直肠癌查房文字版
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房一、查房目的直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗和护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房的目的是通过对直肠癌患者的病例分析，探讨直肠癌患者在治疗过程中的护理要点、难点及应对措施，提高护理人员对直肠癌患者的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
二、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“排便习惯改变伴便血_____月”入院。
患者自述近_____月来出现大便次数增多，每天可达_____次，大便不成形，并伴有鲜红色血液。
无腹痛、腹胀等不适。
入院后完善相关检查，肠镜及病理结果提示直肠腺癌。
三、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，是否长期摄入高脂肪、低纤维食物。
了解患者有无家族性肠息肉病、溃疡性结肠炎等病史。
询问患者的工作环境和生活习惯，是否长期久坐、缺乏运动。
2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。
营养状况：患者体重较前减轻_____kg，存在轻度营养不良。
腹部检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未触及肿块，肠鸣音正常。
肛门指检：可触及距肛门约_____cm 处的肿物，质硬，活动度差，指套染血。
3、心理社会状况患者对疾病的诊断和治疗感到焦虑和恐惧，担心手术效果和术后生活质量。
患者家属对患者的病情也非常担忧，需要给予心理支持和安慰。
四、护理诊断1、焦虑/恐惧与对疾病的诊断、治疗和预后的担忧有关。
2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。
3、疼痛与手术创伤、肿瘤侵犯有关。
4、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。
五、护理措施1、心理护理主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求，给予关心和安慰。
向患者及家属介绍直肠癌的治疗方法和预后，增强他们战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与治疗和护理，帮助他们树立正确的疾病观。
2、营养支持评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。
指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
对于进食困难或无法进食的患者，给予静脉营养支持。
直肠癌查房
高肪餐
病理
大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
直肠癌病理
• ①早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限 于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般 无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者， 约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。。
直肠癌病理
• ②中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系 指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌 层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转 移。
治疗方式
• 直肠癌根治术：Miles手术，Dixon手术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
• Dixon手术(经腹直肠癌切除术)保留了部 分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约 肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直 肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最 为满意的手术。
Miles手术，又称改道手术，是对直肠癌病 人行腹会阴联合切除术，治疗效果确实不 错，但这种手术需切除直肠及肛门，将大 肠在腹壁上（俗称肚皮）开口引出，用于 排便。医生称此为腹壁人工肛门。
•
开腹
吻合器
闭合器闭合远端肠 管
人工肛门术中
病史汇报
姓名 床号 邱宗风 性别 女 36床 入院 时间
2011.7.03入血 液内科7.8转我 科
年龄 既往史 过敏史
53岁 高血压 无过敏
主述 反复血便、乏力、活动后心累5-月 专科 直肠指检：入肛5CM扪及菜花样包块，可活动，无触 痛。退指套有血迹。电子肠镜为直肠癌 体征 阳性 HGB:51/L,HCT:18.9%,MCV:61.0。CEA： 检查 248.36ng/ml, CA19-9:200.90/ml
液，脓血便。
• 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗
阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢 进，大便困难。
直肠癌护理查房
一位老年患者，诊断为低位直肠癌，由于合并多种基础疾病，手术风险较高，经过多学科讨论后决定采用局部放 疗和药物治疗，护士需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
护理查房总结与建议
1 2 3
重视患者心理护理
对于直肠癌患者，心理护理同样重要，护士需要 关注患者的情绪状态，提供有效的心理支持和安 慰。
疼痛管理是关键
疼痛是直肠癌患者最常见的症状之一，护士需要 评估患者的疼痛程度，合理使用止痛药物和其他 非药物治疗手段。
营养支持必不可少
直肠癌患者常常出现营养不良和恶病质，护士需 要关注患者的营养状况，制定合理的营养支持计 划。
THANKS
感谢观看
直肠癌的病因
遗传因素
饮食因素
家族中有直肠癌病史的人患直肠癌的风险 较高。
慢性炎症
长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮 食，以及缺乏维生素和矿物质等营养素， 都可能增加患直肠癌的风险。
其他因素长期的ຫໍສະໝຸດ 道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等，可能会增加患直肠癌的风险。
年龄、性别、职业暴露等因素也可能与直 肠癌的发病有关。
负担。
术前8-12小时禁食，4小时禁水 ，以避免手术过程中出现呕吐、
窒息等并发症。
术后饮食指导
术后饮食应以流质、 半流质食物为主，逐 渐过渡到正常饮食。
避免生、冷、硬、刺 激性食物，以及产气 食物，如豆类、薯类 等。
流质食物包括米汤、 藕粉、果汁等；半流 质食物如粥、面条、 蒸蛋等。
营养支持治疗
05
CATALOGUE
直肠癌的预防与控制
定期筛查
直肠癌筛查
定期进行直肠指诊、大便潜血检查、肠镜检查等，以早期发现并诊断直肠癌。
直肠癌护理查房
4
吸烟：吸烟者患病风险较高
5
肥胖：肥胖者患病风险较高
6
缺乏运动：缺乏运动者患病风险较高
发病机制
遗传因素：家族遗传 易感性
环境因素：吸烟、饮 酒、饮食不健康等
炎症反应：肠道炎症 导致细胞突变
免疫系统异常：免疫 系统功能紊乱，导致
肿瘤细胞生长失控
预防措施
健康饮食：多吃蔬菜水果， 少吃红肉和加工食品
A
保持良好的生活习惯：戒 烟限酒，规律作息
C
B
定期体检：早期发现，早 期治疗
D
锻炼身体：增强体质，提 高免疫力
临床表现
早期症状
排便习惯改变：如 腹泻、便秘、排便
次数增多或减少
体重下降：不明原 因的体重下降
便血：大便中带有 血丝或血块
腹痛：下腹部疼痛， 可能为隐痛或绞痛
中晚期症状
排便习惯改变：如腹泻、便 秘、便血等
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
直肠指检：检查直 肠内是否有肿块、 溃疡等异常情况
01
直肠镜检查：观察 直肠内壁情况，判 断病变程度
02
病理活检：获取病 变组织进行病理学 检查，明确诊断
03
06
基因检测：了解肿 瘤基因突变情况， 指导靶向治疗
05
肿瘤标志物检测： 如CEA、CA19-9 等，辅助诊断和监 测病情
并发症护理
01 出血：观察出血量、颜
色、部位，及时报告医 生，采取止血措施。
03 肠梗阻：观察腹痛、腹
胀、呕吐等症状，及时 报告医生，采取胃肠减 压、灌肠等措施。
02 感染：观察体温、白细
胞计数等指标，及时报 告医生，采取抗感染措 施。
04 直肠癌复发：观察病情
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房直肠癌，听到这个词，总让人心头一紧。
患者面对的不仅是病魔，还有巨大的心理负担。
在护理查房中，我们不仅要关注身体的恢复，更要关注心理的支持。
毕竟，心情好，身体才会好嘛。
一、了解患者的需求1.1 倾听患者的声音。
每个患者都有自己的故事，愿意分享时，我们要认真倾听。
他们或许会讲到对治疗的恐惧，或是对未来的担忧。
我们作为护理人员，要用心去感受这些情绪，给予他们支持和理解。
1.2 提供实用的信息。
信息是力量，尤其是在疾病面前。
我们要向患者清晰地解释病情、治疗方案，让他们明白自己面临的是什么，能做什么。
这样的透明度能大大减轻他们的焦虑。
二、制定个性化的护理计划2.1 评估患者的身体状况。
每位患者的情况各有不同，我们需要通过体格检查、实验室检查等手段，全面了解他们的身体健康状态。
针对性地制定护理计划，才能达到最佳效果。
2.2 管理患者的饮食。
直肠癌患者的饮食管理极为重要。
我们要引导他们摄入富含纤维和营养的食物，帮助缓解不适和促进恢复。
有时候，简单的饮食建议，能让患者感受到生活的希望。
2.3 关注心理健康。
心理辅导是护理中的重要一环。
组织小组讨论，或者进行一对一的心理疏导，可以让患者倾诉，缓解内心的压力。
三、实施护理措施3.1 提供贴心的照护。
日常护理中，温暖的关怀至关重要。
比如，帮助患者更换体位，保持舒适的卧姿，定期监测生命体征，确保他们感受到照护的温度。
3.2 教育患者自我护理。
让患者学会如何照顾自己，进行适当的锻炼，保持乐观的生活态度。
我们要教他们一些基本的护理知识，增强他们的自信心。
这样的 empowerment，是一种无形的力量。
四、总结直肠癌的护理不仅是医学上的挑战，更是情感上的关怀。
我们要像阳光一样，照亮患者前行的路。
通过倾听、理解、个性化的护理，患者才能在病痛中找到希望。
照顾好他们，既是职责，更是我们内心深处的呼唤。
生活总有曲折，但只要心中有光，就能找到前行的方向。
直肠癌护理查房
谢谢您的 观赏聆听
直肠癌护理查 房
目录 简介 病情观察 治疗进展 康复过程
简介
简介
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，护理查房在直肠癌患者的全程 护理中起到至关重要的作用。
本次查房重点关注直肠癌患者的病 情、治疗进展和康复过程，为患者 提供更好的护理和支持。
病情观察
病情观察
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛观察: 观察患者是否出现 腹痛、肛门疼痛等疼痛症状， 评估疼痛程度和持续时间。
排便观察: 观察患者排便情况 ，包括频率、质量、颜色等， 及时发现异常情况。
病情观察
腹部观察: 检查腹部是否有肿 块、压痛等症状，观察腹部肠 鸣音和腹胀情况。
治疗进展
治疗进展
化疗观察: 关注患者化疗的反 应和副作用，如恶心、呕吐、 脱发等。
放疗观察: 观察患者放疗的反 应和皮肤状况，如红肿、潮红 、糜烂等。
治疗进展
手术恢复观察: 关注患者手术切口 的愈合情况，观察有无感染、渗液 等并及时处理。
康复过程
康复过程
营养观察: 关注患者的饮食情 况，补充足够的蛋白质、维生 素和微量元素，帮助患者恢复 体力。
精神支持: 给予患者积极的心 理疏导，帮助其战胜疾病的心 理困扰。
康复过程
康复训练: 鼓励患者进行适量 的体力锻炼和康复训练，加强 身体的机能恢复和肌肉力量。
直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
1 2 3 4 5 6
护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
2
一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
3
二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
22
各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
23
2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
24
25
术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
直肠癌的护理查房
造口护理常见问题
术后护理诊断
一、焦虑 与担心预后及造瘘口开放有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1.加强与患者的沟通，鼓励病人说出心里的感受。 2..耐心讲解造口的重要性及造口的相关知识。 3.鼓励病人家属及亲友，多方面给予病人关心和支持。 4.指导患者正确减轻焦虑的方法：如听音乐、深呼吸、与他人交谈等 。 护理评价：患者积极配合治疗，焦虑减轻
2017/5/7
肠造口的定义：
肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠 经腹壁造口，使粪便改道排出，也称人工肛门。 颜色为鲜牛肉红色 ，表面光滑湿润，呈圆形或者椭圆形。如果造口出现紫色或者是暗红 色，则提示造口缺血。
肠造口的分类
根据用途：永久性肠造口 临时性肠造口 根据形式：单腔造口 双腔造口 根据肠断：回肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口
九、潜在并发症 ： 切口感染
1、术后注意保护腹壁切口，保持引流管的通畅，保持会阴部的清洁 。 腹壁伤口应该与造口袋隔开。 2、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷 料，观察切口愈合情况。 3、造口袋如有粪便及时的清洗，如果有渗漏现象及时更换造口袋， 避免造瘘口排泄物污染腹壁伤口。 4、应用抗生素。 护理评价：患者腹部切口未感染，会阴部伤口，敷料渗液较少，现每 天行换药处理，加强伤口愈合。
经腹腔直肠癌切除术
适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠 和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和 直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌 肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后 肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏 的发生率为3%～18%。
直肠癌护理查房-个案护理查房
01 文化程度：高中
02 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
诊疗过程简介
就诊时间：XXXX年XX月XX日 就诊科室：肛肠外科 初步诊断：直肠癌
辅助检查：血便常规、肿瘤标志物、结肠镜、直肠指诊、 影像学检查（CT、MRI）
治疗方案：行直肠癌根治术，术后辅以放化疗及药物治疗
治疗时间：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共 XX天
疼痛管理
根据患者的疼痛情况选择 合适的止痛措施，如药物 治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据患者的手术情况，指 导患者选择合适的饮食， 如流质、半流质等。
康复指导
根据患者的康复情况，指 导患者进行适当的活动和 锻炼，促进康复。
04
护理查房总结与反思
护理效果评估与反馈
患者情绪稳定，对疾 病有较好的认识，能 够积极配合治疗。
护理计划与实施
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
术前护理
进行术前准备，如备皮 、肠道清洁等；给予心 理支持与疏导，减轻患 者焦虑与恐惧情绪
术中护理
配合医生完成手术，监 测患者生命体征；给予 患者保温措施，预防术
中低体温
术后护理
观察患者病情变化，如 生命体征、切口、引流 管等；指导患者进行康 复锻炼，预防并发症； 给予疼痛管理，减轻患 者疼痛；进行心理疏导
THANKS
感谢观看
01 健康宣教
向患者和家属详细介绍直肠癌的病因、诊断、治 疗及护理措施，增加患者和家属对疾病的认知。
02 心理疏导
术前患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，医护人员 需积极与患者沟通，舒缓其不良情绪。
03 术前准备
指导患者进行术前检查，如心电图、血常规、尿 常规等，做好术前肠道准备，如灌肠等。
直肠癌护理查房
直肠癌护理查房一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“大便习惯改变伴血便 3 个月”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现大便次数增多，每日 3 5 次，不成形，伴有暗红色血便，量不多，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。
在当地医院就诊，行肠镜检查及病理活检，提示“直肠腺癌”。
为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“直肠癌”收入院。
患者既往有高血压病史 10 年，口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：T 365℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可，营养中等。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
直肠指检：距肛门约 5cm 处可触及一肿物，质硬，活动度差，指套染血。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物等均无明显异常。
腹部 B 超、胸部 X 线片未见明显转移灶。
盆腔磁共振成像（MRI）提示：直肠占位性病变，累及肠壁全层，周围未见明显肿大淋巴结。
二、治疗方案患者完善相关检查后，无手术禁忌证，在全麻下行“直肠癌根治术（Dixon 手术）”。
手术顺利，术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、补液、营养支持等治疗。
三、护理问题及措施（一）疼痛与手术创伤有关。
护理措施：1、评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，根据评估结果采取相应的措施。
2、指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。
3、遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效及不良反应。
4、分散患者的注意力，如听音乐、聊天等，以减轻疼痛的感受。
（二）营养失调：低于机体需要量与手术创伤、禁食、胃肠减压等有关。
护理措施：1、评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标。
2、禁食期间，通过静脉输注营养液，提供足够的能量和营养物质。
3、胃肠减压期间，做好口腔护理，保持口腔清洁。
直肠癌的教学查房
第17页，共51页。
护理查体
入院评估：
T:37℃，P:80次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，身高： 160cm，体重：56kg，患者神志清楚，格拉斯评分15分，精
神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿 ，慢性病容，听力减退，视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正 常，自动体位，皮肤正常，无压疮，无疼痛。
2.全胃肠外营养护理，补充足够的维生素； 3.密切观察血压、脉搏； 4.胃管拔除后口服补液； 5.遵医嘱给予少量多次输新鲜血浆。 O4:保持正常体液量
第42页，共51页。
护理诊断及护理措施
P5:有感染的危险-与手术创伤有关，与机体抵抗力降低有关 I5:1.向患者及家属讲解发生感染的危险因素、临床表现、预防措施；
2.指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽； 3.家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛； 4.药物止痛，必要时给予止痛剂； 5.协助患者取舒适卧位，血压平稳后取半卧位。 O3:患者主诉伤口疼痛
第41页，共51页。
护理诊断及护理措施
P4:有体液不足的危险-与年龄有关，与电解质紊乱有关，与长期卧床有关 I4:1.评估患者生命体征，皮肤弹性、尿量及各引流管的量、性质；
解剖概要
直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。
第4页，共51页。
生理功能
直肠的主要生理功能：排便。
直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物 ，排便时通过结肠的蠕动，粪便由乙状结 肠送至直肠，刺激肠壁神经丛，产生便意 。排便时肛管外括约肌反射性松弛，粪便 经肛门排出体外，排便后括约肌收缩，肛 门紧闭。但若经常抑制便意，粪便在大肠 内停留过久，水份被吸收而变干硬，易造 成便秘。
直肠癌病例查房
直肠癌病例查房CATALOGUE 目录•病例介绍•直肠癌基础知识•病例诊疗过程•病例讨论•总结与展望01病例介绍年龄：65岁性别：男职业：退休工人籍贯：中国患者姓名：张三患者基本信息初步诊断初步诊断：直肠癌诊断依据：肛门指检、直肠镜检及病理活检结果排便习惯改变便血肛门疼痛体重下降症状描述01020304大便次数增多，便秘与腹泻交替出现大便中带有鲜红色血液，有时伴有血块排便时肛门疼痛，有时放射至会阴部食欲不振，体重逐渐下降02直肠癌基础知识直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在直肠部位。
它通常是由于直肠细胞发生异常增生而形成的，有时也可能是由良性肿瘤恶变而来。
直肠癌的发病率在消化系统肿瘤中仅次于胃癌和食道癌。
直肠癌定义长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，增加患直肠癌的风险。
部分直肠癌患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症，可能增加直肠癌的发病风险。
长期接触放射线、化学物质等有害物质，也可能诱发直肠癌。
不良的饮食习惯遗传因素慢性炎症环境因素如便秘、腹泻、大便次数增多等。
排便习惯改变可能出现便中带血、黑便或血便等症状。
便血可能出现腹部隐痛、胀痛或绞痛等症状。
腹痛在直肠癌晚期，可在腹部触及肿块。
腹部肿块直肠癌的诊断对于早期直肠癌，手术切除肿瘤是主要的治疗方法。
手术切除放疗和化疗免疫治疗对于中晚期患者，放疗和化疗可以缩小肿瘤、缓解症状，并延长生存期。
近年来，免疫治疗在直肠癌治疗中取得了一定的进展，如使用PD-1抑制剂等免疫药物进行治疗。
030201直肠癌的治疗方法03病例诊疗过程通过直肠指检和肠镜检查，医生初步判断为直肠癌。
初步诊断取组织样本进行病理检查，确诊为直肠腺癌。
病理检查进行全身检查和影像学检查，评估癌症分期和转移情况。
分期评估根据病理结果和分期评估，制定手术方案。
手术方案进行直肠癌根治术，切除肿瘤及周围组织。
手术过程根据病情需要，制定化疗和放疗方案，控制肿瘤生长和预防复发。
直肠癌护理查房
达标 时间
7.2
效果
评价
1. 体重 增加
2. 皮肤 粘膜的湿 度及弹性 正常
3. 各项 营养指标 正常
六、护理计划
时间
6.7
护理问题
2.焦虑 与对癌症 的恐惧和 担心疾病 预后有关
预期
目标
病人自 述焦虑 减轻， 表现为 情绪稳 定。
护理措施
达标
时间
1.经常巡视病人，及时解决 病人的需要，以取得病人的 信赖。
四、治疗原则
(2)、根治性手术: 经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）: 适用于癌
肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠 后行端端吻合。手术损伤小，保留正常肛门及肛门括约肌，但在 术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可 逐渐改善。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）: 适用 于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon 手术的病人。
三、临床表现及辅助检查
辅助检查： 1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。 2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。 3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影 ：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。 5、B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测
直肠癌护理查房
提纲
• 病史介绍
直肠癌患者护理查房发言稿范文
直肠癌患者护理查房发言稿范文尊敬的各位同事：大家好！今天咱们来进行直肠癌患者的护理查房。
我呢，就跟大家唠唠这个患者的护理情况，也希望大家多给点意见，咱们互相学习。
首先啊，咱们得说说这个患者的基本情况。
这位患者是[具体年龄]岁的[性别]，被诊断为直肠癌，这个消息对患者和家属来说，就像个晴天霹雳啊。
但是呢，咱们医护人员就是他们在黑暗中的那道光，得给他们希望和力量。
那从护理的角度来看，咱们先说说术前护理。
大家都知道，手术对于直肠癌患者来说是个大事儿，所以术前准备那可得做到位。
就像打仗之前得把武器都擦亮一样。
在心理护理上，这个患者刚知道自己得这病的时候，情绪低落到了极点，整天唉声叹气的。
咱们就得想办法开导他呀，我就跟他说：“您看，现在医疗技术这么发达，这直肠癌就像个小怪兽，咱们医生有好多办法来打败它呢。
”还给他举了一些成功的病例，慢慢地，他眼里就开始有光了，也愿意积极配合治疗了。
这心理护理啊，就像给患者的内心注入了一股暖流，让他有勇气去面对手术。
还有肠道准备，这可是术前的重点。
咱们得让患者肠道干净，这样手术才能顺利进行。
这就好比要打扫干净屋子再请客一样。
患者得喝泻药，那泻药的味道可不好受啊，就像喝苦药一样。
我就陪着患者，一边鼓励他，一边给他讲喝泻药的重要性。
有时候患者喝不下去了，我就说：“您就把这当成挑战小怪兽的一个关卡，喝下去就离胜利又近一步了。
”再说说术后护理，这就像战后的重建工作，得小心翼翼。
首先是生命体征的监测，那可是一点都不能马虎。
就像守护着宝藏一样，时刻盯着心率、血压、呼吸这些指标。
要是哪个指标有点风吹草动，咱们就得赶紧采取措施。
伤口护理也很关键。
这伤口就像个娇嫩的小娃娃，得小心呵护。
咱们要保持伤口的清洁干燥，每次换药的时候都得仔仔细细地检查，有没有红肿啊，有没有渗液啊。
我就跟患者说：“您这伤口啊，现在是咱们重点保护对象，咱们得让它快快愈合，这样您就能早点恢复活力啦。
”还有饮食护理。
术后患者的肠道功能还很脆弱，就像刚修好的小管道，得慢慢适应。
直肠癌患者护理查房发言稿范文
直肠癌患者护理查房发言稿范文各位同事：大家好！今天咱们聚在一起进行直肠癌患者的护理查房，我先简单说说这个患者的情况哈。
咱们这位患者啊，就像一个英勇的战士，正在和直肠癌这个“大反派”作斗争呢。
他刚来的时候啊，心里肯定是七上八下的，就像热锅上的蚂蚁，毕竟听到“直肠癌”这三个字，谁都淡定不了。
从护理的角度来看呢，我们首先要关注他的身体状况。
大家都知道，直肠癌手术之后，那肠道就像被重新装修了一样，可脆弱啦。
所以咱们要特别小心他的伤口护理，就像守护宝藏一样，不能让伤口感染这个“小怪兽”有机可乘。
每次查看伤口的时候，都得仔仔细细的，哪怕是一点点小异常，都不能放过，这就好比在鸡蛋里挑骨头，但这个骨头要是不挑出来，就可能给患者带来大麻烦。
再说说饮食方面吧。
这患者的饮食就像是给他的身体补充“弹药”，得特别讲究。
手术后啊，肠道的消化功能就像个刚学走路的小娃娃，还没那么强。
咱们得给他安排那些容易消化的食物，像米粥啊，就像是给肠道的温柔拥抱，既能提供能量，又不会让肠道累着。
可不能让那些大鱼大肉去给肠道捣乱，那些油腻腻的食物就像调皮捣蛋的小鬼，会让肠道难受得“哭”起来的。
还有啊，患者的心理护理也不能忽视。
他现在肯定会有各种各样的担心，担心自己能不能好起来，担心会不会拖累家人。
咱们就得像知心姐姐或者知心哥哥一样，陪着他，听他倾诉。
有时候，咱们的一句鼓励，就像黑暗中的一束光，能给他很大的力量。
我就经常跟他说：“你看你，都和直肠癌战斗这么久了，你可是个大英雄，这病魔肯定打不过你的。
”在肠道功能恢复方面，我们也得帮着患者一步步来。
就像教小孩子上厕所一样，得耐心地引导他进行排便训练。
当他第一次成功地有规律排便的时候，那种感觉就像是打了一场大胜仗，咱们也跟着高兴呢。
另外，咱们还要注意观察他的生命体征，这就像是给患者的身体装了一个警报器，体温、血压、心率等等，任何一个小波动都可能是身体发出的信号。
咱们得像灵敏的侦探一样，一有情况就迅速做出反应。
直肠癌查房文字版
直肠癌术后教学查房主要内容：一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育一相关知识1·直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.3·直肠癌病因有：(1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关；(2)、遗传因素：占20~30%；(3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病；(4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。
4·临床表现：直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。
多附于粪便表面。
梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。
甚者可见肠型并有肠鸣亢强等5·大体分型肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差6·转移途径：*直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散一般限在5~8cm沿肠壁周经水平方向环行浸润一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官。
*淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结侧方：前面直肠阴道隔或前列腺后面直肠后骶前淋巴结两旁直肠中动脉髂内淋巴结向下：肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织两侧腹股沟淋巴结*血行转移：直肠静脉回流至门静脉肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑*种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植7·检查及诊断A直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠癌术后教学查房主要内容：一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施四健康教育一相关知识1·直肠的解剖生理直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。
直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。
齿状线是直肠和肛管的交界线。
2·什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.3·直肠癌病因有：(1)、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗酒等有关；(2)、遗传因素：占20~30%；(3)、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病；(4)、其他因素：吸烟，肥胖，年龄>50岁，缺乏运动等。
4·临床表现：直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。
多附于粪便表面。
梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。
甚者可见肠型并有肠鸣亢强等5·大体分型肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差6·转移途径：*直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散一般限在5~8cm沿肠壁周经水平方向环行浸润一般直肠1/4周需6个月侵润一圈历时2年沿肠壁深层浸润从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜最后穿透肠壁侵入邻近器官。
*淋巴转移：向上：直肠旁肠系膜下淋巴结侧方：前面直肠阴道隔或前列腺后面直肠后骶前淋巴结两旁直肠中动脉髂内淋巴结向下：肛提肌以下坐骨直肠窝脂肪组织两侧腹股沟淋巴结*血行转移：直肠静脉回流至门静脉肝为常见远处转移途径门静脉系进入体循环可转移至肺、骨、脑*种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植7·检查及诊断A直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。
直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
B直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
C大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段D影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。
因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
8·治疗直肠癌根治术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
二病例介绍患者6床？女61岁主诉直肠癌术后1月，巩固治疗现病史病人1月前因“直肠癌”行“直肠癌根治术并乙状结肠瘘术”治疗，手术顺利，预后较好，应用Folfox方案化疗，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“直肠癌术后”收入院，发病以来，病人进食可，睡眠可，小便正常，体重明显减轻。
既往史糖尿病、高血压体格检查基本正常专科检查腹部膨隆，左下腹见一造瘘口，造瘘口呈圆形，直径3cm，高出皮肤表面1cm,造瘘口通畅，接造瘘袋，未见肠形及蠕动波，无静脉曲张，腹壁质韧，见有压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝脾肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性。
WBC白细胞3.55 10^9/L↓（3.69-9.16）D-二聚体5.10 mg/L↑（0-1.35）CEA癌胚抗原3.83 ng/ml（0-4.7CA199）糖类抗原CA-199 <0.600 U/ml（0-27CA125）糖类抗原CA-125 20.35 U/ml （0-35）彩超：肝囊肿胰头前方囊肿西医诊断：1.恶性肿瘤术后化疗2.直肠癌术后状态入院后常规检查、基础护理用药:头孢呋辛钠、奥硝唑、康艾、胰岛素注射液、氯化钾、欣美佳等对症治疗、抗炎治疗及营养支持，Folfox方案化疗：给予氟尿嘧啶+四氢叶酸钙+奥沙利铂化疗，余继续目前治疗。
辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等直肠癌术后结肠造口患者的心理评估:在生理上改变了患者的排便的方式;给患者日常生活带来了很大的不便；给患者的心理承受力带来了很大的冲击;因此很多患者不愿意接受这样的结果，常表现出绝望、焦虑、悲哀等负面情绪。
护理诊断P1 焦虑：与担心疾病愈后有关P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工造瘘护理知识P4 潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关P5 潜在并发症：外周神经毒性反应皮肤完整性受损造口狭窄护理目标：患者主诉焦虑减轻患者能够正视造口患者对疾病及人工造瘘有一定了解保证患者日常营养需求并发症得到及时发现、控制或无并发症的发生护理措施P1 焦虑：与担心疾病愈后有关护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。
2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。
3、安慰病人，鼓励病人说出自身感受。
尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。
4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
6、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
效果评价：患者焦虑减轻P2 自我形象紊乱：与排便方式改变有关护理措施：1、心理上要给予支持，主动与患者交流，鼓励家属参与造口护理。
2、通过组织讲座，定期举办联谊会等方式，让患者及家属多与同种疾病的患者多交流。
3、教会患者自行更换造口袋，在更换造口袋时，注意保持私密性空间。
效果评价：患者正视造口，与他人正常交往，无不良情绪出现。
P3 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，人工造瘘护理知识护理措施：1、给患者讲解疾病相关知识，日常护理注意事项。
2、指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理。
3、帮助病人正视并参与造口护理。
4、指导病人正确更换造口袋（1）护士在做造口护理时边实际操作边讲解护理步骤，逐步教会患者自我造口护理，同时讲解各种注意事项让患者能够轻松、准确掌握。
（2）指导病人学会造口扩张。
（3）给病人提供造瘘病人饮食方面的知识。
效果评价：患者基本掌握造口护理知识，能做到造口自理，对疾病相关知识了解增加。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关护理措施：1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。
2、加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。
3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。
4、可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。
品种应多样化，不要有太多的禁忌。
5、应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。
效果评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状P5 潜在并发症：外周神经毒性反应皮肤完整性受损造口狭窄外周神经毒性反应为奥沙利铂药物的不良反应。
由于化疗后药物在手足毛细血管部位渗出致周围组织损伤的不良反应。
主要表现为四肢末梢手足指(趾）端麻木、感觉迟钝、麻刺感、无疼痛或疼痛感、皮肤肿胀或红斑、脱屑、水泡或严重疼痛。
口周的感觉迟钝，出现咽喉部的感觉异常，严重时可出现呼吸、吞咽困难及喉痉挛。
上述症状轻微，持续时间短，在数小时或数天内恢复。
冷刺激常是其诱发因素并能加重其症状。
其次其频率及严重程度与奥沙利铂的输注时间安排有一定的关系。
护理措施：1、告知患者其发生的原因，神经系统的症状和体征在治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。
2、指导患者在输注奥沙利铂时及输注后几天内避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接触到室内冰冷的物体(如铁、不锈钢床档、输液架)及吸冷空气。
3、指导患者保持受累皮肤湿润，有助于病灶早日痊愈，可将双手、足在温水中浸泡10min，用护手霜涂擦手足，保持卫生；防寒防冻，穿戴合适的鞋袜、手套，以防摩擦伤；避免剧烈运动；避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂。
4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。
5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
效果评价：患者用药后有轻度的四肢麻木感。
人工造口的护理什么是造口？即人造的开口，它是通过手术将病变的肠段或膀胱切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。
如何护理？1保持造口周围清洁干燥2造口袋选择3造口袋佩戴4造口饮食指导5造口并发症1、保持造口周围皮肤清洁和干燥2、①保持肠造口处皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗造口周围皮肤，排便后要立即清洗，擦干。
3、②袋内容物超过1/3时要更换造口袋。
4、③造口处肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。
因此平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在肠造口上，外裤最好是背带裤。
5、④病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到肠造口内。
6、2、造口袋的选择7、注意：8、在选择造口袋时，应根据自身的实际情况进行选择。
9、主要考虑因素有：安全、舒适、操作简易程度、价格、私密性以及大小。
问：黏贴造口袋时如何防止造口袋渗漏？答：黏贴前，必须将造口周围的皮肤擦拭干净，如果又有粪水流出，必须再次清洗后擦干，因为潮湿的皮肤是无法黏贴造口底盘的，黏贴时要按照造口的位置由下而上黏贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底盘能紧贴在皮肤上。
造口袋黏贴后让患者用自己的手掌轻压造口袋，通过手掌的温度来增加底盘的黏性。
问：还应注意什么？答：造口袋更换好后让患者平卧20-30分钟再起床，防止活动后造口袋发生渗漏。
为了便于造口袋的黏贴，一般选择早餐前更换造口袋，因为早晨排出物较少。
造口袋黏贴一般3-4天要更换一次，最长不超过7天，造口袋中的粪便超过1/3时就要排放。
10、造口饮食指导①饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。
注意每日三餐定时定量。
②注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物③避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。
问：哪些食物会加重粪便的气味？答：洋葱、番薯、蒜类、芹菜、芦笋、鸡蛋、鱼类及香料太浓的食物。
问：哪些食物易产气呢？答：豆类、卷心菜、菌类、菠菜、汽水、啤酒等。
问：还有什么方法可以避免吞入过量气体答：避免进食太快而吞入空气，吃饭时注意细嚼慢咽，避免进食时说话，避免一次进食过多。
5、造口并发症造瘘口黏膜炎周围皮炎造口狭窄肠脱出造口并发症护理①观察造口有无异常，直肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。