(药学)临床常用精神药物的相互作用
药学《药物动力学》山东大学网络考试模拟题及答案
药学《药物动⼒学》⼭东⼤学⽹络考试模拟题及答案4.5.C SSK m X 。
V mX o⼀、名词解释1. ⽣物利⽤度：指制剂中药物被吸收进⼊体循环的速度与程度。
包括⽣物利⽤程度与⽣物利⽤速度。
2. 清除率：指单位时间从体内消除的含药⾎浆体积或单位时间从体内消除的药物表观分布容积。
3. 积蓄系数：⼜叫蓄积系数，或称蓄积因⼦，系指坪浓度与第 1次给药后的浓度的⽐值, 以R 表⽰之。
4. 双室模型：药物在⼀部分组织、器官和体液的分布较快，分别时间可忽略不计，则可以近似地把这些组织、器官和体液，连同⾎浆⼀起构成“中央室” ，把药物分布较慢的组织、器官和体液等部分称为“周边室”，从⽽构成双室模型。
5. ⾮线性药物动⼒学：有些药物的吸收、分布和体内消除过程，不符合线性药物动⼒学的三个基本假设之⼀，呈现与线性动⼒学不同的药物动⼒学特征，这种药物动⼒学特征称为⾮线性药物动⼒学。
⼆、解释下列公式的药物动⼒学意义C ss药物⾎药浓度的波动度为稳态最⼤⾎药浓度与稳态最⼩⾎药浓度差，与平均稳态⾎药浓度的⽐值。
药物单剂量静注后，稳态表观分布容积为消除率与平均滞留时间的乘积⼆室模型静注给药，原药经肾排泄速度与时间的关系式 1. DFC ss C max C ss C min 2.C SSmink a FX o (V(k a k)(1多剂量⾎管外给药，当t =胡⼨，药物稳态最⼩⾎药浓度与时间的关系3. V SSX 0MRT AUCdx dt具有⾮线性药物动⼒学性质的药物，当多次给药达到稳态浓度时，稳态浓度与剂量X0 的关系。
三、回答下列问题（共40 分）1. 何谓药物动⼒学？药物动⼒学的基本任务是什么？答：药物动⼒学是应⽤动⼒学原理与数学处理⽅法，定量描述药物在体内动态变化规律的学科。
药物通过各种途径进⼊体内，其吸收、分布、代谢和排泄，即ADM过程均存在“量时”变化或“⾎药浓度经时”变化，对这⼀动态变化过程规律进⾏定量描述即为药物动⼒学的基本任务。
《药理学基础》课程标准
《药理学基础》课程标准一、课程性质本课程是中等职业学校制药类药剂专业必修的一门专业核心课程，是在《人体解剖生理基础》《微生物基础》《生物化学》等课程基础上，开设的一门理论性较强的专业课程，其任务是让学生掌握药物基础知识提升药学服务相关能力，为后续《常见病用药指导》等课程的学习奠定基础。
二、学时与学分108学时，6学分。
三、课程设计思路本课程按照立德树人的要求，突出核心素养、必备品格和关键能力的培养，兼顾中高职课程衔接，高度融合药理知识与技能的学习和职业精神的培养。
1.依据《中等职业学校制药类药剂专业指导性人才培养方案》中确定的培养目标、综合素质和职业能力，按照知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三个维度，突出药学服务能力培养，结合本课程的性质和职业教育课程教学的最新理念，确定本课程目标。
2.根据“中等职业学校药剂专业‘工作任务与职业能力’分析表”，依据课程目标和医药商品购销、医院药品发放调剂等岗位需求，围绕药学服务工作实际，体现科学性、适用性原则，确定本课程内容。
3.以药物的作用与应用为主线，结合医药商品购销、医院药品发放调剂等岗位典型工作任务，将相应的专业理论知识、专业技能与职业素养有机融入所设置的模块和教学单元，遵循学生认知规律和职业成长规律，序化教学内容。
四、课程目标学生通过学习本课程，掌握药理学的基础知识和基本技能，初步建立良好的职业意识，养成良好的职业习惯。
1.熟悉药物效应动力学与药物代谢动力学的基本知识。
2.理解常用药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项，能说出重点药物的作用机制和相互作用。
3.灵活运用所学知识对临床常见病患者用药期间的病情变化与药物作用之间的关系进行观察和初步分析，针对病症对患者进行合理用药指导与咨询，指导服务对象合理用药，确保药品和药事服务质量。
4.具有准确阅读、理解、获取药物信息的能力，能识别医药商品购销、药品处方调配等国家标准、行业标准，规范记录工作过程中的相关文件。
神经内科常见药物的不良反应和相互作用
*国外数据报道一般只占不良反应的20%—25%
临床常见认识误区
不良反应=副反应？ 不良反应=副反应？ 不全面！ 不全面！
Side Effect#: Any unintended effect of a pharmaceutical product occurring at doses normally in man which is related to pharmacological properties of the drug. This is an old term and is broad enough to include both positive and negative effects of a drug apart from its main properties or indication. Some use the term as synonymous with adverse reactions, but the proposed definition will improve clarity of use of this term .
#WHO国际药物监测合作中心规定
不良反应=毒性反应？ 不良反应=毒性反应？ 不全面！ 不全面！
毒性反应（toxic reaction , toxic response）是指药物引起肌 体发生生理生化机能异常或组织 结构病理变化的反应；该反应可 在各个系统、器官或组织出现。 药物的毒性作用一般是药理 作用的延伸。 The dose makes the poison. If something is not a poison, it is not a drug. *
1许春萍,冯素枝.尼莫地平的不良反应. 医药论坛杂志,2005,26(5):78-79 2王海兵,等.尼莫地平不良反应.中国误诊学杂志,2009,9(33):8303
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。
以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。
定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。
2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。
需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。
3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。
在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。
4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。
5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。
对于无法确保患者的用药依从性的
情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。
总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。
临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点临床常用抗精神病药的药学监护要点主要包括以下几个方面：一、药物治疗方案的设计药物治疗方案的设计是药学监护的核心，需要综合考虑患者的疾病类型、病情严重程度、身体状况、既往治疗历史、药物不良反应等多方面因素。
在制定治疗方案时，应遵循以下原则：选择合适的药物：抗精神病药物种类繁多，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
例如，对于阳性症状（如幻觉、妄想）较为明显的患者，可选择非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平等；对于阴性症状（如情感平淡、意志减退）较为明显的患者，可选择典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。
考虑药物的副作用：抗精神病药物往往具有一定的副作用，如锥体外系反应、体重增加、代谢综合症等。
在选择药物时，应充分考虑患者的身体状况和可能出现的副作用，选择不良反应较小的药物。
症状缓解情况：在治疗后的一段时间内，应密切关注患者的症状缓解情况。
如症状缓解不显著或出现严重不良反应，应及时调整给药方案。
药物浓度监测：对于一些抗精神病药物，如锂盐、氯丙嗪等，需要监测血药浓度，以确保药物在体内维持在安全有效的浓度范围内。
不良反应观察：在药物治疗过程中，应密切关注患者可能出现的不良反应，如锥体外系反应、心血管系统反应、代谢综合症等。
如出现不良反应，应及时调整给药方案，并采取相应的治疗措施。
生命体征监测：在药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现和处理药物引起的不良反应。
三、药物治疗过程中的沟通与教育良好的沟通与教育是提高药物治疗效果的重要手段。
在药物治疗过程中，应与患者及其家属保持良好的沟通，进行必要的健康教育。
用药教育：向患者及其家属详细介绍药物治疗的重要性和可能出现的副作用，告知正确的用药方法、剂量和注意事项。
对于老年患者和儿童患者，应特别关注药物的剂量和使用方法。
心理支持：抗精神病药物治疗往往需要一定的时间才能见效，患者在这段时间内可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
典型抗精神病药的药物相互作用
不 良反 应 ， 镇 静 、 体 外 系 不 良反 应 和 精 神 运 动性 操 作 损 如 锥
害。
１２ １ 帕罗西汀增加奋乃静血浓度 ．．
奋乃静 主要经 １ ２和 Ａ
１２２ 氟西汀增加氟哌啶醇 和氟奋乃静血浓度 氟哌啶醇 ．．
次主要经 １ ２酶 、 Ａ 主要经 ２ ６和 ３ ４酶代谢 ， Ｄ Ａ 氟奋乃静主要 经 １ ２和 ２ ６酶 代谢 ， 西 汀轻 度抑 制 １ ２酶 ， 度抑 制 Ａ Ｄ 氟 Ａ 重 ２ ６酶 ， ～中度抑制 ３ ４酶 ， Ｄ 轻 Ａ 从而 抑制氟哌 啶醇和 氟奋 乃
代谢 。
１ １４ ２ １ ．． Ｃ ９酶 ２ １ 代谢 。 Ｃ ９酶 １１５ ２ ９酶 ． ． Ｃ 甲硫 哒 嗪 次 主 要 经 ２ ９酶 代 谢 。 Ｃ 甲硫 哒 嗪 （ 主 要 ） 奋 乃 静 （ 要 ） 次 、 次 经
１ 影响典 型抗精神 病药血 浓度 的药物
１１ 典型抗精神病 药的代谢途径 ．
静 血 浓 度 ， 更 大 的 氟奋 乃静 用 量 。 需
增 加 氯 氮 平 血 浓 度 。喻 东 山报 告 ， 丙 嗪 确 能 增 加 氯 氮 平 血 氯
浓度 （ ３ ２４１５ ／ 由 ０ ２ ｇ Ｌ增 至 ５７４３０ ． Ｌ）３。已有 氯丙 － ２ －０ ｐ／ ［ ｇ Ｊ
嗪 （５ ３ ０ ｇ ｄ 联合 氯氮平（ ０ １０～ ０ ｍ ／ ） １０～２０ ｇ ｄ 引起心力衰 ０ｍ ／ ）
差异， 可能是 当高剂 量时 ， 还原氟 哌啶醇浓 度因饱 和而 向氟
哌啶醇转化更多 。
２ ３ 西酞普兰不影响典型抗精神病药血浓度 ． 氯 丙 嗪次主要经 １ ２酶代 谢 ， Ａ
西酞普 兰不
１４ 吸烟 降低抗精 神病 药血浓度 ． １４ １ 降低氯丙嗪血 浓度 ．． 吸烟诱导 １ ２酶 ， Ａ 加速氯丙 嗪代谢 ， 理论 上降低 氯丙 嗪血浓 度 。８例吸烟者 比 ９例不 吸烟者 氯丙 嗪 的达峰 浓 度和 曲线
药学专业知识二
导学导学内容CONTENT一、分析考试情况（一）2020年大纲要求对考试的影响（二）2020年教材变化对考试的影响（三）历年药师资格考试通过率二、总结考题特点（一）历年命题方向和命题特点（二）历年各章节的分值分布（三）历年药师资格考试题型三、制定备考计划一、分析考情（一）2020年大纲的变化及要求国家药品监督管理局执业药师资格认证中心于4月14日公布了《2020年执业药师职业资格考试启用新版考试大纲》通知。
在保持必要的“基本理论、基本知识、基本技能”要求的前提下，逐步提高对专业知识的领会、运用、分析、综合、评价的能力要求。
充分发挥“以用定考、以考促学、学以致用”的考试大纲“指挥棒”作用。
（一）2020年大纲的变化及要求小结1.重点掌握：临床常用药物的主要不良反应和禁忌证等安全用药的知识。
2.系统掌握：临床常用药物的属性分类、适应证、注意事项、用法用量等用药知识，更好地保障公众的合理用药。
3.熟悉掌握：临床常用药品的药理作用、作用机制及药物相互作用保证药学人员具备必要的基本理论、基本知识和基本技能。
（二）2020年教材的变化及对考试的影响1.教材章节变化（1）合并章节章节名称页码章节名称页码14眼科疾病用药1015眼科、耳鼻喉疾病用药7 15耳鼻喉疾病用药4（2）增加章节章节名称页码内容14生殖系统用药、性激素及生育用药22①阴道局部用药②退乳药③促性腺激素④促性腺激素释放激素类似物⑤其他妇科用药⑥子宫收缩药及引产药⑦抗早产药2.教材框架变化：2019版教材2020版教材序号内容序号内容一药理作用及临床评价一药理作用与作用机制1.作用特点二临床用药评价2.典型不良反应 1.作用特点3.禁忌症 2.药物相互作用4.药物相互作用 3.典型不良反应和禁忌症二用药监护三代表药物三主要药品 1.适应症1.适应症2.用法用量2.注意事项3.临床用药注意3.用法用量4.常用制剂4.制剂规格2.教材框架变化：（1）增加：思维导图，总结本章药物。
药物的相互作用有哪些种类
药物的相互作用有哪些种类
药物相互作用是指当两种或更多种药物一起使用时，它们之间的相互影响。
药物相互作用可能会导致药效增强或减弱，产生不良反应，甚至影响疾病治疗效果。
下面将介绍药物相互作用的主要种类：
药物-药物相互作用
1. 药物之间的相互作用
•相加作用：两种药物一起使用，药效相加，导致作用增强。
•相消作用：两种药物一起使用，药效相消，导致作用减弱。
2. 药物与药物之间的相互作用
•竞争作用：两种药物竞争相同的代谢途径或受体结合位点，影响药物代谢或作用。
•协同作用：两种药物一起使用，协同增强药效。
•抑制作用：一种药物可以减少另一种药物的代谢和排泄，导致后者的血药浓度增加。
药物-食物相互作用
•食物对药物的吸收影响：例如某些药物在饭后服用会增加吸收率，而某些药物则需要空腹服用。
•食物改变药物代谢：某些食物可影响药物在体内的代谢速率，从而影响药物的血药浓度。
药物-疾病相互作用
•有些疾病会影响药物的吸收、代谢、分布和排泄，从而影响治疗效果。
•一些疾病可能会导致药物毒性增加。
药物-个体相互作用
•个体的基因型、性别、年龄、体重等因素会影响药物在体内的代谢和排泄。
•不同个体对药物的敏感性也会有所不同。
总的来说，药物的相互作用种类繁多，需要临床医生在开药时仔细考虑患者的病情、其他用药情况及患者的个体差异，以避免不良药物相互作用对治疗产生不利影响。
药学临床药学药理学题
药学——临床药学药理学（药剂专业掌握）单选题（63题，共63分）1.药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是（1分）A.药物作用增强B.药物代谢加快C.药物排泄加快D.暂时失去药理活性E.药物转运加快正确答案：D本题分数：1分答案解析：药物与血浆蛋白结合，属于结合性药物，类似药库的作用。
特点即为暂时失去药理活性，体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。
2.普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为（1分）A.改变了青霉素的化学结构B.抑制排泄C.减慢了吸收D.延缓分解E.加进了增效剂正确答案：C本题分数：1分答案解析：因为普鲁卡因是一种麻醉剂，它可以使血管收缩，组织渗出减少，从而阻碍了青霉素的吸收，所以普鲁卡因青霉素肌注后吸收缓慢。
知识点1：药物的体内过程知识点2：排泄难度：13.以下适用于治疗支原体肺炎的是（1分）A.庆大霉素B.两性霉素BC.氨苄西林D.四环素E.氯霉素正确答案：D本题分数：1分答案解析：该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。
除了常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。
知识点1：抗菌药的临床应用知识点2：四环素类难度：14.有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是（1分）A.萘啶酸为本类药物的第一代，仅用于尿路感染，其作用弱B.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎C.第三代该类药物的分子中均含氟原子D.本类药物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染E.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物正确答案：D本题分数：1分答案解析：喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。
上呼吸道感染主要是由病毒引起的，因此，其不能代替青霉素G的作用。
知识点1：抗菌药的临床应用知识点2：合成抗生素难度：25.应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是（1分）A.协助松弛骨骼肌B.防止休克C.解除胃肠道痉挛D.减少呼吸道腺体分泌E.镇静作用正确答案：D本题分数：1分答案解析：阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第4章镇静催眠和抗焦虑药幻灯片
【用药指导】 一、明确抗癫痫药的用药原则 1.正确合理选择药物 2.给药方案个体化 3.长期用药 4.密切注意不良反应 二、注意长期用药期间，药物相互作用
第二节 抗惊厥药
硫酸镁 本药口服不易吸水，有导泻和利胆作用。注射给药 有抗惊厥和降血压作用，因子痫兼有惊厥和血压升 高现象，本药可做首选。
衰期也较长。
4.排泄：本类药物及代谢产物均与葡糖醛酸结合失 活，经肾排出。少部分经肝胆排泄，有肝肠循环 现象，连续用药易蓄积。也可通过胎盘屏障，随 乳汁分泌。
【作用与用途】 1.抗焦虑：小剂量的本类药物具有显著抗焦虑作用，
本药是焦虑症的首选治疗药。 2.镇静催眠：常用剂量出现镇静催眠作用。 特点： A治疗指数高，安全范围大，对呼吸循环系
第一节 苯二氮卓类
根据作用时间的长短分为三类 ： 长效类：地西泮（diazepam，安定 valium )、 氟西
泮、氯氮卓 中效类：硝西泮、氟西泮 短效类：三唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮
【体内过程】
1. 吸收： 口服吸收完全，以三唑仑最快；
2.分布：与血浆蛋白结合率高，分布容积大；
3.代谢：主要经肝药酶代谢，代谢产物仍具活性半
4.中枢性肌肉松弛作用
【作用机制】：与苯二氮卓受体结合，发挥激动效 应，促进GABA与GABA受体结合，使 Cl-通道开 放,Cl-内流,神经细胞超极化,增强GABA的中枢抑制 作用。
【不良反应】：
1.中枢神经系统反应 2.耐受性、依赖性 3.呼吸和循环抑制
Hale Waihona Puke 4.过敏反应 【用药指导】
第三节 其他类
纯局限性发作有较好疗效，作为首选。 2.治疗中枢性疼痛综合征：对三叉神经痛疗效 好。 3.抗心律失常作用：对强心苷中毒所至室性心律失 常疗效好。
临床药学的试题及答案
临床药学的试题及答案一、选择题1. 下列哪种药物属于临床常用镇痛药物？A. 地塞米松B. 可待因C. 乙肝疫苗D. 阿司匹林答案：B2. 糖皮质激素主要用于以下哪种疾病的治疗？A. 高血压B. 糖尿病C. 炎症性肠病D. 中风答案：C3. 以下哪种药物是治疗高血压的一线药物？A. 塞来昔布B. 维生素CC. 利福平D. 青霉素答案：A4. 下列哪种药物是治疗哮喘常用的快速缓解药物？A. 氨溴索B. 盐酸伏立康唑片C. 氢化可的松注射液D. 让全托普胺片答案：C5. 以下哪种药物是治疗抑郁症的一线药物？A. 丙酰胺酸B. 碳酸锂C. 草酸锂D. 苯甲酸锂答案：B二、问答题1. 请简要解释药物代谢的过程。
答案：药物代谢是指药物在体内的转化过程。
通常通过肝脏中酶的作用分解或改变药物的化学结构，使药物转化为代谢产物，然后通过肾脏或胃肠道排出体外。
药物代谢的过程可以改变药物的药效、毒性和体内半衰期。
2. 请列举三种血液透析时常用的除药物外的治疗方式。
答案：- 血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器进行净化再回输体内，常用于肾功能衰竭患者。
- 血液透析过程中常使用肾素抑制剂来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以降低血压。
- 血液透析还可以通过调整透析液中的各种离子浓度来纠正电解质紊乱。
3. 请解释药物相互作用的概念，并给出一个例子。
答案：药物相互作用是指在同时应用两种或更多种药物时，其中一种药物对另一种药物的药理效应产生影响或干扰的现象。
药物相互作用可以使药物的疗效增强或减弱，甚至导致不良反应。
例如，当抗凝药华法林与某些抗生素如红霉素同时使用时，红霉素会干扰华法林对凝血的影响，导致凝血时间延长，从而增加出血风险。
三、判断题1. 防止药物滥用和误用是临床药学的重要任务之一。
答案：正确2. 乳酸菌制剂属于抗生素类药物。
答案：错误3. 抗生素滥用会导致细菌耐药性的产生。
答案：正确4. 骨质疏松症患者通常需要长期应用类固醇激素。
临床药学(clinical pharmacy)的定义
临床药学是一门研究药物在人体内作用、代谢和排泄过程的学科，旨在为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案。
它涉及到药物的选择、剂量调整、用药监测以及药物治疗效果的评价等方面。
临床药学的主要任务是通过合理用药来提高患者的治疗效果，减少不良反应和药物相互作用的发生。
为了实现这一目标，临床药师需要具备扎实的药物学知识、临床经验和良好的沟通能力。
他们需要与医生、护士和其他医疗团队成员密切合作，共同制定最佳的药物治疗方案。
临床药学的工作内容非常广泛，包括但不限于以下几个方面：
1. 参与药物治疗方案的制定：临床药师需要根据患者的病情、年龄、性别、体重等因素，结合药物的药理作用、副作用和相互作用等信息，为患者选择最合适的药物和剂量。
2. 进行药物治疗监测：临床药师需要对患者进行定期的药物浓度监测，以确保药物在体内的浓度处于安全有效的范围内。
此外，他们还需要关注患者的不良反应和药物相互作用等情况，及时调整治疗方案。
3. 提供药物咨询服务：临床药师需要向患者和家属提供关于药物使用方面的咨询和指导，解答他们的疑问和担忧。
这有助于提高患者的依从性和治疗效果。
总之，临床药学是一门非常重要的学科，它对于保障患者的用药安全和提高治疗效果具有重要的作用。
随着医学技术的不断进步和社会老龄化的加剧，临床药学的地位将会越来越重要。
药学专业知识二
药学专业知识（二）
《药学专业知识（二）》是在《药学专业知识（一）》对药学基本理论、基本知识和基本技能做系统要求的基础上，从临床药物学角度考查合理用药的专业知识。
这部分内容是执业药师执业能力的基础和核心，直接反映执业药师核心知识和能力要求。
根据执业药师相关职责，本科目要求熟悉临床各类药品的药理作用和临床评价等内容；重点掌握具有临床意义的药物相互作用、主要不良反应、禁忌证及临床监护要点等合理用药的知识；系统掌握临床常用主要药品的适应证、注意事项、用法用量和常用剂型、。
执业药师考试药学专业知识二之精神与中枢神经系统疾病用药考点复习(二)
二、细节考点 二、细节考点 （一）镇静与催眠药 两个首选—— ①原发性失眠——首选“非”苯二氮䓬类 ——唑吡坦、佐匹克隆。
②入睡困难——首选——扎来普隆。
【唑吡坦】——γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体激动剂——含有咪唑并吡啶结构——仅镇静催眠，而无其他作用。
用于——严重睡眠障碍：偶发性和暂时性失眠症。
1.环吡咯酮类及其他非苯二氮䓬类 ——镇静催眠特异性较好。
(2022变动较多） （1）环吡咯酮类——佐匹克隆、右佐匹克隆 抗惊厥、抗焦虑、肌肉松弛作用——弱。
（2）其他非苯二氮䓬类——唑吡坦、扎来普隆 【催眠机制】对γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的苯二氮䓬结合位点的激动效应。
2.褪黑素类——雷美替胺——褪黑素受体激动药。
褪黑素——参与正常睡眠-觉醒周期生理节律的维持。
雷美替胺——亲和力远高于褪黑素本身。
治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期。
用于失眠的短期治疗。
入睡困难型更有效。
（一）安眠药选择TANG 1.原发性失眠——首选—— 唑吡坦、佐匹克隆； 2.入睡困难——首选—— 扎来普隆；雷美替胺 3.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮。
安眠药 原发失眠唑吡坦， 佐匹克隆也能管。
入睡困难扎来啦！ 雷美替胺美人安。
总是早醒怎么办？ 长效就选氟西泮。
3.苯二氮䓬类 促进中枢神经抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的释放或突触的传递——抑制，随用量加大——轻度镇静-催眠-昏迷。
代表药——地西泮——适应证： ①抗焦虑、紧张性头痛； ②镇静催眠； ③抗癫痫； ④抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛；惊厥症； ⑤家族性、老年性和特发性震颤； ⑥手术麻醉前给药。
【地西泮】 （1）口服——抗焦虑和癫痫发作。
（2）肌内或静脉注射——癫痫持续状态和严重复发性癫痫。
原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选； 对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
常见药物之间的相互作用和用药安全
常见药物之间的相互作用和用药安全药物相互作用（drug interaction）是指某一种药物由于同时合并应用其他药物或化学物质而发生相互反应，干扰了该药的作用，从而使其疗效发生变化或产生药物不良反应。
这里所指的化学物质通常是烟、酒、食物中的某种成分（如酪胺）、一些残存的添加物（如杀虫剂）等。
当前新药品种不断出现，药物的种类日益增多，患者同时合用多种药物的现象比较普遍，由药物相互作用引起的问题特别是药物的不良反应愈来愈引起人们的关注。
药物相互作用的程度取决于药物的浓度、剂量和时间。
大量研究表明合并用药并不一定会出现有临床意义的相互作用。
药物相互作用的结果对病人临床治疗的影响可有三种情况：临床可期望的药物相互作用、不良的药物相互作用和不重要的药物相互作用，总的来说其实就是药物作用的加强或作用的减弱。
从临床用药的角度，可将药物相互作用按其发生机制分类如下：①药剂学相互作用：是指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，即一般所称化学或物理配伍禁忌，多发生于液体制剂，常表现为在体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解等。
②药动学相互作用：指同时应用2种以上药物时，一种或几种药物影响了另一种或几种药物的代谢动力学过程，包括吸收、分布、代谢、排泄过程，最终使后一种或几种药物在作用部位的浓度的增加或减少，从而使其起效时间、作用强度或药效维持时间等发生改变。
③药效学相互作用：药物作用于同一受体或不同受体上，产生相加、增强或拮抗效应。
如当合并应用2种药物时，可能通过影响某一药物对靶位（如递质摄取、灭活酶、阻断受体）的作用，或改变电解质的平衡，或作用于同一生理或生化代谢系统，从而影响了该药物的药理效应。
需要提出的是，有时药物相互作用的产生并非单一机制的作用，可以是几种机制并存的。
第一节药剂学相互作用药剂学相互作用就是药物的物理化学相互作用，主要指药物与药物，药物与溶剂、赋形剂之间发生的理化反应，是药物在被吸收前产生的配伍变化。
常用中西药相互作用
常用中西药合用的相互作用无论中药、中成药、化学药、还是生物制品等各类药品，均由含碳氢氧等不同化学元素与不同活性化学基团的物质构成。
两种以上药物联用时，不同化学基团相互作用，有的会发生盐析、凝聚、助溶、挥发或改变pH 值等物理变化，而影响药物的吸收；有的会发生水解、复分解、中和、沉淀、络合、氧化、还原、取代、聚合等化学变化，使有效成分破坏，或生成新物质与毒性物质，而改变、降低或丧失疗效，或增加、产生新的毒副作用；还有的在吸收、分布、代谢、排泄过程中，改变了酶活性，影响药物代谢和血药浓度，使其失去原药理作用，产生协同或拮抗等药理作用；当重复使用同一或类似药物，也会造成蓄积中毒或诱发毒副反应。
一、中西药之间的理化反应1.1含生物碱类的中药大多数生物碱有较强的碱性，能与生物体内外的有机、无机酸结合成盐，少数以未成盐的游离态存在。
碘喉片、碘化盐、碱性药物、重金属盐类（次碳酸铋、硫酸亚铁、枸橼酸铁胺糖浆、氢氧化铝凝胶、胃舒平、硫酸镁）、酶类、鞣酸等与生物碱容易发生沉淀反应，形成难溶性复合物，影响有效成分的吸收，从而影响药物的疗效。
[1- 2]常用富含生物碱的中药有：黄连、黄柏、麻黄、乌头、附子、马钱子、洋金花、延胡索、曼陀罗、天仙子、苦楝子、半夏、天南星、天雄、苦参、雷公藤等。
1.2含有机酸的中药有机酸是含有羧基的一类化合物，有酸性，如存在于中药中的柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸、草酸、熊果酸、齐墩果酸、绿原酸等。
含有机酸的中药能酸化尿液，使磺胺类西药在肾小管中的溶解度降低而形成结晶，引起结晶尿或血尿，增加肾毒性。
[4]有些抗菌药物（如红霉素) 在酸性条件下易分解而失去抗菌作用[5]。
一些制酸类( 碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等) 、氨茶碱等碱性西药与酸性中药合用时，发生中和反应或形成沉淀，降低疗效。
[4]常用富含有机酸的中药有：山楂、乌梅、山茱萸、五味子、金樱子、木瓜、女贞子、川芎、陈皮、青皮、白芍、金银花、枳实等。
执业药师继续教育《临床常用抗精神病药的药学监护要点》
执业药师继续教育《临床常用抗精神病药的药学监护要点》1、不属于第二代抗精神病药的是（单项选择题）A.奥氮平B.喹硫平C.舒必利D.利培酮2、属于高效价抗精神病药的是（单项选择题）A.硫利达嗪B.氯丙嗪C.奋乃静D.氯普噻吨3、对第二代抗精神病药的描述不正确的是（单项选择题）A.不良反应相对较少B.主要包括氯丙嗪、舒必利等。
C.对情感平淡、意志减退等阴性症状有效D.对幻觉、妄想等阳性症状有效4、根据抗精神病药的受体阻断作用特点，下丘脑至垂体的结节漏斗通路与哪种效应或不良反应有关（单项选择题）A.催乳素水平升高B.精神病阴性症状C.锥体外系症状D.精神病阳性症状5、从化学结构上看，氯丙嗪属于哪类抗精神病药（单项选择题）A.丁酰苯类B.吩噻嗪类C.苯甲酰胺类D.硫杂蒽类6、氯氮平最严重的不良反应是（单项选择题）A.粒细胞缺乏B.流涎C.便秘D.口干7、属于第二代抗精神病药的有（多项选择题）A.氯氮平B.奥氮平C.阿立哌唑D.利培酮8、抗精神病药物的不良反应有（多项选择题）A.催乳素水平升高B.锥体外系不良反应C.外周抗胆碱能反应D.心血管系统不良反应9、氯氮平的适应证包括（多项选择题）A.难治性精神分裂症B.减少精神分裂症或分裂情感障碍自杀行为的危险性C.难治性双相障碍D.精神病的暴力攻击性行为10、以下关于长效抗精神病药物的说法正确的是（多项选择题）A.常用的肌肉注射长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、癸酸氟哌啶醇等B.主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和服药依从性差的慢性病例的治疗C.新型抗精神病药，如利培酮的长效注射剂结合了新型抗精神病药和长效注射剂型的特点D.口服长效制剂为五氟利多。
精神药理学参考手册
精神药理学参考手册1. 简介精神药理学是研究各种药物对大脑和神经系统产生的影响的科学。
它涉及到了药物的分类、作用机制以及药物治疗精神障碍的应用等内容。
本手册旨在为学习和研究精神药理学的人士提供参考，帮助他们更好地理解精神药理学的基本概念和原理。
2. 药物分类精神药理学中常用的药物可以根据其药理作用和临床应用进行分类。
以下是一些常见的药物分类：2.1 抗精神病药物抗精神病药物是用于治疗精神分裂症等精神疾病的药物。
常见的抗精神病药物有典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
•典型抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，通过抑制多巴胺受体来减少妄想、幻觉等症状。
•非典型抗精神病药物：如奥氮平、喹硫平等，通过调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质来改善情感和行为症状。
2.2 抗抑郁药物抗抑郁药物主要用于治疗抑郁症等心理疾病。
常见的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环抗抑郁药等。
•SSRI：如帕罗西汀、氟西汀等，可以增加5-羟色胺的浓度，改善抑郁症状。
•三环抗抑郁药：如阿米替林、丙咪嗪等，通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来治疗抑郁症。
2.3 抗焦虑药物抗焦虑药物主要用于缓解焦虑症等焦虑状态。
常见的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
•苯二氮䓬类药物：如安定、劳拉西泮等，通过提高神经递质(GABA)的活性来镇静和抗焦虑。
•选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀、氟西汀等，可以改善焦虑症状。
3. 药物作用机制了解药物的作用机制可以帮助我们更好地理解它们对大脑和神经系统的影响，从而更好地使用这些药物进行治疗。
3.1 神经递质调节很多精神药物通过影响神经递质的活动来产生治疗效果。
常见的神经递质包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、GABA等。
药物可以通过增加或减少神经递质的合成、释放、再摄取或降解来调节神经递质的活动水平。
这样一来，药物就可以在大脑的神经元之间改变信息传递的方式，从而改善相关的精神症状。
临床药物治疗学考点：药动学—药物相互作用
临床药物治疗学考点：药动学—药物相互作用1、吸收过程中的药物相互作用（1）消化道pH值改变影响药物吸收：如四环素类、喹诺酮类、康唑类等需要酸性条件。
而碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等都可使胃肠道pH值升高而阻碍前述药物吸收。
（2）消化道中吸附、螯合减少药物吸收：活性炭、白陶土、非吸收性抗酸药等可吸附许多药物，尤其是对用量较小的有机药物可吸附而使之降效。
一些金属离子药物（钙、镁、铝、铋、铁、锌等盐）可与一些药物（四环素类、青霉胺等）形成螯合物，使药物不能吸收。
（3）胃肠动力变化对药物吸收的影响：促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利）可使地高辛和核黄素加速通过十二指和小肠而减少吸收，而抗胆碱药则相反。
（4）食物对药物吸收的影响：空腹服药，药物可迅速进入肠道，有利吸收。
常用的口服抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类均宜食前服药。
脂溶性强的药物在食后，尤其是油脂餐后吸收良好。
如地高辛、核黄素。
2、分布过程中的药物相互作用不同药物分子间发生与血浆蛋白结合的竞争。
竞争力强者占据了蛋白分子，阻碍其他药物结合或使其他药物自结合物中置换出来，致使后者的游离百分数升高而显示较强效应。
3、代谢过程的药物相互作用药物体内代谢主要在肝脏被肝微粒体中的药物代谢酶族（药酶）所代谢。
血液、肾脏部位也存在某些药酶。
药酶的作用多具有一定的专属性。
代谢过程的药物相互作用分为酶促作用和酶抑作用。
（1）酶诱导相互作用：某些药物能诱导酶的活性，使联合应用的相关药物加速代谢而提前失效。
具有酶诱导作用的药物：氨鲁米特、巴比妥类、卡马西平、氯醛比林、格鲁米特、安替比林、苯妥英、扑米酮、利福平等。
（2）酶抑制相互作用：有些药物能抑制细胞色素酶，使联合应用的相关药物的代谢减慢，药物在体内的浓度高于正常而致效应增强。
具有酶抑作用的药物：别嘌醇、阿扎丙宗、氯霉素、西米替丁、环丙沙星、左丙氧芬、二硫仑、依诺沙星、红霉素、氟康唑、氟西汀、羟乙桂胺、异烟肼、酮康唑、甲硝唑、保泰松、磺吡酮、三乙酰竹桃霉素、维拉帕米、胺碘酮、氯丙嗪、地尔硫卓、丙米嗪、美托洛尔、去甲替林、奋乃静、羟布宗、普萘洛尔、伯氨喹、奎尼丁、丙戊酸钠、甲氧苄啶以及乙醇等。
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（1）药代动力学的相互作用
——对肝药酶系统的影响
··肝酶诱导剂：能加快药物代谢，使血药浓度降 低，药效减弱（如卡马西平是药酶诱导剂，与 氟哌啶醇合用时，可使后者血药浓度降低60%， 从而使一些病人病情恶化）。
·常用药物中属肝酶诱导剂者：巴比妥类，抗癫 痫药、茶碱、安替比林、保泰松等。
··肝酶抑制剂：可抑制药物代谢，升高血药浓度， 延长半衰期，提高疗效或增加副作用。
醒，或出现呼吸抑制，特别是有呼吸系统疾病及 老年人。 （2）吩噻嗪类药与MAOIs联用 可产生难以逆转的低血压，此时前者可降低升压药 的作用，后者可增加所给予的升压药的危险。 （3）过度的抗胆碱能阻断作用
§4 抗精神病药
精神科临床常用药有许多具有抗胆碱能作用
抗巴金森病等 TCA及四环类抗抑郁药 某些抗精神病：CLZ、甲硫哒嗪、CPZ
（1）药代动力学的相互作用
·常用药物中属肝酶抑制剂者有：西咪替林、哌醋 甲酯、某些SSRI类药。
··与精神药物有关的P450酶有五种 1A2（1代表家族，A代表亚型，2代表基产物） 2D6 2C9 2C19 3A4
（1）药代动力学的相互作用
·其中CYP3A4遭到CYP2D6是最重要的，它们 参与约80%左右的药物氧化代谢。 ·其余3种CYP1A2、2C9和2C19每种各参与Байду номын сангаас% 左右的药物氧化代谢。
（2）药效学的相互作用
同时给予的药物作用在相同的受体部位： 作用相似 互相拮抗
作用相似：可提高疗效或加重副作用 相互拮抗：降低疗效 举例： 加重副作用：如同一病人同时接受具有抗胆碱能副作用的三种
药物——抗精神病药、三环类抗抑郁剂与抗巴金森药，结果可 以发生抗胆碱能谵妄。 降低疗效：降压药胍已腚与TCA同用， 因为TCA阻断NE 与5—HT再摄取的作用与降压药的抗高血压作用相反。
Benzodiazepines（BDZ）
§3 镇静药
——许多药物可抑制BDZ代谢而增加延长BDZ的作用
西咪替丁 氟 西 汀 是P4502D6酶强的抑制剂，而抑制BDZ代谢，但罗 帕罗西汀 拉与去甲羟安定除外（此二药不由P4502D6降解） 兰释 异烟肼 红霉素——抑制三唑仑、美达唑仑的代谢从而增加血清浓度
用。 2）L-dopa可产生精神病性症状。 ——可选用抗胆碱能类药控制运动障碍症
§4 抗精神病药
抗胆碱能表现 视物模糊、口干、心动过速、便秘及尿潴留 CNS作用：口吃、损伤记忆力与注意力 巴金森病患者伴精神症状时，选药注意 ——选低效价药、新型药，不宜用高效价的
多巴胺阻断药。
§4 抗精神病药
——抗巴金森的药不宜用L-dopa，因为: 1）Neuroleptics可逆转，L-dopa的治疗作
与蛋白的结合率均较高，>95%。 ∆与华法林可发生竞争性排挤现象，使血浆中游离
型华法林浓度剧增，抗作用增强，可引起出血危险。
（1）药代动力学的相互作用
——涉及肾脏排泄的相互作用 对 锂 盐 至 关 重 要 —— 如 噻 嗪 类 利 尿 药
（如双氢克尿噻）与锂联用，可减少锂 的清除，导致血锂浓度升高，引发锂中 毒。
§3 镇静药
本类包括治疗焦虑与失眠的药有：巴比妥类、苯 二氮卓类、抗组织胺药、水合氯醛、其他种类安 眠药及抗焦虑药。
注意：1）此类药具有与剂量相关的CNS抑制作用 （抗组胺药除外），多发生于大剂量时及彼此联 用时。2）其中有许多药容易发生药物依赖。 巴比妥类：是强有力的酶诱导剂（特别是苯巴比 妥），可增加许多药物的降解而降低药效。
临床常用精神药物的相互作用
一般用药原则
尽量单一用药 避免多药联用 在联用药物时必须先了解所用药物间的 相互作用
为了加强疗效 为了减轻药物副作用
联合用药时应注意的问题
适时适量合理联用—可产生良好的预期效果 长期大量联用—则可能产生负性影响： 如传统抗精神病药+三环类抗抑郁剂或+安坦 二者副作用相加——加重口干、视物模糊、 排尿困难等
§2 药物之间相互作用的机制
药代动力学的作用 药效学的作用 特异性反应
（1）药代动力学的相互作用
——药物在胃肠道内相互作用 可影响药物吸收：起增进或延缓的作用，如减低或
加速胃肠动力的药。 ——药物与血浆蛋白结合
另一药物可置换原用药物与血浆蛋白结合部分，使 原用药物游离部分增加。
先后或同服两种与蛋白结合率高的药物： ∆如抗抑郁药：SSRIs中氟西汀、赛乐特、舍曲林等
及毒性。
§3 镇静药
——许多药物是酶诱导剂，从而增加BDZ的代谢，致降低 其药理作用。
利福平 烟草 ——其他作用 （1）口服避孕药由于改变了某些药的葡萄糖醛酸化作用而 使之降低疗效，如罗拉、舒宁、替马西泮。 （2）BDZ与地高辛合用，可延长地高辛的半衰期，但原 因不明。 （3）BDZ与氯氮平合用，通常未见副作用，但有过发生 循环衰竭、呼吸抑制的报告。
（3）特异性反应 Idiosyncratic Reaction
药物之间发生的机制未明的特异性反应，表现 为： 同时应用两种药物时，发生原因不明的 一种药降低另一种药的疗效 发生中毒反应或副作用
（注：很少发生的特异性反应不属于变态反应） 举例：锂+Fluoxetine 偶可发生血锂浓度升高/或发生锂中毒
§4 抗精神病药
镇静作用 吩噻嗪类药与MAOIs联用 胆碱能阻断作用 巴金森病伴精神症状 抗精神病药与抗高血压药联用 抗精神病药物与心律失常 抗精神病药降低抽搐阈值 SSRIs与抗精神病药联用 抗精神病药物之间的相互作用
§4 抗精神病药
（1）镇静作用 镇静作用较强的CPZ、CLZ、甲硫哒嗪等 与巴比妥类、BDZ等合用可出现过度困倦、难予唤
（1）药代动力学的相互作用
其中CYP3A4遭到CYP2D6是最重要的，它们参与约 80%左右的药物氧化代谢。 其余3种CYP1A2、2C9和2C19每种各参与5%左右的 药物氧化代谢。
请注意：目前大约只了解20%左右药物的氧化代谢过程中 参与的相应的CYP酶；而80%的药物代谢还不十分清楚。 认识药物对CYP酶的影响十分重要，如果某药物对某CYP酶 有极大程度的抑制，就应避免或谨慎与其他药合用。