AECOPD伴肺炎克雷伯菌感染50例临床分析
一例COPD急性加重期患者病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。
患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。
无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。
主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。
患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。
患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。
患者没有发热或胸痛的症状。
体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。
胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。
诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。
治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。
因此，氧疗应立即开始。
建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。
2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。
因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。
此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。
3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。
这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。
4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。
5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。
此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。
随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。
如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种常见的致病菌，引起了全球范围内的严重感染和医疗相关感染。
本文将分析肺炎克雷伯菌在临床上的分布情况，并重点关注其耐药性。
一、肺炎克雷伯菌的临床分布肺炎克雷伯菌广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、植物和动物肠道等。
然而，在医疗机构内，尤其是重症监护单位和长期护理机构，肺炎克雷伯菌感染明显增加。
在临床上，肺炎克雷伯菌是一种重要的病原体，主要引起下呼吸道感染（如肺炎）、尿路感染、血流感染和手术切口感染等。
由于其高度传染性和强烈的耐药性，肺炎克雷伯菌感染往往导致病情严重，并增加了治疗难度。
二、肺炎克雷伯菌的耐药性分析1. β-内酰胺酶产生肺炎克雷伯菌是β-内酰胺类抗生素的主要耐药细菌之一。
这些细菌通过产生β-内酰胺酶来破坏抗生素的作用，进而导致药物失效。
其中，产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBL）的肺炎克雷伯菌对多种抗生素，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类和氨基糖苷类等显示出高度耐药性，给治疗带来极大挑战。
2. 氨基糖苷酶产生另外，肺炎克雷伯菌也常出现产氨基糖苷酶（Aminoglycoside-modifying enzymes, AME）的情况。
这类酶能够修饰氨基糖苷类抗生素的结构，降低其对细菌的杀菌效果。
3. 硫酸肼抗性硫酸肼是一种常用于治疗结核病的抗生素。
然而，一些肺炎克雷伯菌菌株发生了对硫酸肼的耐药。
这主要是由于突变目标位点引起的，导致细菌对硫酸肼失去了敏感性。
4. 羟基磺胺类抗生素耐药羟基磺胺类抗生素是治疗呼吸道感染的常用药物。
然而，一些肺炎克雷伯菌对羟基磺胺类抗生素产生了耐药性。
这种耐药机制主要是通过细菌产生羟化酶来降解药物，从而降低了其疗效。
三、对策与建议1. 合理使用抗生素临床医生在治疗感染时应根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用指南。
病例讨论模板：一例AECOPD患者抗感染治疗方案的分析
基本情况
➢既往病史： 于1979-10-31行“阑尾切除术”术后恢复良好，曾有左上肢外伤史（恢
复良好）、2013年发生车祸，致左侧面部受伤（具体不详），现已痊愈。 否认食物药物过敏史,预防接种史不详。2020-11-09广元市中心医院诊断为： 前列腺增生、重度骨质疏松、慢性胃炎、睡眠障碍，长期服用“枸橼酸莫 沙必利分散片、骨化三醇软胶囊、胰酶肠溶片、阿普唑仑”。 ➢个人史：
该患者抗菌药物治疗方案
药品名称
用法用量
起止时间
注射用头孢呋辛钠 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 注射用头孢唑肟钠
1.5g ivgtt q8h 0.2g 静滴 qd 2g 静滴 q12h
7.6 7.7-7.10 7.11-7.17
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g 静滴 qd 7.18-7.26
如果该患者感染 明确，依据该患 者为老年男性、 既往史，该患者 有铜绿感染风险， 经验抗感染治疗 应选择铜绿假单 胞菌敏感的抗菌
出院带药： 福多司坦胶囊0.4g bid*2盒 复方甲氧那明胶囊2粒 tid*1盒 沙美特罗替卡粉吸入剂50/500ug 吸入 bid
病例讨论
该患者是否有使用抗菌药物治疗的指征？ 讨论：如果该患者存在感染，该患者的抗感染治疗方案应如何选择
病例讨论：1.该患者是否有使用抗菌药物治疗的指征？
➢ 抗菌药物的应用指征：AECOPD的感染病原体可能是病毒或细菌，但是抗菌药物在 AECOPD中的应用仍存在争议。现在推荐AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征： ①在AECOPD时，同时出现以下三种症状：呼吸困难加重，痰量增加和痰液变脓； ②患者仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状；③严重的急性加重， 需要有创或无创机械通气。三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或者只有一种 临床表现加重的AECOPD，一般不建议应用抗菌药物。
肺炎克雷伯菌微生物和评估报告
肺炎克雷伯菌生物危害评估报告一、细菌的传播与致病肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界及人和动物的胃肠道内，是临床标本中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎，该菌在正常人鼻咽部的带菌率1%~6%，但在住院病人中可高达20%。
该菌是酒精中毒者、糖尿病人和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在危险因素。
肺炎克雷伯菌也能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿）、泌尿道感染（儿童和成人）及败血症。
近十几年来由该菌引起的免疫低下患者感染和医院感染不断增加，已成为社区感染和医院感染的重要病原菌。
其对抗生素的耐药性也不断增强。
二、细菌的生物学特性肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属，为革兰氏阴性杆菌，无鞭毛、无芽胞，但有明显的荚膜。
兼性厌氧，对营养的要求不高。
三、细菌的实验室检查及其它检查1.标本采集采自不同感染部位的各种标本，主要是痰标本。
2.分离培养将标本接种于血琼脂和或MAC选择性培养基，于37℃孵育过夜。
可分别形成较大的、凸起、灰白色粘液型的菌落以及MAC上红色（易扩散至周围的培养基中）、大而厚实、粘液型光亮的菌落。
这些相邻的菌落容易发生融合，用接种针沾取时常可挑出长丝状的细丝。
3.染色镜检可见革兰氏阴性杆菌，无芽胞，但在菌体外有明显的荚膜。
4.生化鉴定该菌氧化酶阴性，发酵葡萄糖产酸产气、动力阴性、吲哚阴性、鸟氨酸脱羧酶阴性、VP试验阳性、脲酶阳性。
5.生长试验该菌不能在5℃和10℃生长，但能41℃生长。
6.荚膜肿胀试验可利用特异性的抗血清进行荚膜肿胀试验以鉴别本菌属及类似菌属。
将待测菌接种于华-弗（Worfel-Ferguson）培养基上（有利于荚膜的产生），经35℃、18~24h培养后，取一滴培养物加于载玻片上，加墨汁一滴或美蓝液一滴，再加入抗血清1接种环，混合后加盖玻片，置显微镜油镜下观察。
在菌体周围出现较大的空白圈者为阳性。
该菌表现为阳性。
7.肠毒素测定对小儿肠炎患者除了要做菌种鉴定外，尚需做肠毒素测定以明确被检菌的致病力。
《2024年ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》范文
《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言脓毒症是一种由细菌或其他微生物感染引起的全身性炎症反应，其中，肺炎克雷伯菌感染是一种常见的病因。
在重症监护室（ICU）环境下，肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的情况尤为严重，对患者的生命安全构成极大威胁。
本文旨在通过对ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断、治疗及预后等方面的临床特征。
二、患者资料及方法本研究共收集了近期在我院ICU接受治疗的肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者60例。
所有患者均经实验室检测及临床诊断确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。
患者年龄、性别、基础疾病等方面具有多样性。
本研究采用回顾性分析方法，对患者的临床资料进行收集，包括患者的年龄、性别、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗措施及预后等。
三、临床特征1. 临床表现：肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快等。
部分患者可出现意识障碍、休克等严重症状。
2. 实验室检查：实验室检查显示，患者白细胞计数、降钙素原等炎症指标明显升高。
3. 影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部实变、肺脓肿等病变。
4. 治疗措施：主要治疗措施包括抗感染治疗、支持治疗及针对并发症的治疗。
抗感染治疗主要选用广谱抗生素，如碳青霉烯类、头孢菌素类等。
支持治疗包括补充血容量、纠正电解质紊乱、营养支持等。
针对并发症的治疗主要包括机械通气、血液透析等。
四、结果经过积极治疗，大部分患者病情得到控制，炎症指标逐渐下降，肺部病变逐渐吸收。
但仍有部分患者因病情严重，出现多器官功能衰竭、休克等并发症，导致预后不良。
最终，52例患者治愈出院，8例患者因病情严重死亡。
五、讨论肺炎克雷伯菌感染脓毒症在ICU患者中具有较高的发病率和死亡率。
早期诊断、及时治疗及加强支持治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选用敏感的抗生素，同时加强支持治疗及针对并发症的治疗。
例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析
体格检查
体温
38.5℃，发热
血压
130/80mmHg，正常范围内
呼吸
28次/分，呼吸急促
听诊
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音
辅助检查
• 血常规：白细胞计数14.5×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比85%（正常50%-70%），提示 感染
• 胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见片状高密度影，考虑肺部感染 • 肺功能检查：FEV1/FVC<0.7，提示存在持续性气流受限，符合COPD诊断 • 综合以上信息，患者为老年男性，有长期吸烟史和COPD病史，此次出现咳嗽、咳痰、气促加重伴发热，体格
治疗策略与方案
药物治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素进 行抗感染治疗。同时，使用支气管舒张剂、抗炎药物等缓 解呼吸道症状。
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以 增强呼吸肌肉力量，提高呼吸效率。
氧疗
根据患者缺氧程度，给予适当的氧疗，以改善呼吸功能。
并发症预防
治疗挑战
病原体耐药性的增加给抗生素治疗带来困难，同时患者可能伴有多种并 发症，治疗难度较大。
03
应对策略
加强病原学监测，及时掌握病原体变异与耐药情况；制定个体化治疗方
案，综合考虑患者年龄、病情、并发症等因素；加强患者教育与管理，
提高患者对疾病的认知与自我管理能力。
05
经验教训与总结
早期诊断与治疗的重要性
影像学表现：复查影像学检查， 观察肺部炎症阴影是否消退，支 气管扩张程度是否减轻等。
综合以上各方面的评估结果，可 以对慢性阻塞性肺病伴感染的治 疗效果进行全面评价，为患者后 续治疗方案的调整提供依据。
老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道致病菌分布及耐药性分析
[3]郑新远.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].医学信息，2012，25(12):188-189.
2.2所选患者致病菌分布情况
检出95株病原菌，71株为格兰阴性杆菌，占比为74.7%，其中鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌最多；16株为格兰阴性球菌，占比为16.8%，其中金黄色葡萄球菌最多；另见8株真菌，占比为8.4%。
2.3致病菌耐药率分析
铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药性比较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药性比较高，见表1。
总之，AECOPD患者呼吸道致病菌主要为格兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，均具有较高的耐药性，因此临床治疗中，应强化检测细菌耐药性，确定合理化的药物治疗，耐药性检测以及细菌培养可以为临床中的合理用药提升指导，具有一定的临床价值。
表1致病菌耐药率分析
【参考文献】
[1]李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(03):374-375.
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；急性加重期；呼吸道致病菌；耐药性
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0077-02
慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，在临床中较为常见且多发，气流受限为主要特征，老年人群为高发群体。近些年，随着糖皮质激素与抗菌药物的滥用情况增加，该病的病原菌构成变得更加复杂化，给临床治疗造成一定困难[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，分析其呼吸道致病菌分布情况及耐药性，报告如下。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、减少压力等良好的生活习 惯有助于提高身体免疫力。
05
研究展望与未来发展趋势
耐药性研究进展
肺炎克雷伯菌的耐药机制研究
深入研究肺炎克雷伯菌的耐药机制，发现新的耐药基因或蛋白，为耐药性防控提供理论 依据。
耐药性流行病学研究
耐药性发展趋势
全球流行
肺炎克雷伯菌的耐药性已在全球 范围内流行，对多种常用抗生素
产生耐药性。
地区差异
不同地区和国家之间的肺炎克雷伯 菌耐药性存在差异，可能与抗生素 使用习惯、地域差异等因素有关。
耐药性增加
随着抗生素的广泛使用和滥用，肺 炎克雷伯菌的耐药性呈增加趋势。
耐药性对临床治疗的影响
药物治疗效果降低
新型抗菌药物的应 用前景
随着新型抗菌药物的研发和应 用，未来有望解决当前面临的 耐药性问题，提高治疗效果。
临床治疗的综合策 略
针对肺炎克雷伯菌感染的治疗 ，需要采取综合策略，包括抗 菌药物的合理使用、免疫治疗 的探索以及环境卫生等方面的 干预措施，以全面提高治疗效 果和防控耐药性的传播。
THANKS
败血症
肺炎克雷伯菌引起的败血症在近年来逐渐增多，主要由血流感染导致。
感Байду номын сангаас科室分布
呼吸内科
呼吸内科是肺炎克雷伯菌感染的主要科室之 一，主要因为患者多患有慢性肺部疾病，免 疫力低下。
老年病科
老年病科也是肺炎克雷伯菌感染的重点科室，老年 患者常常伴有多种基础疾病，免疫力较差。
儿科
儿科病房的患儿由于年龄较小，免疫系统不 健全，也容易发生肺炎克雷伯菌的感染。
开展大规模的流行病学调查，了解肺炎克雷伯菌的感染现状和耐药趋势，为临床治疗提 供参考。
慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析
慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性肺部疾病，其症状包括咳嗽、痰液、呼吸困难和肺部感染等。
合并肺部感染是COPD患者发生急性加重的常见原因之一，并且是导致COPD患者死亡的重要原因之一。
因此，研究COPD合并肺部感染的痰液病原菌分布和耐药性非常重要。
本文对73例COPD合并肺部感染患者进行了痰液分析，研究了病原菌的分布和耐药性。
通过细菌培养和药敏试验，确定了痰液中的病原菌种类及其耐药性。
结果显示，73例COPD合并肺部感染患者中，痰液细菌检出率为93%，共检出68株病原菌。
其中，革兰阴性菌占57.4%，革兰阳性菌占42.6%。
最常见的病原菌是铜绿假单胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯菌（15.4%）、变异链球菌（10.3%）、金黄色葡萄球菌（9.2%）和不动杆菌（8.2%）。
除了金黄色葡萄球菌对氧化青霉素和阿莫西林/克拉维酸的敏感性高（分别为94.1%和88.2%），其他病原菌对上述两种药物的敏感性均不高。
最敏感的药物是头孢曲松，对大多数菌株均有较好的抑菌效果。
在革兰阴性菌中，对氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、环丙沙星等）的耐药率较高，分别为52.5%和40.9%。
对庆大霉素的耐药率也较高，为40.9%。
革兰阳性菌对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较高，分别为60%和58.3%。
综上所述，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是COPD合并肺部感染常见的病原菌。
多数病原菌对氧化青霉素和阿莫西林/克拉维酸的敏感性较低，头孢曲松是最敏感的药物。
革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物和庆大霉素的耐药率较高，革兰阳性菌对庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较高。
因此，在治疗COPD合并肺部感染时应注意选择合适的抗菌药物，以保证治疗效果和患者的健康。
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。
它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。
在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。
然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。
本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。
肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。
多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。
此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。
这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。
肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。
该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。
除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。
这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。
举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。
碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。
然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。
这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。
为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。
对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。
然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。
医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析目的了解医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为预防肺炎克雷伯菌相关的医院感染及合理用药提供依据。
方法收集2017年6月-2017年10月医院感染患者标本中分离的115株肺炎克雷伯菌，利用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，数据运用WHONET软件进行分析。
结果115株肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房（ICU）（26.1%）和新生儿病房（27.2%），主要来源于呼吸道标本（65.2%）和尿液标本（24.3%），其中多重耐藥肺炎克雷伯菌53株（46.1%），ESBLs菌株22株（19.1%），ESBLs+多重耐药菌株16株（13.9%）。
其中对氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高，分别为76.5%，60.9%。
结论：医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性日趋严重，监测其耐药趋势对指导用药有重要意义。
标签：肺炎克雷伯菌耐药性抗菌药物Analysis of clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infectionWang Jie，Liu Gao Li（Luohe Medical College，Luohe 462002 Henan）Abstract：The drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection is becoming more and more serious.Objective to investigate the clinical distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in nosocomial infection. It is important to monitor the drug resistance trend of Klebsiella pneumoniae in hospital.Keywords：Klebsiella pneumoniae ；drug resistance ；antibacterial drugs ；肺炎克雷伯菌是常见的多重耐药菌，可引起腹膜炎、败血症等疾病。
我科AECOPD痰培养和药敏试验结果分析
·基层医师园地·我科AECOPD 痰培养和药敏试验结果分析耿继明，陈翠芬（晋宁区人民医院内一科，云南昆明650600）关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰培养；药敏试验；耐药率中图分类号：R563.5文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）02-0175-03慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案，最常见的诱因是呼吸道细菌、病毒感染[1]。
近年来，由于COPD 患者反复细菌感染使用抗菌药，糖皮质激素的应用，家庭氧疗和呼吸机的使用，使COPD 患者呼吸道病原菌谱发生了很大变化，耐药率明显上升，多重耐药菌明显增多。
现就回顾性分析我科2015年11月-2016年10月收治的135例AECOPD 患者痰培收稿日期：2018-11-05作者简介：耿继明（1974～）男，主治医师，大学本科，主要从事呼吸内科专业，E-mail ：136********m@ 。
声门，造成气管插管困难，处理不当可能出现缺氧窒息、心脏骤停等风险。
我国已发生多起行UPPP 手术出现心脑血管意外死亡病例[2]，大多数死于麻醉诱导期，反复气管插管失败，缺氧窒息死亡。
60例患者术前预测困难气道发生率高，TMD ＜6.5cm 有15例，占25%；MMT 分级为Ⅲ级或Ⅳ级患者共19例，占31.7%。
清醒气管插管为OSAHS 患者更安全的插管方法。
气管插管可刺激患者咽喉壁的神经发生呛咳和心理应激反应，给予完善的表面麻醉和适当的镇痛药、镇静药，能有效抑制气管插管反应，提高患者耐受性，可降低呛咳、躁动的发生率，还有助于维持气管插管时患者血流力学的稳定。
在临床实践中，咪达唑仑有很好的镇静效果以及顺行性遗忘作用，适用于清醒气管插管，再配合芬太尼镇痛效果更佳。
目前可视化技术在临床麻醉工作中广泛运用，为处理困难气道提供了很大的便利和安全保障。
一例AECOPD病例讨论
处理方法
针对不同的并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、控制心 血管疾病、纠正酸碱平衡等。
处理结果
经过及时有效的并发症处理，患者的病情得到控制，预后良好。
预防措施
预防ห้องสมุดไป่ตู้略
预防aecopd的策略包括戒烟、控制危险因素、 预防感染等。
预防措施
采取有效的预防措施，如定期进行肺功能检查、 接种疫苗、加强环境卫生等。
预防效果
通过预防措施的实施，降低aecopd的发病率和复发率，提高患者的生活质量和 生存率。
05 总结与建议
经验教训
早期识别和干预
对于aecopd患者，早期识别和干预对于改善预后至关重要。医生 应提高对aecopd的警觉性，以便早期诊断和治疗。
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04 病例讨论
治疗效果评估
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、肺功能改善情况、生活质 量提高程度等。
评估方法
通过对比治疗前后的相关指标，如肺功能测试、生活质量问卷等， 对治疗效果进行评估。
评估结果
经过治疗，患者的症状得到明显缓解，肺功能得到改善，生活质量得 到提高。
并发症处理
常见并发症
一例aecopd病例讨论
目录
• 病例概述 • 病情分析 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：72岁 性别：男
患者基本信息
身高
170cm
体重
65kg
既往病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 高血压、糖尿病
AECOPD治疗病例讨论
嗜麦芽窄食单胞菌
SMZ-TPM； Β-内酰胺类/酶抑制剂：头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸； 氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星； 四环素类：米诺环素、多西环素； 甘氨酰环素类：替加环素； 粘菌素类：多粘菌素E、多粘菌素B。
鲍曼不动杆菌
碳青霉烯类敏感：首选亚胺培南/西司他丁或美洛培南；备选舒巴 坦； 碳青霉烯类耐药：首选多粘菌素E或替加环素，联合舒巴坦。
第17页/共32页
2011年亚太7个国家地区参加的研究显示：
卡他莫拉菌 鲍曼不动杆菌
肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯杆菌
5.20%
5.40%
7.90%
15.50% 17.40%
AECOPD感染患者的 细菌分布
25.50%
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• 而国内研究得出类似结论：在884例AECOPD住院患者中， 37.4%痰液细菌培养阳性；以革兰氏阴性杆菌为主（占 78.8%），其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌常见，其次 为流感嗜血杆菌；革兰氏阳性球菌占15%，以肺炎链球菌和 金黄色葡萄球菌为主。
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AECOPD致病菌的耐药情况及其对策
• 最近的亚洲耐药病原菌监测网（Asian network for surveillance of resistant pathogens,ANSORP）研究结果显示：亚洲地区肺炎链球菌对青霉 素的总耐药率高达51.7%。
• 对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP），青霉素类增加剂量仍是可供选择的 药物；对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP），应选择头孢噻肟、头孢曲松、新 喹诺酮类药物
• 予转呼吸科继续治疗。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)
AECOPD病例讨论
仍有咳嗽、咳痰，以黄白色粘痰为主，无其他不适，精神 、食欲尚可，睡眠较差。
查体：T 37.0℃，BP 142/74mmHg，P80次/分，R 20次/分。 两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。
治疗方案调整： 停莫西沙星 D7 碳酸氢钠注射液 250ml+制霉素片 2.5g 口腔护理 bid D7 桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g tid×po D8 万古霉素 1g+ 0.9%NS243; 维生素B6注射液0.2g + 5%GS注射液
250ml qd×ivgtt
查体：T 36.7℃，BP 126/71mmHg，P 90次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。
辅助检查：无。 治疗方案调整：核糖核酸Ⅱ 100mg+0.9% NS 250ml ivgtt qd
偶有咳嗽、咳痰，白痰，量不多，无其他不适，精神、食欲、睡 眠一般。
辅助检查：9-10真菌涂片检查：阴性。 治疗方案调整： 停万古霉素 头孢哌酮舒巴坦钠 3g+ 0.9%NS100ml ivgtt q8h 伏立康唑0.2g+ 0.9%NS100ml ivgtt q12h
仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后 气促，精神、食欲、睡眠稍差。
查体：T 36.6℃，BP 141/74mmHg，P 82次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。 辅助检查：无。 治疗方案调整：停雾化。
辅助检查：肺泡灌洗液痰培养为正常菌群生长，肺泡灌洗 液结核菌涂片：阴性。
治疗方案调整： 醋酸泼尼松片 5mg bid×po
AECOPD个案报告
入院时体格检查
• 体格检查
• 血氧饱和度91%，体温39.4℃，口唇无収绀，气促外观，桶状胸，双肺 叩过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音
• 胸部CT
• 慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡 • 双肺透亮度增高，可见多収囊状透亮影
• 入院时：WBC15.6×109/L N86% • 肺功能：
• FEV1/FVC55.3% • FEV1占预计值45.8%
2012年3月27日
初步诊断：
•AECOPD
入院后用药选择
初始静脉用药 剂量(mg/日) 维持静脉用药 剂量(mg/日)
药
物
用药时间
400 2012-3-27
停药时间
400 2012-4-5
莫西沙星
入院后用药临床疗效
入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
患者出院诊断：AECOPD 1-2天，体温38.0℃，咳嗽频度减 少，咳痰量减少，稍气促，血氧饱 和度95%
2-3
>4
次数
*预后因素的Cochran-Mantel Haenszel控制
多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星不多种国际常觃抗生素治疗方案，包括阿莫西林 500 mg tid 7天,戒克拉霉素 500 mg bid 7 天戒头孢呋新酯 250 mg bid 7 天,治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响
COPD急性加重的原因
• 引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是 病毒、细菌的感染
• 环境理化因素改变可能有作用
• 肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺
血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性収作的症状，需要仔
肺炎克雷伯菌的实验活动生物危害评估报告
肺炎克雷伯菌的实验活动生物危害评估报告一、细菌的传播与致病肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界及人和动物的胃肠道内,是临床标本中常见的细菌,可引起典型的原发性肺炎,该菌在正常人鼻咽部的带菌率1%~6%,但在住院病人中可高达20%;该菌是酒精中毒者、糖尿病人和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在危险因素;肺炎克雷伯菌也能引起各种肺外感染,包括肠炎和脑膜炎婴儿、泌尿道感染儿童和成人及败血症;近十几年来由该菌引起的免疫低下患者感染和医院感染不断增加,已成为社区感染和医院感染的重要病原菌;其对抗生素的耐药性也不断增强;二、细菌的生物学特性肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科克雷伯菌属,为革兰氏阴性杆菌,无鞭毛、无芽胞,但有明显的荚膜;兼性厌氧,对营养的要求不高;三、细菌的实验室检查及其它检查1.标本采集采自不同感染部位的各种标本,主要是痰标本;2.分离培养将标本接种于血琼脂和或MAC选择性培养基,于37℃孵育过夜;可分别形成较大的、凸起、灰白色粘液型的菌落以及MAC上红色易扩散至周围的培养基中、大而厚实、粘液型光亮的菌落;这些相邻的菌落容易发生融合,用接种针沾取时常可挑出长丝状的细丝;3.染色镜检可见革兰氏阴性杆菌,无芽胞,但在菌体外有明显的荚膜;4.生化鉴定该菌氧化酶阴性,发酵葡萄糖产酸产气、动力阴性、吲哚阴性、鸟氨酸脱羧酶阴性、VP试验阳性、脲酶阳性;5.生长试验该菌不能在5℃和10℃生长,但能41℃生长;6.荚膜肿胀试验可利用特异性的抗血清进行荚膜肿胀试验以鉴别本菌属及类似菌属;将待测菌接种于华-弗Worfel-Ferguson培养基上有利于荚膜的产生,经35℃、18~24h培养后,取一滴培养物加于载玻片上,加墨汁一滴或美蓝液一滴,再加入抗血清1接种环,混合后加盖玻片,置显微镜油镜下观察;在菌体周围出现较大的空白圈者为阳性;该菌表现为阳性;7.肠毒素测定对小儿肠炎患者除了要做菌种鉴定外,尚需做肠毒素测定以明确被检菌的致病力;可用兔肠接扎试验、细胞形态变化等方法测定;四、细菌的防治目前几乎所有的肺炎克雷伯菌临床分离株都携带有耐氨卞青霉素和羧卞青霉素的R质粒,由于该菌对抗生素的耐药性一直不断增强,所以临床一定要结合药敏试验的结果进行针对性用药;该菌为条件致病菌,易感人群主要是免疫功能较低下者;因此应及时隔离治疗患者,并作好家庭、社区和医院的消毒;五、细菌的生物安全防护根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定,人间传播的微生物名录待颁布肺炎克雷伯菌属于三类,BSL-2;1操作要求1、实验时,未经实验室主任同意,限制或禁止进入实验室;2、不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆;食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中;3、所有的操作过程应尽量细心,避免产生和溅出气溶胶;4、对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,包括针、注射器、玻片、加样器等;5、注射和吸取感染材料时,只能使用针头固定注射器或一次性注射器即注射器和针头是一体的;用过的一次性针头必须弯曲、切断、破碎、重新套上针头套、从一次性注射器上去掉,或在丢弃前进行人工处理,要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的容器中;非一次性锐器必须放置在坚壁容器中,转移至处理区消毒,最好高压杀菌;6、打碎的器皿不能直接用手处理,必须用其它工具处理,如刷子和簸箕、夹子或镊子;盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒;7、所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前,均应使用可行的消毒方法进行消毒,如高压灭菌;转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内,密封运出实验室;离开该系统进行消毒的物料,在转移前应包装,其包装应符合有关的法规;8、溅出或偶然事件中,明显暴露于传染源时,要立即向实验室主任报告;进行适当的医学评估、观察、治疗,保留书面记录;9、按日常程序、在有关传染源的工作结束后、尤其是传染源溅出或洒出后、或受到其他传染源污染后,实验室设备和工作台面应当使用有效的消毒剂消毒;污染的设备在送去修理、维护前,要按照相关的规定消毒；在离开设施转移前,要按照相关的规定打包运输;2安全设备1、正确使用和保养生物安全柜、最好是二级生物安全柜、或其他合适的人员防护设施、或物理遏制装置;2、确定可能形成传染性气溶胶或溅出物的实验过程,包括离心、研磨、匀浆、剧烈震荡或混匀、超声波破裂、开启装有传染源的容器、采集感染标本等;3、涉及高浓度或大体积的传染源时,若选用密封转头或带安全罩的离心机,若转头或安全罩仅在生物安全柜中打开,则可在开放实验室内离心;4、当必须在生物安全柜外处理标本时,需采取面部保护措施跟镜、口罩、面罩、或其他防溅装置,以免传染源或其他有害物溅或洒到面上;5、在实验室内,必须使用专用的防护性外衣、大褂、罩衫或制服;人员到非实验室区域时,防护服必须留在实验室内;防护服可以在实验室内处理,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中;6、可能接触潜在传染源、被污染的表面或设备时,要戴手套;一次性手套不用清洗、不能重复使用,不能用于接触“洁净”的表面键盘、电话等,也不应当戴着到实验室外;要备有带滑石粉的乳胶手套;脱掉手套后,要洗手;。
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果
、
５ ０例患者有 ３ ２例合并有其 它基础 疾病 ， 支气 管扩张
４例 ， 恶性肿瘤 ６例 ， 糖尿 病 ｌ ２例 ， 期 口服糖皮 质 激 素 １ 长 ５ 例， 高血压病 ２例 ， 冠心病 ３例 ， 慢性 肾炎 ２例。
二、 临床表现 ： 发病 时具有 咳嗽 、 咳痰 加重者 ４ ５例 ， 热 发
临 床 资 料
一
１２株肺炎克雷伯菌药敏试验结果分析见表 １ １ 。
表 １ １２株肺炎 克雷伯 茵对 １ １ ５种抗生素的耐药情 况比较［ （ ） ｎ％ ］
、
我院 ２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月期 间入住 呼 吸内科
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 ， 男性 ３ （ ４ ）女性 １ （ ３ ％ ） 年龄 ２例 占６ ％ ， ８例 占 ６ ；
２ 胸部影像资料 ： 全部病 例均有 肺部渗 出改变 ， 累计单 叶肺者 ３ ， ２例 同侧 ２叶 以上 者 １ ， １例 双侧肺 叶 累及者 ７例 ，
类抗生 素的广泛 应用 ， 肺炎 克雷 伯菌 的耐 药性 逐渐 增加 。 使
肺炎克 雷伯 菌尤其 是产 Ｅ Ｂ ｓ 的感 染 可能 导致 临床治 疗 ＳＬ 菌
临床肺 科 杂志
２ １ ４月 第 １ ０ ０年 ５卷第 ４期
５１ ５
ＡＥ ＣＯＰ Ｄ伴 肺炎 克 雷伯 茵 感 染 ５ ０例 临床 分 析
朱莉英 龚 正 华
回顾分析
【 摘要 】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 患者合并肺炎克雷伯菌感染 的临床特点 。方法 ＡＣＰ）
作者单位 ：１６ ０ 江苏 张家港 ， ２５ ０ 张家港市中医院呼吸内科
ＣＰ Ｏ Ｄ患 者多为老 年患者 ， 由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ疾病 的 自身特点 ， 部分患者常 长期 口服糖皮质激 素控制 喘息症 状 ， 由于病程 迁
延， 需要 长期用药 ， 全身 合并其 它慢性疾 病 ， 均可导致 自身 免 疫功能下降 ； 而患者急性加重住院期间给予广谱抗生素治疗 ，
伴有肺脓肿 ２例 ， 伴有胸腔积液 ５例 。
３ 痰细菌学检查 ： 全部病 例收集痰 培养 ２次 以上 ， 出 检
困难 ， 病死率增加等风 险 ， 如何对危 险 因素进 行干预 控制 ， 是
临床 医师 面临的难题 。
肺炎克雷伯菌 １２株 ， 中 Ｅ Ｂ １ 其 Ｓ Ｌ阳性 ２ ３株 ， 合并念珠菌感染 ｌ ， ５例 合并其他 Ｇ一 菌感 染 ２ 杆 ２例 ， 并金 葡 菌感 染 ２例。 合
主要存 在于人和动物肠 道 、 呼吸道 、 泌尿道 ， 当机 体免疫 力下 降或长期使 用大量抗生 素导致菌 群失调 时可引起 全身感 染 ， 最 高的发病率在呼吸道和尿道 Ｊ 。近年来 ， 随着 ｐ内酰胺酶
１ 血细胞 分析 ： 全部病例外周血 白细胞总数增加 ３ ２例 ，
白细胞减少者 ８例 ， 中性粒 细胞 比值 大于 ０ ８者 ４ 。 ． ３例
结
一
四、 治疗及转归 ： 所有 病例均根据 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ治疗指南 采用抗
感染 、 营养支持等治疗 。１ ２例患者治疗 期间使用 了无创 辅助 通气 ， 建立 人工气道 、 ６例 机械通 气治疗 。抗感 染药物 在药敏 结果 回报之前采用经 验性用 药 ， 敏结果 后视病 情必要 时做 药 调整 。本组 治疗 有 效 ３ ９例 ， 转 ５例 ， 亡 ６例 ， 死 率 好 死 病
难、 咳嗽和／ 咳痰等基础 症状发 生变化 ， 或 需要改 变常 规 的治
疗 。② 胸部 ｘ片显示肺部新 的渗出性改变 ， 或伴有肺脓肿 和
胸 腔积液 。③ 连续 ２次深部痰培养为肺炎克雷伯菌 。 三、 根据人 院后感染事件 的不 同 ， 肺炎克雷伯菌感染 院外 带入 ２ ， ９例 院内感染 ２ １例 ， 中人工气道相关感染 ６例 。 其
５２ ５
临床肺科 杂 志 ２ １ ４月 第 １ 第 ４期 ００年 ５卷
本组药敏试验显示 ： 炎克 雷伯菌对抗 生素 的耐药性 和 肺 是否产生 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 密切相关。Ｅ Ｂ ｓ阳性菌对 以下药物较为敏 ＳＬ 感： 亚胺 培南 、 哌拉西林 一 唑 巴坦 、 他 环丙沙 星、 大霉素 、 庆 头 孢哌酮 一舒 巴坦 ， Ｅ Ｂ ｓ阴性菌对 三代 头孢 、 而 ＳＬ 氟喹喏酮 类
３ ６例 ， 寒战 １ ， ５例 胸痛 １ ， ２例 呼吸 困难 １ ， ８例 肺部 出现新 湿 性 哕音或 Ｉ 明显增加者 ４ 罗音 ６例。
三 、 验 室 检查 ： 实
讨
论
肺炎克雷伯菌为革兰 氏阴性兼性厌 氧菌 ， 有较厚的荚膜 ，
该 菌 近 年 来 成 为 仅 次 于 大 肠 杆 菌 的最 重 要 的条 件 致 病 菌 。 它
预后等。结果 Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ患者合并肺炎克雷伯 菌感染 多见于免疫力 下降患者 。结论
２０ ２０ ０ ６～ ０ ８年间我院呼吸内科住 院的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ经痰 培养确诊合并肺炎 克雷伯菌感染 的患者 ， 分析其 临床表现 、 药敏分 析 、 转归 Ａ Ｃ Ｄ合并肺 炎克雷伯菌感 染患者多 Ｅ ＯＰ 病情严重 ， 根据痰检确诊 后选用敏感抗感染药物是提高治愈率的关键。
ＣＰ Ｏ Ｄ的急性加 重常 常导致 患者 生活 质量 的下 降 、 肺功 能 的急剧恶化 以及医疗负担的增加 ， 近年来 ， 由于抗生素 的大 量应用 以及细菌病原体 的变化 ， 炎克 雷伯 菌逐渐 成为 Ａ — 肺 Ｅ ＣＰ Ｏ Ｄ患者 的常见病原体 ， 发生 率逐渐 升高 ， 其 耐药菌 株逐渐 多见 ， 为死亡 的最常见原 因。本文通过对 ５ 成 Ｏ例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 肺炎克雷伯菌感染病例 的ｌ 临床特 点进行分 析 ， 以期说 明其发 病特点。
５ ８ ７～ ６岁 ， 均 ６ 平 ８岁 ； 功 能 检 查 １级 ２例 ， 肺 ２级 １ ５例 ， ３级 ２ １例 ， ４级 １ 。 ２例
二、 诊断标准
所有病例符合以下诊 断标 准 ： 病史 、 ① 胸
部 ｘ片 和 肺 功 能 检 查 符 合 中华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 ２ ０ ０ ２年 提出的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断 标 准 ， 性 加 重 期 的 定 义 为 ： 者 呼 吸 困 急 患