直肠癌术后复发的CT诊断

直肠癌术后复发的CT诊断
作者：肖文斌周鹏高雪梅
来源：《中国实用医药》2010年第20期
【摘要】目的探讨直肠癌术后局部复发的CT表现特点。

方法回顾性分析经再次手术和病理证实的25例直肠癌术后局部复发患者的临床表现和CT征象。

结果本组25例直肠癌术后复发病例造瘘术后复发CT表现为会阴或骶前区肿块,呈结节状或分叶状,骶前脂肪间隙消失,无造瘘术后复发CT表现为直肠壁增厚伴不规则偏心性肿块,管腔狭窄或闭塞,直肠周围脂肪间隙变狭窄移位。

3例发生远处转移。

结论 CT检查在直肠癌术后局部复发的早期诊断中具有重要临床价值。

【关键词】复发直肠癌;计算机体层摄影
The diagnosis of recurrent rectal cancer using computed tomography
XIAO Wen-bin,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.1Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Sichuan,618100,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical and CT features of local recurrence following resection of rectal cancer.Methods 25 cases with clinical and CT findings suffering from postoperative local recurence proved by the second look surgery and biopsy were analysized retrospectively.Results 25 cases with recurrent rectal cancer,CT scan showed nodular or lobulated mass in the areas of perineum and presacralis,as wall as with loss of presacral fat space,for patients without colostomy.CT finding included thickened rectal wall with unregular proximal tumor,rectal obliteration,rectostenosis and displacement of perirectal fat space.About 3 cases of them were accompanied with distant metastatic disease.Conclusion CT scanning may be helpful for early surveying local recurrence follwing resection of rectal cancer.
【Key words】Recurrent Rectal Cancer;Computed Tomography
作者单位:618100四川省德阳市中江县人民医院放射科
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食管癌。

直肠癌术后复发率高达30%以上,直肠癌复发的早期诊断对延长患者的存活时间极其重要。

本文回顾性分析经再次手术和病理证实的25例直肠癌术后局部复发患者的临床表现和CT征象,报告如下,供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组25例,男14例,女11例。

年龄32~82岁,平均48岁。

手术方式采用Miles 术18例,采用Dixon术7例。

腺癌21例,鳞癌3例,黏液癌1例。

术后复发时间在0.5年~4年。

主要临床表现为会阴部不适、贫血、消瘦和CEA增高等。

1.2 检查方法 CT检查采用Philips Brilliance 6或Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。

扫描范围以耻骨联合下缘为基线向上扫描,上界视病变范围和临床要求决定,必要时包括肝脏。

层厚
8~10 mm,螺距1~1.5,连续扫描,吻合口部位加扫3~5 mm薄层扫描。

增强扫描采用自动高压注射器经肘静脉注射造影剂(Ultravist),3 ml/s,延迟时间为60~90 s。

2 结果
2.1 直肠癌术后局部复发的CT表现。

CT表现统计以初诊复发时CT影像学表现为准。

2.1.1 造瘘术后复发CT表现为会阴或骶前区肿块,呈结节状或分叶状,骶前脂肪间隙消失,本组18例,占72.00%。

增强后见强化明显且欠均匀。

2.1.2 无造瘘术后CT表现为直肠壁增厚伴不规则偏心性肿块,管腔狭窄或闭塞,直肠周围脂肪间隙变狭窄移位,本组7例,占28.00%。

增强后见强化明显且欠均匀。

2.1.3 除上述CT影像学改变外,部分病例的膀胱壁、前列腺、精囊、子宫等受侵或出现推压、移位征象。

2.2 本组25例,3例伴发远处转移,占12.00%,其中肝脏转移2例,肺部转移1例。

3 讨论
3.1 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,直肠癌手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。

从外科治疗的角度,临床上将直肠癌分为低位直肠癌、中位直肠癌、高位直肠癌。

这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要的参考价值。

直肠癌术后复发率高,可达30%~50%,复发患者5年生存率仅10%左右,预后极差,45%的病例因此死亡[1,2]。

手术切除后的复发或转移是导致直肠癌患者死亡的主要原因。

造成直肠癌复发的主要原因多为癌细胞的远端扩散,造成手术时未能完全切除有癌细胞浸润的远端肠管,致术后吻合口复发或癌远端肠管移行黏膜在组织化学、细胞
增殖动力学、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有显著改变,已被认为处于癌前病变状态,如这些移行黏膜受手术刺激和在致癌因子的作用下易恶变成新发癌。

3.2 直肠癌术后复发的早期诊断和早期治疗对提高患者生存率和生存质量至关重要,当出现临床表现和症状,以及肿瘤标志物效价(CEA、CA199)升高时,病变多属于晚期[3],在很大程度上失去了治疗机会。

钡灌肠和结肠内窥镜检查对直肠癌局部复发的诊断有一定的限度,因为肿瘤常在黏膜下或向壁外生长。

CT扫描为断层成像,可多方位重建,具有较高的空间分辨率和密度分辨率,能提高对直肠癌局部复发的早期识别率,现已成为直肠癌局部复发随访检查的主要检查方
法,甚至是首选的检查手段。

3.3 直肠癌局部复发的CT表现 CT检查出直肠癌的复发敏感性为78%,优于直肠镜的61%和癌胚抗原升高的76%[4]。

吻合口部位的复发CT显示局部肠壁内肿块或局限性、不对称的肠壁增厚伴不规则偏心性肿块,管腔狭窄或闭塞,直肠周围脂肪间隙变狭窄移位,与原发病灶相似,但复发肿瘤的壁外受侵的发生率更高。

在吻合口附近或盆腔内肿瘤呈圆球形密度均匀的肿块或表现为境界清晰,中央密度降低,周围为厚的软组织环状影。

在会阴部CT表现为会阴或骶前区肿块,呈结节状或分叶状,骶前脂肪间隙消失。

CT检查除可观察上述影像学改变外,尚可同时观察临近组织器官受累情况,如梨状肌、闭孔内肌受侵;膀胱受侵表现为膀胱壁不规则增厚、变形、充盈缺损和精囊角消失、精囊变形等征象;前列腺受侵表现为前列腺增大,后缘呈分叶状;阴道受侵显示受压移位;卵巢受侵表现为子宫旁条片状低密度影;子宫受侵或出现推压、移位征象;骶骨受侵显示溶骨性破坏征象等。

另外,对盆腔内淋巴结转移可进行观察,表现为骶前、残留直肠周围及两侧盆壁淋巴结增大,呈串珠状改变以及对腹股沟、腹膜后淋巴结增大情况的观察。

根据扫描范围和临床检查情况,也可同时发现远处转移,如肝脏和肺的转移,本组25例,发现远处转移3例,占12.00%。

3.4 鉴别诊断 CT在检查和诊断直肠癌术后局部复发时,应注意以下几点,并与之鉴别:①直肠癌术后病例,手术野内组织结构发生了变化,这些改变与直肠癌术后局部复发的鉴别极其重要。

术后短时间内手术野内可见无定形的软组织密度影,可能与术后血肿、水肿或充填于骶前间隙的小肠、大网膜有关。

随后由于局部肉芽组织和纤维组织增生,在骶尾骨前方可见软组织密度影,多为术后瘢痕所致;②对于部分患者术后进行放射治疗,由于放射治疗关系,可见肠壁呈较为广泛的增厚。

结合文献并分析本组25例,对强化较为明显的骶前球形、不规则或不对称的软组织肿块或直肠壁不规则、不对称增厚是直肠癌术后局部复发的常见表现。

对于骶前扁平且较为对称的软组织肿块和中央有低密度区的肿块的复发,必须与盆腔纤维化、脓肿、血肿、囊肿或术后、放射治疗后导致盆腔内改变进行鉴别。

同时,应与术前基础扫描CT片进行对比,有利于诊断与鉴别诊断,当鉴别困难时,穿刺活检是必要的。

3.5 结合文献并分析本组25例,对于直肠癌术后局部复发的诊断,临床表现和CEA的临床监测可提供直肠癌术后局部早期复发的线索,而CT检查,特别时直肠癌术后CT随访检查,可在早期且能进一步确定直肠癌术后局部复发的大小、位置和侵犯范围,故CT检查在直肠癌术后局部复发的早期诊断中具有重要临床价值。

参考文献
[1] 伍兵,邓开鸿,王玉,等.直肠癌术后局部复发的CT和MRI诊断.华西医学,2001,16(2):153-154.
[2] 罗成刚,葛鸿慧,陈宪.直肠癌术后局部复发的CT诊断.肿瘤防治研究,2000,27(5):387-388.
[3] 范国华,龚建平,钱铭辉.直肠癌术后复发的CT诊断.实用放射学杂志,2002,18(11):960-962.
[4] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:518-519.。