4公共营养师教学课件模块四：营养缺乏症与慢性病防治

2、临床表现
（1）婴儿手足抽搐，严重导致佝偻病； （2）成人骨质疏松，骨质增生等。
3、预防
（1）适当摄入含钙和维生素D丰富的食物。 奶及奶制品，虾皮、豆类等，养成每天喝奶、 每天喝豆浆或吃豆制品的饮食习惯（303记） （2）注意减少钙吸收因素的影响，如植酸、 草酸、膳食纤维等都会影响钙的吸收，应 注意避免。 （3）户外接受日晒（每天至少2h ）
3、预防 （1）主要是选择含锌丰富的食物：特别是红 肉、动物内脏、贝类、坚果等食物。 （2）对高危人群采取干预措施，补充锌补充 或锌强化剂。
（十一）、碘缺乏病2、 临床表现 （1）地方性甲状腺肿。 （2）地方性克汀病。 呆小病——智力障碍、 侏儒、性发育落后。
世界四大营养缺乏病之一。 1、缺乏原因 （1）摄入不足。 （2）吸收利用障碍。 （3）需要量增加。 （4）代谢障碍 甲状腺功能低下和糖尿病时， β-胡萝卜素转变成维生素A障碍。 （5）其他营养素的影响。 缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运。(293) （6）其他因素。酗酒或长期使用一些药物。
（2）发病表现
3、预防
(1)预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开 始。 （2）新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始 晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或 者冬季出生小儿，可于生后1-2周开始，口 服维生素D500～1000IU，连续服用。不能 坚持口服者可肌注维生素D10～20万IU（能 维持1-2月）。 （3） 婴儿期可用维生素AD强化牛奶喂哺。

（3）慢性型 心肌代偿性肥大，心腔扩张明显， 表现为心功能不全。 （4）无明显的自觉症状。
3、预防 （1）在病区建立和健全防治机构，进行 常年综合预防； （2）口服亚硒酸钠片对预防本病有效。 通常每10天口服一次，每次4mg。 （3）脱贫致富，提高生活水平，乃是最 根本的预防对策。 （4）食物预防：选择硒盐和富硒食物。
贫血与正常面部图
3、预防 （1）科学、合理的膳食是最有效、最经济的 预防方法。富含铁的食物：动物血、肝、 鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳等。减少含植 酸、草酸食物的摄入。（304记） （2）铁强化食品。铁强化酱油、铁强化面粉。 （3）铁剂补充。 （4）提高铁的利用率。足量摄入参与红细胞 生成的营养素，如维生素A、B2、B12，叶酸 等以增加铁的生物利用率。
公共营养师 教学课件模块四
一、
营养缺乏病预防
（一）、营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成 机体出现相应的临床表现或病症。（290） 营养缺乏病的病因分原发性和继发性两 类，因单纯营养素摄入不足而引起的称为 原发性病因；由于身体其他疾病影响营养 素吸收利用而引起的营养素不足称为继发 性病因。

（3）混合型营养不良

临床表现介于两者之间，生长发育滞后， 体重低于标准体重60%，有水肿。
4、预防
(1)合理膳食
提供充足的能量和蛋白质是基本的预防措施。 (2)推广生长发育监测图 (3)合理安排生活制度 (4)减少感染，早期诊断和治疗.
生长发育监测图的运用
（二）维生素A缺乏病
（二）预防营养缺乏病主要从以下几各方面 1、发展食品生产，优化食物结构。 2、普及普及营养知识，指导食品消费。 3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防 (290)。
（三）、常见的营养缺乏病
1、蛋白质——能量营养不良 （1）、概念：是由于蛋白质和能量摄 入不足引起的营养缺乏病。 （2）、病因 能量和蛋白质摄入不足。
3、预防
（1）、食物多样化。叶酸在动物内脏、蛋类、 鱼类、坚果、橘子及深绿色叶菜含量较高 一般人群坚持食物多样化，即可防止叶酸 缺乏。 （2）、妊娠妇女作为重点人群，从围孕期开 始注意叶酸补给。特别是 曾经生育过神经管畸形 的母亲，围孕期应每日补 充叶酸400µg(微克）
（八）、钙缺乏病
1、缺乏原因 （1）摄入不足，膳食结构不合理； （2）吸收不良，维生素D缺乏及疾病； （3）流失过多，老年人，特别是女性老年 人，因体内雌激素分泌减少或钙调节激素 失调导致钙流失过多； （4）过多摄入植酸、草酸、膳食纤维等。 （302记）
二、膳食营养与慢性病预防
大量研究资料表明，人体慢性疾病的 发生和发展与膳食选择行为存在密切关 系，合理的膳食结构对预防疾病，乃至 促进某些疾病的康复起着不可忽视的作 用。既然大部分慢性疾病是“吃”出来 的，所以这些慢性疾病也可以“吃”回 去（308记），这就是膳食营养可以预防 和治疗慢性疾病的基本原理。
几百年前的欧洲，长期在海上航行的水手经常遭受 坏血病的折磨，患者常常牙龈出血，甚至皮肤淤血和 渗血，最后痛苦地死去。奇怪的是，只要船只靠岸， 这种疾病很快就不治而愈了。水手们为什么会得坏血 病呢？ 一位随船医生通过细心 观察发现，水手在航海中很难吃 到新鲜的水果和蔬菜。这位医生 试着让水手天天吃一些新鲜的柑橘， 奇迹出现了，坏血病很快就痊愈了。 后来科学家后来从新鲜的水果和 蔬菜中提取出维生素C（又叫抗坏 血酸）并证实坏血病就是维生素C 缺乏症。
（四）维生素B1缺乏病
维生素B1在葵花籽、花生、小米、瘦肉等含量 丰富，主要来源于谷类食品中。(296记) 1、缺乏原因 （1）饮食摄入不足，食物摄取过于精细等。 （ 2）吸收利用障碍，胃肠道及肝胆疾病。 （ 3）需要量增加消耗过多，长期发热、消耗性 疾病、甲亢患者及高温作业、重体力劳动、妊娠、 哺乳等可使需要量增多；糖尿病、尿崩症等可使 维生素B1从尿中排除量增多。此外，乙醇可致摄 入减少吸收障碍。
2、临床表现
维生素B2缺乏2-3个月即可出现病症，早 期症状包括：虚弱、疲倦、眼部发烧、眼 痒；进一步可呈现口腔生殖综合症：唇炎、 口角炎、舌炎、 鼻及睑部脂溢性皮炎； 阴囊或阴唇炎。 （299）
3、预防
（1）多食富含维生素B2的食物 （2）开展营养宣传教育活动 （3）营养干预
（六）、维生素C缺乏病
（1）改良谷物加工方法（不能太精细）， 调整饮食结构。 （2）开展易感人群维生素B1营养状况的 监测和干预。 （3）广泛开展健康教育活动。 （4）维生素B1强化食品。
（五）、维生素B2缺乏病
维生素B2的良好来源主要为动物性食品， 尤其是动物内脏如肝、心、肾、蛋类、奶 类；植物性食品如谷类、豆类、深绿色蔬 菜等是维生素B2的辅助来源。（298记） 1、缺乏原因 （1）摄入不足 （2）吸收障碍 （3）需要量增加或消耗过多
1）、眼部症状 （眼部症状出现最早） ①眼干燥症②夜盲症③角膜软化症 2）皮肤症状又称蟾皮症。(毛囊过度角 化)(293)
3）骨骼系统 儿童骨组织生长停止；牙齿生长缓慢。 4）生殖功能 影响女性受孕和怀胎，男性精子减少，雄 性激素合成障碍。 5）免疫功能 细胞免疫功能低下。
（3）预防
摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物： 动物性食品如肝脏、鱼类、蛋类、肉类、 奶类及其制品等；植物性食品如深绿色蔬 菜、胡萝卜、番茄、红薯等。 营养状况监测。 对易患人群进行干预。 选用膳食补充剂和维生素A强化食品。
四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯” 脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也
可见骨盆畸形（髋外翻）。
其它表现：抬头、坐、站
行走都较晚，关节松弛而
有过伸现象，大脑皮层功
能异常，条件反射形成缓
慢，语言发育落后。
小儿佝偻病体态特征
（2）骨软化症 （成人）
骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态—— 鸭步或企鹅步。
3、预防
（1）注意摄入富含维生素C的鲜蔬菜和 水果。每餐都吃蔬菜，每天都吃水果。 （2）注意合理加工、烹调。 （3）营养干预、食用复合维生素C片。 （301）
（七）、叶酸缺乏病
来源：广泛存在于各种动、植物食品中。 1、缺乏原因 （1）摄入不足。 （2）需要量增加或排泄过多。 （3）吸收障碍。
2、临床表现 （1）巨幼红细胞贫血（2）智力退化性综合 征。（3）孕期缺乏叶酸，还会导致妊娠中 毒，早产、低体重等；胚胎会发育迟缓、 智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔 唇等（302）
（九）、铁缺乏病
世界性营养缺乏疾病之一。 1、缺乏原因 （1）摄入不足 （2）吸收不良 （3）消耗过多 （4）需要量增加
2、临床表现 （1）常见症状 ： “缺铁性贫血”。 （2）影响生长发育和智力发育，耐力下降。 （3）免疫能力下降。 （4）黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳 头炎。 （5）皮肤干燥毛发枯黄。 （6）神经精神系统异常。 如异食癖。
（3）心血管型
维生素B1缺乏病引起的心功能不全，以右 心为主的左右心室衰竭，常见症状为水肿。 （4）婴儿脚气病。 多发于出生数月的婴儿。初期：食欲不 振，呕吐，水肿，心跳快，呼吸急促；中 期：喉头水肿，形成独特的喉鸣；晚期： 发绀、心衰、肺充血肝瘀血，严重者脑充 血、昏迷、死亡。（297）
3、预防

（三）维生素D缺乏病
维生素D是钙平衡的最重的生物调节剂之一。 1、缺乏原因 （1）阳光照射不足。 （2）维生素D及钙、磷摄入不足。 （3）维生素D及钙、磷肠道吸收障碍。 （4）其他原因。 如肝、肾疾病直接影响其合成和代谢。
2、发病表现 （1）佝偻病 （发生于婴幼儿） 精神、神经症状：多汗、夜惊、好哭等。 多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经 常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。(295)

3、发病表现 （1）水肿型营养不良 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋 白质的质量差且数量严重不足。多见4个月 至5岁的小儿。 体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性 水肿，并伴腹泻、 突发性感染。(291)
2004年发生在安徽阜阳
的劣质奶粉事件—大头娃娃

（二）干瘦型营养不良
由于能量严重摄入不足所致，体重低于标 准体重60%。患儿严重消瘦，貌似“小老 头”；体温、心率低于正常、贫血、腹泻； 精神神经发育落后。
骨骼表现： 头部： 颅骨软化： 为佝偻病的早期表现， 多见于3～6月婴儿；头 颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” 前囟大，闭合迟， 可迟至2-3岁才闭合。 出牙晚，可延至1岁 出牙，或3岁才出齐。 严重者牙齿排列不齐， 釉质发育不良。