肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
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肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
过性。
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
.
13
❖ 一过性GGN：
LUNG NODULE
.
14
持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
LUNG NODULE
.
15
LUNG NODULE
LUNG NODULE
.
10
LUNG NODULE
.
11
❖ 局限性GGN：
• 单发 • 多发
LUNG NODULE
.
12
（3）一过性与持续性GGN
LUNG NODULE
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
.
25
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
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❖ 一过性GGN：
LUNG NODULE
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14
持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
LUNG NODULE
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15
LUNG NODULE
LUNG NODULE
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10
LUNG NODULE
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11
❖ 局限性GGN：
• 单发 • 多发
LUNG NODULE
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12
（3）一过性与持续性GGN
LUNG NODULE
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
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25
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
LUNG NODULE
❖ 特点：
GGN一般为肺原发性疾病，而非肺外肿瘤转移。
➢ 59例肺外肿瘤患者，切除肺部GGN，术后病理证实：67%（40 例）为恶性，但无一例是肺外转移。
❖ 临床启示与处理：肺外肿瘤患者出现GGN，尚不
足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发肿瘤过度化疗等。
肺磨玻璃结节CT诊断PPT学习课件
31
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
BAC分型
多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合 性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿 肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列， 形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状， 而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性 BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前 含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混 合型肺腺癌。
23
空泡征
24
25
含气支气管征
26
27
三 fNGGO病因
GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原 因造成，如炎症性病变（包括一般非特异 性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不 典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形 成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO)
13
磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO) : 在云雾状密度影中可见 到含气支气管和血管结 构者 纯磨玻璃结节 (pure NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁 生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细 胞沿肺泡壁呈部分实体 性生长
14
fNGGO 腺癌
2
一 影像学检查应用比较
CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病 变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的 检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部 分的微小血管, 特别在评价结节的良恶性 方面明显优于胸片
3
CR / DR胸片
2004.3
2005.3
4
CR / DR胸片
2006.3
28
肺腺癌Noguchi等6分法
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访课件
• 根据病理性质
1.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS） 、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、浸润 性腺癌，等
第十页，共26页幻灯片
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤 内任一浸润灶的最大直径≤5mm。通常 为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌 。
第十一页，共26页幻灯片
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
第二页，共26页幻灯片
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）
2.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
第三页，共26页幻灯片
肿瘤性磨玻璃结节
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位癌（AIS） • 微浸润腺癌（MIA） • 浸润性腺癌（IAC）
第四页，共26页幻灯片
2011年多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生
• 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性
关于肺磨玻璃结节 的CT诊断与随访
1.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS） 、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、浸润 性腺癌，等
第十页，共26页幻灯片
2.微浸润性腺癌
• 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿 瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤 内任一浸润灶的最大直径≤5mm。通常 为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌 。
第十一页，共26页幻灯片
微浸润腺癌（MIA）-1
男 ，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。
第二页，共26页幻灯片
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
• 根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）
2.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
第三页，共26页幻灯片
肿瘤性磨玻璃结节
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位癌（AIS） • 微浸润腺癌（MIA） • 浸润性腺癌（IAC）
第四页，共26页幻灯片
2011年多学科肺腺癌分类
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生
• 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性
关于肺磨玻璃结节 的CT诊断与随访
肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件
定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略
12.5%
9Hale Waihona Puke .7%75%50% 94.4% 55.6%
# 12.5% # 62.5%
50%
四川大学华西 医院
恶性GGN的CT表现特点
大小 内部结构 形态与边缘
对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的 GGN恶性明显多于良性。 含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；空 泡征和细支气管充气征（BAC）。 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分叶征和毛刺征。
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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28
原位腺癌（AIS）
• 形态规则。
• AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率
100%，甚至有报道认为可不临床干预。 Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
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Park
CM2, 6et
al.
Korean
J
Radiol
2006;7:80-6.
持续性GGN：肺腺癌
• 原位癌相对少见表现：mGGN。
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17
四川大学华西 医院
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
恶性率
肺磨玻璃结节精讲PPT
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肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺磨玻璃结节的诊断临床处理策略
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
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一过性GGN：
LUNG NODULE
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
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无肺不张、肺门增大或胸腔 积液表现
磨玻璃结节分类
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成分（是否含实性成分）：
单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完全 无实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
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肺外肿瘤伴 肺磨玻璃结节
46
肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节
LUNG NODULE
26
AAH： pGGN； <5 mm； 形态规则。
LUNG NODULE
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AAH的相对少见表现：直径>10 mm； 但仍为pGGN，且形态规则。 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
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局限性GGN：
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
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一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一 过性。
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一过性GGN：
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
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无肺不张、肺门增大或胸腔 积液表现
磨玻璃结节分类
LUNG NODULE
成分（是否含实性成分）：
单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完全 无实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
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肺外肿瘤伴 肺磨玻璃结节
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肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节
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AAH： pGGN； <5 mm； 形态规则。
LUNG NODULE
LUNG NODULE
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； 但仍为pGGN，且形态规则。 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
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局限性GGN：
• 单发 • 多发
LUNG NODULE
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（3）一过性与持续性GGN
LUNG NODULE
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一 过性。
【正式版】肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿PPT资料
非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等 男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS
瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤
2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
nodule）
• 根据病理性质 实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤
• 根据病灶数目 体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）
优选肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿
1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary 浸润腺癌（IAC）-2
多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）
ground-glass
nodule）
肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿
优Байду номын сангаас肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎 卿
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。
瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN) 实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤
2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass 女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
nodule）
• 根据病理性质 实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤
• 根据病灶数目 体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）
优选肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿
1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary 浸润腺癌（IAC）-2
多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）
ground-glass
nodule）
肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿
优Байду номын сангаас肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎 卿
分类
• 根据病灶成分
1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)
2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)
女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。
【正式版】肺磨玻璃结节的CT诊断与随访滑炎卿PPT文档
原位腺癌（AIS）-2
男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理 示AIS 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌）
若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。 附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。 乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。 原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头 状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌） ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌（IAC）-3 若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。 体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗） 纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 浸润腺癌（IAC）-2 女 ，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。 浸润性腺癌（IAC）-1 单发的局灶性（≤3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径≤5mm。 微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。
• 浸润前病变 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌（≤3cm，原细支气管肺泡癌）
①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 微浸润腺癌（≤3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） • ①非黏液性 ②黏液性 ③黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 • 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm） • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 • 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌） • 胶样型 • 胎儿型（低度和高度） • 肠型
【优秀文档】肺磨玻璃结节的诊断与随访滑炎卿PPT
1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
AAH-1 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的 微胎浸儿润 型腺（定癌低（度义和≤3高cm①度伏）壁除式生伏长为壁主型式肿瘤生，浸长润灶以≤5m外m）的组织亚型（如腺泡样、乳头状、 234...腺乳微微 成 内 细泡头小小纤坏胞为为乳乳维死及主主头头细时腺型型为状胞，腔：：主和基则内含腺型质诊均/或大癌：。断含实量细肿若为粘体腺胞瘤肿蛋L性P体沿细瘤白A）成纤胞。侵。；分维呈犯②，血乳淋具肿管头巴有瘤轴状、侵细心成血袭胞呈簇管性围乳生或肿绕头长胸瘤腺状，膜细腔生缺，胞生长乏或关长。纤含联，维肿的肿血瘤肌瘤管 肿癌单若不男浸若乳浸单原状微单原可男②不浸 浸不胎若微原原 状瘤(发肿典性润肿头润发位，小发位分性具典润润典儿肿小位位，m性 的 瘤 型 ， 的 瘤 为 的 的 腺 而 乳 的 腺 为 有 型 性的 型 型 瘤 乳 腺 腺而i，ni病局侵腺5定侵主定局癌肺头局癌非侵腺腺 定腺（侵头癌癌 肺m641变灶犯瘤义犯型义灶（泡为灶（黏袭瘤癌 义瘤低犯为（（ 泡a岁岁ll：性淋样①淋：①性A腔主性≤液性样（ ①样度淋主AA腔y，，3IIIiSSSn不（巴增除巴腺除（内型（性肿增除增和巴型内Ic体A体vm）））C典、生伏、癌伏无：及瘤生伏生高、：无≤≤≤a检检，333s：-：）2型血（壁血细壁肿肿黏细（壁（度血肿肿icccCvC原mmm局局-eT腺管式管胞式瘤瘤液胞式）管瘤瘤AA1AT） ） ）细发限限aAAA发瘤或生或沿生细细变关生或细细dHHH腺腺腺支现性性现e样胸长胸纤长胞胞异联长胸胞胞）））n癌癌癌气右（（左o增膜以膜维以。呈型的以膜呈。--22c，，，管肺≤≤肺a生，外，血外乳。肌外，乳33镜镜镜肺下rcc上c（或的或管的头成的或头mmi下下下泡叶n叶含组含轴组状纤组含状ao））肿肿肿癌含tm纯y肿织肿心织成维织肿成腺腺p瘤瘤瘤）a空磨i瘤亚瘤呈亚簇细亚瘤簇癌癌c,细细细洞a玻M内型内乳型生胞型内生，，l胞胞胞结Ia璃A坏（坏头（长基（坏长肿肿d主主主节)结e死如死状如，质如死，瘤瘤、n要要要，节o时腺时生腺缺。腺时缺细细浸m以以以胸，，泡，长泡乏泡，乏胞胞润a伏伏伏腔胸t则样则。样纤样则纤沿沿o性壁壁壁镜u腔诊、诊、维、诊维肺肺s腺方方方病镜h断乳断乳血乳断血泡泡癌式式式理y术为头为头管头为管p壁壁，生生生示e后状状形状形LLL呈呈r等长长长ApPPP病、、成、成l伏伏IAAAaS，，，理s。。。微微的微的壁壁i并并并a示小小轴小轴,式式A且且且左乳乳心乳心A生生肿肿肿H肺头头。头。长长）瘤瘤瘤尖状状状，，、内内内段和和和无无原任任任A///间间或或或A位一一一质质H实实实腺浸浸浸、、体体体癌润润润血血性性性（灶灶灶管管）））a的的的d或或；；；最最最e胸胸n大大大o膜膜c直直直a浸浸r径径径ci润润n≤≤≤o555，，mmmm可可ammm表表。。。in现现si为为tu 乳乳, A头头IS状状）或或、微微微小小浸乳乳润头头腺
2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous
hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ , AIS ）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA) 、 浸润性腺癌，等
AAH-1 男性 ，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻 璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH
不典型腺瘤样增生（AAH）-2
女性患者，27岁，体检 CT发现两肺磨玻璃结节 ，胸腔镜病理：右肺上 叶AAH，左肺上叶AIS。
原位癌（AIS）-1
女，42岁，体检CT发现右肺 上叶pGGN,胸腔镜病理示局 限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈 伏壁式生长，无间质、血管 或胸膜浸润。
微浸润腺癌（MIA）-2
女 ，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。
3.浸润性腺癌
1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径＞5mm。浸润的 微胎浸儿润 型腺（定癌低（度义和≤3高cm①度伏）壁除式生伏长为壁主型式肿瘤生，浸长润灶以≤5m外m）的组织亚型（如腺泡样、乳头状、 234...腺乳微微 成 内 细泡头小小纤坏胞为为乳乳维死及主主头头细时腺型型为状胞，腔：：主和基则内含腺型质诊均/或大癌：。断含实量细肿若为粘体腺胞瘤肿蛋L性P体沿细瘤白A）成纤胞。侵。；分维呈犯②，血乳淋具肿管头巴有瘤轴状、侵细心成血袭胞呈簇管性围乳生或肿绕头长胸瘤腺状，膜细腔生缺，胞生长乏或关长。纤含联，维肿的肿血瘤肌瘤管 肿癌单若不男浸若乳浸单原状微单原可男②不浸 浸不胎若微原原 状瘤(发肿典性润肿头润发位，小发位分性具典润润典儿肿小位位，m性 的 瘤 型 ， 的 瘤 为 的 的 腺 而 乳 的 腺 为 有 型 性的 型 型 瘤 乳 腺 腺而i，ni病局侵腺5定侵主定局癌肺头局癌非侵腺腺 定腺（侵头癌癌 肺m641变灶犯瘤义犯型义灶（泡为灶（黏袭瘤癌 义瘤低犯为（（ 泡a岁岁ll：性淋样①淋：①性A腔主性≤液性样（ ①样度淋主AA腔y，，3IIIiSSSn不（巴增除巴腺除（内型（性肿增除增和巴型内Ic体A体vm）））C典、生伏、癌伏无：及瘤生伏生高、：无≤≤≤a检检，333s：-：）2型血（壁血细壁肿肿黏细（壁（度血肿肿icccCvC原mmm局局-eT腺管式管胞式瘤瘤液胞式）管瘤瘤AA1AT） ） ）细发限限aAAA发瘤或生或沿生细细变关生或细细dHHH腺腺腺支现性性现e样胸长胸纤长胞胞异联长胸胞胞）））n癌癌癌气右（（左o增膜以膜维以。呈型的以膜呈。--22c，，，管肺≤≤肺a生，外，血外乳。肌外，乳33镜镜镜肺下rcc上c（或的或管的头成的或头mmi下下下泡叶n叶含组含轴组状纤组含状ao））肿肿肿癌含tm纯y肿织肿心织成维织肿成腺腺p瘤瘤瘤）a空磨i瘤亚瘤呈亚簇细亚瘤簇癌癌c,细细细洞a玻M内型内乳型生胞型内生，，l胞胞胞结Ia璃A坏（坏头（长基（坏长肿肿d主主主节)结e死如死状如，质如死，瘤瘤、n要要要，节o时腺时生腺缺。腺时缺细细浸m以以以胸，，泡，长泡乏泡，乏胞胞润a伏伏伏腔胸t则样则。样纤样则纤沿沿o性壁壁壁镜u腔诊、诊、维、诊维肺肺s腺方方方病镜h断乳断乳血乳断血泡泡癌式式式理y术为头为头管头为管p壁壁，生生生示e后状状形状形LLL呈呈r等长长长ApPPP病、、成、成l伏伏IAAAaS，，，理s。。。微微的微的壁壁i并并并a示小小轴小轴,式式A且且且左乳乳心乳心A生生肿肿肿H肺头头。头。长长）瘤瘤瘤尖状状状，，、内内内段和和和无无原任任任A///间间或或或A位一一一质质H实实实腺浸浸浸、、体体体癌润润润血血性性性（灶灶灶管管）））a的的的d或或；；；最最最e胸胸n大大大o膜膜c直直直a浸浸r径径径ci润润n≤≤≤o555，，mmmm可可ammm表表。。。in现现si为为tu 乳乳, A头头IS状状）或或、微微微小小浸乳乳润头头腺
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
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8%
63.6%
8% #
18.2%
4%
混合性GGN
恶性
良性
52.8%
12.5%
91.7%
75%
50%
12.5% #
94.4% 55.6%
62.5% #
50%
-
20
LUNG NODULE
恶性GGN的CT表现特点
ห้องสมุดไป่ตู้大小
对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越 大，直径＞10mm的GGN恶性明显多于良性。
6
磨玻璃结节分类
成分（是否含实性成分）：
✓ 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完全无 实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
-
13
一过性GGN：
-
14
持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
-
15
持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化的影像学特征： • 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； • 复查：无变化。
肺癌
40 26 12 7 15
恶性率
75% 60.5% 60% 63.6% 34%
时间
2007 2003 2013 2008 2002
-
19
磨玻璃结节的影像学特征与肺癌关系
影像学特征 直径>8mm 支气管含气征
空泡征 分叶征 毛刺征
单纯性GGN
恶性
良性
90.9%
28% #
63.6%
16% #
18.2%
-
3
磨玻璃结节的相关概念
-
4
定义
磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）： ➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，
出现细胞、渗出液及组织碎片。
一过性、持续性
-
7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
-
8
mGGN：灶性实性成分
-
9
（2）弥漫性与局限性GGN
弥漫性
主要见于： • 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 • 肺水肿 • 肺出血 • 肺泡蛋白沉积症 • 结缔组织疾病合并间质性肺病等
-
10
-
11
局限性GGN：
• 单发 • 多发
肺磨玻璃结节的 诊断与临床处理策略
病例
患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。 磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转 变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。 诊断？ 处理？
-
2
内容
磨玻璃结节相关概念 磨玻璃结节的影像学特征 磨玻璃结节的病理类型 磨玻璃结节的处理策略
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%），仅7%实 性结节为恶性；
• 回顾性分析中75% pGGN为恶性。
➢GGN提示恶性的征象：
• 直径> 8 mm • 空泡征 • 分叶征
Oda S, et al. Eur Radiol 2009; 19:552-60. Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
-
12
（3）一过性与持续性GGN
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
过性。
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75.
-
23
GGN的CT表现与病理诊断的关系
-
24
CT表现与病理诊断的关系
研究显示，GGN的CT表 现与组织病理诊断具有 良好的相关性；
2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际多 学科分类：
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
-
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-3161.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
-
17
磨玻璃结节与肺癌的关系
-
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
-
26
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
-
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:2442-855.
不典型腺瘤样增生（AAH）
含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，
内部结构 则恶性越大；空泡征和细支气管充气征（BAC）。
形态与边缘 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分
叶征和毛刺征。
邻近结构 血管集束征、胸膜凹陷征。
定期随访 体积增大、密度增高或出现实性成分
-
22
魔玻璃结节与肺癌
➢GGN的恶性概率较实性结节更高
AAH的典型HRCT表现： • pGGN； • 直径一般<5 mm（少数可达10 mm-20 mm）； • 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率
100%，甚至有报道认为可不临床干预。
Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6.
磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）： 以GGO为主要特点的肺部结节。
-
5
（solitary pulmonary nodule, SPN ）
SPN：
单一的、边界清楚的、影像不 透明的、直径≤ 3cm，周围为 含气肺组织所包绕的病变
无肺不张、肺门增大或胸腔积 液表现
-