呼吸监测方法、参数设置和临床应用

），单次进行在呼吸末气道闭合的方法进行分析。每次取值至
少3次，算出平均值。
(2)连续测定法：当呼吸机为压力触发并且没有flow-by时
，呼吸机自动连续分析最小的气道闭合压，可连续显示P0.1数
值。
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第五节 气道闭合压
【注意事项】 1．测定P0.1时，患者需有相对稳定的自主呼吸。 2．不同体位可影响P0.1的测定结果。 3．P0.1的测定不应在流速触发或有flow-by的情况下测定
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第五节 气道闭合压
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第五节 气道闭合压
【适应证】
1．P可作为反映中枢驱动力的指标。
2．自主呼吸模式下，可以更好地了解自主呼吸能力并调
节适宜支持水平。
3．在脱机过程中根据动态监测P的变化调节支持水平。
4．作为预测成功脱机的指标之一。
5．在辅助通气条件下，测定P可以了解呼吸机支持的程度
各种气道压力、流速和容积的变化，吸气末阻断和呼气末阻 断操作，压力、时间、流速-时间和容积-时间曲线，压力-容积( P-V)环，流速-容积(F-V)环等。
概述
部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作，如 气道闭合压( P)，描记准静态P-V曲线等。具有屏幕显示功能的呼 吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。
【适应证】 (2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选
用呼吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使 呼吸肌完全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢 复。但若PSV的压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可 引起呼吸肌萎缩．反而使机械通气的时间延长，造成撤机困 难．
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(1)在机械通气条件下，将病人镇静、肌松。
(2)将外源性PEEP调节为O（也有学者主张将呼吸机与病
人断开）。
(3)按“呼气末暂停”键，监测开始，显示的数值即为静
态PEEPi。
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第四节 内源性呼气末正压
P
呼气末阻断
PEEPi
t
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第四节 内源性呼气末正压
【操作方法及程序】
2．对于有自主呼吸的病人，可采用食管囊压技术测定
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第三节 顺应性
【注意事项】 1．应用吸气末阻断法测量肺顺应性时，除需要流速恒
定和呼吸肌松弛外，还必须有一定的平衡时间(3-5s)，对自 主呼吸较强和非悄流的情况不适用。
2．所测得的顺应性值为平均值，不能反映呼吸系统在 整个通气过程中的变化。
3．顺应性监测时应注意PEFPi对其数值的影响，PEEPi 过高时可导致顺应性值的异常降低，导致临床判断失误。Logo
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第四节 内源性呼气末正压
【禁忌证】 没有绝对禁忌证，当出现如下情况时需慎重：气胸或纵
隔气肿时，心功能不全尤其是严重右心功能不全时。
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第四节 内源性呼气末正压
【操作方法及程序】
1．对于无自主呼吸的病人，通常采用呼气末阻断法测定
，此时所测PEEPi为静态PEEPi，为所有肺泡的平均PEEPi。
第四节 内源性呼气末正压
呼气气流受限造成了呼气末肺泡内压高于大气压，造 成内源性呼气末正压(PEEPi)的产生。PEEPi也称为自主 PEEP(autoPEEP)，临床分为静态与动态PEEPi。
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第四节 内源性呼气末正压
【适应证】 机械通气应常规检测PEEPi，尤其是以下情况：气道阻
塞性疾病(如COPD、支气管哮喘），呼气时间短，高分钟通 气量，气道压过高，人机不同步，不可用循环因素解释的血 流动力学不稳定等。
第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 患者在机械通气情况下，常采用吸气末阻断法：定容控
制通气时，给予恒流速（方波）送气，在吸气末阻断气流， 使气道压维持在平台压。在吸气末阻断后，峰压迅速下降， 3～5s后达到平台压。
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第二节 气道阻力
【操作方法及程序】 同时监测流速(F)的变化，根据公式： 气道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s 即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制
，以防止支持不足或支持过度．
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第五节 气道闭合压
【禁忌症】：无 【操作方法及程序】
1．在测定前需稳定呼吸，为消除体位的影响（平卧位， 半坐位），每次测定应取相同的体位，以便动态观察。
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第五节 气道闭合压
【操作方法及程序】
2．P0.1临床有两种测定方法。
(l)单一呼吸测定法：由呼吸机备有测量程序（手工操作
，此时明显干扰测定值。
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第六节 呼吸功监测
危重患者呼吸支持既要防止支持过度，导致呼吸肌废用 性萎缩（医源性呼吸机依赖），又应防止支持不足，导致呼 吸肌疲劳，呼吸氧耗增加。因此必须监测呼吸功，了解患者 的呼吸功能和呼吸机对患者的影响，指导机械通气模式和参 数的调整，呼吸功实际上是对呼吸肌后负荷的一种评估。
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第一节 气道压力
平台压力 --平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流 为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 --压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则 预设压力即为平台压力 --用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可间接反映肺 泡压。
呼吸监测方法、参数设置和临床应用
概述
机械通气患者应常规进行呼吸力学监测，对于急性呼吸衰竭 病因诊断、评价疾病状态、观察对治疗的反应、调整通气模式和 参数等均有重要意义。
概述
呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进，现代呼吸机已经可以监测呼吸系统 的大部分指标和进行相关的操作：
，此时所测PEEPi为动态PEEPi，为最小的PEEPi。
食管囊压技术操作过程如下：
(l)食管内放置食管气囊导管，连接压力传感器，连续显
示胸腔内压力。
(2)从吸气开始(A)至吸气流速产生(B)之前的食管压下降
即为动态PEEPi。
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第四节 内源性呼气末正压
【注意事项】 1．测定静态PEEPi时应保证病人完全镇静，甚至肌松，
弹性功和克服气道阻力所做的阻力功。正常约0.5J／L，当肺 容积过高时，胸廓产生向内的弹性回缩力，扩张胸廓就需克 服其弹性回缩力做功．当气道阻力增高、气流速度过快时， 气道阻力功增高．当气道阻力、组织阻力明显增加及深呼吸 时，呼气过程需呼吸肌参与而做功，有时甚至超过吸气功。
【适应证】 2．判断呼吸功增加的原因，是由于弹性功和阻力功增加
，还是由于呼吸机的附加功(WOBi)增加． 3．监测病人呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离。 4．了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响：呼吸
功的监测可以准确反映呼吸机的设备和通气模式对病人呼吸 肌负荷的影响。
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【操作方法及程序】 1．监测内容 (1)生理功：包括病人自主呼吸时为克服弹性阻力所做的
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【适应证】 临床上通过各种手段监测并调整呼吸功对患者呼吸治疗
及脱机具有重要的指导作用． l．帮助选择最佳通气方式和呼吸参数，指导呼吸支持治
疗．最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳． (1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解
病人的最佳PSV压力水平．使病人承担正常的生理呼吸功，促 进呼吸肌的自身调节。若PSV压力过小．呼吸支持不充分将加 重呼吸肌负荷，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复． Logo
否则数值不准。 2．测量前需将PEEP调至OcmH2O 3．为准确起见，可重复监测2～3次后取平均值。
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第五节 气道闭合压
气道闭合压(airway occlusion pressure，P)是吸气开 始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动 强度。在自主呼吸期间，P异常升高可以提示中枢驱动增加， 但神经-肌肉功能不良时。P可能低估中枢驱动的增加。
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吸气时影响肺膨胀的主要因素为胸肺弹性阻力（胸肺顺 应性）和非弹性阻力（气道阻力和组织黏性）。呼吸肌收缩 产生的力，用于克服上述两种阻力，使肺泡容量增加。呼吸 功(WOB)即为变化的压力(P)和变化的容量(dv)的积分．即WOB =∫ Pdv。压力容量环反映呼吸做功，其面积可以计算呼吸功 。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸
过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力 和惯性阻力。
4．气道阻力过高可能由于疾病本身所致，也有可能人 为或机械因素所致，应加以区分，如人工气道、管路所产生 的阻力。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 5．气道阻力具有流速与容积依赖性，测量时应保证送
测量的数值与真实的肺力学情况可能存在一定的差异。而且， 需要定期校定压力检查是否准确。
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第一节 气道压力
【注意事项】 4．机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全
，一般情况下气道峰压不应超过40cmH2O，气道平台压应控制 在30--35cmH2O以内。
5．在正压通气条件下，很多生理指标将发生改变，如CVP 、PAWP等，应结合临床分析上述参数的实际意义。
通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspiration hold键” ，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上 显示。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 1．由于人工气道、呼吸机活瓣等因素的干扰，实测的
气道阻力要高于真正的阻力数值。 2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还
必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流 的情况不适用。
第一节 气道压力
呼气末压力 --呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 --在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气 末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压 仍为正压，即产生内源性呼气末压力)
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第一节 气道压力
非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力， 占总阻力的30%。 弹性阻力：（肺和胸廓的弹性阻力），占总阻力的70%,是平 静呼吸时主要阻力。
第一节 气道压力
气道压力监测是最基本的监测手段，常见的监测指标包 括气道峰压( Ppeak)，平均气道压( Pmean)、平台压 (Pplat)等。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值
及波形。 在压力控制模式常用监测指标为最高气道(Phigh)，平
气流速和肺窬积在测定前后基本可比。
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第三节 顺应性
顺应性为弹性回缩力的倒数，整个呼吸系统的顺应性包 括肺和胸廓两方面因素，又分静态顺应性与动态顺应性，呼 吸机通过气道压力和容量监测推算出呼吸系统总体顺应性。
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】 顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气
Logo者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平
稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。 2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压
力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。
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第一节 气道压力
【注意事项】 3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，
均气道压(Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
【操作方法及程序】 在定容控制通气时，监测可以得到如下图所示的曲线，
可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压(Pmean)，平台压 (Pplat)，呼气末正压(PEEP)。
第一节 气道压力
峰值压力 --呼吸机送气过程中的最高压力 --容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰 值流速和气流模式 --压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 --用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气 量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
末阻断法和呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容 量的变化，根据以下公式即可算出。 呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot) 简易的公式为：( Cst)=VT／( Pplat-PEEP) 呼吸系统总动态顺应性(Cdyn)=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)
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第二节 气道阻力
气道阻力是气体通过气道进入肺泡所消耗的压力，阻 力主要源于气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与 气道壁之间产生的摩擦力。与气体流速、气道长度、管径以 及气体的黏滞力密切相关，在整个呼吸过程中气道阻力是不 断变化的，呼吸机通过计算压力和流速的变化提供气道阻力 监测。
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