药品管理重点药物安全使用管理制度 安全用药管理措施

目录一、高危药品安全使用管理措施

二、重点药物安全使用管理措施

胰岛素安全使用管理措施

一、作用机理：

主要作用是降低血浆葡萄糖。

二、剂量与用法：

1.动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。

2.人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH），中性预混人胰岛素-30R和50R）。

3.人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛素）。

三、用药后观察要点：

1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏，不能冰冻。静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再使用。

2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。

3.短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。

4.冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用。

5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。

四、不良反应：

1．血糖反应。

2.过敏反应。

3.皮下脂肪萎缩或增生。

五、意外情况处理措施：

低血糖反应的预防和处理：

1.首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。

2.定时监测血糖。

3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。

4.15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。

5．胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交班。

10%氯化钾注射液安全使用管理措施

一、作用机理：

治疗、预防低钾血症。

二、剂量与用法：

1.严重低钾血症和不能口服者，将5%GS+10%KCL，注射液10-15ml静脉滴注。

三、用药后观察要点：

1.口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状，服用氯化钾片时，有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能，宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。

2.静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g 。

3.注意观察排尿情况：尿畅补钾，尿量在30ml/h。

4.观察输液情况：针头有无脱出、移位，局部有无红肿疼痛。

5.观察低钾血症、高钾血症临床表现。

6.告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数。

7.补钾期间，监测血钾的变化（正常值：3.5-5.5mmol/L）。

四、不良反应：

1.口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。

2.静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。

五、意外情况处理措施：

1.补钾过多发生高钾血症时的处理：

（1）禁钾：立即停止含钾药物、食物。

（2）转钾：遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液、5%碳酸氢钠。

（3）抗钾：静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。

浓氯化钠注射液安全使用管理措施

一、作用机理：

补充能量和液体、药物稀释剂等。

二、剂量与用法：

静脉滴注临用前稀释，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L，不得超过每小时1.5mmol/L。补钠量（mmol）=[142-实际血钠浓度（mmol/L）]×体重(kg) ×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改用等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。

三、用药后观察要点：

1.由于输液过多、过快，可致水钠潴留，甚至出现急性左心衰竭，应严格控制补液速度和量，儿童和老年患者尤应注意。

2．根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化，血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。

3.药物过量可导致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失，应严格控制用量。

四、不良反应：

输液过多、过快：可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。

五、意外情况处理措施：

1.出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸钠（利尿酸钠）。

2.出现水肿时应抬高下肢。

强心甙类药物安全使用管理措施

一、作用机理：

正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。

二、用法用量：

1.片剂：地高辛

剂量：目前多采用维持量疗法（0.125-0.25mg/d），地高辛宜用小剂量0.125mg，每日1次或隔日一次。

2.针剂：西地兰每支0.4mg，静脉注射每次0.2-0.4mg。

三、用药后观察要点：

1.观察药物的中毒表现，教会病人自测脉搏。

（1）心脏毒性反应：是洋地黄中毒最严重的表现。快速心律失常和缓慢性心律失常两种情况都有可能发生，以快速心律失常多见。

（2）胃肠道反应：最常见，食欲不振是出现最早的中毒症状，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。

（3）神经系统症状：可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。

2.护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。

3.慎重静脉注射西地兰：静脉用药时要稀释后缓慢注射，静脉注射需10-15分钟以上，并注意观察病人的心率、心律反应。静脉推注不可与酸碱类药物配伍。忌与钙剂合用。注意补钾。

4.易中毒诱因：老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮、维拉帕米等。

四、适应症与禁忌症：

适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑。

五、意外情况处理措施：

1.洋地黄中毒，应暂停给药，并立即报告医生予抢救。

2.有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂，纠正心律失常。

3.快速心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏器。