偏瘫的康复流程
中风偏瘫的康复流程
评估病情中期评定(可多次评定) 末期康复评定肌张力评定:运用改良Asworth 评定量表评定患者就是否有肌张力增高及增感知觉功能评定:确定患者就是否有感,为康复训练计划得制定及预后判断提供依据。
运动功能评定:运用简式 Fugl-Meyer运动功能评定量表评定患者运动障碍同时为康复训练提供指导。
确定患者功能恢复处于几期。
运动功能评定量表评定患者运动障碍程度,同时也可为制定康复治疗计划提供依据。
(5) 疼痛评定:确定患者疼痛性质及疼痛程度。
(6) 步态分析:通过步态分析确定患者得异常步态及分析形成原因,以助临床康复矫正。
(7) 语言-言语功能评定:通过语言-言语功能评定确定患者语言及言语功能障碍类型与严重程度,并可判断预后。
(8) BR 分期:确定患者功能恢复处于几期。
1、 早期康复 相当于Brunnstrom 恢复阶段1~2期: ⑴ 正确体位教会家属与护理人员采用正确得体位摆放,包括仰卧位、健侧卧位与患侧卧位得方法。
⑵翻身练习 包括往健侧与患侧翻身 ⑶床上自我辅助练习双手交叉前平举、上举过头、侧举、指鼻、双腿屈曲撑床抬臀、双腿交叉侧移等。
⑷ 床边被动运动 包括上肢、下肢与躯干。
⑸促进肌肉收缩得方法利用对肌肉得突然牵张,引起肌肉收缩。
⑹针对吞咽障碍 可给予面、舌、唇肌刺激,张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上颚等,冰冻棉签或冰块含服及味觉刺激。
⑺坐位平衡正确坐姿,床边坐位平衡包括前后左右各向。
⑻转移 床到轮椅得或轮椅到床得转移。
⑼ 坐站练习早期给予患者斜床(电动起立床)站立。
帮助患者重新获垂直感,重获对抗重力肌得控制,重获血压得自身调节,改善立位平衡与克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位二周内可训练站立,辅助力量视病情而定,脑溢血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。
⑽ 应用电刺激低频直流电刺激、中频、脑循环等。
⑻ 桥式运动训练髋关节伸展控制。
偏瘫患者的作业治疗流程
第一级：治疗方向
1、矫正肩胛骨的位置，注意病人卧床及坐轮 椅的体位。
2、防止对患肩不正确的护理及预防与偏瘫相关 的问题，例如：肩关节半脱位、肩痛、肩手 综合症、或其他肌腱短缩等。
3、加强病人对患肢的重视。
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第一级 日常生活的训练目标：
即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手尽量参与日常活动；
患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动；清晰患肢
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肩胛骨活动及控制障碍
目标：提供肩胛骨活动及控制训练
方法：肩胛骨被动活动。治疗师引导肩胛骨 活动以配合患侧上臂前伸及外展运动。 如同时有肩关节有脱位，应同时把关节 复位才运动上臂。
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上肢功能七级评估及治疗方向
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患侧上肢功能恢复只达一级：
• 患者上肢尚未有任何活动能力 • 测试项目：没有
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偏瘫患者的作业治疗流程
广东省工伤康复中心
作业疗法科 刘海鸥 2013-11-8
作业治疗流程
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• “偏瘫”原义——身体的一半瘫痪，就强调了 运动问题。
• 可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简 单，常常还有不同程度的感觉知觉、认知、 行为、情绪、性格、心理等改变。
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偏瘫患者的作业治疗流程 与作业治疗流程的异同？
及预防认知障碍带来的麻烦知训练 方法：认知训练（定向、记忆、注意、思维、计算等，视患者
情况而定）
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有部分或完全偏盲
目标：预防由偏盲引起至的不便及意外 方法：教导病人及家属具体应付及预防偏盲
带来的麻烦及可能发生的意外。
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肩关节有脱位症状/倾向
目标：预防肩关节脱位 方法：教导病人及照顾者肩胛骨及肩关节放
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常见并发症的处理
1偏瘫的康复训练
小结
定义
病因
偏瘫
功能 障碍
运动 功能 康复
偏瘫上肢的训练
适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵 硬、提高运动控制能力维持和扩大关节活动范围具体方法包括上肢负重训练、 推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。
站立平衡训练
偏瘫患者行走动作的常见问题
• 站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸 控制差、骨盆过度水平偏移；
能自我保持站立平衡（肩带、膝踝矫形器）
患肢能主动屈伸
步行前准备
• 1、患侧下肢负重 • 2、患侧下肢迈步训练： • （1）膝关节屈曲训练： • （2）髋膝屈曲训练： • （3）髋内收、膝屈曲： • （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 • （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导下肢向前方迈步。 • （6）足跟着地训练
• 摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、 躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。
步行训练：
①步行前准备运动。 ②扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→ 单足杖）到徒手步行。 ③改善步态的训练 。 ④上下台阶训练。 ⑤复杂步行训练。
步行的基本条件
患侧下肢能支撑身体3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）
健侧卧位
2.健侧卧位是患者最舒适的体位, 患肩前伸,肘、腕指各关节伸展, 放在胸前的枕上,上肢向头顶方 上举约100度,患腿屈曲向前放在 身体前面的另一支撑枕上,髋关 节自然屈曲,足不要内翻躯干应 垂直于床面。
偏瘫患者的家庭康复训练
偏瘫患者的家庭康复训练1、家庭训练应注意的问题：(1)开始康复训练的时间越早越好：一般来说，只要病情稳定，生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳，就可以开展康复训练。
(2)运动量不宜过大：训练强度要由小到大，使病人有一个适应的过程，逐渐恢复体力。
如安静时心率超过120次／分，收缩压超过24kPa(180mmHg)，有心绞痛或严重心律失常，应暂停训练。
训练后脉率不宜超过120次／分。
如果患者经过一天的训练。
休息一夜后仍感疲劳，脉搏数仍高于平日水平，则表示运动量过大，应适当减量。
(3)结合日常生活进行训练：鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等。
减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力。
(4)顺其自然：病人能达到什么程度就到什么程度，但可以建议病人坚持试做1～2次更难的举措。
(5)注意日常保健：按时服药，规律起居，保持平稳的情绪和开阔的胸怀。
多食高纤维素的清淡饮食，保持大便迟滞。
制止过劳。
(6)若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练。
(7)运动后切勿立即举行热水浴，以免导致循环血量进一步集中于外周，从而使血压突降，甚至诱发心律失常等。
(8)训练频度最好天天l～2次，每次约30分钟。
(9)不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。
2、在患侧照料病人：由于有必要增强对患者的刺激，家属及照顾护士人员应该在患者照料病人，帮助其洗漱或喂饭。
看望者也最好站在病人的患者，与其说话时可握住患手，以供给更多的刺激。
如果病人最初转头有艰巨，家属能够用手帮助他转头。
如许能够减轻其对患者身材及患者空间的忽视。
3、精确的体位摆放：⑴仰卧位：病人需要仰卧位与其他体位交替。
病人仰卧时，头部枕于枕头上，不要使胸椎屈曲。
应在患侧臀部及腘窝上缘安排一个枕头，防止患腿向外旋；在患侧肩胛下放一个枕头，使肩前伸，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指张开；患侧下肢伸展。
不要用枕头垫在膝或小腿下。
摆放体位时，应留意：①床应放平，床头不得抬高。
偏瘫肢体康复训练课件
具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、 做家务劳动等。
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫肢体康复训练
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康复训练时间选择、 目标和效果
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偏瘫肢体康复训练
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急性期
复 预 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是 防 十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。 性 一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。
康 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调
如果被子太重也会压迫患足，造成 足尖外旋，可使用支撑物将被子撑 起。 枕头勿太高。
偏瘫肢体康复训练
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2、翻身的训练
适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定 困难的偏瘫患者。
目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干 旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、 防治并发症。
方法：向患侧翻身、向健侧翻身训练。
等。 • 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 • 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 • 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。
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卒中后异常姿势
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偏瘫常见合并症
压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等
《偏瘫康复训练》PPT课件
习此动作，直到他能从仰卧位转身呈侧卧位。
2）主动翻身训练
向健侧翻身:双手抱胸,健 脚钩患腿。
向患侧翻身:双手十指交叉, 左右摆动。
（三）患侧上、下肢康复训练
1. 上肢康复训练 脑卒中后,患侧肩关节下降、后缩,甚至 脱位,早期开始肩部运动可防止发生肩痛和肩关节挛 缩。同时诱发患侧上肢分离运动的出现。
1. 仰卧位
为保持正确仰卧位，需使用3个枕头
枕头1： 垫头下，不宜过高，面部朝向患侧
枕头2：防止肩胛骨后缩，在肩后补垫一个比躯干 略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。前臂旋 后，手掌心向上，手指伸展、张开。
枕头3：防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下 垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。 枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。
感觉障碍
患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有 感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍， 将会严重影响运动功能的恢复。
语言-言语障碍 偏瘫患者伴有言语障碍的占40%，50%的人其 障碍有失语症和构音障碍两类（说不出来说不 清楚）
认知障碍 脑卒中及脑外伤患者常不同程度地伴有认知功 能障碍，包括定向、注意、记忆、思维等方面 的功能障碍，以及失用症和失认症等知觉障碍。
六、偏瘫康复训练
为防止并发症，尽早改善功能，康复训练 应尽早进行。目前认为在患者生命体征稳 定，神经学症状不再发展后48小时即可开 始
（一）卧位训练
良肢位的保持 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、 保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种 治疗体位。 在此阶段，康复人员必须取得家属的配合，并教 会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。
一、什么是偏瘫？
偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑 膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运 动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。
偏瘫的康复治疗ppt课件
康复治疗应遵循循序渐进的原则，逐步增 加训练强度和难度，避免过度劳累和损伤 。
重视日常生活能力训练
鼓励患者积极参与
在康复治疗过程中，应重视训练患者的日 常生活能力，如穿衣、进食、如厕等，提 高生活质量。
鼓励患者积极参与康复治疗过程，发挥主 观能动性，提高治疗效果。
康复治疗后的注意事项
定期复查
康复治疗后，定期进行复查，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
02
偏瘫患者通常无法自主控制身体 的一侧，可能导致行走困难、肢 体僵硬和协调能力降落。
偏瘫的病因
01
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脑血管疾病
脑梗塞、脑出血等脑血管 疾病是导致偏瘫的主要原 因之一。
神经系统疾病
如多发性硬化、脊髓灰质 炎等神经系统疾病也可能 导致偏瘫。
其他疾病
如脑外伤、脑肿瘤等其他 疾Biblioteka 也可能导致偏瘫。偏瘫的症状
如何预防偏瘫的复发和并发症的产生
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，降低 复发风险。
坚持康复治疗
在专业医师的指点下进行长期的康复治疗和 功能训练，以巩固康复效果。
力。
语言理解与表达训练
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加强患者对语言的理解和表达能力，帮助他们更好地与人沟通
。
口面部肌肉训练
03
针对口面部肌肉进行训练，改良吞咽和口腔运动功能，预防吸
入性肺炎。
心理疗法
认知行为疗法
帮助患者调整心理状态，纠正不良认知模式，增 强自我调节能力和应对能力。
心理疏导与支持
为患者提供心理支持和疏导，帮助他们克服自卑 、焦虑、抑郁等情绪问题。
偏瘫的康复治疗ppt 课件
目 录
• 偏瘫概述 • 偏瘫康复治疗的重要性 • 偏瘫康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 偏瘫患者的家庭护理与自我管理 • 偏瘫康复治疗的未来展望
偏瘫的治疗方案
偏瘫的治疗方案第1篇偏瘫的治疗方案一、前言偏瘫，即半身不遂，是因脑血管疾病导致脑组织损害而引发的肢体功能障碍。
本治疗方案旨在为偏瘫患者提供全面、系统的康复治疗措施，以最大程度恢复其生活自理能力和生活质量。
本方案依据《中华人民共和国残疾人保障法》、《康复医学诊疗规范》等相关法律法规制定，确保合法合规。
二、治疗目标1. 改善患者运动功能，提高生活自理能力；2. 消除或减轻患者疼痛、肌张力异常等症状；3. 预防并发症，降低复发风险；4. 提高患者心理素质，增强社会适应能力。
三、治疗方案（一）急性期治疗1. 保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗；2. 针对病因进行药物治疗，如抗血小板、抗凝、降纤、降颅压等；3. 维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；4. 营养支持，预防应激性溃疡；5. 康复治疗：早期开展良肢位摆放、被动关节活动、床边坐位训练等。
（二）恢复期治疗1. 物理治疗：采用低频电刺激、中频电刺激、磁疗、超声波等物理因子治疗，改善局部血液循环，缓解肌张力；2. 康复训练：加强肌力训练、平衡训练、步态训练、日常生活技能训练等；3. 作业治疗：开展手功能训练、认知功能训练、心理治疗等；4. 药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物治疗，如抗痉挛药物、神经保护剂等；5. 中医治疗：采用针灸、拔罐、按摩、中药等治疗方法。
（三）后遗症期治疗1. 康复训练：持续进行肌力、平衡、步态等训练，巩固治疗效果；2. 作业治疗：加强日常生活技能训练，提高患者生活自理能力；3. 心理干预：定期进行心理评估，开展心理疏导，增强患者心理素质；4. 社区康复：积极参与社区康复活动，提高患者社会适应能力。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案；2. 遵循个体化原则，根据患者年龄、病情、体质等因素，制定针对性治疗方案；3. 治疗过程中，注重患者安全，预防意外伤害；4. 加强患者及家属的健康教育，提高治疗依从性。
康复诊疗流程 )
康复诊疗流程 )康复诊疗流程可以总结为以下几步：1.病人入院后，康复医师进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病情下达医嘱。
2.康复治疗师接到医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。
3.初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度。
4.中期评定，治疗师总结病人的治疗情况，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题。
5.末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。
6.随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。
针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案。
以下是针对不同疾病的患者在不同阶段应该采取的治疗方法：脑血管病人康复治疗：1.评定内容包括运动功能、关节活动度、肌张力、感知觉功能、平衡与协调功能、步行能力、言语和吞咽功能、日常生活能力ADL等。
2.急性期治疗包括早期良肢位的摆放、体位转换、肢体被动运动维持关节活动度、体位的适应性训练、直立床训练等。
3.恢复期治疗包括床上运动训练、肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、步行训练、步态训练、上下楼梯训练、肌力及耐力训练、速度与协调性训练等。
4.后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力。
脑外伤病人康复治疗：1.全面细致的功能评定包括脑外伤严重程度、认知功能障碍、感知功能障碍、行为障碍、言语障碍、运动障碍、日常生活能力等。
2.急性期治疗包括床上良肢位摆放、定时翻身与拍背、指导体位排痰引流、各关节被动活动、牵拉易于缩短的肌群与软组织、必要时应用矫形器固定关节于功能位、尽早开始床上活动和坐位、站位的练。
XXX InjuriesXXX: acute。
recovery。
and symptom stages。
Each stage requires different treatment methods.1.Assessment of Spinal Cord InjuriesThe assessment of spinal cord injuries includes XXX。
偏瘫病人的康复训练
篇一:[偏瘫病人的康复训练]偏瘫患者的康复训练大全！（总结篇）偏瘫是中风常见的临床症状之一，主要有大脑病变引起，这种疾病不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来经济上的和精神上的压力，因此，患上疾病之后应该技术的进行有效的治疗，在偏瘫疾病的治疗手段中，康复训练手段也是其重要措施之一，那么，偏瘫康复训练的方法有哪些不妨看看专家给我们的建议吧偏瘫的站立和行走训练1、适用对象偏瘫下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者。
2、目的(1)使患者能从座位站立起来，增强下肢肌力，并能站稳(2)改善平衡能力，纠正异常步态(3)提高步行能力，尽可能达到正常行走。
3、方法(1)站立的训练第一步患者坐位，双足平放在地下，双手叉握并放在面前的小桌上(双上肢尽量伸直)第二步训练者站在患侧，一手扶持换膝，另一手放在患者臀部。
第三步嘱患者上身前屈，抬臀站起。
(2)患侧下肢负责训练第一步训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用换腿负重。
第二步键腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。
(3)训练患腿向前迈步第一步患者站立，并尽量站直，用键手扶栏杆。
第二步训练者在患者侧后方，一手扶患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一步，再向前迈一小步。
(4)在侧方站在患者行走第一步训练者站患者侧，一手握住患者使其掌心向前，另一手放在患侧腋下。
第二步帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。
(5)在后方帮着患者行走第一步训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直。
第二步在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移。
第三步在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。
对于偏瘫患者来说，康复训练只能缓解病情，想要治疗疾病，必须选择一种科学有效的治疗方法才是关键。
--------济南复元康复医院-------您身边的特色康复医院篇二:[偏瘫病人的康复训练]中风偏瘫病人的康复锻炼中风偏瘫病人的康复锻炼脑中风发病后可通过体位摆放、被动运动等，预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生。
偏瘫疾病肢体的康复训练
仰卧位手臂抬起，可以做某些主 动伸肘活动
• 拧毛巾
（二）被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、 外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一 个手指关节都要活动。
被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿
时，治疗量要适当控制。
• 3.手扶床垫努力不要歪倒 。
• 4.抓住自己的大腿保持平 衡，不时将手松开，快要 歪倒时再抓住大腿，在双 脚下垫台阶保持髋，膝， 踝关节屈曲90°，增加坐 位的稳定性。
动态的坐位平衡训练
• 1.躯干前屈抬起臀部。 • 2.伸展髋，膝关节站立
3.身体从侧方站起。 • 4.躯干左右侧屈运动。
5.躯干左右旋转的运动 6.躯干向正前方屈曲。 7.躯干向前侧方屈曲。
训练内容和方法
训练内容和方法
• 恢复平衡能力训练
长坐位平衡训练（一）
1.治疗师用手把持肩部，用下腹，大腿来 支撑背部，使患者记住正常坐位时的感 觉。
2.治疗师仅用双手把持肩部，不时把手放 开，将要倒时在扶住患者。
3.从前方握住患者的双手，时而松开，并 指示患者独立维持坐位。
4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不时把 手松开，如果又要跌倒，则立即抓住大 腿。
肩--手综合征
第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且 治愈；如不及时治疗很快转入第二期。
疼痛 水肿 温热 指甲变白
第二期，平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。
疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩
第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终 身残废。
• （一）主动运动
循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗
“康复不是一场速度比赛，而是一个逐步的过程。”这句话提醒我们，康复需 要耐心和时间，不能急于求成。患者和家属都需要保持积极的心态，相信只要 按照医生或治疗师的建议进行训练，就能够逐渐恢复功能。
“偏瘫并不意味着永远不能自理，通过科学合理的康复治疗，大多数患者都能 够重新获得生活自理的能力。”这句话给偏瘫患者带来了希望和信心。尽管偏 瘫会给患者带来很大的困扰，但是只要坚持治疗和训练，就有可能恢复到较好 的状态。
在书中，作者详细阐述了偏瘫的病因、症状以及恢复过程，让读者对这种疾病 有了更深入的了解。同时，作者还针对患者的不同阶段，从急性期到慢性期， 从身体到心理，都提供了全面的康复治疗方案。这些方案不仅包括运动疗法、 物理疗法等传统疗法，还涵盖了认知行为疗法、心理疏导等更全面的治疗方法。
在阅读过程中，我深深感受到了作者对于患者的关爱和对于康复治疗的认真态 度。书中的每一个方案都是经过精心设计和科学验证的，充分体现了作者的严 谨和专业。同时，作者还针对不同患者的情况，提供了许多实用的建议和案例 分析，使得这本书不仅具有很高的学术价值，也具有很强的实践性。
内容摘要
日常护理对于偏瘫患者的康复至关重要。本书在这一部分详细介绍了如何进行日常生活能力的训 练，如进食、穿衣、洗澡等。同时也提供了家居环境的改造建议，以方便患者进行日常生活活动。 还针对患者的心理状态进行了深入剖析，提供了相应的心理调适建议。 偏瘫患者的心理压力往往比身体上的痛苦更为严重。本书专门开辟了一章来讲述心理调适的重要 性。在这一部分，作者分享了多个真实案例，让读者了解到其他偏瘫患者是如何克服心理障碍， 积极面对生活的。同时，也提供了一些实用的心理调适技巧，如冥想、呼吸练习等，帮助患者调 整心态，重拾信心。 本书的最后一部分邀请了多位偏瘫康复领域的专家和患者分享他们的经验和心得。这些真实的经 历不仅为偏瘫患者提供了宝贵的康复建议，还让他们看到了康复的可能性，激发了他们积极向上 的生活态度。
偏瘫后该如何开展有效的康复治疗
偏瘫后该如何开展有效的康复治疗现阶段常见的神经内科疾病为偏瘫(又称半身不遂)，是指：患者一侧上肢、或者下肢出现肢体瘫痪，伴有同侧舌瘫、中枢性面瘫，病变部位在对侧大脑半球内囊周围，在炎症、脑血管疾病及肿瘤中较常见，分析病因尚未明确，可能与脑卒中、心脏病、高血压等因素有关，据统计，引起偏瘫最常见的诱因是脑卒中，约有75%的脑卒中患者伴有偏瘫，患病后表现为流涎、口角歪斜及同侧上下肢体瘫痪等症状，病情加重影响日常生活。
偏瘫治疗以康复指导为主，减缓肢体不适、提高患者自理能力，但如何开展有效的康复治疗、还有待进一步研究。
1.西医康复治疗1.轻度偏瘫对于轻度偏瘫患者来说，康复训练以主动步行训练为主，训练目的在提高自身平衡力、改善偏瘫步态方面，具体措施为：①常规步行训练：指导患者独立站立>1min，保持始终伸直患侧膝状态，若患侧足跟能着地，指导患者在平衡杠外侧放置双手，健侧手与平衡杠远离、实行步行训练，康复师站立于患者患侧做好保护，行走期间，康复师站在患者前方，将其患肩用手抵住、严禁患者健侧手臂对相关物件进行抓扶，日常生活中，非训练时间告知严禁使用拐杖；②辅助工具训练：患者在步行训练途中，可指导其利用健侧手将四脚拐抓扶、起到维持平衡目的，遵守循序渐进原则，逐渐过渡于坐位及站立平衡训练，且指导患者借助拐杖作用站立时间>1min，始终伸直患侧膝，待患侧足跟能踩踏地面时，指导患者借助拐杖在矫姿镜前站立，进行重心转移训练、对患者偏瘫步态加以纠正。
1.中重度偏瘫对于中重度偏瘫患者来说，减缓患者肌肉痉挛程度、增强关节屈曲能力及肌肉能力为训练重点，具体措施为：①踝牵伸：协助患者取仰卧位，康复师一手将患者足跟握住，使其足底放置于辅助者小臂上，借助小臂作用逐渐靠近于患者小腿部位，对小腿后肌侧群进行拉伸、减缓小腿三头肌痉挛程度；②牵伸腘绳肌：协助患者取仰卧位，伸直患侧腿并缓慢抬起，康复师一手放置于患者患侧足跟下、足底与辅助者小臂保持对立性，另一手将患者的膝盖按住、避免膝关节屈曲，对患者腿的高度作调整，借助小臂屈曲足背、减缓腘绳肌痉挛程度；③屈足背：初期练习时患者选择坐立位，康复师指导患者背屈患侧足背、逐渐向患者自主完成该动作过渡，后期保持站立位对此动作进行练习，嘱咐其直立躯干，屈足背时保持足跟不离地，对胫前肌、小腿三头肌进行锻炼，使患者踝关节屈曲能力提高；④起踵提膝：指导患者手扶着横杆、将一本书放置于双足前掌，屈足背保持足跟着地，后起踵并直立躯干，后期训练时，保持健侧下肢屈髋，对臀大肌、臀中肌、髂腰肌进行不断锻炼，使自身屈髋、伸膝、伸踝能力提高。
偏瘫后该如何开展有效的康复治疗
养生圈康体1.偏瘫的临床表现形式偏瘫俗称半身不遂，主要是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪，是急性脑血管疾病中最为常见的一种后遗症。
患有偏瘫之后症状较轻的会影响患者的生活质量，严重的可能丧失生活能力，给患者后续的康复造成严重影响。
按照当前临床中偏瘫患者常见的表现形式可以分为以下几类。
（1）痉挛性偏瘫痉挛性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪、痉挛性瘫痪。
上运动神经元包括锥体系和锥体外系，锥体系神经纤维组合成传导束，经脑干、脊髓到达脊髓前角，锥体外系配合锥体系协调运动。
该途径任意一处受损，均可导致痉挛性瘫痪，外伤或神经系统病变均可引起。
临床表现为肌张力高、腱反射增强、浅反射减退、病理反射阳性，后期“出现失用性肌萎缩”。
患者在出现痉挛性偏瘫之后会感受到活动受限，同时也会感受到肢体的僵硬感，无法达到应有的活动范围。
（2）弛缓性偏瘫弛缓性麻痹又称下运动神经元麻痹、周围性麻痹,是由下运动神经元（脊髓前角细胞或脑干神经运动核）或神经纤维病变引起的，是锥体束、锥体外系统和小脑系统中各种冲动的最后一条共同通路，通过前跟、周围神经传导至骨骼肌的运动终板。
患者患有弛缓性偏瘫之后可能会造成运动障碍，给日常行走等造成一定的困难。
（3）意识障碍性偏瘫意识障碍性偏瘫主要表现为突然发生意识障碍，并伴有中风偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。
患者在患病之后意识水平即觉醒和清醒受损，意识内容及认知功能会发生改变。
其次，各种原因所致的脑干上行网状激活系统或双侧大脑半球急性病变都可以导致意识障碍。
结合临床表现的不同可以将症状分为嗜睡、昏迷以及昏睡等，这是最为严重的一种偏瘫的具体表现。
（4）轻偏瘫轻度偏瘫一般是由小量脑出血或小面积脑梗死引起的一种症状，在此情况下（如发作性偏瘫发作的间隙期、进行性偏瘫的早期），相较于上述3种偏瘫类型而言，这类偏瘫的后续治疗效果较好，不影响患者的日常生活。
但是如不能及时给予针对性的治疗，则会导致患者出现严重的后遗症，加重病情。
偏瘫的康复
原则
主要是抑制异常的、原 始的反射活动，改善运 动模式，重建正常运动 模式，其次是加强肌肉 力量训练。
一）、软瘫期治疗
在发病2-3周内，患者意识 清楚，生命体征稳定，四 肢的肌力和肌张力很低， 主要治疗是用各种方法恢 复和提高肌张力，诱发肢 体的主动运动。
1、床上正确的体位
患者仰卧:用一枕头支撑骨盆前伸，防止伸肌 痉孪，膝屈曲，患臂放在体旁的枕头上，肩关
2、 Fugl_meyer评 定法
瑞典学者Fugl_meyer 在 Brunnstrom的基础上发展 起来的，70年代主要用于 欧洲，80年代后期受到其
他国家的重视。由于评定
有具体的量化指标在我国 得到广泛的应Fugl_meyer 评 定法运动部分总分100
分，能充分反应运动模式
二）、日常生活活动能力 （综合能力）的评定方法
偏瘫病人的肢体运动功能障碍是由 于上运动神经原受损，使运动系统 失去其高位中区的控制，从而原始 的、被抑制的、皮层下中区的运动 释放、引起运动模式异常，表现为 肌张力增高，肌群间协调紊乱，出 现异常的反射活动即共同运动、联 合反应和紧张性反射等脊髓水平的 原始运动模式。因此偏瘫的评定应 以运动模式的改变为基础， Brunnstrom偏瘫恢复的六阶段实际 上是运动模式的转换过程。
二、偏瘫的病因
脑出血 脑梗死（脑血栓形 成、脑栓塞） 脑外伤
我国每年新增加脑卒中病人130万在脑卒 中方面脑出血占80%-86%，脑梗死占 17%-49%，致残率为71.3%。病人完成 康复治疗程80可以独立活动，65%70%ADL可以自理或基本自理。脑外伤 是暴力直接或间接作用于头部所致，二
十世纪八十年代我国脑外伤发病率为
旨在评定功能障碍严重程度的方
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躯干呈 100度角
? 6.偏瘫侧下肢 : 膝关节、臀部
略为弯曲；腿脚放枕头上
? 7.健侧上肢 :病人怎么舒适怎
么睡
? 8.健侧下肢 :膝关节、臀部伸
直
3. 肌肉按摩 按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激， 并可促进血液和淋巴回
流。对防治废用性或营养性肌萎缩， 深静脉血栓形成有一定作用。
脑卒中损伤的程度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表（ SSS），SSS 和美国
国立健康研究所卒中量表 (NIHSS) 均已建立可靠性和有效性资 料。该评分标准简单实用， 是脑血管意外最基本的功能评定之一。
它的最高分是 45 分 最低分是 0 分 轻型是 0～ 15 分 中型是 16～30 分 重型是 31～45 分
脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍
脑卒中的功能评定：
运动功能评定、 日常生 活能力评定、 语言评定、 认知功能评定 、
心理评定
1. 运动功能评定
肌力评定
运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度，
对康复治疗起指导作用
2. 运动功能评定的方法
1） Brunnstrom
1．康复目标
脑卒中急性期持续时间一般为 2～ 4 周，待病情稳定 48～72 小
时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。 康复目的是预防压疮、 呼吸道和泌尿道感染、 深部静脉炎及关
节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。
2、 康复措施 床上正确体位的摆放
偏瘫早期的康复治疗中， 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌 或伸肌痉挛模式的出现和发展， 如上肢屈曲并肩胛带后缩， 下肢
房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一．概述 脑卒中（ stroke）又称脑血管意外（ cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞， 导致局部或全脑神经功能障 碍，持续时间 >24 小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发 病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量， 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使 80％的病人的功能明显改善， 只有 10％～ 20％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据 1.自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧 枝循环的开放； 2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应 改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通 路开放、脱抑制； 2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新 芽； 3.失神经支配后的超敏感性 : 失神经支配部分靶细胞对神经递 质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏 感；
2） Bobath
3） 上田敏评价法
4） Fug-Meyer
5） 运动评定量表（ Motor assessment scale,MAS)
Brunnstrom 恢复 6 阶段理论
阶段 1
弛缓ห้องสมุดไป่ตู้态
阶段 2
出现肌张力
阶段 3
进入肌痉挛
阶段 4、 5
分离运动
阶段 6
协调运动大致正常
ADL 功能评定 日常生活活动评定 （Activities of daily living,
ADL) 是人在独立
生活中反复地进行的最必要的基本活动。 Barthel 指数分级法（ Barthel index of ADL ） 分 3 级 10 项评分法 大于 60 分者为良； 60~41 分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于 40 分者差，依赖明显或完全依赖 功能独立性评定（ Functional independence measure, FIM) 自我照料 括约肌控制 转移 行走 交流 社会认知 二．脑卒中的康复治疗 目的： 防止并发症，减少后遗症 ,促进患者功能康复，充分发挥 残余功能，以争取生活自理，重返社会。 急性期的康复治疗 预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗 （一） 急性期
? 3.双侧肩关节 : 固定于枕头上
? 5.偏瘫侧上肢 :固定于枕头上和躯
干呈 90度角伸直 ;肘、腕、指关节 尽量伸直
? 6.偏瘫侧臀部 :固定于枕头上；偏
瘫侧上肢也放同一枕头上
?
（图中阴影代表偏瘫侧）
? 要点： ? 1.床铺必须尽量平整
? 2.头位要固定，和躯干呈直线
? 3.躯干略为前倾
? 4.偏瘫侧肩关节 :向前平伸
4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。 （二）脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定
1. 格拉斯哥昏迷量表（ Glasgow comascale, GCS ） GCS 用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （MESSS）来评定
伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位。
病人的偏瘫侧侧卧睡姿：
? 要点：
? 1.床铺必须尽量平整
? 2.头位要固定
? 3.躯干略为后仰 ,背后和头部放一枕头固
定
? 4.偏瘫侧肩关节 :向前平伸内旋
? 5.偏瘫侧上肢 : 和躯干呈 90度角 ,在床铺边
放一小台子 ,手完全放上 ; 肘关节尽量伸 直,手掌向上
等。
5.床上活动 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。
? 6.偏瘫侧下肢 : 膝关节略为弯曲 ,臀部伸直
? 7.健侧上肢 :放在身上或枕头上
? 8.健侧下肢 : 保持踏步姿势 ,放枕头上 ; 膝
关节和踝关节略为屈曲
? 9.（图中阴影代表偏瘫侧）
病人的仰卧睡姿 病人的健侧侧卧睡姿
? 要点：
? 1.床铺必须尽量平整
? 2.头位要固定于枕头上 ,不要灵活
能动
按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
4.被动活动关节 对昏迷或完全偏瘫的病人， 应作患肢关节的被动活动， 以利于
防治关节挛缩和变形。 活动顺序应从近端关节至远端关节， 活动 幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免
粗暴而造成软组织损伤， 要多做一些抗痉挛的模式的活动， 如肩
外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸