中医儿科学复习重点

1.钱乙的主要学术观点和学术成就有哪些？答：钱乙是北宋年间小儿名医，蓍有《小儿药证真诀》三卷传世，他创立小儿“五脏证治”法则作为辨证的依据；总结了小儿面部望诊的实践经验，对儿科几种发疹性传染病加以鉴别；详细地论述小儿急慢惊风，惊与痫的区别；把疳证列为脾胃病；提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点。

对儿科的发展起着重要的作用，被后世誉为“儿科之圣”。

2.中医儿科学对医学免疫学的贡献有哪些？答：祖国儿科学对痘疹的防治，积累了极为丰富的经验。

《三冈设略》记载安庆张氏用痘浆染衣，让未出痘的小儿穿着，可诱发轻症的天花，这是原始的人痘接种法，当时已经盛行推广到各地。

张琰总结了前人及自己的经验，编成《种痘新书》记载“佳苗”，所用“佳苗”是以鼻苗发出的痘痂研粉为种苗，经不断改进，用此种“佳苗”人工引种的痘，症状多轻而顺利，十七世纪我国种痘技术流传到了世界各地。

以上事实说明我国的人痘接种法已有数百年之久的历史，是对世界免疫学发展的重大贡献。

3.为什么说小儿发病容易？为什么小儿疾病大多数病程短、恢复快？答：小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修补的过程较快，且病因比较单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少，所以轻病容易治愈，重病若及时诊治，护理得宜，大多数也能获得痊愈。

4.为什么历代儿科医家都十分重视望诊?在望诊时应注意什麽?答：望、闻、问、切，统称“四诊”，是中医诊断疾病的主要方法。

在临诊时，望、闻、问、切四个方面不可偏废，不能孤立地看待某一方面，应该四诊合参，互相配合。

由于小儿有其生理、病理特点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，而望诊是医生运用视觉，通过全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。

小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，故脏腑病证每能形诸外。

所以历代儿科医家都十分重视望诊。

在望诊时应注意:（1）望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。

有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

（2）望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

（3）看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从证”。

5.为什么小儿疾病治疗药中病即止?答：小儿机体柔弱，如草木之方萌，对药物的反应，较成人灵敏，应用时应根据患儿个体特点与疾病的轻重，区别对待，特别是大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品，应用时更应审慎，苦寒能削伐生发之气，辛热足以耗损真阴，攻伐之剂用之不当会引起气阴亏损，应用时必须中病即止。

6.为什么小儿疾病治疗药及时正确和谨慎?答：小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速，易虚易实，因此争取时间，及时治疗非常重要，用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则容易造成疾病的发展，轻病变重，重病转危，且不少病例可以急遽间导致死亡。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，因此小儿用药，不仅要及时、正确，还应谨慎。

7.试述如何区别生理性胎黄和病理性胎黄?答：生理性胎黄表现为：婴儿出生后2~3天出现黄疽，足月儿出生后10~14天自行消退，禀赋虚弱的早产儿持续较长，可延迟至3~4周消退。

黄疸出现后，一般情况良好，饮食尚可，二便正常，且无其它临床症状，预后较好。

病理性胎黄表现为：生后24小时内即出现黄疸，2-3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退后复现，或于生后1周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振，甚则见抽搐，昏迷，危及生命，预后较差。

8. 试述小儿感冒的辨证要点及治疗原则？答：小儿感冒首辨风寒．风热，凡咽红，喉蛾肿大，舌红，苔白而干，多为风热证候；虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热或寒热挟杂的证候；若咽不红，流清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。

第二要辨暑热．暑湿，暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。

第三要辨虚实，风寒证．风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。

9. 小儿肺炎喘嗽易出现哪些变证？为什么？答：肺炎喘嗽易出现心阳虚衰和邪陷厥阴变证。

邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。

肺气痹阻影响心血运行，心血瘀滞，可见紫绀等。

肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大。

心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰不能运行敷布全身，见面白．肢冷等形成心阳虚衰的变证。

若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏，抽搐，形成邪陷厥阴变证。

10. 请你从病因病机的角度来说明肺炎喘嗽的治疗原则。

答：肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。

其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，其病理机制主要是：肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。

因热邪闭肺，则生痰生喘，痰为百病之源，诸喘皆为恶证。

由于肺炎喘嗽的主要病机是肺闭痰阻，而且大多有化热化火之演变，故本病的基本治疗原则是宣肺定喘，清热化痰为主。

11. 肺炎喘嗽心阳虚衰的症状、治法、方药如何？答：肺炎喘嗽心阳虚衰症见突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，右胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微弱急速；治以温补心阳，救逆固脱；方用参附龙牡救逆汤加减。

12. 虚实夹杂型哮喘的症状、治法、方药？答：虚实夹杂型哮喘症状：哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，常伴发热，咳嗽，喉间有痰，舌淡，苔薄白，或舌红，苔少，脉细弱。

治宜祛邪扶正，标本兼顾。

方药可选用射干麻黄汤合都气丸加减治疗。

13. 如何辨别哮喘的虚实？答：哮喘一证，本虚标实，发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主；缓解期哮喘已平，出现肺、脾、肾三脏不足，则以正虚为主。

可从病程长短及全身症状轻重，辨别哮喘虚实。

15. 鹅口疮白屑与残留奶瓣的鉴别?答：鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上颚等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面粘膜见潮红、粗糙；而残留奶瓣主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭，即可除去。

16. 试述泄泻的辨证要点。

答：①辨病因：大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气味不重，多由风寒引起；水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。

②辨轻重：泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次数量多，精神萎靡思睡，面色苍白或灰白为重证。

③辨虚实：泻下急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中央实。

17. 如何鉴别积滞、厌食、疳证？答：积滞是由乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病证。

以不思乳食，腹胀嗳腐，大便不调为特征，有伤食病史。

积久不消，迁延失治，可转化成疳。

厌食是由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起，以长期食欲不振，厌恶进食为特点。

无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏，予后良好。

疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证，以形化消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

本病起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育。

18. 疳症如何预防和护理？答：本病的预防和护理很重要，使其发病率降低，有助于早日康复。

①合理喂养，乳幼儿最好以母乳喂养，不要过早断乳，并要及时合理添加辅食。

②饮食要节制，定时、定质、定量的喂养，不易暴饮暴食、过食肥甘厚味，或饮食单调。

③积极治疗各种急慢性疾病，特别是长期吐泻之证。

④多晒太阳，呼吸新鲜空气，增加体质。

⑥干疳患儿注意胃家“以喜为补”的原则。

饮食应投其所喜，少少与之，诱其食欲。

逐步增加数量和讲究营养质量。

21. 试分析注意力缺陷性多动症的病因病机。

答：注意力缺陷性多动症的病因主要有禀赋不足，产伤，外伤及生长发育影响。

①先天禀赋不足：父母健康欠佳，肾气不足，或妊娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏虚②产伤与外伤：产饬以及其他外伤，导致患儿气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。

③生长发育影响：小儿生长发育迅速，女孩在12—13岁前，男孩在14—15岁前，肾精尚未充足，肾气亦未旺盛，在生长发育过程中，可出现阴精不足，导致阴不制阳，阳胜多动。

而注意力缺陷性多动症的病机主要是阴阳失调，心、肝、脾、肾功能不足。

《素问?生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。

”人的精神情志活动正常，有赖于人体阴阳平衡。

而人的行为变化，又常呈阴静阳躁，动静平衡必须阴平阳秘才能维持。

因此阴阳失调，则可导致本病发生。

若心气不足，心失所养则可昏愦不敏。

肾精不足，脑海不亢则神志不聪而善忘。

肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有注意力不集中，冲动，多动，易激动。

而脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，心思不定而不能自控，脾虚肝旺，加重多动与冲动之证。

22. 急、慢惊风的治疗原则分别是什么？答：急惊风的治疗原则是：清热．豁痰．镇惊．熄风。

临床当据辨证所得，痰盛者急先化痰，热盛者给予清热，风盛者应速祛风镇惊。

慢惊风的治疗原则是以补虚治本为主。

土虚木旺，治以健脾平肝抑木；阴虚风动，治以滋阴养血平肝；气血两虚，治以益气养血，濡润筋脉；肾精亏耗，治以固本培元。

治疗过程中，可结合活血通络，化痰行瘀之法。

24. 简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。

答：急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。

②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。

25. 论述肾病综合征的病因病机。

答：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是本病发生的主要因素。

肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚是本病的主要发病机理。

外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病发展的病理环节，与肺脾肾三脏虚弱互为因果。

28. 如何鉴别风疹与麻疹?答：麻疹：发热3～4天出疹，出疹时发热更高；初期可见发热，咳嗽流涕，泪水汪汪；皮疹为暗红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，发疹有一定顺序，约3天左右出齐；恢复期有色素沉着及麦麸样脱屑；特殊体征为麻疹粘膜斑。