PULSION PiCCO plus容量监护仪

Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
0,0
0 注射
10
20
30
40
50
[s]
b. 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。
通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计 算出每搏量（SV）。
ITBV和 GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影 响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况 的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。
压力和容量反映前负荷 2
11
„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“
适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上） 节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上
国外 参考文献
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 2001 Bindels A et al., Crit Care 4, 2000 Boussat S et al., Int Care Med 2002 Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 2002 Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 2002 Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 2002 Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136(3), 1987 Göje O et al., Chest 118, 2000 Göje O et al., Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13, 1998 13. Lichtwarck-Aschoff M et al., Intensive Care Med 18, 1992 14. Michard F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 2002 15. Mitchell JP et al., Am Rev Respir Dis 145(5), 1992 16. Neumann et al., Intensive Care Med 1999
40 – 60
1200 – 1800 70 – 90
ml/m2
dyn*s*cm-5*m mmHg
全心射血分数（GEF）
心功能指数（CFI） 心率（HR）
25 – 35
4.5 – 6.5 60 – 90
%
1/min 1/min
舒张末期容积指数（GEDI）
胸腔血容积指数（ITBI） 每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI）
SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
picco心肌收缩力参数
PiCCO心肌收缩力指标
dPmx左心室收缩力指数 = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
全心射血分数GEF
GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关 肺 左心 右心
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
压力和容量反映前负荷 1
心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、 肺楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积（ΔITBI） 变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械 通气13
对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）
测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏 直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译
不受机械通气等外部压力变化的影响
测量前负荷、后负荷和流量等多种指标 在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免X线造成的困惑
技术容易掌握，并发症少
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
每搏量变异SVV
PiCCO前负荷指标
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随 通气周期变化的情况。
SVmax SVmin
SVmean
右心
左心
PiCCO导管 如插在股动脉内
PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同
静脉注射 常规热稀释 测量位置
EVLW PBV EVLW
PCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
热 稀 释 测 量 曲 线
-D T
[ C] 0,6 ° 0,4 0,2
CO TDa
(T - Ti ) Vi K b DTb dt
EVLW
PBV
RAED V RVED V EVLW 每搏量（SV） LAED V
LVED V
1
&
2

3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管）
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异 PCCO / PCCI SV / SI MAP，APsys，APdia SVR SVV
PiCCO plus系统连接示意图
中心静脉导管
测温三向管 PV4046
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 117
140 92
(CVP) 5 SVRI PC CI HR 3.24 78 42 2762
AUX 接 头电缆 PC81200
温度电缆 PC80150 注射液温度传输电线 PC80109
PCCI
SVI
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
有创压电缆 PMK-206
压力传感器
PiCCO动脉导管
连接床旁监护仪的电缆 PMK - XXX
血管外肺水
PiCCO肺相关参数指标
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明 确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。
EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效
...Simple – Speedy – Specific
17. Reuter DA et al., Crit Care Med, 2003
18. Reuter DA et al., Intensive Care Med, 2002 19. Reuter DA et al., Brit J Anaesth, 2002 20. Sakka SG et al., Chest 122, 2002 21. Sakka S et al., Intensive Care Med 2000 22. Sakka S et al., Journal of Critical Care 14(2), 1999 23. Sturm JA, Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, 1990 24. Takeda A et al., J Vet Med Sci 57, 1995
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
升高


PBV
PVPI =
EVLW

PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
正常值范围
Parameter
心指数（CI）
Range
3.0 – 5.0
Unit
l/min/m2
每搏量指数（SVI）
全身血管阻力（SVRI） 平均动脉压（MAP）
P [mm Hg]
SV
t [s]
连续心输出量PCCO的测量
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
P(t) ( + C(p) • SVR
Systole
dP ) dt dt
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型 下面积 性参数 状
PCCO is displayed as last 12s mean
PiCCO plus容量监护仪
PiCCO技术
PiCCO
Pulse Contour Cardiac Output
...简便 - 安全 - 快速 - 明确
PiCCO的主要测量参数有哪些？
PiCCO主要测量下列参数：
热稀释参数（单次测量）
心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 CO / CI GEDV ITBV EVLW / EVLWI PVPI
10. Haperlin et al., Chest, 1985 11. Katzenelson et al., SCCM 2001, San Diego 12. Lichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11(4), 1996