正确处理心力衰竭与肾功能不全贫血的关系课件
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急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
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何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
肾功能不全(新)PPT课件
消化系统影响
恶心、呕吐
肾功能不全时，体内毒素和代谢产物 的蓄积可能引起消化道症状，如恶心、 呕吐等。
食欲不振
肾功能不全时，毒素和代谢产物的蓄 积可能影响消化道功能，导致食欲不 振。
血液系统影响
贫血
肾功能不全时，促红细胞生成素的产生 减少和红细胞寿命缩短可能导致贫血。
VS
高血磷、低血钙
肾功能不全时，磷的排泄减少和钙的吸收 障碍可能导致高血磷、低血钙，影响骨骼 健康。
04
运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于改善肾脏 功能。但应注意运动的强度和方式，避免过度劳累和 损伤。
替代疗法
当肾脏功能严重受损时，可以 考虑采用替代疗法，包括透析 和肾移植。
透析是一种通过人工方法排除 体内废物和多余水分的方法， 可以暂时或长期替代肾脏功能。
肾移植是一种通过移植健康的 肾脏来替代受损肾脏的方法， 适用于病情严重且透析治疗效 果不佳的患者。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗作用的基因导入肾脏细胞，以纠正基因缺陷或增强基因表达，改善肾 脏功能。
干细胞治疗
利用干细胞移植技术，将健康的肾脏干细胞移植到受损的肾脏组织中，以修复受损的肾脏结构和功能 。
谢谢
THANKS
低钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排泄 减少，可能导致低钾血症，表现 为肌肉无力、心律失常等症状。
高钾血症
肾功能不全时，肾脏对钾的排 泄障碍，可能导致高钾血症，
严重时可能引发心脏骤停。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
肾功能不全时，肾脏对酸性代谢产物的排泄减少，可能导致代谢性酸中毒，表现 为呼吸深快、恶心、呕吐等症状。
肾功能不全(新)ppt课件
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
肾功能不全护理诊断及措施PPT课件
肾功能不全患者可能出现的症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、水肿、高 血压等。此外，患者还可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
并发症
肾功能不全可能导致多种并发症，如代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、肺 水肿等。这些并发症可能进一步加重患者的病情，影响生活质量。
02 护理评估与诊断
患者病史采集
实验室检查
包括尿常规、血常规、肾 功能检查等，以了解患者 的肾脏功能和病情严重程 度。
影像学检查
如B超、CT等，以观察患 者的肾脏形态和结构，评 估肾功能不全的程度和类 型。
护理诊断确立
确立护理诊断
针对患者的具体病情和需求，制定相应的护理计划和措施。
定期评估和调整护理诊断
随着患者病情的变化和护理措施的实施，需要定期评估和调 整护理诊断，以确保护理措施的有效性和针对性。
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肾功能不全护理挑战探讨
患者心理支持
探讨如何为肾功能不全患者提供有效的心理支持，以缓解其焦虑、 抑郁等负面情绪。
营养管理
讨论肾功能不全患者的营养管理问题，如何制定合理的饮食计划 以满足患者的营养需求。
并发症预防与处理
分析肾功能不全患者可能出现的并发症，如感染、心血管事件等， 并提出相应的预防措施和处理方法。
疾病的信心。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和生活照顾，减轻
患者的心理负担。
护理配合
与家属保持密切沟通，指导家属 掌握基本的护理技能和心理干预
方法，共同促进患者的康复。
04 并发症预防与处理
高血压危象预防与处理
定期监测血压
保持定期测量血压的习 惯，及时发现血压升高
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
肾功能不全 PPT课件
NPN
mg%
临床症状
无（应激时有） 多尿、夜尿、贫血轻 夜尿、贫血重、 代酸、钙磷异常 加重、消化道、 PTH 、自体中毒、 多系统器官紊乱
>30 25~30 20~25
<20
nor 40~60 60~80
>80
三、发病机制
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管细胞和间质细胞损 伤学说
一、病
肾疾病：
因
全身性疾病：
慢性肾小球肾炎
高血压，糖尿病
继发性肾病
尿路慢性阻塞
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭
肾功能不全 肾储备功能降低
25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
发展过程与临床症状
发展过程
肾功能代偿 肾功能不全 肾功能衰竭
尿毒症
CCR
正常值%
血液透析
第三节
慢性肾功能衰竭（CRF）
原因和过程 发病机制 功能代谢变化 ※
Concept of Chronic Renal Failure 造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 并伴有一系列症状的病理过程
慢性肾功能衰竭的概念 ※
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄) 某因子(PTH)↑
GFR↓
血中某物质(P)↑
机体损害 (失衡)
GFR↓
血磷正常 尿磷↑
重吸收磷↓ 低钙血症
心衰合并肾功能不全护理查房ppt课件
分类
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
心衰合并肾功能不全可分为急性和慢性两种类型，其中急性 类型起病急骤，病情严重，需要及时抢救；慢性类型则病程 较长，病情相对稳定，但需要长期治疗和护理。
病因与病理生理
病因
心衰合并肾功能不全的病因较为复杂，主要包括原发性心脏和肾脏疾病、高血 压、糖尿病、免疫系统疾病等。
病理生理
心衰时心脏泵血功能下降，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率降低；肾功能不 全时则肾脏排泄功能受损，水分和代谢产物在体内潴留，加重心脏负担，形成 恶性循环。
03 心衰合并肾功能不全的护理措施
CHAPTER
基础护理措施
病情观察
密切观察患者的心率、呼吸、血压等 生命体征，以及有无呼吸困难、水肿 等症状，及时发现病情变化。
休息与活动
根据患者的病情和心功能分级，合理 安排休息与活动，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、优质蛋白的饮食， 控制液体摄入量，减轻心脏负担。
并发症发生率指标 统计患者接受护理期间的并发症 发生情况，如肺部感染、下肢静 脉血栓等，以评估护理措施的安 全性和有效性。
护理效果指标 包括患者心功能改善情况、肾功 能恢复情况、生活质量提高程度 等，用于评估护理措施的有效性。
患者满意度指标 通过问卷调查、访谈等方式了解 患者对护理服务的满意度，包括 护理人员的专业水平、服务态度、 沟通技巧等方面。
功能不全的具体情况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者心衰和肾功 能不全的严重程度，制定相应的护理 计划。
对于肾功能不全症状明显的患者，应 采取措施保护肾脏功能，如控制血压、 血糖等指标，避免使用肾毒性药物等。
对于心衰症状明显的患者，应采取措 施减轻心脏负担，如控制液体摄入量、 调整饮食结构等。
心衰病人护理常规ppt课件pptx
02 体格检查
全面评估患者身体状况，包括 体重、心率、呼吸频率、血压 等。
03 实验室检查
血常规、尿常规、生化检查（ 如肝肾功能、电解质等）、B型 利钠肽（BNP）等。
0 影像学检查 4心电图、X线胸片、超声心动图
等。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
心衰需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心包积液等疾病进行 鉴别。
心衰时，心脏无法有效泵出血液，导致血 液在静脉系统内淤积，引起液体潴留。
神经内分泌激活
心室重构
心衰时，交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统被激活，导致血管收缩、水钠 潴留等病理生理变化。
长期的心衰会导致心室壁变薄、心室腔扩 大等心室重构现象，进一步加重心衰症状 。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
心脏辅助装置
了解人工心脏、心脏辅助装置等新技术在 心衰治疗中的应用及护理要点。
提高心衰患者生活质量途径探讨
心理护理
关注心衰患者的心理健康，提供心理支 持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等不良
情绪。
运动康复
制定适合心衰患者的运动康复计划， 提高患者运动耐量和心肺功能，促进
康复。
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食计 划，提供营养支持和饮食指导，改善 营养状况。
注意观察药物副作用，如 利尿剂可能导致电解质紊 乱，ACEI/ARB类药物可能 导致咳嗽、低血压等。
学会自我监测，如每日称 体重、记录尿量等，以便 及时发现体液潴留等异常 情况。
观察药物效果和副作用
密切观察患者症状改善情况， 如呼吸困难、水肿等是否减轻 。
定期监测患者生命体征和实验 室指标，如心率、血压、电解 质等。
误区提示
全面评估患者身体状况，包括 体重、心率、呼吸频率、血压 等。
03 实验室检查
血常规、尿常规、生化检查（ 如肝肾功能、电解质等）、B型 利钠肽（BNP）等。
0 影像学检查 4心电图、X线胸片、超声心动图
等。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
心衰需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心包积液等疾病进行 鉴别。
心衰时，心脏无法有效泵出血液，导致血 液在静脉系统内淤积，引起液体潴留。
神经内分泌激活
心室重构
心衰时，交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统被激活，导致血管收缩、水钠 潴留等病理生理变化。
长期的心衰会导致心室壁变薄、心室腔扩 大等心室重构现象，进一步加重心衰症状 。
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
心脏辅助装置
了解人工心脏、心脏辅助装置等新技术在 心衰治疗中的应用及护理要点。
提高心衰患者生活质量途径探讨
心理护理
关注心衰患者的心理健康，提供心理支 持和情绪疏导，减轻焦虑、抑郁等不良
情绪。
运动康复
制定适合心衰患者的运动康复计划， 提高患者运动耐量和心肺功能，促进
康复。
营养支持
根据患者具体情况制定个性化饮食计 划，提供营养支持和饮食指导，改善 营养状况。
注意观察药物副作用，如 利尿剂可能导致电解质紊 乱，ACEI/ARB类药物可能 导致咳嗽、低血压等。
学会自我监测，如每日称 体重、记录尿量等，以便 及时发现体液潴留等异常 情况。
观察药物效果和副作用
密切观察患者症状改善情况， 如呼吸困难、水肿等是否减轻 。
定期监测患者生命体征和实验 室指标，如心率、血压、电解 质等。
误区提示
心力衰竭病人的护理ppt课件模板
水和电解质失衡
心力衰竭时，水和电解质平衡被 打破，可能导致水肿、低钾血症
等电解质紊乱。
02
心力衰竭病人的 评估
病史采集
询问症状
详细询问患者的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、 液体潴留等。
了解病史
了解患者过去的心脏病、高血压、糖尿病等病史， 以及家族遗传史。
评估生活习惯
评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯， 以及是否遵循医嘱进行治疗。
种状况。
心力衰竭的原因
心力衰竭可以由多种原因引起， 如冠心病、高血压、心脏瓣膜
病等。
心力衰竭的分类
心力衰竭可分为左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。
心力衰竭的分类
左心衰竭
左心室的收缩或舒张功能障碍， 导致心排血量下降，引起左心室 内压增高。
右心衰竭
右心室搏出功能障碍，表现为体 循环淤血，有效循环血量减少， 肾血流量减少。
教育方式
采用通俗易懂的语言和 生动的案例，帮助患者 理解并记忆。
教育目标
帮助患者建立正确的健 康观念，提高自我管理 能力，促进康复。
家庭护理指导
01 心理支持
为心力衰竭病人提供情感支持， 帮助他们建立积极的生活态度。
02 健康教育
向病人和家属传授心力衰竭的基 本知识、日常护理和预防措施。
03 家庭环境调整
药物副作用
注意药物副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时调整药物 剂量。
心力衰竭病人的 04 病情观察与并发
症预防
病情观察
01 观察生命体征
定期监测病人的心率、血压、呼吸和体温，及时发现异 常变化。
02 观察症状变化
密切观察病人是否有呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭 症状加重的迹象。
急性心力衰竭的管理PPT课件
风险。
心率控制
保持心率稳定，避免心动过速或过 缓，有助于预防急性心力衰竭。
症状控制
通过药物或非药物治疗，控制急性 心力衰竭的症状，提高患者的生活 质量。
患者教育与自我管理
知识普及
定期随访
向患者及家属普及急性心力衰竭的预 防、治疗和自我管理知识，提高患者 的自我保护能力。
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
噻嗪类利尿剂：氢氯 噻嗪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
袢利尿剂：呋塞米、 托拉塞米等。
药物治疗
01
02
03
血管扩张剂
降低心脏后负荷，改善心 输出量。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 等。
硝普钠
直接扩张小动脉和小静脉。
药物治疗
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。 洋地黄类药物：地高辛等。
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺等。
患者心理支持与关怀
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高患 者的治疗依从性。
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予关心和支持， 帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，树立战胜 疾病的信心。
家属参与关怀
鼓励家属参与患者的关怀和支持，共 同促进患者的康复。
感谢您的观看
THANKS
急性心力衰竭的管理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的紧急治疗 • 急性心力衰竭的长期管理 • 急性心力衰竭的预防与控制 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致全身组织器官灌注不足 ，出现呼吸困难、乏力、水肿等 症状的一组临床综合征。
心率控制
保持心率稳定，避免心动过速或过 缓，有助于预防急性心力衰竭。
症状控制
通过药物或非药物治疗，控制急性 心力衰竭的症状，提高患者的生活 质量。
患者教育与自我管理
知识普及
定期随访
向患者及家属普及急性心力衰竭的预 防、治疗和自我管理知识，提高患者 的自我保护能力。
定期对患者进行随访，了解病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
噻嗪类利尿剂：氢氯 噻嗪等。
ห้องสมุดไป่ตู้
袢利尿剂：呋塞米、 托拉塞米等。
药物治疗
01
02
03
血管扩张剂
降低心脏后负荷，改善心 输出量。
硝酸酯类药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯 等。
硝普钠
直接扩张小动脉和小静脉。
药物治疗
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。 洋地黄类药物：地高辛等。
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺等。
患者心理支持与关怀
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，提高患 者的治疗依从性。
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予关心和支持， 帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
鼓励积极心态
鼓励患者保持积极的心态，树立战胜 疾病的信心。
家属参与关怀
鼓励家属参与患者的关怀和支持，共 同促进患者的康复。
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急性心力衰竭的管理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的紧急治疗 • 急性心力衰竭的长期管理 • 急性心力衰竭的预防与控制 • 急性心力衰竭的护理与康复
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致全身组织器官灌注不足 ，出现呼吸困难、乏力、水肿等 症状的一组临床综合征。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生 理盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的 有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合 治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交 谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解 除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感 、信任感，能积极配合治疗。认识体重的重要性， 严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使
⒌透析过程中严密监测病人的生命体征，注意药 物反应，随时调整血管活性药及强心药的剂量。
⒍注意观察透析器有无凝血，并及时调整肝素量 ，以增加透析及脱水效果。
⒎观察透析器有无破膜，因超滤量过大，跨膜压 （TMP）升高，可导致破膜，须及时更换。
2019/10/30
16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析患者心力衰竭的护理措施
2019/10/30
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慢肾衰患者出现心衰的原因
4、电解质紊乱 由于肾脏功能严重受损，对电解质 平衡失去调控力而易发生电解质紊乱，高钾、低钙 等均可使心脏收缩力减弱，甚至停止跳动而危及生 命。
5、动、静脉内瘘和毒素的影响 动静脉内瘘存在大 量动静脉分流时，静脉回流增多，心排血量也增多， 心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析 时间不够，透析不充分，体内毒素蓄积过多，抑制 心肌收缩力而致心衰。
可见任何性质的高血压如果不予以控制，均 可导致心力衰竭的发生 。
2019/10/30
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慢肾衰患者出现心衰的原因
3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加
心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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15%*3
6
常用静脉药物
总入组的出院患者 (n=105,388) 2001.10–2004.1
100 88%
90
80
患者比例 (%)
70
60
50
40
30
20 10
6%
6% 3% 10% 10%
1%
0 静脉用利尿剂 多巴酚丁胺
多巴胺
米力农
奈西立肽
硝酸甘油
硝普钠
静脉应用的血管活性药物
ADHERE® Registry. Benchmark Report. 2004.
9
单用呋噻米治疗使肾功能 (GFR)降低
GFR (% Change)
15 10 5 0 -5 -10 -15 -20 -25
0
CHF患者静脉应用呋噻米80mg后GFR的变化值 安慰剂
静脉应用呋噻米
500
1000
1500
2000
2500
Urine Output (mL) 0–8 h
Gottlieb et al. Circulation. 2002;105:1348.
10
心衰时利尿抵抗的原因
• 肾功能及钠离子远端传递能力的下降 • 利尿剂吸收率的变异 (生物利用度) • 神经激素系统的活化 (RAAS/SNS系统) • 药物/饮食因素—钠摄入增多 • 服药依从性差 • 非常用剂量
1. Neuberg et al. Am Heart J. 2002;144:31-38.
Hillege et al. Circulation. 20竭的常规治疗*
利尿剂1
血管扩张剂1
正性肌力药物1
减少 体液容量
降低前负荷 和/或后负荷– 不减少容量
增加收缩力 不减少容量
Use in ADHERE®1–3
88%*3
21%*3
* Data for IV preparations used in all enrolled discharges (n = 105,388) for period October 1, 2001 to December 31, 2003.
2. Brater. N Engl J Med. 1998;339:387-395.
3. Wilcox. J Am Soc Nephrol. 2002;13:798-805.
11
心衰时利尿抵抗的应对
• 限制每日液体入量 (1.0–1.5 L) • 适当减少每日盐摄入量 (≤2 g) • 避免使用NSAID类药物 • 应用并逐渐增加ACEI/ARB类药物的剂量 • 用袢利尿剂治疗，分次分量口服并逐渐增量，或持续静脉应用 • 合并应用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂连续作用于肾单位 • 加用小剂量的螺内酯 (12.5–25 mg)
• 肾功能损伤程度是死亡 率的强预测因子
Proportion mortality
0.7 – 0.6 – 0.5 – 0.4 – 0.3 – 0.2 – 0.1 – 0.0 -
<44 mL/min 44–58 mL/min 59–76 mL/min >76 mL/min
0 200 400 600 800 1000 1200 Days
1. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7. 2. Fonarow GC, for the ADHERE Scientific Advisory Committee. Rev Cardiovasc Med. 2003;4(suppl 7):S21. 3. Fonarow GC. Slide presentation. /conference/23feb04.
12
2009Circulation发表的Val-HeFT研究二次分析： 缬沙坦显著降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率
Val-HeFT研究事后分析：5010例心衰患者在标准抗心衰治疗基础上随机接受缬沙坦或安慰剂治
疗，平均随访23个月。对2916例基线合并CKD的患者采用多元Cox比例风险回归模型进行分析
3
心衰时的心肾综合征
患病率和病死率增加
利尿和排钠 抵抗的发生
肾功能受损
利尿剂治疗
神经激素系统 的活化 血流量减少
肾灌注减少
4
心衰时的肾功能与患病率和病死率的相关性
1906例CHF患者的GFRc与死亡率的关系
• 患者总数1906例 • NYHA 分级
– III (n=1138) – III/IV (n=607) – IV (n=161)
7
心衰时应用利尿剂激活神经激素系统
血浆肾素活性 (ng/mL/h) 血浆醛固酮 (pmol/L)
50
10 2.5
0.5
用药前 (n=12)
P =.0002
用药后 (n=11)
Bayliss et al. Br Heart J. 1987;57:17
1000 600
Mean, 95% Confidence Interval
200
100
用药前 (n=12)
P =.0007
用药后 (n=11)
8
神经激素系统活性增高导致利尿抵抗
肾小球 去甲肾上腺素 (和内 皮素) 降低肾血流量 和 GFR
近曲小管 血管紧张素II增加钠 重吸收
集合管 醛固酮增加钠重吸收
Krämer et al. Am J Med. 1999;106:90.
险增加 • CRS type V – 全身病变同时导致心脏和肾脏功能异常
J. Am20.20C/o1/ll3. Cardiol. 52:1527-1539 (2008)
心肾综合征
• 心衰环境下，心脏和肾脏的相互作用将加剧体内的 容量超负荷
肾脏方面的问题包括： • 神经激素系统和细胞因子的大量活化 • 有效肾灌注和GFR的降低，急性肾衰竭 • 利尿抵抗 • RAAS系统介导的肾纤维化
正确处理心力衰竭与 肾功能不全、贫血的关系
北京协和医院心内科 严晓伟
2020/1/3
CRS的分类建议
• CRS type I –心功能突然恶化导致急性肾损伤 • CRS type II –慢性心功能不全导致渐进性、永久性的肾脏疾
病 • CRS type III – 急性肾功能不全导致急性心功能障碍 • CRS type IV – CKD导致心功能降低、心脏肥厚和CV事件风
缬沙坦对于合并CKD的心衰患者
甚至比非CKD患者获益更多
100
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