脾脏常见疾病的CT诊断

肝脏体积缩小,形态不规则,边缘呈波浪状,肝 裂宽,肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积 稍大,壁厚；脾在约八个肋单元,于脾脏下极 可见多发片状稍高密度影,形态不规则,增强 后未见明显强化呈相对呈低密度,肝脾外缘 可见弧形液性暗区,腹膜后未见明显肿大淋 巴结. 诊断：符合脾破裂.脾脏可见大片积出血灶, 周边小的灶性坏死,伴炎细胞浸润,出血灶周 围脾脏组织大致正常.
[诊断要点]
1.症状： 1>发热：发热前常有寒战,多为弛张热. 2>腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛. 3>其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦. 2.体征：脾大,脾区有压痛和叩击痛. 3.实验室检查：血白细胞计数增 高,>10×109/L,中性>0.7.
[CT表现]
1.CT平扫： 1>脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大,密度稍低且均 匀. 2>发生液化坏死后,见圆形或椭圆形低密度区,CT 值大多在20HU左右,边界不清. 3>少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表 现. 2.增强扫描：见脓肿壁明显强化,中心坏死区无强 化.当脓肿为多发而又较小时,则常表现为增强后脾 内斑点状或粟粒状低密度灶.
外伤后脾脏内高密度出血灶,一般可明确诊 断.脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾 脏占位性病变不易区分,增强扫描有利于鉴 别. 脾血管瘤增强后有延迟强化,同肝血管瘤强 化特点；
脾淋巴瘤一般多发,且增强后有轻度不规则 强化可鉴别. 脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶,无外伤病 史有利于鉴别.
脾血管瘤
脾血管瘤〔splenic hemangioma为脾脏 最常见的良性肿瘤.尸检发现率为0.3%~14%, 好发年龄为20~60岁,成人以海绵状血管瘤 多见,儿童多为毛细血管瘤.男女发病无明显 差别,肿瘤生长缓慢,病史长达数年以上.
脾脏的常见疾病的影像学表现
脾脏是人体中最大的淋巴器官,位于左上腹 部.脾的主要功能是过滤和储存血液.脾的质 地较脆且血运丰富,因此一旦受到脾脏位于 左上腹部,胃的后方,横膈膜的下方.在一般成 年人个体中,脾脏大 小约为125 × 75 × 50 立方毫米,平均重量约为150克.
脾脏的常见疾病
游走脾并脾扭转 脾脏破裂 脾血管瘤 脾结பைடு நூலகம்病 脾梗死 脾脓肿脾淋巴瘤 脾淋巴管瘤 脾转移瘤
1.大多数脾梗死无症状,部分患者可出现左 上腹疼痛、发热等.
2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液.
3.MRI检查：对脾梗死较敏感,T1WI表现为 低信号,T2WI表现为高信号,增强后病灶无强 化.
4.B型超声：脾实质内楔形低回声区,尖端指 向脾门.
[CT表现]
1.急性期： 1>CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶,基底位 于脾的外缘,尖端常指向脾门,边界清楚或模糊. 2>增强扫描：病灶无强化,边界较平扫时更加清楚. 2.慢性期： 1>CT平扫：梗死区密度逐渐增高,脾脏因纤维组 织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷. 2>增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区.
游走脾
脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他 部位者,称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂 又能复位,呈活动或游走状者,称为游走脾 <floating spleen>. 此症甚为少见,女性比男 性多3～13倍,以中年女性为多见.中年以上 经产妇产后发病率较高,有文献报道女性发 病率可高于男性13 倍,儿童期也有发生.
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤〔splenic lymphangioma是一种 少见良性淋巴管畸形.多为中青年患者.病理 学分为三种类型： ①毛细血管性淋巴管瘤； ②海绵性淋巴管瘤； ③囊性淋巴管瘤. 以囊性淋巴管瘤多见,病变累及多个脏器时 称淋巴管瘤病.
[CT表现]
1.CT平扫：脾脏增大,脾实质内见单发或多 发的低密度病灶,边界清晰,病灶内见粗大分 隔. 2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化, 中央无明显强化,囊壁显示清晰. 3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊 肿,其CT值比囊肿要高,且有粗间隔,增强扫 描见边缘和间隔强化,并见囊壁显示,而脾囊 肿密度均匀,增强无囊壁显示.
平扫示均匀的低密度影,边界清.内部有出血 坏死时,密度密度可不均匀.增强后肿瘤边缘 先出现斑点状强化,增强区渐向中心扩展 .34分钟后,全部增强,呈等密度状态.
脾结节病
是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病. 常侵犯肺、双侧肺门淋巴结,临床上90%以 上有肺的改变,其次是皮肤和眼的病变,浅表 淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、 心脏等几乎全身每个器官均可受累. 结节病多见于中、青年人,儿童及老年人亦 可罹患.据统计,20～40岁患者占总人数的 55.4%,19岁以下占12.9%,60岁以上占8.3%. 我国平均发病年龄为38.5岁,30～49岁占 55.6%.男女发病率大致相同,女略多于男 〔女∶男为3∶2.
手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内,瘀血肿大 呈暗紫色,脾蒂顺时针旋转720.脾动脉无搏动,行脾 切除术.镜下见脾窦高度扩张、充血,部分区域可见 片状坏死.
综合诊断：游走脾伴脾扭转
图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影〔MIP示下腹及盆腔类似 脾形态的肿块 图3 白箭示漩涡状结构,黑箭示血管状影 图4 肝脏灌注异常,肝右叶见大片状低密度影
女 54岁,高热,腹痛.
脾淋巴瘤〔lymphoma of the spleen
是脾脏较常见的恶性肿瘤,可分为原发性脾 淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种,后者多 见. 病理学上分为霍奇金病〔HD和非霍奇金淋 巴瘤〔NHL两大类,这两种淋巴瘤均可累及 脾脏.CT检查难以区分组织结构.
诊断要点]
1.脾脏增大,不规则发热,贫血,胃肠道症状等. 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可 触及肿大淋巴结. 3.实验室检查：白细胞和血小板减少.
游走脾主要靠影像学检查确诊. CT不仅可以显示游走的脾,还可了解扭转后脾的血 运情况,是术前诊断较理想的方法.本例CT表现脾 位于下腹及盆腔,未按正常睥强化模式强化,提示脾 缺血； 上方可见漩涡状结构,为扭转的脾蒂,文献中亦有报 道,可能是实质脏器扭转的特异表现.另外,本例门 静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区.肝灌注 异常反映了肝脏血流动力学的改变,见于多种疾病. 本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后, 应考虑脾静脉血来源不足,这对脾蒂急性扭转的早 期诊断有一定提示作用.
[CT表现]
1.原发性脾淋巴瘤： 1>CT平扫：脾肿大,脾实质内单发或多发性低密 度灶,边界不清. 2>增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化,边界 清晰. 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1>脾肿大,弥漫性脾浸润,呈小结节状低密度灶,密 度不均匀,结节大小在1cm以下. 2>增强扫描脾实质低密度轻度强化结节. 肝脏多同时受累.
脾转移瘤
脾转移瘤〔metastatic tumor of the spleen 占全身转移瘤的2%~4%,多见于中老年,主 要由全身各部位恶性肿瘤〔如肺癌、乳腺 癌等经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤 〔如胃癌、胰腺癌等直接侵入脾；淋巴管 转移较少见.人体免疫机制与脾脏关系密切, 发现脾转移的病例则说明免疫机制受损 .
结果： 手术记录如下： <剖腹探查>取上腹正中切口,探查见腹盆腔有较多的积血 和血凝块,脾脏表面凹凸不平,肝、脾周有积血.收除腹盆腔 积血约1000ML.仔细探查于脾上极脏面可见一深约2cm,长 约4cm裂口,时有出血. 最后诊断：外伤性脾破裂.
男,59岁,肝炎后肝硬化6年余,左季肋 部外伤10天,腹痛腹胀1天
病例1
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1.CT平扫： 1>脾内见圆形、类圆形低密度病灶,边界较清楚. 2>较大血管瘤时,脾脏体积可增大,瘤体中央可有瘢痕形成, 表现为更低密度,当内部有新鲜出血时,可见高密度区. 3>病灶大小不等,多为单发,也可多发,可见有斑点状、星芒 状钙化灶. 2.增强扫描： 1>肿瘤边缘多呈斑片状强化,静脉期和平衡期强化扩大并 逐渐向中心充填,延迟后与正常脾脏密度一致.与肝血管瘤 呈类似改变. 2>当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时,中心可有始终不 强化区域
脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官. 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护, 但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血.
患者,男性,44岁,上腹外伤,疼痛伴呕吐2 小时之主诉来诊
经地测量： 肝周低密区CT值为36HU,脾下极前下缘片状影CT值为 58HU,同层面脾脏CT值为45HU 肝脏周围积液征象,脾脏形态不规则,脾周可见略高密度影.
[鉴别诊断]
脾血管瘤； 脾淋巴瘤； 脾梗塞； 脾感染性病变
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官,其损伤在腹 部闭合性损伤中最为常见,常合并脾包膜下出血、腹腔内 积血或腹腔内脏器的损伤等.临床上可有外伤史、左上腹 疼痛、失血性休克等表现.
CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或 低密度影,边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周"新月状" 影,密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹 壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后 正常脾脏明显强化,而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不 强化而呈相对低密度.
45岁女性,左上腹痛.
[影像所见]
平扫肝脾密度尚均匀,未见明显低密度结节. 增强后脾见弥漫性分布3cm以下大小不等低 密度结节,部分形态欠光整,后腹膜见等密度 结节影,边缘光滑,无融合.肺部CT示两侧肺 门对称淋巴结肿大,纵隔淋巴结光整无融合. 肺内也见多个小结节.
脾梗死
脾梗死〔infarct of spleen是脾内的动脉分 支梗塞,形成脾脏局部组织的缺血坏死.脾梗 死后,其坏死组织被纤维组织取代,因瘢痕收 缩,脾边缘出现局限性凹陷,较大梗死病灶中 央产生液化形成囊腔.
临床上游走脾合并脾扭转罕见,多见于20～40岁女 性,曾有年龄最小者为2天的报道.脾扭转的临床症 状依脾蒂扭转程度的不同而不同.
轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛.
中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛.
重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、 累及邻近器官所致的急性腹痛.
本例患者表现为慢性经过,临床症状不典型,容易误 诊.
脾梗死.CT平扫〔上图示脾内多发低密度区,边界模糊.增强扫描示病灶边界变清,为多发 的楔形低密度灶,无强化表现.
脾脓肿
脾脓肿〔spleen abscess是一种比较少见的 感染性病变.发病率在0.14%~0.7%之间,死 亡率较高.脾脓肿是败血症脓栓的结果,致病 原因分为： ①全身感染或脾周感染. ②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染. ③免疫机制低下的患者,如HIV阳性. ④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等.
患者女,12岁.左上腹痛半年余,现感觉下腹胀 痛,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无放射痛及 畏寒、发热.体检：腹部未见肠型、蠕动波； 下腹部可扪及质韧、光滑肿物,边界清,无压 痛.实验室检查：WBC 21.6×10^12／L.
CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块, 其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影,内可 见一管径较细有血管影,至肿块上方约4CM处中断. 正常脾区未见脾影,可见肠管.门静脉期肝右叶可见 片状低密度影.
[诊断要点]
1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史,常伴有 消瘦、乏力、发热等. 2.左上腹疼痛,体检可发现脾增大. 3.晚期可有腹水,恶病质等.
[CT表现]
1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶,边 界大多清楚,当病灶相互融合时,边界欠清楚, 较大病灶中心可发生坏死液化. 2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化,边 界清晰.部分病例可见腹膜和肝脏转移灶.