 见但病 情严 重的脑 梗死 特殊类 型 ，尤其是 大面积 脑梗 死 ，
颅脑外伤后脑梗死的临床疗效分析
第39卷第3期2021年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健1.3观察指标观察记录实验患者治疗后心脏构型相关指标（射血分数、左心室收缩及舒张末期内径、左心室短轴缩短率）变化情况。
1.4统计学分析使用统计学软件包（SPSS25.0）进行实验数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n （%）]表示，数据检验分别用、2进行，组间数据对比有统计学意义用＜0.05表示。
2结果2.1心脏构型相关指标分析组患者治疗后患者射血分数、左心室收缩及舒张末期内径、左心室短轴缩短率等心脏构型相关指标的水平均优于对照组，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
见表1。
2.2并发症发生率分析组患者治疗后发生心室增大、半年内心血管事件、心脏射血分数低于50%等并发症的总发生率（14.58%）低于对照组患者（39.58%），两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
见表2。
3讨论冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病，在临床上较为常见，其发病原因主要是由于冠状动脉粥样硬化，且患者发病后相关并发症较多，很容易导致患者出现心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等，其中以心力衰竭最为常见[2]，对患者的生命健康影响较大。
当患者病情发展合并出现心力衰竭时往往病情非常严重[3]，可直接导致患者死亡，对患者生命健康影响巨大。
临床上常规药物治疗方式多采用药物治疗，但药物治疗方式效果较为缓慢，同时也不能从根本上解决患者的动脉狭窄甚至闭塞情况[4]，这时患者的病情呈慢性发展，最后导致预后不良。
经皮冠状动脉介入治疗是一种微创疗法，其不同于心脏搭桥手术，这种手术方式是沿患者桡动脉穿刺在冠状动脉狭窄位置放置支架，从而恢复患者血供，手术创伤较小[5]，患者术后恢复较好。
本文以我院收治冠心病合并心力衰竭患者96例为实验对象，对经皮冠状动脉介入治疗的临床效果开展具体探究，研究结果显示，分析组患者治疗后患者的心脏构型相关指标均优于对照组，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）；分析组患者治疗后发生心室增大、半年内心血管事件、心脏射血分数低于50%等并发症的总发生率低于对照组患者，两组数据对比有统计学意义（＜0.05）。
颅脑外伤后脑梗死临床诊治分析
作用持久 。脑 动脉血 管平滑 肌细胞 有丰 富内皮素受体 ， 可 故
引起 脑 动 脉 严 重 而 持 久 的 痉 挛 ， 缺 血 区 的 脑 血 流 持 久 下 使 降 ， 重脑灌注不足 和微循 环 障碍 ， 神 经元进 一步 损伤及 加 致
坏死。
阿 魏 酸 钠 其 化 学 结 构 为 ３甲 氧 基 ４ ． 基 桂 皮 酸 钠 盐 二 一 羟 水合 物 ， 非 肽 类 内 皮 素 受 体 拮 抗 剂 ， 通 过 竞 争 性 拮 抗 内 为 可
之一 ， 在临床 中发病率较低 ， 但发病机制复 杂 ， 引起较严 重 常 的神经功 能缺失 ， 并且病 情变化 快 ， 并发症 多 ， 预后差 ， 亡 死
率 高 。加 强病 情 观 察 ， 到 早 发 现 早 诊 断 ， 据 病 情 合 理 治 做 根
访 ６个 月至 １ ， 年 治愈 ６例 ， 中残 ８例 ， 重残 ３例 ， 植物生存 ２
３ １ １ 脑血管损伤 ．．
① 颈动脉损伤 ： 在暴力作 用下 ， 头颈 部
过度前伸 、 转 ， 大 的不均匀的向心力导 致颈动 脉牵拉 、 旋 强 扭
１ １ 临床资料 ．
～
本组 病例 ２ ４例 ， １ 男 ６例 ， ８例 ， 龄 １ 女 年 ９
曲， 平滑肌 中环层损伤致颈动脉 于颈 椎横 突部 受损或颅底 骨 折损伤某一骨段水平 颈内动脉 ， 内膜 断裂 、 致 出血 、 血栓形 成 以及小栓子脱落 而致远 端栓 塞 ； 穿 支动脉 系统 损伤 ： 支 ② 穿
挛 ， 善 血 液 流变 学 ， 除 自由基 等 目的 ， 而 防 止 了 急 性 缺 改 清 从 血 区 的 进 一 步 扩 大 和 促 进 神 经 功 能 的恢 复 。且 在 治 疗 过 程 中 副作 用 轻 微 ， 者 均 能 耐 受 不 影 响 治 疗 疗 程 ， 认 为 可 作 患 故
颅脑外伤继发脑梗死的治疗及预防分析
内压 ， 水肿体 积 的减 小程度 明显 高于Ａ 组患 者， 有显著 的统 计 学差异（＜ｏ０ ）２ Ｐ ．５；组患 者在治 疗的过 程 中， 均没有 出现 比较 严重的并 发症 和 不 良反应现 象 ， 有显著 的统 计学 差异（ ０ ０）结论 在亚低 温状 态下采 用减压 手术 的方法对 患 有颅脑外 伤继发 出现脑梗 死 的患 没 ．５。 者进行 治 疗的临床 效果十 分明显 ， 可以使患者 的相关 生理 指标在 最短 的时间 内得 到显著改 善 ， 手术过 程 中患者不 会 出现 严重的并发 症和
【 ｂ ｔ ｃ］Ｏ ｊｃ ｉ ｏ ｓ ｆｅｉｇ ｆｏ ｅｄ ｒｕ ａ ｏｃ ｒ ｅｏ ｄ ｒ ｏ ｃｒｂａ ｎａ ｃｉｎ ｐｔｅ ｔ ｒ ｒａｅ ｔ ｔｅ ｍ ｔｏ Ａ ｓｒ ｔ ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｕｆｒｎ ｒｍ ｈ ａ ｔａ ｍ ｃｕｓ ｓｃｎ ａｙ ｔ ｅｅｒｌｉ ｆｒｔｏ ａｉｎｓ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｈ ｅｈ ｄ ａ ｖ
论
著
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖圃
颅 脑 外 伤 继 发 脑 梗 死 的 治 疗 及 预 防 分 析
刘德 宝 陈刘 珍
（ 东省 东 莞市 寮 步 医 院 广东 东 莞 ５ ３ ０ ） 广 ２ ４ ０
【 要 】 目的 对 患有 颅脑 外 伤继 发 出现 脑梗 死 的患 者进行 治疗 的方 法进行 分 析 ， 摘 并总 结预 防措 施 。 方法 抽取 ９ 例在 我 院就 诊的 ６ 患有 颅脑外伤 继发 出现 脑梗 死 的临床确诊 患者 病例 ， 将其 分 为Ａ、２ 平均每 组４ 例。 组 患者 采 用减 压手术 方法进行 治疗 ； 组患者 在 Ｂ 组， ８ Ａ Ｂ
中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的相关危险因素和预后分析
中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的相关危险因素和预后分析黄俊强;熊元元;李威;李曦;周维;谭龙;杨立坚【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(0)4【摘要】Objective To explore risk factors and prognosis of acute posttraumatic cerebral infarction (PTCI)in patients with moderate or severe traumatic brain injury(TBI).Methods 218 patients with moderate or severe TBI were analyzed,PTCI was observed in 27 (12.4%)of the 218 patients within the first week after injury.218 patients with moderate or severe TBI were retrospectively reviewed to determine the incidence and timing of PTCI and to evaluate the effects of age,gender,admission Glasgow coma scores(GCS),brain herniation,intracranial hypertension, hypocapnia,low systolic blood pressure,DIC score,infection an decompressive craniectomy on the development of cerebral infarction.Risk factors for PTCI and prognosis factors of TBI patients were evaluated using logistic regression analysis.Results Of 218 patients identified with moderate or severe TBI,27 (12.4%)had confirmed PTCI.In multivariate analysis,gender,age,hypocapnia, infection,decompressive craniectomy were not associated withPTCI;whereas admission GCS (OR 7.004,95% CI 2.965 -15.894),brain herniation (OR 6.954,95% CI 2.872 -14.997 ), intracranial hypertension(OR 6.854,95%CI 2.781 -15.432),Lower systolic blood pressure(OR 7.128,95% CI 3.032 -16.124)and DIC score(OR 6.365,95%CI 2.549 -15.238)were eachindependently associated with an increased risk of PTCI.Low admission GCS score (3 -5 )(OR 6.545,95% CI 2.845 -16.011 ),brain herniation (OR5.246,95%CI 2.487 -13.997),low systolic blood pressure(OR6.836,95%CI2.834 -16.424),DIC score(≥5)(OR 7.062,95%CI3.551 -16.927),infection (OR4.574,95% CI 1.965 -12.295)and the presence of PTCI(OR7.221,95% CI3.665 -16.982 )showed an independent predictive effect on poor outcome. Conclusions The incidence of PTCI in patients with severe TBI is higherthan previously thought. Admission GCS,brain herniation ,intracranial hypertension,low systolic blood pressure,and DIC score are risk factors for PTCI.Low admission GCS score(3 -5),brain herniation,low systolic blood pressure,DIC score(≥5),infection and the presence of PTCI are independent predictive factors on poor outcome in TBI.%目的：探讨中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死（PTCI）的危险因素和预后。
颅脑外伤后脑梗死危险因素及其发生机制
ｈ ｍ ｔｍ ｓ ［ ］ Ｉ：Ｓｈ ｉｅ Ｈ （ ｄ ． Ｏ ｅ ｔｅ ｎ ｕ ｓ哂 ｃ］ ｅ ａ ａ Ａ ． ｎ ｃ ｍｄｋ Ｈ ｏ ｅ） ｐｒ ｉ ｅｒ ｕ ａ ａｖ ｏ ｔｃｎｑ ｅ Ｍ］ ４ｔ ｄ ｈｌｄｌｈａ Ｅｓｖｅ Ｓｉ ２０ ８ ９ ． ｅｈ ｉｕｓ［ ． ｅ ．Ｐ ｉ ｅ ｉ： ｌ ｉｒ ｃ， ０ ０： ３— ０ ｈ ａ 【 ｐ ｅ
性降压 、 采取过度通气 、 加深麻醉等 ， 措施 。
参 考 文 献
顺序硬脑膜切开法 强调每 切开一处 硬膜 后 ， 先处 理硬 膜 下， 包括清除血肿 、 挫裂脑组 织及内减压 的脑 组织 。再切 开另
一
处硬膜 ， 同样处理硬膜下 ， 直至最后完全剪 开硬膜 。其 优点 重的脑组织及 内减压 、 妥善止血等操作 ， 能最大 限度地减 少脑
２ 章翔 ，费舟 ，王占祥 ， 等．重型颅脑损伤ｌ 临床救治经验 ［ ］ Ｊ ．中华神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 ， ０ ４ （ ） ２ ３— ０ ． ２ ０ ，３ ３ ： ０ ２ ７
３ ｅｌ Ｄ ，Ｍｃｒ ｅＵ Ｋ ｌ Ｆ ｙ ｂｉ Ｑ，Ｂ ｃｅ Ｐ Ｓ ｒｃ ｎｇｍ ｎ ｅｅｅ ｄ ｅｋ ｒＤ ． ｕｇ ａ ｍａａｅ ｅ ｔｏ ｓｖｒ ｉｌ ｆ
操作水平有一定 的要求 。在遇 到术 中脑 膨 出时 ， 术者 不应 慌
乱 ， 立 即用 棉 片 覆 盖 脑 组 织 ， 手压 迫 ， 以 一 定 的 阻 力 ， 应 用 予 防 止 脑 组 织 继 续 膨 出 。立 即探 查 骨 窗周 围硬 膜 下 、 膜 外 ， 除 硬 排
Байду номын сангаас
颅脑损伤术后大面积脑梗死的危险因素分析
者 比例明显高于对照组 ，比较差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。 致 伤部 位方 面 ，研究 组硬膜 外 血肿率 明显低 于对 照组 ，脑
内血肿率明显高于对照组 ，差异均 有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。
１ ． １ 一般 资料
患者 资料来源 于本科 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年
３ 讨 论
大面积脑梗 死属 于颅脑损伤 患者术后较严 重 的并发 症 ， 其发 病机 制 比较 复杂 ，属于 多 因素综合 影响所 致 ，各 因素 主要 包 含 ： （ １ ）患者 术 中应用脱 水 剂 等造成 血 液浓 缩 ，血 粘 度增 高 ； （ ２）颅 脑 损伤 造成 脑血 管挫 伤 ，手术 过程 中造 成 的机 械性 损伤 等 ，都 可 能引 起梗 塞 ； （ ３ ）颅脑 外伤 后血 管 活性 物质 活跃 ，易激 发 血管 痉挛 ； （ ４）颅 脑损 伤造 成脑 内氧 自由基损 伤 ，形 成脑水 肿 ，加快细 胞凋 亡 ，从 而形成 梗塞 ； （ ５）患者存 在易 引发血 流动力学 变化 的基础性 病症 、 病 史等 ［ ２ － ４ １ 。
①湖南省宁乡县人 民医院 湖南
通讯作者 ：张继辉
有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ｏ从发 病至入 院 的时间越 长 ，患者 发生大面积脑梗死率越高 ， 比较差 异有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 研究组患者吸烟和饮酒率均明显高于对照组 ，差异有统计学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） 。
１ ＿ ３ 统计学 处理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对所得 数据进行统计
± ｓ ）表示 ，比较采用 ｔ 检 验 ，计数 资 建筑机械等各类大 、中、小型器械所引发的意外事故层 出不 分析 ，计 量资料 用 （ 料采用 检验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 两组患 者病例资 料相关 情况 的 比较统计 结果详 见表 １ 。 社会 带来 较大负担。大面积脑梗死是颅脑损伤术后常见并发 ２ 结 果 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ｏ １ ５ ～ ６ ０岁患 者发 病 本文选取本科颅脑损伤术后大面积脑梗死患者 的病例 资料进 两 组患 者性 别无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５） ，但 研究 组老龄 患 行分析和研究 ，探讨其 中的危 险因素 ，希望为 临床早期诊 断 率 两组 比较差异 无统计学 意义 （ 与尽早施治提供科 学依 据。现报告如下。
重型脑外伤后脑梗死的相关危险因素探讨
重型脑外伤后脑梗死的相关危险因素探讨
简明
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2016(013)001
【摘要】目的:观察分析引发重型脑外伤患者外伤后脑梗死的危险因素,并制定科学合理的护理措施.方法:回顾性研究我院神经外科接诊的239例重型颅脑损伤患者临床资料,分析其性别、年龄、GCS评分等诸多因素与是否发生脑梗死的相关性.结果:性别、是否手术与患者并发脑梗死无相关性(P＞0.05),而患者年龄、GCS评分、有无颅骨骨折、蛛网膜下腔是否出血、是否低血压休克、是否低钠血症以及有无感染等因素都与其是否并发脑梗死密切相关(P＜0.05).结论:导致重型脑外伤后脑梗死的原因较为复杂,给予患者及时有效的防治,可有效提升其生存率和改善预后.
【总页数】3页(P87-89)
【作者】简明
【作者单位】518105深圳市广东省深圳市宝安区松岗人民医院外科门诊
【正文语种】中文
【相关文献】
1.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析 [J], 朱志刚;王大武;胡欣虹
2.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素调查分析 [J], 张涛
3.重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素研究 [J], 万春阳
4.重型脑外伤后脑梗死的相关危险因素探讨 [J], 程海鸥
5.重型、特重型颅脑损伤外伤性脑梗死相关危险因素分析 [J], 王健平
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颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究
颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床研究作者：利文倩陆健等来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的探讨颅脑外伤并发大面积脑梗死原因、治疗方法及预防措施。
方法回顾性分析我院对32例颅脑外伤并发大面积脑梗死的治疗经验。
结果依据生活恢复能力评定：恢复正常生活者6例，生活部分恢复正常者8例，需要协助生活者9例，卧床休息，但具备一定思维能力者6例；植物人生存状态1例，2例死亡。
结论颅脑外伤并发大面积梗死患者病情危重，预后较差，临床上治疗应当尽早明确诊断，综合性治疗为主，并积极做好脑损伤的预防性工作。
关键词：颅脑外伤；大面积脑梗死；发病机制；临床特征；治疗；预防外伤性脑梗死是指由于颅脑损伤所引发的局部脑血流供应的变化，组织缺血性损害以及神经功能障碍，临床治疗效果较差，具有高致残率、高致死率特点[1-2]。
本文总结了我院对颅脑损伤并发大面积脑梗死的经验与结果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2008年 1月至2012年6月在我院接受治疗的颅脑外伤并发大面积梗死的32例患者作为研究对象，其中男24例，女8例，年龄24-68岁，平均年龄39.7±10.4岁，伤病原因为：车祸伤17例，重物打击伤9例，坠落伤6例。
入院时患者双侧瞳孔散大13例，单侧瞳孔散大6例，瞳孔正常13例。
入院时采用格拉斯哥昏迷指数评分GCS[3]均小于或等于8分。
入院时发生脑疝18例，患者均伴有一定程度的呕吐、烦躁等颅内压增高临床特征。
其中7例患者伴有严重骨折及一定程度的内脏损伤，4例患者由于失血出现休克现象。
1.2 影像学检查所有患者均进行颅脑CT检查，发现脑梗死灶面积>4cm，且多呈现出三角形或者扇形，所有患者均发现中线结构偏移及脑室受压，环池及鞍上池位不同程度的闭塞。
32例患者中伴发损伤情况如下：脑挫裂伤14例，脑内血肿9例，硬模下血肿13例，广泛性脑肿胀并薄层硬模下血肿3例，硬膜外血肿1例。
梗死部位情况：大脑中动脉分布区的额颞顶叶11例，大脑前动脉分布区4例，多支血管供应区的大面积梗死17例，其中5例患者伴有丘脑、基底节区梗死发生。
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颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效研究发表时间：2019-03-26T14:47:54.100Z 来源：《医药前沿》2019年2期作者：梁韡斌牙昌权谢伟星朱云中张晓宁韦展亮[导读] 颅脑外伤属于一种脑部疾病，在临床中比较常见、多发，通常会紊乱微循环，导致血管受到严重的损伤，引起脑梗死、脑缺血[1]。
（广西中医药大学第一附属医院仙葫院区颅脑外科广西南宁 530023）【摘要】目的：探讨颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效。
方法：收集2017年10月—2018年10月本院收治的颅脑外伤患者62例，分析颅脑外伤后发生脑梗死的高危因素，并制定具有针对性的临床治疗方案，并对其临床疗效进行有效探讨。
结果：本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。
多因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS评分＜5分；颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。
结论：感染、颅底骨折、高龄以及低血压休克是颅脑遭受外部损伤后所致的脑梗死的高危因素，及时制定有针对性的治疗方案，才能改善患者预后。
【关键词】颅脑外伤；脑梗死；危险因素；临床疗效【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0059-02 The risk factors and clinical efficacy of cerebral infarction after craniocerebral trauma Liang Weibin,Ya Changquan, Xie Weixing, Zhu Yunzhong, Zhang Xiaoning, Wei Zhanliang, Zeng Jing, Guo Jianhui Department of Craniocerebral Surgery,Xianhu Hospital,The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi 530023,China 【Abstract】Objective To explore the risk factors and clinical effects of cerebral infarction after craniocerebral trauma.Methods 62 cases of patients with craniocerebral trauma from October 2017 to October 2018 were collected,the high-risk factors of cerebral infarction after craniocerebral trauma were analyzed,and a targeted clinical treatment program was developed.Results 16 patients developed cerebral infarction,with an incidence of 25.81% (16/62).Multivariate analysis found that old age (≥50) and GCS score ＜5. Skull base fracture, hypotension shock, subarachnoid hemorrhage, infection were the risk factors for cerebral infarction patients after craniocerebral trauma (P＜0.05).Conclusion Infection, skull base fracture, senile age and hypotension are the high risk factors in cerebral infarction caused by external injury, which wise to establish a targeted treatment plan in time to improve the prognosis of patients. 【Key words】Craniocerebral trauma;Cerebral infarction;Risk factors;Clinical curative effect 颅脑外伤属于一种脑部疾病，在临床中比较常见、多发，通常会紊乱微循环，导致血管受到严重的损伤，引起脑梗死、脑缺血[1]。
颅脑遭受外伤后，易引起脑梗死，为减少、防治颅脑外伤后脑梗死，需深入分析发生这类情况的危险因素，做到早预防、早处理，以改善患者预后[2]。
本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，并对其临床资料进行了相关分析，探讨颅脑外伤后脑梗死高危因素，同时对其临床治疗的相关情况也进行了总结。
现做如下报道。
1.一般资料与方法1.1 一般资料本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，以2017年10月—2018年10月作为病例选取时间段，其中男性观察对象41例，女性观察对象21例，年龄23～77岁，平均（51.5±5.5）岁，入院时通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）测评，GCS评分为（6.1±1.6）分。
均通过头颅MRI或者是CT技术检查确定为颅脑外伤；均在知情的情况下，签署研究知情书；通关过医学伦理委员会审查；所有观察对象的临床资料完整。
1.2 方法收集每位患者的病史，分析其临床资料，以明确脑梗死的高危因素，以便于制定科学合理的诊治计划。
62例颅脑外伤患者中，对于存在不同程度的大面积脑梗死、脑水肿的患者，予以脑血管扩张处理、抗凝治疗、脑保护剂以及骨瓣减压术治疗，而对于其他患者，有些实施溶栓治疗，有些实施抗凝、高压氧、脑保护剂以及脑血管扩张等治疗。
1.3 观察指标治疗效果评定标准，即（1）患者经过治疗后，恢复良好，与受伤之前的状态一般无二，视为好转；（2）偏瘫或反应比较迟缓，存在不同程度的视觉障碍，但是依然可以自理生活，视为中度残疾；（3）意识不清楚，神志不清，无法自理生活，视为重度残疾；（4）陷入昏迷，丧失意识，能够自主呼吸，视为植入生存；（5）死亡。
1.4 统计学分析用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（x-±s）计量资料差异。
最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果2.1 颅脑外伤后脑梗死危险因素分析本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。
通过因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS （格拉斯哥昏迷评分）评分＜5分、并发症颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染等因素，均为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。
详情见表。
表颅脑外伤后脑梗死危险因素分析2.2 临床疗效本文收治的62例颅脑外伤患者通过积极对症处理后，有23例好转，百分比为37.10%；有19例中度残疾，百分比30.65%；13例重度残疾，百分比为20.97%；有5例植物生存，有2例患者死亡；百分比3.23%。
3.讨论在脑外伤疾病中，颅脑外伤后脑梗死是一种比较常见的并发症，具有较高的发生率，不仅严重影响着患者的身心健康，而且还加重了患者的经济负担和精神压力[3]。
目前，尚未完全明确颅脑外伤后脑梗死的发病机制，有可能与手术相关因素导致的脑血管痉挛、收缩，从而引起脑部组织血氧缺失坏死相关[4]。
临床应当及时处理颅脑外伤后脑梗死的危险因素，以免发生严重的脑梗死[5]。
本文观察了62例颅脑外伤患者，收集其临床资料，结果发现16例患者发生脑梗死，通过因素分析发现，高龄（≥50岁）、GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分＜5分、并发症颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染等因素，均为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。
针对性诊治后，死亡2例。
原因分析：年龄≥50岁的患者由于存在诸多基础疾病，颅脑遭受创伤后，会脱落血管附壁上的栓子，进而引起下级血管堵塞而梗死[6]；格拉斯哥昏迷评分＜5分的患者，其颅脑外伤情况更加严重，蛛网膜下腔出血会使得释放大量的儿茶酚胺以及血红蛋白等血管活性物质，进而刺激血管壁并引起血管痉挛[7]。
除此之外，去骨瓣减压术虽然对颅脑外伤患者具有一定的治疗效果，但去骨瓣减压术会在一定程度上伤害到脑组织，而且手术治疗后，脑部组织膨出容易生成切口疝，进一步增大发生脑梗死的几率[8]。
基于此，针对实施去骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者，临床需引起高度重视。
总而言之，颅脑外伤后脑梗死存在诸多危险因素，比如并发感染、低血压休克、颅底骨折，年龄≥50岁、格拉斯哥昏迷评分偏低等等，临床需尽早予以处理，防治脑梗死，确保患者安全健康。
【参考文献】[1]刘洛锋，房博，郭玉涛.颅脑损伤继发创伤性脑梗死相关危险因素研究[N].贵州医科大学学报，2016，41(12):1474-1477.[2]黄俊强，熊元元，李威，等.中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的相关危险因素和预后分析[J].临床神经外科杂志，2015，12(04):248-252.[3]王红涛，韩战栓，李小卡.颅脑外伤性脑梗死的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(18):3705.[4]黄俊强，熊元元，李威，等.外伤性脑梗死与凝血功能障碍的关系及其对中、重度颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2014，19(07):397-399.[5]武银刚，孙晓川，徐善水，等.中重度颅脑外伤后脑梗死的危险因素分析[N].重庆医科大学学报，2014，39(04):483-486.[6]那汉荣，徐向东，王其平，等.外伤性大面积脑梗死危险因素分析及改良去骨瓣减压术治疗效果[J].江苏医药，2013，39(20):2445-2447.[7]齐心，陈鹏，李震，车彦军.重型颅脑损伤并发脑梗死的相关危险因素分析及治疗策略[J].四川医学，2013，34(10):1613-1614.[8]龙永泉.颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策[J].中外医学研究，2013，11(19):157-158.。