伸肌腱修复精品课件
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肌腱缝合方法PPT
陈伤：回缩严重、粘连广泛、需仔细剖寻 4、缝合处应避开腱鞘包绕、必要时切除腱鞘
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4
（五）缝合方法
1、Kessler（改良Kessler ）缝合法
（1）抗扩张力强，结头在腱内
（2）方法：于断端近端0.5cm处进针， 距断端0.5cm出针，再横行穿过肌腱，纵 行进针从断端穿出。同样方法缝合对端 断端。
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌疝：
修补编辑筋ppt 膜
3
（三）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节 近端--屈伸；压迫； 或另做切口
4、三周后取出固定物
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9
（七）注意事项
1、操作轻柔：少钳夹！
2、保护腱旁膜、系膜
3、缝合松紧度合适，对合严密。
松：间隙
紧：皱折
缝线勿过多。
4、软组织覆盖
5、止血彻底：减少粘连
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10
谢谢！
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11
肌腱修复术
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1
一、肌腱修复术
（一）概述
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢 复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的 血管。手术时应保护其血供。两层膜与 肌腱的愈合及粘连程度密相关。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
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2
（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱 二头肌腱；
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4
（五）缝合方法
1、Kessler（改良Kessler ）缝合法
（1）抗扩张力强，结头在腱内
（2）方法：于断端近端0.5cm处进针， 距断端0.5cm出针，再横行穿过肌腱，纵 行进针从断端穿出。同样方法缝合对端 断端。
断裂位置：
腱中点——常见、缝合易；
腱肌交界处——断裂可不整齐、缝合难；
骨附着处——采用特殊固定术。
断裂程度：不全或完全断裂。
伴发损伤：
肌疝：
修补编辑筋ppt 膜
3
（三）手术要点
1、麻醉良好：松弛肌肉，减少张力 2、切口：只能垂直或斜跨肌腱，以减少粘连 3、肌腱暴露：寻找断端
新伤： 远端--被动屈伸关节 近端--屈伸；压迫； 或另做切口
4、三周后取出固定物
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9
（七）注意事项
1、操作轻柔：少钳夹！
2、保护腱旁膜、系膜
3、缝合松紧度合适，对合严密。
松：间隙
紧：皱折
缝线勿过多。
4、软组织覆盖
5、止血彻底：减少粘连
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10
谢谢！
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肌腱修复术
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1
一、肌腱修复术
（一）概述
定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢 复功能的手术。
血供：来自腱本身及腱系膜、腱旁膜的 血管。手术时应保护其血供。两层膜与 肌腱的愈合及粘连程度密相关。
手术要求：愈合顺利；粘连少；滑动好。
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（二）发病情况：
部位：指伸、屈肌腱；趾伸腱；跟腱；髌韧带；肱 二头肌腱；
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伸、屈指肌腱断裂术后康复PPT课件
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远近 端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远近 端指间关节 骨间肌（掌侧、背侧）：远近 端指间关节 蚓状肌：远近端指间关节
.
9
手指内收
骨间掌侧肌
.
10
手指外展
小指展肌 小指伸肌 骨间背侧肌
.
11
拇指屈曲
拇短屈肌：腕掌、掌指关节 拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节
• 指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不
能屈曲。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，
屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注 意。
.
指深屈肌检查法
指浅屈肌检查法
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伸肌腱分区
• 根据Verdana分法，奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应， 从远至近。
• I区： 位于远侧指间关节背侧 • Ⅱ区：位于中节指骨背侧 • Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 • Ⅳ区：位于近节指骨背侧 • V区： 位于掌指关节背侧 • Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 • Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 • Ⅷ区：位于前臂远端
--抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩 高，手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重 --主动活动,(非制动关节开始，早期进行， 包括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
肿胀期
压力指套
.
29
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
.
30
中期目标和方法
尺神经
骨间背侧
肌
第1-5掌骨对缘
第 2 - 4 指 近 节 第2、4、5指
指骨和指背腱 外 展 ， ， 屈
手术讲解模板：指总伸肌腱修复术
概述：
手术资料：指总伸肌腱修复术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术禁忌： 遇伤口有感染者，待伤口闭合后3周方可 施行修复手术。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术步骤：
以发生手Ⅳ区新鲜损伤为例。沿伤口向远 近两侧做延长切口，掀起皮肤切开腕横韧 带，分别找到伸指总肌腱及其他伸肌腱之 远近断端，并分别标记之，特别要注意寻 找拇长伸肌腱之近断端。诸肌腱断端找到 后，选3-0无创尼龙单线逐个予以缝合修 复。术毕伸腕伸指位石膏托制动4周后， 行功能练习（图3.9.1.1.2.2-4）。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后处理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：指总伸肌以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术禁忌： 遇伤口有感染者，待伤口闭合后3周方可 施行修复手术。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：指总伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：指总伸肌腱修复术
手术步骤：
以发生手Ⅳ区新鲜损伤为例。沿伤口向远 近两侧做延长切口，掀起皮肤切开腕横韧 带，分别找到伸指总肌腱及其他伸肌腱之 远近断端，并分别标记之，特别要注意寻 找拇长伸肌腱之近断端。诸肌腱断端找到 后，选3-0无创尼龙单线逐个予以缝合修 复。术毕伸腕伸指位石膏托制动4周后， 行功能练习（图3.9.1.1.2.2-4）。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后处理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 细菌感染
手术资料：指总伸肌腱修复术
并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：指总伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：指总伸肌以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手部伸肌腱止点的损伤与修复ppt课件
长期以来对肌腱 愈合有着不同的认 识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
第四周为吸收期：肿胀消失，充血 减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手术方法
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和 临床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后 锻炼的拉力。
• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱 •
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。 总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；要 能经受一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙面； 缝线针数尽可能少，少干扰腱内血运。
早期活动
手部伸肌腱损伤健康教育课件
七、手部伸肌腱损伤的康复建议
生活习惯：培养良好的生活习惯，避免 不良习惯对手部伸肌腱的影响。
八、常见问题 解答
八、常见问题解答
问题一：手部伸肌腱损伤可以 完全康复吗？
- 解答：在早期干预和正确 治疗的情况下，大多数手部伸 肌腱损伤可以完全康复。
八、常见问题解答
问题二：手部伸肌腱损伤需要休息多久 ？
预防措施：避免过度用力和过 度运动，保持手部肌肉的柔软 和灵活性。 保护手部：在进行高强度活动 时，使用适当的护具或支撑物 来保护手部，避免意外伤害。
二、手部伸肌腱损伤的预防和保护
锻炼调理：进行适当的手部伸肌腱锻炼 ，加强手部肌肉的力量和稳定性。
三、手部伸肌 腱损伤的治疗
和恢复
三、手部伸肌腱损伤的治疗和恢复
六、手部伸肌腱损伤的复发预防
定期复查：定期到医生处复查，确保手 部伸肌腱的恢复情况和预防复发。
七、手部伸肌 腱损伤的康复
建议
七、手部伸肌腱损伤的康复建议
饮食调理：保持均衡的饮食，摄入 足够的营养，有助于手部伸肌腱的 康复和恢复。 心理支持：对于手部伸肌腱损伤的 患者，给予情感上的支持和鼓励， 帮助其积极面对康复过程。
介绍：手部伸肌腱损伤是指手部伸 肌腱受到拉伸或破坏，造成手部功 能受限和疼痛。 原因：手部伸肌腱损伤通常是由于 过度用力、过度运动或外力直接作 用在手部引起的。
一、什么是手部伸肌腱损伤
症状：手部伸肌腱损伤的症状包括疼痛 、肿胀、活动受限等。
二、手部伸肌 腱损伤的预防
和保护
二、手部伸肌腱损伤的预防和保护
日常护理：注意手部卫生，并 保持干燥清洁，避免感染和进 一步损伤。 动作保护：避免过度用力和过 度运动，避免做出对手部伸肌 腱有负荷的动作。
伸指肌腱损伤科普宣传PPT课件
伸指肌腱损伤 科普宣传PPT
课件
目录 引言 什么是伸指肌腱损伤 常见症状 预防与保护 治疗方法 康复与恢复 总结
引言
引言
伸指肌腱损伤是一种较常见的手部 损伤，经常发生在运动和日常生活 中。
本课件将向大家介绍伸指肌腱损伤 的原因、症状和治疗方法，以提高 大家对此类损伤的认识和处理能力 。
什么是伸指肌 腱损伤
总结
总结
伸指肌腱损伤是一种常见的手 部损伤，应引起足够的重视和 注意。 通过预防、保护和及时治疗， 我们可以减少伸指肌腱损伤的 发生，并提高康复效果。
谢谢您的观赏聆听
什么是伸指肌腱损伤
伸指肌腱损伤是指手指伸展过程中，肌 腱受到拉伸、撕裂或破裂的损伤。 导致伸指肌腱损伤的原因可以是运动过 度、外伤、劳损等。
常见症状
常见症状
伸指肌腱损伤的常见症状包括 手指疼痛、肿胀、活动受限等 。 在严重的情况下，可能会产生 手指畸形或无法正常弯曲伸展 的现象。
预防与保护
预防与保护
避免过度运动和重复性动作，以减少伸 指肌腱损伤的发生。 在运动和日常生活中使用适当的手部护 具，如手套等，为手指提供保护。
治疗方法
治疗方法
初级的伸指肌腱损伤可以通过休息 、冷敷和保护手指来缓解症状。 严重的损伤可能需要手术治疗来修 复损伤的肌腱。
康复与恢复
康复与恢复康复期间，居家护 Nhomakorabea和物理治疗可以帮 助恢复手指的灵活性和功能。 严格按照医生的指导进行康复训练，避 免复发和并发症的发生。
课件
目录 引言 什么是伸指肌腱损伤 常见症状 预防与保护 治疗方法 康复与恢复 总结
引言
引言
伸指肌腱损伤是一种较常见的手部 损伤，经常发生在运动和日常生活 中。
本课件将向大家介绍伸指肌腱损伤 的原因、症状和治疗方法，以提高 大家对此类损伤的认识和处理能力 。
什么是伸指肌 腱损伤
总结
总结
伸指肌腱损伤是一种常见的手 部损伤，应引起足够的重视和 注意。 通过预防、保护和及时治疗， 我们可以减少伸指肌腱损伤的 发生，并提高康复效果。
谢谢您的观赏聆听
什么是伸指肌腱损伤
伸指肌腱损伤是指手指伸展过程中，肌 腱受到拉伸、撕裂或破裂的损伤。 导致伸指肌腱损伤的原因可以是运动过 度、外伤、劳损等。
常见症状
常见症状
伸指肌腱损伤的常见症状包括 手指疼痛、肿胀、活动受限等 。 在严重的情况下，可能会产生 手指畸形或无法正常弯曲伸展 的现象。
预防与保护
预防与保护
避免过度运动和重复性动作，以减少伸 指肌腱损伤的发生。 在运动和日常生活中使用适当的手部护 具，如手套等，为手指提供保护。
治疗方法
治疗方法
初级的伸指肌腱损伤可以通过休息 、冷敷和保护手指来缓解症状。 严重的损伤可能需要手术治疗来修 复损伤的肌腱。
康复与恢复
康复与恢复康复期间，居家护 Nhomakorabea和物理治疗可以帮 助恢复手指的灵活性和功能。 严格按照医生的指导进行康复训练，避 免复发和并发症的发生。
手部肌腱损伤修复与功能锻炼ppt课件
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
可编辑ppt
21
功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
可编辑ppt
10
肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
可编辑ppt
15
固定方式
可编辑ppt
16
固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
可编辑ppt
17
并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
可编辑ppt
18
并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
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功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
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肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
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固定方式
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固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
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并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
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并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
伸指肌腱断裂修复术后课件
MP
PIP
DIP
TAM
食指
中指 小指
20° 50° 50° 66° 33° 50° 103° 166°
25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156°
拇ห้องสมุดไป่ตู้关节活动度
（3）拇指桡侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行
拇指关节活动度
（4）拇指掌侧外展（0°～50°） 体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。 量角器摆放： 轴心：位于拇指掌骨的根部 固定臂：与桡骨平行 移动臂：与拇指掌骨平行 （5）拇指对指 通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估 。
中指 25° 52° 58° 63° 35° 55° 118° 170° 无名指 15° 38° 50° 70° 26° 48° 81° 156° 小指 10° 25° 32° 44° 25° 56° 67° 125°
伸肌腱
伸肌支持带 六个隔室： 1.拇长展、拇短伸 2.桡侧腕长、短伸 3.拇长伸 4.指总伸、示固伸 5.小指固有伸 6.尺侧腕伸
康复评定
感觉功能评定
（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 （二）两点分辨实验 （三）Moberg拾物试验 （四）感觉功能恢复等级（0-5级）
康复评定
手的整体功能评定
以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为 适用和可靠。 （一）Carroll手功能评定法 （二）jebsen手功能测试 （三）Sollerman手ADL能力测试
肌腱缝合术介绍 ppt课件
ppt课件
熟悉即 可
77
肌腱缝合法三
掌握内容
双“十”字缝合法： 应用范围和“8”字缝合 法类同，但主要用于 缝合后张力不大的肌 腱。
ppt课件
88
肌腱缝合法四
编织缝合法：适用于 两断端粗细不等的肌 腱缝合，或者两断端 粗细相等，但要求拉 力较大的肌腱缝合。 适用于腱鞘外的肌腱 缝合。
ppt课件
99
到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加 困难。
ppt课件
17
5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织， 以防发生坏死。
ppt课件
18
6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以 防止血运遭到破坏。
ppt课件
19
7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和 歪斜，以防止愈合不良。
ppt课件
20
8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否
则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防 止出现皱摺，影响肌腱的滑动。
ppt课件
21
9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以 免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用
反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗 大的丝线。
ppt课件
22
10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包 绕缝合处，可以防止出现粘连。
ppt课件
26
ppt课件
27 27
ppt课件
23
11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临 近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。
ppt课件
24
12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗暴 的被动活动。
ppt课件
25
13.肌腱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合 早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，
熟悉即 可
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肌腱缝合法三
掌握内容
双“十”字缝合法： 应用范围和“8”字缝合 法类同，但主要用于 缝合后张力不大的肌 腱。
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88
肌腱缝合法四
编织缝合法：适用于 两断端粗细不等的肌 腱缝合，或者两断端 粗细相等，但要求拉 力较大的肌腱缝合。 适用于腱鞘外的肌腱 缝合。
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到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加 困难。
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5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织， 以防发生坏死。
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6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以 防止血运遭到破坏。
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7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和 歪斜，以防止愈合不良。
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8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否
则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防 止出现皱摺，影响肌腱的滑动。
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9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以 免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用
反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗 大的丝线。
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10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包 绕缝合处，可以防止出现粘连。
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11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临 近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。
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12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗暴 的被动活动。
ppt课件
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13.肌腱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合 早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，
肌肉肌腱损伤康复PPT课件
腘绳肌损伤
• 中后期治疗： 1、 使用运动按摩技术加快恢复。它在损伤的康复过程中非常重要， 因为按摩可以破坏胶原化，使正常纤维重新排列，瘢痕组织产生最小。 此外，按摩还能够增加损伤区血液循环。 2、 使用超声和电刺激理疗； 3、 制定康复计划； 4、 给予专门的伸展训练康复方案建议； 5、 症状严重的患者需要使用助步工具，如拐杖； 6、 核磁共振MRI扫描能够明确损伤程度和数量； 7、 严重的腘绳肌断裂需要进行外科手术治疗，以修复损伤的组织。
腘绳肌损伤
• 评定： 肌力、 大腿围度、 ROM、 VAS
腘绳肌损伤
• 早期即开始治疗非常重要。最佳的治疗时机是在损伤后48小时内进行。此 时患者可根据如下方案进行自我康复： 1、 使用冷疗法RICE（即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）技术； 2、 使用加压绷带减小肌肉内部出血； 3、 早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在 疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀 。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损 伤的风险； 就诊专业的运动创伤科医生。
腘绳肌损伤
• II度损伤会有哪些表现： 1、 较严重的损伤会出现走路跛行； 2、 活动时偶尔会突发刺痛； 3、 可发现局部肿胀； 4、 局部按压加重疼痛； 5、 抗阻屈曲膝关节引起疼痛； 6、 有可能无法完全伸直膝关节。 • III度损伤会有哪些表现： 1、 走路严重受限，甚至需要拐杖帮忙下行走； 2、 活动时，特别在屈膝过程中出现剧烈疼痛； 3、 局部肿胀非常明显。
思考题
运动损伤的常见类型有哪些？
运动损伤康复评估要点有哪些？
运动损伤的急性期康复治疗原则？
膝韧带损伤的分期治疗？
半月板损伤后如何进行康复治疗？
肌腱缝合术介绍ppt课件
肌腱缝合术
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肌腱缝合术
一、定义： 将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。 二、适应症： 1.一期缝合：适用于伤后8小时以内，污染不 严重，创面整齐的损伤肌腱。 2.二期缝合：就诊时间过晚，超过24小时，伤 口无感染，于清创后3周内缝合。 3.晚期缝合：适用于伤口已经感染者，在创面 愈合后3个月进行修补。
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2. 手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝 合，如条件不允许，可以缝合深肌腱， 而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。
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3. 切口方向避免与肌腱长轴平行，以免 发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜 形跨越，这样粘连的机会将明显减少。
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4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩， 特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时 不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织 的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝 线暂时缝合，以防止再次回缩，增加困难。
9
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肌腱缝合法七
Tsuge（津
下健哉）套 圈缝合法： 比较简单， 较常用。
10
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肌腱缝合法八
Kleinert缝合
法，类似于 Bunnell缝合 法。
11
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肌腱缝合处理和注意要点
1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡， 特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝 合要持平衡，以防止愈合后功能不全。
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5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多 腱性组织，以防发生坏死。
16
6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和 腱旁膜，以防止血运遭到破坏。
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7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐， 不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。
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8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不 留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可 缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响 肌腱的滑动。
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肌腱缝合术
一、定义： 将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。 二、适应症： 1.一期缝合：适用于伤后8小时以内，污染不 严重，创面整齐的损伤肌腱。 2.二期缝合：就诊时间过晚，超过24小时，伤 口无感染，于清创后3周内缝合。 3.晚期缝合：适用于伤口已经感染者，在创面 愈合后3个月进行修补。
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2. 手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝 合，如条件不允许，可以缝合深肌腱， 而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。
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3. 切口方向避免与肌腱长轴平行，以免 发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜 形跨越，这样粘连的机会将明显减少。
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4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩， 特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时 不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织 的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝 线暂时缝合，以防止再次回缩，增加困难。
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肌腱缝合法七
Tsuge（津
下健哉）套 圈缝合法： 比较简单， 较常用。
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肌腱缝合法八
Kleinert缝合
法，类似于 Bunnell缝合 法。
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肌腱缝合处理和注意要点
1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡， 特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝 合要持平衡，以防止愈合后功能不全。
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5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多 腱性组织，以防发生坏死。
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6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和 腱旁膜，以防止血运遭到破坏。
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7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐， 不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。
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8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不 留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可 缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响 肌腱的滑动。
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• 背伸受限10°或以上，应减少主动屈曲
达到全范围伸直
I 区和Ⅱ区:制动
目标 0-6周 • 夹板固定，以预防DlP伸肌受限，并指导患者正确戴上去除夹板以保 护正愈合的伸肌腱 • 每周检查一次夹板的松紧度，以确保远侧指间关节始终处于转度过伸 位 6-12周 • 保持远侧指间关节的0°主动伸直 • 达到远侧指间关节主动屈曲70°
• 软化粘连 • 增加皮肤和皮下组织的柔韧性
康复概述
家庭训练计划 对患者进行安全装上/去除夹板的方法培训 在夹板限定的范围内进行各项训练，直到患者独立完成 依据肌腱滑动质量决定练习频度
康复概述
晋级标准 伸直受限程度 • 被动背伸大于主动背伸 • 主动背伸不受限，治疗按计划进行
康复概述
伸肌腱治疗原则 所有区域（Ⅰ区和Ⅱ 区除外）伸肌腱都能耐受早期控制下的主动活动 。
腕关节体位通过降低来自于屈肌的阻力，影响肌腱的滑动。
在术后24小时至3天开始进行早期康复干预至关重要。
精确设计支具和术后坚持对滑动性、力量大小和l支具结构进行控制，
可以防止肌腱吻合口形成裂隙及肌腱断裂。
I 区和Ⅱ区:制动
治疗措施——夹板
静态远侧指间关节和近侧指间关节屈曲夹板（8字形设计） • 如果患者除锤状指外还出现近侧指间关节过伸 • 远侧指间关节伸直0°~10° ，近侧指向关节屈曲30°~45° 阻断夹板，6周后 • 静态掌侧支撑掌指关节伸直阻断夹板，用于握勾拳 • 静态掌侧支撑章指关节和近侧指间关节伸直阻断夹板，用于远侧指间 关节单独屈曲
I 区和Ⅱ区:制动
0~6周 • 不能进行远侧指间关节的主动或被动活动 • 未受累关节的主动活动
治疗措施—— 运动
6周以后
• • • • • • • • • 6-7周 远侧指间关节运动屈曲/伸直0°~25° 7-8周 远侧指间关节主动/被动屈曲/伸直0°~-35° 轻度肌腱滑动：握平拳、直拳、勾拳、全握拳 ORL伸展 8-12周 逐步精加远侧指向关节伸直/屈曲至0°~70° 增加复合握拳运动，促进肌腱滑动
手指Ⅰ区和Ⅱ区以及拇指Ⅰ区的闭合性肌腱损伤
10岁以下的儿童以及不配合或无行为能力的成年患者
术后3天以后转至康复的患者需制动3周使其发生愈合
康复概述
夹板固定 因损伤区域和损伤中伴发累及结构的不同而异 基本夹板（只包括受累肌腱所跨过的关节） • 静态基底夹板 • 以前臂为基底的夹板 特殊夹板 （影响肌腱的伸展性或关节僵直度） • 静态渐进性夹板 • 动态夹板
I 区和Ⅱ区:制动
注意事项 不要用夹板将远端指间关节固定于开始出现缺血症状（掌侧末节指骨 处发自）那种过伸位 非手术治疗患者，第6周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 手术治疗的患者，第5周前不要做远侧指间关节主动或被动活动 第12周前避免中重度日常生活活动
I 区和Ⅱ区:制动
康复概述
水肿控制 强制性的 与损伤部位的纤维形成反应和胶原蛋白生成有关 近侧指间关节——单层的弹力绷带（直到术后8~12周）
手部背侧——治疗和运动间歇期重型加压覆裹
抬高患肢、活动未受累关节以及在控制下活动累关节
康复概述
瘢痕护理 手指表浅瘢痕——硅酮胶垫 手臂和前臂——定制的硅酮胶垫 交叉摩擦瘢痕按摩
手外伤——伸肌腱修复术后的康复
康复概述
传统的观点认为，伸肌腱修复需要支具固定，不论是保守治疗还是手 术治疗，都要至少制动3周。最近20年的研究表明，肌腱修复手术后 进行制动会导致中差结果的发生率较高，这是由于粘连形成会限制肌 腱的滑动和关节活动。 在过去几年中，早期活动在屈肌腱修复中得到了验证，因而被提倡应 用于伸肌腱损伤。对屈肌腱和伸肌腱手术后康复治疗的研究表明， 修 复后的肌腱可以耐受早期主动活动，并有良好的结果。
在术后24小时至3天内进行康复治疗
术后5~51天，肌腱残端软化，无应力下肌腱修复的抗拉强度会降低 25%~50%
腕被动腱固定训练——主动保持伸直——保护下的主动背伸
保护下的关节活动只允许肌腱滑动3~5mm（运动弧），促进功能性 滑动和细胞愈合，预防肌腱撕裂或断裂
康复概述
伸肌腱滑动度的计算 Ⅲ区和Ⅳ区，近侧指间关节屈曲30°会使EDC产生4mm滑动 Ⅴ~Ⅷ区，掌指关节屈曲30°~40°会使EDC产生4~5mm滑动 T-Ⅲ至T-Ⅴ区，拇指间关节屈曲60°会使拇长伸肌产生5mm的滑动 早期主动活动的禁忌症
治疗措施——夹板
静态远侧指间关节背伸央板(带两个反压施加点) • 应包括来节指骨的掌侧和背侧 • 跨过远侧指间关节背侧，覆盖中节指骨远端背侧到近侧指间关节以远 • 远侧指间关节过伸0°~10° • 非手术治疗至少要持续夹板固定6周 • 手术治疗至少要持续夹扳固定5周 • 如果存在伸肌受限，在练习之间和夜间可持续使用夹板
I 区和Ⅱ区:制动
0-6周
治疗措施——功能性 运动
• 轻度日常生活活动，全时间戴上央板，包括沐浴/淋浴 6-12周 • 加入抓握和手部精细动作协调练习 • 如果没有伸肌受限，可不使用夹板做轻度日常生活活动 • 在夹板固定下进行轻度日常生活活动直到伸肌受限解决之后
12周
• 不使用夹板恢复全部日常生活活动
16周
• 可从事繁重劳动和运动
I 区和Ⅱ区:制动
家庭训练计划 0~6周：教患者学会安全戴上/去除夹板 6周后：加入治疗中的一些训练，每天3次，每次做10遍 终止夹板固定的标准
• 第6周时没有伸肌受限，即可开始远侧指间关节主动活动
康复概述
早期活动&制动 需要手术修复部位有足够的强度和良好的肌腱质量 保守治疗的肌腱需制动以便间隙充分愈合 跨越手指和拇指末节指骨的肌腱，不能承受早期运动
Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区，需制动
Ⅲ~Ⅷ区和T-Ⅱ~T-Ⅴ区，早期活动
康复概述
Ⅰ区、Ⅱ区和T-Ⅰ区的伸肌腱较扁平、薄且表浅，不能承受主动活动 的力量 早期活动需坚强的修复手术、良好的肌腱完整性、患者的配合，且应