ABPM临床应用与意义演示文稿
ABPM动态血压监测课件
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
动态血压监测临床应用探讨
动态血压监测临床应用探讨高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。
全面正确地观测血压是对血压进行有效控制的必要条件，合理控制血压能很好地减少高血压对于靶器官的损害。
动态血压监测（ABPM）已日益广泛地应用于臨床实践，在预测高血压患者靶器官损害方面有其独特的优越性。
ABPM和诊室血压（CBP）相比，具有方便、变异性小、能测量24h血压等特点，对高血压的诊断、预测靶器官损害、评价降压治疗的疗效起着重要的作用。
1 ABPM的诊断标准由于人类生活环境及习惯的不同，难以形成统一的ABPM诊断标准。
ABPM 正常值可采用国内参考标准：24h血压平均值小于130/80mmHg，白昼血压平均值小于135/85mmHg，夜间血压平均值小于125/75mmHg，目前多倾向于采用24h 平均血压作为诊断高血压的依据。
如果考虑白昼与夜间两个阶段的平均血压作为诊断标准，建议采用患者实际“觉醒”与“睡眠”时段，如有患者经常早上7点起床，晚上23点入睡，那么应依据白昼7am～11pm与夜间11pm～7am这两个时段监测该患者醒时和睡眠时的血压，这样能较好地反映病人血压的实际情况。
应注意的是，从ABPM所获得的血压值比从诊室测量获得的要低数个mmHg，24h动态血压130/80mmHg相当于CBP140/90mmHg，对于老年单纯性收缩期高血压患者，这种差异更大。
2 ABPM的测量方法ABPM测量血压的时间间隔一般设定为每隔15－30min记录1次，为了尽可能少地干扰患者日常活动和夜间睡眠，可根据实际需要调整时间间隔，如白天每隔30min记录1次，夜间比白天记录时间间隔适当增大些。
动态血压记录仪分为袖带式和指套式两类。
袖带式动态血压记录仪可定时给袖带充气，有的仪器每2分钟即可测量1次肱动脉血压，缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。
指套式动态血压记录仪，一种是测量左手指的动脉血压，但是手指活动较多，可能会使血压有误差；另一种是测量脉搏传导时间，并输入电脑计算出收缩压舒张压和平均血压，不影响患者肢体活动和休息。
动态血压监测的临床应用
动态血压监测的临床应用上海市高血压研究所张维忠无创性动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring，简称ABPM）是近年来发展的一项诊断新技术。
传统的偶测血压读数由于测量次数少、观察误差和白大衣效应，不能可靠的反映血压的平均水平、血压波动和活动状态下的情况，具有明显的局限性。
ABPM能补充偶测血压的不足，因此已逐渐应用到临床和高血压防治工作中。
监测方法ABPM通常采用上臂袖带间断自动充气间接测压，根据压力波震荡法或柯氏音听诊法原理拾取信号并记录贮存。
携带式血压记录仪连接微机系统，可以提供血压读书和一些初步的参数统计分析。
动态血压监测仪准确性的临床考核可通过比较其与水银柱式血压计之间的读数差异，在同一上臂、同一血压袖带使用连通管连接水银柱式血压计和动态血压检测仪，根据英国高血压学会（BHS）制定的评价方案和美国医疗器械联合会（AAMI）的标准进行评价。
一般每15~20分钟测定的24小时血压平均值与动脉内直接测压数据有很好的相关性。
动态血压值的标准差随着测压频度（每小时次数）增加而变小，但每小时4次以上，标准差改善不甚明显。
一般而言，为了提供诊断性资料，夜间血压测量间隔可适当延长到30分钟或1小时，甚至免测；如果为了考核降压药疗效或者观察血压昼夜节律，则应该作整个24小时血压监测，测压间隔时间尽量白昼与夜间保持一致。
ABPM时应注意以下情况：佩带袖带的上臂在自动测量血压时要尽量保持静止状态，避免上肢肌肉收缩；袖带位臵移动或松脱可导致数据误差或者较多数据脱落；睡眠时上臂位臵变化或被躯干压迫可影响血压读数正确性；部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃，一般采用下述舍弃标准：收缩压>34.7Kpa (260mmHg) 或<9.3Kpa (70mmHg),舒张压>20Kpa(150mmHg) 或<5.3Kpa (40mmHg),脉压差>20Kpa (150mmHg) 或<207Kpa (20mmHg);有效的血压读数次数应该达监测次数的80%以上,否则结果的可靠性与重复性较差。
ABPM动态血压监测临床应用
24小时动态血压监测的弊端
舒适度不够，医生患者接受度不高。 活动量影响白天血压，睡眠质量影响夜间血压。 监测仪器昂贵，费用较大，频繁使用受到限制。 报告解读需要一定的专业培训。
内容
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
和白天血压 < 135/85
和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366.
隐匿性高血压
• 未治疗患者：
隐匿性高血压
• 已治疗患者：
隐匿未控制高血压
隐匿性高血压
诊室血压 < 140/90 mmHg 和 24h 血压 >= 130/80
功能多元化、远程信息化、服务市场化；这些
发展将推动动态血压的进一步广泛应用。
Thank You！
• ESH动态血压行动指南（2014版）
动态血压应用指征
白大衣与隐匿性高血压的诊断
动态血压操作及数据分析
• 动态血压监测未来发展与移动医疗
白大衣效应和白大衣性高血压
• 未治疗患者： 白大衣性高血压 • 已治疗患者： 白大衣效应
白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 和24h 血压 < 130/80 mmHg
报告解读
根据血压平均水平诊断高血压
24小时平均 >= 130/80 mm Hg 白天平均 >= 135/85 mm Hg 夜间平均 >= 120/70 mm Hg
动态血压监测(ABPM)在老年高血压病患者合并靶器官损害(TOD)中的应用价值分析
动态血压监测（ABPM）在老年高血压病患者合并靶器官损害（TOD）中的应用价值分析目的分析动态血压监测（ABPM）在老年高血压病患者合并靶器官损害（TOD）中的应用价值。
方法采取随机数字表法将120例老年高血压病患者分为两组，每组60例，对照组同期收治的60例老年高血压患者，实验组患者为老年高血压合并靶器官损害患者，比较两组患者的变异性值、血压昼夜节律等指标。
结果实验组24 h、日间、夜间血压均高于比对照组，实验组以非杓型血压居多，对照组以杓型血压居多；实验组在日间及夜间收缩压在要明显优于对照组，两组差异有显著统计意义，两组舒张压变异性不明显，不具有统计学意义。
结论动态血压监测（ABPM）在老年高血压病患者合并靶器官损害（TOD）中的应用价值较高，能够有效制定降压方案，提高患者的生存质量，值得参考。
标签：动态血压；监测；老年高血压病；合并靶器官；损害；应用价值高血压作为心脑血管病发病、死亡危险因素之一，在一定程度上会造成人体的脑、心、肾在长时间内处于一个高負荷的状态下，削弱血管的驰张作用，导致心脑血管事件的发生率增加，极易加重靶器官损害。
本研究主要分析了动态血压监测（ABPM）在老年高血压病患者合并靶器官损害（TOD）中的应用价值，现将体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机数字表法将我院2014年12月～2015年12月的120例老年高血压患者分为两组，经实验室病理检查确诊，所有患者均符合老年高血压患者的临床诊断标准[1]。
对照组60例，男性有32例，女性28例，年龄为60～82岁，平均（71.2±1.2）岁。
实验组中，男性有31例，女性29例，年龄为62～82岁，平均（72.6±1.4）岁。
两组患者在年龄、性别等基本资料上差异不显著无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法应用秦皇岛康泰医学公司无创性便携式动态血压监测仪全方位检测患者日常生活，患者需要在左上臂佩戴袖带，利用无创性便携式动态血压监测仪，其中①高血压：行动态血压监测（ABPM）前受试者均没有服降压药5个半衰期，需要静坐15 min，接着使用标准水银柱对3次坐位右上肢血压进行计测，取平均值。
24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
附：血压波动曲线
夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾主要脏器损害及预后不 良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。
综上所述：
近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升， 甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。
随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人 们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求……
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
《动态血压监测abpm》幻灯片
• T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之 间的比值。谷效应值指药物在剂量末、 下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物 最大效应时血压降低值。在良好血压控 制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标 主要用于了解降压药物对于血压控制的 平稳程度。
• 2.2 血压负荷性指标
期5年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组 相比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同 样，通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼
指数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随
访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
• 2.3 反映血压变化规律指标 • 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波
动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时间 区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压 测量值所形成的曲线。一般血压应成明 显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。 夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血 压，正常应小于0.9。
• ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数 可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量 影响夜间血压读数；每小时血压均值的 重复性较差；需要更多与预后关系的证 据，需要降压治疗循证证据；费用较高 ，很难长期频繁使用。
• 推荐使用经ＢＨＳ〔１９９３〕、ＡＡ ＭＩ〔１９９３〕和〔或〕ＥＳＨ〔２ ００２〕验证合格的动态血压计。动态 血压计至少每年１次与台式水银血压计 进展读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖 带，二者的血压平均读数差异应该＜５ ｍｍ Ｈｇ。
• 其他疾病
动态血压监测与临床应用
动态血压监测与临床应用动态血压监测（ABPM）的临床应用在三甲医院日益广泛，为高血压的诊断与疗效监测提供了重要手段。
但基层医院的医生对ABPM认识不足、知识匮乏。
本文将介绍ABPM的有关参数与临床应用。
ABPM于1982年由Pickring首先用于临床，是用特殊的血压测量和记录装置在一定时间间隔，一般20-30分钟测量血压一次，连续观察24小时。
可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。
有助于合理进行降压治疗、疗效评价和预后判断，以及在抗高血压药物试验中无安慰剂效应等。
动态血压的应用，使高血压的研究及临床诊断、治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段。
动态血压记录血压的方法有两种：1、袖带自动充气间接测量，用压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号进行贮存；2、脉搏波传导速度推算手指血压。
24小时贮存的血压和脉搏信号通过计算机分析，按要求打印出结果。
一、动态血压的有关参数1、各次记录的收缩压、舒张压、平均血压及心率可按时间顺序打出，并可标记当时的状态；2、绘出趋势图；3、计算参数；（1）24小时平均收缩压、平均舒张压、平均血压及平均脉搏次数；（2）白天，如6AM-10PM平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次数；（3）夜间10PM-6AM平均收缩压，平均舒张压，平均血压及平均脉搏次数；（4）血压负荷，即白天或者夜间血压监测过程中记录的血压超过正常高界所占的百分比，如白天血压>140/90mmHg，夜间血压>120/80mmHg (图1)。
图1. 高血压患者的全天血压负荷（5）血压变异系数，变异系数(CV)=SD/X，SD代表标准差，X代表区间有效记录次数。
分别计算白天，夜间及24小时收缩压及舒张压的变异系数。
二、人群血压分布动态血压检测和偶测血压结果的比较（见图2），前者检测的人群血压水平明显低于后者。
图2. 人群血压分布曲线三、血压的24小时节律变化和变异性健康个体和多数高血压患者的血压呈现白昼高、夜间低的规律变化。
从高血压管理指南解读动态血压监测(ABPM)的重要性
从高血压管理指南解读动态血压监测(ABPM )的重要性高血压是常见的心血管疾病，是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全、夹层动脉瘤等严重心脑血管并发症的最主要危险因素，其对生命健康造成的危害巨大。
根据最新调查统计数据，我国目前有2.7亿高血压患者，血压得到有效控制者仅占13.8% ,血压全面达标者的比例更低。
测量血压是诊断高血压并进行有效管理的必需手段。
目前除了可以在医院由医生、护士进行"诊室血压测量"之外，"诊室外血压测量"尤其是动态血压监测,正在高血压管理中发挥日益重要的作用。
2011年8月24日，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE )联合英国高血压学会(BHS),更新了高血压诊治指南。
较2006年版指南，该版指南的最大更新点之一在于确定了诊断原发性高血压时,应使用24 小时动态血压监测(ABPM )或家庭血压监测(HBPM )方法进行确认, 而非仅依靠诊室测得血压；这是首个正式推荐ABPM的高血压诊治指。
同年在《柳叶刀》(Lancet)在线发表的最新硏究是NICE作出上述建议的重要依据，研究结果表明，ABPM不仅在有效性方面优于诊室测得血压，且无论患者年龄如何，均更加节省花费。
在高血压的诊断方面,NICE提出的新的重要建议是：如果诊室初测血压读数＞140/90 mmHg ,贝I」应采用ABPM来确诊咼血压。
NICE认为米用ABPM可以避免"白大褂咼血压" 或由于患者在某临床情况下血压暂时升高而导致的误诊。
2013年ESH/ESC动脉高血压管理指南的内容变化中对家庭血压监测以及ABPM血压监测的强调是其亮点之一。
2014年5月，欧洲高血压学会（ESH ）发布动态血压监测实践指南，全文发表于《Journal of Hypertension》。
这是继《2013ESH/ESC动脉高血压管理扌旨南》之后，对ABPM相关重要内容的更新和总结。
【免费下载】动态血压监测ABPM临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1 998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数 ± 标准差[SD])。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ABPM发展：
1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动
ABPM问世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动
脉内有创ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学
血压节律及类型
㈠血压昼夜节律
1．节律特征（见图）：高血压患者常常为血压的波动 而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。 但实际上，血压的波动可以说是不可避免的。
大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律
2nd Day
24小时血压曲线呈杓型分布
谢谢观看 长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，
•夜间血压下降百分率：(白昼平均值–夜间平均值)/白昼平 均值。10-20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%： 反杓型。收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
• 血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值 夜间睡眠时的 收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg；清 晨高血压：起床后2h内血压平均值≥135/85mmHg。
动态血压监测仪器
• 推荐使用经BHS(1993)、AAMI(1993)和/或国 际方案(2002)考核的动态血压监测仪。
• 动态血压监测仪至少每年1次与台式水银血 压计进行读数校正，采用Y或T型管连通袖带， 两者血压的平均读数差异应该<5mmHg。
美国伟伦ABPM6100美国伟伦动态血压， 德国IEM公司MOBIL动态血压监测， 瑞士席勒BR-102PLUS动态血压，
目前认为约有10％～15％数据可信度较差，分析时应舍 弃可信度差的参数，目前尚无统一标准。
美国Space Labs 909202系统的舍弃标准为： SBP＞260mmHg，DBP＞150mmHg，脉压＞150mmHg SBP＜70mmHg，DBP＜40mmHg，脉压＜20mmHg
五、数据参数及其分析
美国伟伦动态血压ABPM6100监护仪
*重量最轻： 伟伦6100动态血压重量为247克，是同类产品最轻的。因 为对病人日常生活没有干扰，所以更容易获得真实的测量 值，而且由于舒适性好病人也更愿意配合。 *自动测量： 伟伦6100动态血压在测量值超出预设范围后自动重测，防 止数据不全。 *智能模糊技术： 伟伦6100动态血压拥有智能模糊(不按时测量血压)技术， 有效克服了由于患者预算测量时间而产生的紧张情绪造成 的测量数据不客观的现象。
血压读数可能欠 准确，尤其在活 动时
睡眠质量影响夜 间血压读数
每小时血压均值 的重复性较差
需要更多与预后 关系的证据
费用高
下列人员暂不宜做ABPM：
1. 需要保持安静和休息的患者： 2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾
病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等；
如房颤患者及剧烈活动，测量血压的误差可达5% ～20%以上。目前医学界对于正常血压定义标准 还存在争议。
ABPM临床应用与意义演示文稿
ABPM临床应用与意义
Contents
前言及发展史 原理
ABPM
适应征及优缺点 方法及注意事项
数据参数及其分析 临床意义与展望
一、前言
ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生 活状态下血压的一种检测技术。
由于ABPM克服了诊室血压24小时内测量次数较 少、观察误差和白大衣效应等局限性 ,因此能 较客观地 反映24小时血压的实际水平与波动 状况。
四、监测方法
• 测量方法：由经过培训的医护及技术人员负责管理
，使用和维护动态血压计；佩戴袖带前、向被测者 说明测压的注意事项，强调自动测量血压时，佩戴 袖带的上臂要尽量保持静止状态，期间保持以往平 常生活或工作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活 动 ，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工 劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结 果，袖带佩戴方法同诊室水银柱测量血压。
二、原理
• 用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气 体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动(即压 力示波振荡)，理论计算和实验均证明该振荡波与 动脉收缩压、舒张压及平均动脉压有一定的函数关 系。
• 优点（待续）： 不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出较精确的动脉平均压
三、测目前最 有价值和常用的指标是24小时、白昼(清醒活 动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平， 夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅 度(晨峰)或血压水平。
诊断评估指标
•国内动态血压正常值协作组研究推荐正常血压值：动态血 压正常参照上限值：24小时<130/80mmHg,白昼<135/85mmHg, 夜间<125/75mmHg，夜间血压下降率≥10%。 •国际动态血压会议推荐：白昼血压均值<130/80 mm Hg，白 昼血压>135/85 mm Hg可诊断高血压。
四、监测方法
• 测压间隔时间可选择15、20或30min。一般而言，为了 提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为30min 或60min。为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况， 应进行整个24小时血压监测，白昼与夜间的测压间隔时 间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时间。
• 有效的血压读数次数应该达到监测次数的80%以上，每 个小时至少有1次血压读数，否则结果的可靠性与重复性 较差。
• 诊断： （1）排除白大衣性高血压 （2）确诊临界高血压及隐性高血压 （3）继发性高血压的诊断思路 （4）低血压和发作性高血压 • 评估高血压严重程度及预后 • 指导降压治疗及评估治疗效果
ABPM的优点和缺点
优点
缺点
无观察误差和读数选择 可得到较多血压读数 无白大衣效应 无安慰剂效应 可得到24小时、白昼、夜间和每小时的血压均值 24小时血压均值有较好重复性 可评估血压变异 可评估昼夜血压改变 可评估降压治疗后24小时血压控制的有效性
略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～