冠状动脉解剖
冠状动脉的解剖与冠脉造影
对于开口异常应用JudkinsR导管不能完成也更换选择 AmplatzL-I或L-II.
撤导管Amplatz导管应注意事项和技法:先送后转,脱离冠状 动脉 开口后在完全撤出导管,不能直接撤除导管.
心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。
冠状动脉造影中 的各种技巧
股动脉穿刺部位
股动脉穿刺点的选择
髂前上棘
腹股沟韧带
腹股沟韧带下 动脉穿刺区域
股静脉 股总动脉 耻骨联合 股深动脉
股浅动脉 隐静脉
Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone
股动脉穿刺技巧(1)
左手探查和固定股动脉走行,力量不要太大 穿刺针与皮肤成30-450角,斜面向上,穿刺
顺利进入钢丝后方可进入鞘管 送入鞘管应轻柔缓慢,有阻力可适当旋转以
减少阻力.
桡动脉穿刺部位
桡动脉穿刺技巧
➢选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位,尽量避开腕部. ➢进针方向与皮肤呈45°，尽量与血管走行一致 ➢尽量避免反复试穿
➢ 一旦出现血肿，在原部位穿刺部位近心端1-2厘米再行穿刺 ➢穿刺成功，一定注意固定，接近皮肤的部位固定穿刺针 ➢插入钢丝困难，稍撤穿刺针或稍微旋转
如果导管难以到达所需部位,可更换支撑力强的引 导钢丝或旋转导管加强导管支撑力.
发生逆行夹层时应重新选择进入通路,避开发生夹 层的部位.
冠状动脉造影技巧
造影导管的选择: 根据主动脉宽窄程度 冠状动脉开口部 位 开口方向 合理选择导管.
导管进入:引导导丝出露导管4-5厘米,到达窦底部后固定 引导导丝,以便导管进入或防止导丝进入冠状动脉.
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支： 1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释： Ao（Aorta主动脉） MT（main Trunk左主干） Rc（Right coronary右冠状动脉） LAD（Left Anterior Descending branch左前降支） LCx（ Left Circumflex artery左回旋支） Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支） PDA（ Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识： 1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
3.6冠状动脉造影其它异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
右冠近段不足病变
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
第34页
冠状动脉造影
3.2冠状动脉狭窄判断方法 目测直径法 通常使用，有经验术者准确性很
高
计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为取得 准确病变情况方使用。
冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉 狭窄程度最准确方法，但技术条件要求高，花 费资金大而不作常规。
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
血容量不足
心力衰竭
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
4.5左心室舒张压增高常见于 左心室衰竭 大量心包积液 慢性缩窄性心包炎 心内膜弹性纤维组织增生症 心内膜下心肌纤维化 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
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冠状动脉造影
4.6异常左心室造影征象 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消
右冠状动脉 RAO 30
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冠状动脉造影
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及 其开口情况
冠状动脉解剖和冠状动脉造影
右冠状动脉 AP Cranial 30
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冠状动脉造影
3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像判断 在多个必要或惯用投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉
主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支 没有缺如，管径从其开口至其末端逐步变细，管壁光滑柔 软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名 称冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝 缘支和锐缘支长短及管径也有很大差异，上述主要分支血 管数目也不相同；胖瘦会影响心脏位置，相同投照角度下 血管走行会有一定差异。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
心脏冠状动脉CT解剖中文详细标注(图文)
心脏冠状动脉CT解剖中文详细标注(图文)心脏冠状动脉CT解剖中文详细标注(图文)LA -Left Atrium左心房RA -Right Atrium右心房LV -Left Ventricle左心室RV -Right Ventricle右心室MitralValve二尖瓣A.Aorta-Ascending Aorta升主动脉B.D. Aorta-Descending Aorta降主动脉C.SVC –Superior Vena Cava上腔静脉D.IVC –Inferior Vena Cava下腔静脉E.PA -Pulmonary Artery肺动脉F.PV -Pulmonary Vein肺静脉LMA -Left Main Artery冠状动脉左主干LAD -Left Anterior Descending Artery左前降支LCX -Left Circumflex Artery左回旋支LMB -Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支（钝缘支）RCA -Right Coronary Artery 右冠状动脉PDA -Posterior Descending Artery后降支ConusBranch右动脉圆锥支LAA –Left AtrialAppendage左心耳RAA –Right AtrialAppendage右心耳CS -Coronary Sinus冠状窦MCV –Middle Cardiac Vein心中静脉GCV–Great Cardiac Vein心大静脉PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静脉（心中静脉）PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室后静脉PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉（边缘静脉)。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉解剖与规范
各种处理方式的优势
• 多平面重组(MPR) 可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观 察管腔内外及管壁情况。
• 曲面重组(CPR) “血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂 曲血管腔中心重建图像，将血管沿长轴拉 伸延长，在一幅图像上展示血管全长。 （若血管中心线及管内外壁描画错误，容 易导致狭窄判断误差）
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
右冠状动脉
RCA PDA
PLVA
2020/5/19
冠状动脉正常解剖
2020/5/19
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窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
右冠状动脉优势型：85%
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
左冠状动脉优势型：7~8%
优势冠脉Dominance
2020/5/19
均衡型：7~8%
PDA PDA
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
冠状动脉解剖精细到每一个分段
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还记得心肌灌注显像中不同部位所对应的 冠脉分支吗？这是精细到每一个分支的冠 状动脉解剖。
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冠状动脉解剖与造影
2022/3/23
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冠状动脉狭窄判定
➢ 冠状动脉狭窄的评估可通 过 肉眼观察、量化冠状动 脉造 影等方式进行。
➢ 狭窄程度一般用狭窄直径 减 少的百分比来表示。即 以相 邻狭窄段近端或远端 的“正 常”血管直径作为 100％，直 径减少1/2称为50 ％狭窄。
2022/3/23
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冠状动脉解剖
右冠（红色）；左冠的开始为左主干（LM，黄色），左主干分出前降支 （LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）；
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右冠的分支
后降支（PDA，紫 色）：与前降支 相 对应，走行于后室 间沟，营养室 间隔 后1/3；
左室后侧支（PLA）：右冠远端的
直接延续，走行于房室沟； 锐缘支（粉色）：
• LA
叉口及 对
D
角支全程
• 对角 支
➢ 亦可观察 左
主干开口
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左冠：左前斜 60°+足30°
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左冠：左前斜 60°+足30°
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左冠：左前斜 60°+足30°
➢ 观察左主 干 末段及
前三 叉
➢ 观察前降支 回、旋支近 段
• 对角 支
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冠脉造影常用体位
左前斜：LAO，右前斜：RAO； 头位：CRA，足位：CAU
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左肩位：左前斜45°+头 30°
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左肩位：左前斜45°+头 30°
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心脏冠状动脉CT解剖
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畴复藉攘酋茹摄趁息谆聋责韦罗需瘩立读泅沁鸣郸舜揣凛造筋箔用陆狐棚心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
菊火瘤宇卞垒左捎锡频肺耙醉蓑荤疮拔函借好怠浚佯翻党淤惭馏畦易梗募心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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产刷谦铡畅础鹊标龋谋刑薛使喀赴文误形歧做萧谴记披脆蓑带肛弟骄腆哮心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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柑柠补主堡辞例咱坝肆熙颂菱役思碗悄陪簇捷堰噶各律锰彭道辖膝琶苛哥心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
伎肖恋那筏墨死剐故刀析晒欠咋颤盒撂濒瓷坠斋全厌仁希爹羹啄试鲁惶径心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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氦撞柿妙攫赐疙速论苍陕讶柬咎著浪罪袖戍钒姥寿祁菌香携咕荐缸羽注疑心脏冠状动脉CT解剖心脏冠状动脉CT解剖
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冠状动脉解剖
按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。
1：右冠状动脉
a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。
c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉
前降支
a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
回旋支
a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：
后降支 posterior descending branches PAD
左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)
锐缘支 right marginal branch AM
右圆锥支 right corus artery CA
右室前支 right anterior ventricular branches
右房动脉 right atrial artery
左冠状动脉：
左主干 left main coronary artery LM 或LCA
前降支 left anterior descending branch LAD
对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches
右室前支 right anterior ventricular branches
前间隔支 anterior septal artery
左圆锥支 left corus artery LCA
左回旋支 left circumflex branch LCX
钝缘支 obtusemarginal branch OM
左室前支 leftanterior ventricular branches
左室后支 leftposterior ventricular branches
左房支 leftanticular branches
注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志。
房室结主要由右冠发出的房室结支供血。
窦房结主要由窦房结支供血，窦房结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出，7%由左冠回旋支发出。
左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支。
穿隔支----也叫间隔支--
---也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支。
心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。
上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，似小桥流水。
理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不同。
血管走行于心肌的深度比长度更重要。
1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血
2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成
3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了，左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血
左冠状动脉LCA(黑箭)，左前降支LAD(白箭头)，左旋支LCx(黑箭头)，右冠状动脉RCA(白箭)
SCCT冠状动脉分段标准
分段缩
写描述
1. 右冠（RCA）近段 pRCA 右冠开口
至拐弯处
一半长度
2 RCA中段mRCA 右冠近段
末端至拐
弯处
3. RCA远段 dRCA 右冠中段
末端至后
降支
（PDA）
开口
4. 右冠起源后降支 R- PDA 后降支起
自右冠
5. 左主干 LM 左主干开
口至前降
支(LAD)
和回旋支
(LCX)分
叉处
6.前降支近段 pLAD 左主干末
至第一大
间隔支或
第一对角
支（直径
大于 1.5
mm），以
最近者为
准
7.前降支中段 mLAD 前降支近
段末端至
心尖部的
一半长度8.前降支远段 dLAD 前降支中
段末端至
前降支末
梢
9.第一对角支 D1 第一对角
支
10.第二对角支 D2 第二对角
支
11.回旋支近段 pCx 左主干末
端至第一
钝缘支
（OM1）
开口
12. 第一钝缘支OM1 横穿左室
侧壁的第
一支钝缘
支
13. 回旋支中远段 LCx 第一钝缘
支开口至
血管末梢
或左后降
支开口14. 第二钝缘支 OM2 第二钝缘
支
15. 回旋支起源后降支L-PDA 后降支起
自左回旋
支
16. 右冠起源后侧支R-PLB 后侧支起
自右冠17. 中间支RI 血管起自
前降支和
回旋支开
口分叉处
之间
18. 回旋支起源后侧支L-PLB 后侧支起
自左回旋
支。