外科病人的营养支持课件
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等，又合并急性病变的病人。
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
● 输入营养液的温度应保持在34～36℃；
● 营养液应现配现用，配好的营养液在室温下放置不能超 过8小时。
三、肠外营养支持疗法
● 肠外营养（PN）
●
指通过静脉途径提供机体代谢过程所需营养素。
● 2．输注方式
● （1）定时灌注：根据正常饮食时间，定时自营养管注入一定量的肠 内营养液。适用于胃肠运动良好、贲门功能正常的病人。
● （2）连续输注法：营养液经导管24h匀速输入且无间歇。
● （3）间歇持续输注法：在持续匀速输注期间有一定的间歇期，如连 续输注16～18h，停止输注6～8h，以保持胃液pH处于正常范围，抑制 上消化道细菌的生长。
AMC（mm）= AC（mm） - 3.14 x TSF（mm）
AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。 测定值>90%标准值为正常。
● （2）血浆蛋白：
●
血浆白蛋白浓度是评价营养状态最明显的生化指标，血浆白蛋白
低于35g/L提示营养不良。
● （3）免疫功能测定：
●
营养不良时常伴有免疫功能下降。
一、营养状况的评估
● （一）营养状况测量方法 1．人体测量指标
● （1）体重：
●标准体重（k g）=身高（cm） -105 当1个月内体重损失率>5% 3个月内体重损失率>7.5% 6个月损失率>10%， 实际体重低于理想体重90%时，均视为体重显著下降；
当体重丢失>20%时，即视为蛋白质-热能营养不良的证据之一。
（2）体质指数（BMI）： BMI=体重8. 5～23.9， <18.5为消瘦， ≥24为超重。
（3）三头肌皮皱厚度（TSF）：
是间接判断体内脂肪储存量的一项指标。
皮褶厚度男性低于10mm，女性低于20mm为消瘦， 男性高于40mm，女性高于50mm为肥胖。
（4）上臂肌围（AMC）： 用于判断骨骼肌或体内肌肉组织量。
●
当病人禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称完全胃肠外营养（TPN）。
● 适用症： ● ①高代谢病人，如严重创伤、烧伤、败血症； ● ②胃肠道不能进食超过5d以上的病人，如急性胰腺炎、肠
瘘； ● ③应用机械辅助呼吸的肺部疾病病人； ● ④胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周的病人； ● ⑤既往存在营养不良，如肝脏疾病、心力衰竭或肾功能不全
不良的一种营养支持疗法。 优越性： ①营养素经消化道消化、吸收、利用符合生理、给药方便、费用低廉
外， ②有助于维持肠道黏膜结构和屏障功能完整性。
● 适用症 ● 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ● ①意识障碍或昏迷、脑血管意外、神经性厌食： ● ②吞咽、咀嚼困难者； ● ③胃肠道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎 ● ④高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤，烧伤 ● ⑤慢性消耗性疾病：
穿刺部位感染和导管性感染。 源于导管、营养液的污染 及置管过程中护理不周所致。
包括高血糖症、低血糖症、 高脂血症、低磷血症、 肝功能异常、 酸碱平衡紊乱等。
（二）营养不良的类型 1．蛋白质营养不良 多见于严重应激性的病人，如创伤、烧
伤、感染等，可通过血清蛋白及免疫功能测定 予以诊断。
2．蛋白质-能量营养不良 临床上较易诊断。晚期肿瘤病人常发生
此类营养不良。
3．混合型营养不良 多发生于慢性疾病及高代谢应激导致饥
饿状态的危重病人。
二、肠内营养支持疗法
肠内营养（TEN） 指经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
● 输入营养液的温度应保持在34～36℃；
● 营养液应现配现用，配好的营养液在室温下放置不能超 过8小时。
三、肠外营养支持疗法
● 肠外营养（PN）
●
指通过静脉途径提供机体代谢过程所需营养素。
● 2．输注方式
● （1）定时灌注：根据正常饮食时间，定时自营养管注入一定量的肠 内营养液。适用于胃肠运动良好、贲门功能正常的病人。
● （2）连续输注法：营养液经导管24h匀速输入且无间歇。
● （3）间歇持续输注法：在持续匀速输注期间有一定的间歇期，如连 续输注16～18h，停止输注6～8h，以保持胃液pH处于正常范围，抑制 上消化道细菌的生长。
AMC（mm）= AC（mm） - 3.14 x TSF（mm）
AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。 测定值>90%标准值为正常。
● （2）血浆蛋白：
●
血浆白蛋白浓度是评价营养状态最明显的生化指标，血浆白蛋白
低于35g/L提示营养不良。
● （3）免疫功能测定：
●
营养不良时常伴有免疫功能下降。
一、营养状况的评估
● （一）营养状况测量方法 1．人体测量指标
● （1）体重：
●标准体重（k g）=身高（cm） -105 当1个月内体重损失率>5% 3个月内体重损失率>7.5% 6个月损失率>10%， 实际体重低于理想体重90%时，均视为体重显著下降；
当体重丢失>20%时，即视为蛋白质-热能营养不良的证据之一。
（2）体质指数（BMI）： BMI=体重8. 5～23.9， <18.5为消瘦， ≥24为超重。
（3）三头肌皮皱厚度（TSF）：
是间接判断体内脂肪储存量的一项指标。
皮褶厚度男性低于10mm，女性低于20mm为消瘦， 男性高于40mm，女性高于50mm为肥胖。
（4）上臂肌围（AMC）： 用于判断骨骼肌或体内肌肉组织量。
●
当病人禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称完全胃肠外营养（TPN）。
● 适用症： ● ①高代谢病人，如严重创伤、烧伤、败血症； ● ②胃肠道不能进食超过5d以上的病人，如急性胰腺炎、肠
瘘； ● ③应用机械辅助呼吸的肺部疾病病人； ● ④胃肠道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周的病人； ● ⑤既往存在营养不良，如肝脏疾病、心力衰竭或肾功能不全
不良的一种营养支持疗法。 优越性： ①营养素经消化道消化、吸收、利用符合生理、给药方便、费用低廉
外， ②有助于维持肠道黏膜结构和屏障功能完整性。
● 适用症 ● 凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ● ①意识障碍或昏迷、脑血管意外、神经性厌食： ● ②吞咽、咀嚼困难者； ● ③胃肠道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎 ● ④高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤，烧伤 ● ⑤慢性消耗性疾病：
穿刺部位感染和导管性感染。 源于导管、营养液的污染 及置管过程中护理不周所致。
包括高血糖症、低血糖症、 高脂血症、低磷血症、 肝功能异常、 酸碱平衡紊乱等。
（二）营养不良的类型 1．蛋白质营养不良 多见于严重应激性的病人，如创伤、烧
伤、感染等，可通过血清蛋白及免疫功能测定 予以诊断。
2．蛋白质-能量营养不良 临床上较易诊断。晚期肿瘤病人常发生
此类营养不良。
3．混合型营养不良 多发生于慢性疾病及高代谢应激导致饥
饿状态的危重病人。
二、肠内营养支持疗法
肠内营养（TEN） 指经口和喂养管提供机体代谢所需的营养物质，是预防和纠正营养