《蛛网膜下腔出血》PPT课件
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蛛网膜下腔出血ppt课件
与抗利尿激素分泌不足和水潴留有关。 –还可出现神经源性心脏及肺功能障碍等。
12
辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
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辅助检查
颅脑CT
–是确诊SAH的首选诊断方法。 –CT检查蛛网膜下腔高密度出血征象，多位于大脑外
侧裂、前纵裂池、后纵裂地、鞍上地和环地等。 –CT检查安全、敏感，可早期诊断，并提供出血部位
的线索，显示出血量、血液分布、脑室大小和有无 再出血。 –但出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者，CT容易 漏诊。
–头痛：多在剧烈活动中或活动后出现，爆裂样局限 性或全头部剧痛。
–脑膜刺激征：绝大多数在发病后数小时内出现，以 颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征均呈阳性， 有时脑膜刺激征是SAH唯一的临床表现。
7
临床表现
伴随症状：有短暂意识障碍、项背部或下肢疼 痛、畏光等。
眼底检查：可见视网膜出血、视乳头水肿。约 25％患者可见玻璃体膜下片块状出血，发病1 小时内即可出现，是急性高颅压、眼静脉回流 受阻所致，有诊断特异性。
4
临床表现
年龄：任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致 者好发于30－60岁间，女性多于男性；因血管 畸形者多见于青少年，两性无差异。
诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过 劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数 可在安静条件下发病。
5
临床表现
前驱症状：
– 动脉瘤未破裂时常无症状 – 约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕
–急性脑积水于发病后1周内发生，发生率约为20％， 与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关；轻者仅有嗜睡、 近记忆受损，可有上视受限、外展神经瘫痪、下肢 腱反射亢进等；重者出现昏睡或昏迷，可因脑疝形 成而死亡。
–迟发性脑积水发生在SAH后2－3周。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血的诊治PPT课件
推荐，B级证据）。 （2）应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤（I级推荐，B级证据）。 （3）动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
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-
四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
2
-
一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定（I级推荐，C级证据）。 （4）对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介
入栓塞（I级推荐，A级证据）。 （5）支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的
因素（位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤； 动脉分支直接从动脉瘤囊发出）；支持栓塞的因素：年龄超过70岁， 无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素（后循环、窄颈动脉瘤、单 叶型动脉瘤），WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者（II级推荐，C 级证据）。
（6）早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流 导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性（II级推荐，B级证 据）。
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四、治疗方案及原则
（七）脑积水的治疗
急性脑积水（<72h内脑室扩张）发生率在15%~87%，临床评分 或Fisher量表评分较差的病例更易出现急性脑积水。约1/3的急 性脑积水患者没有症状，大约1/2的患者在24h内脑积水会自发 缓解。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险，需要尽快行 脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗，使颅内压维持在 10~20mmHg。在脑室引流后，有40%~80%意识水平下降的患者 有不同程度的改善。脑室引流与再出血的相关性尚未确定。
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一、概述
蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而致。
颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。 因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，
蛛网膜下腔出血 ppt课件
黄变
2~3周
PPT课件 CFS中的红细胞和黄变现象消失。 18
3.脑血管造影
DSA 是检测动脉瘤的金标准 费时、微创。A瘤在操作过程中有可 能再次破裂，总的破裂率为 1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于 预期破裂率。
若CT提示可能为动脉瘤性出血而DSA检查阴性，则可有以下几种解释： 1）技术原因，如倾斜投射不充分。 2）血管痉挛引起的血管变窄。
PPT课件
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CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。
1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出；CT扫描越早， 阳性率越高。
Adams研究：
1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。
国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；
1 2
Moyamoya病又称为烟雾病或自发性基底动脉环闭塞症. 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔 逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的 形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟. 该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。故日本人形象地称之 为 烟 雾 病 。 日 本 人 最 早 发 现 的 曾 被 认 为 是 日 本 人 特 有 的 一 种 疾 病 ， 随 着 1962 年Subirana报告第1例非日本人烟雾病患者以来，世界各地均有烟雾病发病的报道,但主要 发生于黄种人，发病率最高的是日本、其次是韩国和中国等东南亚地区
PPT课件
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【临床表现】 1.年龄及性别 2.诱因及先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等； 少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的 严重头痛-预警性头痛，其特点：
蛛网膜下腔出血ppt(共81张PPT)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3)1.5%脑肿瘤发生瘤卒中, 瘤内&瘤旁血肿, 合并SAH
癌瘤颅内转移\脑膜癌症\CNS白血病可见 血性CSF
根据详细病史\CSF检出瘤细胞\头部CT可鉴别
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
治疗方法的选择
• 手术夹闭
• 血管内（介入）治疗
如何选择？
大脑前动脉&前交通动脉30% 大脑中动脉&分支20%
椎基底动脉&分支10%
基底动脉尖和小脑后下动脉常见
病理&病理生理
1. 病理
大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池&脊髓池
(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池)
大量出血,颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚 广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别 小脑出血\尾状核头出血无瘫痪, 易与SAH混淆
CT & DSA可鉴别(表8-5)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
表8-5 SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因 起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征
眼底 头部CT 脑脊液
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青
血管痉挛等
辅助检查
发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件
约5%首次DSA检查(－)患者, 1~2w后再检查
可发现动脉瘤
辅助检查
4. TCD监测SAH后脑血管痉挛 ECG显示T波高尖&明显倒置\PR间期
缩短\高U波等 心内膜炎体征可提示霉菌性动脉瘤破裂
蛛网膜下腔出血的护理措施PPT课件
保持良好生活习惯
出院后应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
戒烟限酒等。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，以免 加重病情。
定期随访与复查
定期随访
出院后应按照医生的建议定期到 医院进行随访，以便及时了解病
情变化和治疗效果。
复查项目
随访时需要进行必要的复查项目， 如CT、MRI等影像学检查和实验室 检查等。
制定护理计划
护理目标
护理评价
根据患者的具体情况，制定具体的护 理目标，如减轻疼痛、预防并发症、 促进康复等。
定期对护理效果进行评价，及时调整 护理计划，以确保护理效果的最佳化。
护理措施
根据护理目标，制定具体的护理措施， 包括药物治疗、生活护理、康复训练 等。
03 基免过度劳累和精神紧张。
问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
常见病因包括颅内动脉瘤、脑血 管畸形、高血压、动脉粥样硬化 等。
症状与诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑脊液检查可确诊。
疾病发展与预后
疾病发展
蛛网膜下腔出血后，血液刺激脑膜和 脑血管可引起剧烈头痛等不适症状， 严重者可出现脑积水、脑血管痉挛等 并发症。
体位
根据患者的具体情况，选择舒适的体位，如平卧、侧卧或半卧位，以降低颅内 压和减少出血风险。
饮食护理
饮食选择
选择低脂、低盐、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
进食方式
鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，保持适当的进食速度。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等，及时发现异常情况。
蛛网膜下腔出血 ppt课件
内科对症治疗
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
ppt课件
14
蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
ppt课件
15
蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
ppt课件
5
临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
ppt课件
2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
ppt课件
左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
1.绝对卧床4~6周，避免用力,避免任何引
起颅压和血压增高的因素
2.有脑水肿、颅高压应予脱水降颅压
3. 止痛、镇静等对症治疗 针对性治疗
1.防治再出血: 止血药(6-氨基己酸 ,EACA) 2.防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂(尼莫地平
注射液) 3.防治脑积水：脱水降颅压，手术 外科手术或介入治疗—根除病因,防止复发
流量测定,提示可能发生的脑血管痉挛
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蛛网膜下腔出血
诊断 起病形式、症状、体征、辅助检查
突然起病,剧烈头痛,脑膜刺激征阳性或动眼神 经麻痹，眼底检查可见玻璃体下出血是最重 要特征之一
早期CT检查所见或腰穿均匀血性CSF可确诊
目前主要依据影像学来诊断
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蛛网膜下腔出血 治疗
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路， 致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜，致血管持久痉 挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
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临床表现
1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
动脉瘤破裂致SAH
占脑卒中10％
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2
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破 裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病； 高血压动脉硬化性梭形动脉 瘤；
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左VA瘤 右ACA瘤 3
病理及病理生理
蛛网膜下腔出血（subarachnoid
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原发性
SAH 颅内血肿（33.5%~
60%）
继发性 脑血管痉挛 脑梗死 脑水肿 脑积水 1/3 脑疝
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八、脑血管痉挛(Vasospasm)
定义
1969年 Gurdjian 部分脑血管的可逆性收 缩。
1977年 Wilkins SAH后脑血管造影见一 条或多条脑血管发生部分或完全性狭窄。
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病因学说
1、先天学说； 2、后天学说； 3、综合学说。
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四、颅内动脉瘤的破裂
1、瘤内动脉压力； 2、动脉壁的牵张强度； 3、动脉瘤的大小、瘤壁厚薄。
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五、动脉瘤的破裂部位
远侧（瘤顶） 64%
中部（瘤体） 10%
近侧（瘤颈） 2%
不明
24%
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六、动脉瘤破裂的诱因
Allcock 如果脑血管造影片上脑的大动 脉管径小于其分支的管径时，则该大动 脉处于痉挛状态。
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八、脑血管痉挛（Vasospasm）
延迟性缺血性神经功能障碍（Delayed ischemic neurological deficit,DIND） 因为脑血管痉挛严重致脑灌注不足，产生 缺血性神经症状，而又在出血后延迟发生。
影响因素 神经因素 机械因素 生化因素
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脑血管痉挛(Vasospasm)的防治
1、早期手术夹闭动脉瘤，清除积血。 2、药物治疗 钙拮抗剂—尼莫地平。 3、3H治疗（triple-H therapy）排除脑梗死和颅
内高压并在已夹闭了动脉瘤之后进行。 高血压 (hypertension) 160mmHg-200mmHg 高血容量 (hypervolemia) 100ml-150ml/h 血液稀释 (hemodilution) 4、血管内治疗
2、CT扫描：是诊断SAH的首选方法。可以诊断 SAH、直径大于5mm的动脉瘤、诊断SAH后发 生的其他颅内病变如脑水肿、脑积水、脑梗死 等。
3、MRI和MRA可以发现大于3mm直径的动脉瘤。
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十三、检查和诊断
4、脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方 法。其诊断阳性率最高，可显示细微的血管结构，缺 点是略有侵袭性。
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九、动脉瘤破裂后的临床表现
1、头痛；“裂开样”、“最剧烈”。 2、意识障碍。 3、神经功能障碍。 4、全身症状和并发症。
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十、自然史
破裂动脉瘤年发病率 美国 10.5/10万 欧洲 10.3/10万
手术治疗 加拿大 3.6/10万 日 本 1.6/10万
4
SAH发生率
北美 中国 1971 1966
1980
28000例/年 72000例/年 美国 Bailey Loeser 英美 Locksley 英国 Crawford 芬兰 Pakarinen 丹麦 Rasmussen 日本 中国
16 /10万 8 /10万 6/10万 9.6/10万 3.4/10万 15 /10万 6/10万
明确 1/3 睡眠 1/3 不明 1/3
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七、动脉瘤破裂的病理改变
动脉瘤破裂——颅内压升高——瘤壁内 外压力梯度下降——出血停止
动脉瘤破裂——急性血管痉挛——血块 形成——出血停止
2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出 血
3周后血块机化——再出血下降
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七、动脉瘤破裂的病理改变
立即死亡 7%
误诊 7%
诊断明确 86% 受到转运、经费、个 人意愿影响未能及时 住院，住在非神经外 科，手术治疗所剩无 几。
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再出血发生率
1966年Locksley报告 Kassell 和Torner统计
1周内 10% 第2周 12% 第3周 6.9% 第4周 8.2% 4周后 1.8%/周
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3
二、发病率
时间 年 1890 1928 1950 1958 1965 1971
调查者 Pitt Szekely Courville Chason Mccomick Mccomick
总数 9000
11500 40000
2768 13185
1587
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阳性比率% 0.2 1.4 0.4 4.9 1.2 7.9
4级 昏迷，中度或重度偏瘫，可有早期去脑强 直和自主神经功能紊乱。
5级 深昏迷，去脑强直，垂危状态。
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十二、年龄、性别和部位分布
统计人 国家
高峰年龄 男：女
铃木二郎 日本
40~50岁 1：1.6
Kassell
14国
40~60岁 1.2：1
王忠诚 中国
40~60岁 1：1.2
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部位分布
前交通动脉瘤 25%~28%
后交通动脉瘤
25%
大脑中动脉瘤 13.4%~19.8%
椎—基底动脉系统动脉瘤 5%~8%
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十三、检查和诊断
1、腰椎穿刺：是诊断SAH的直接证据，但只用 于高度怀疑SAH发生，而CT扫描为阴性的病人。 诊断明确的病人慎用，可导致脑疝、动脉瘤破 裂。
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三、病因
1、先天性（发育性）动脉瘤； 2、感染性动脉瘤； 3、外伤性动脉瘤； 4、动脉硬化性动脉瘤； 5、剥离性动脉瘤。
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发病因素
1、年龄； 2、遗传性因素； 3、血流动力因素； 4、动脉壁的中层缺陷； 5、动脉瘤与其他先天性异常并存； 6、高血压。
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蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤
青岛大学医学院附属医院 神经外科 李国彬
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一 概念
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH） 颅内动脉或静脉破裂， 血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。
颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出。
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蛛网膜下腔出血的原因
1、自发性（Spontaneous SAH） 动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化 其他 2、外伤性
<24h 4.1% >24h 1.5%/天 下降
第14天达19%
为早期手术提供依据！
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十一、SAH的病情分级
1968年 Hunt and Hess分级
1级 无症状，或有轻度头痛和颈项强直。
2级 中度或重度头痛，颈项强直，除有脑神经 瘫痪外无其他神经症状。
3级 嗜睡，或有局灶性神经功能障碍。