心脏再同步化治疗
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ESC心衰指南 将心衰列为CRT I类适应征！
2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应征
20XX中国CRT指南
I类适应症 同AHA/ACC IIa类适应症 心房颤动合并其他CRT的I类适应症
结 论
对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低死亡危险,改善症状和生活质量,减少并发症 以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的 心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用
知识回顾Knowledge Review
住院治疗
非药物治疗
瓣膜置换和心肌细胞血管再造 心脏减容/成型术 Batista 减容术 背阔肌心肌成型术 植入器械进行心衰处理 双室同步起搏器 除颤器 左室辅助系统 心脏移植
什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗 <Cardiac Resynchronization Therapy>又称为双心室起搏治疗<Biventricular Pacing>心力衰竭
心衰患者心脏失同步: CRT
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调
再同步治疗带来益处的可能机制
1. 改善室内同步
2. 改善房室同步
3. 改善室间同步
心脏再同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
CRT临床效益 – 概要
每年住院次数r
100
75
50
25
0
I
II
III
IV
1
10
存活率
住院率
.1
心功能越差,住院次数越多 存活率越低
目前心衰的治疗方法
心衰
药物
器械手术
心衰治疗的主要方法
基因
探索中
生活方式的改变
药物治疗
利尿剂 ACEI ß-受体阻滞剂 洋地黄制剂 螺内脂 其他
心衰治疗的恶性循环
慢性心衰
门诊
重症监护室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平均最大VO2变化
平均6分钟步行距离变化
Ml/kg/min
以上研究特别是20XX公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级,6分钟步行距离,运动能力和生活质量. CRT治疗是否可以降低死亡率？20XX3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！
中国心衰流行病学状况
中华心血管病杂志 2003 31〔1>：3-6
心衰是21世纪心血管医生的 最大挑战
50%的患者合并3种或以上疾病 平均服用6种药物 78% 每年至少住院两次 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方
NYHA 心功能分级
年存活率 <%>
心室非同步
逆转重构
CRT 治疗目的: 改善心室非同步
心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图
2005ACC公布,据此ESC 指南将CRT列为I类适应症
CRT治疗改善生活质量 和NYHA 分级
* P < 0.05
1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 . Accessed August 2, 2002 5. JAMA 2003; 289:2685-94
NYHA: 改善至少1级
平均生活质量评分变化 <MLWHF>
CRT改善运动能力
* P < 0.05
1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 . Accessed August 2, 2002 4. JAMA 2003; 289:2685-94
Cardiac Resynchronization Therapy 〔CRT 心脏再同步化治疗
400,000
5.0 million
250,000
每年新发病例
心衰患病总数
年死亡率
U.S.
580,000
6.5 million
300,000
Europe
心衰是全球性的心血管挑战
中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家,心衰患病率在1.5％－2%之间,美国有4.5百万心衰患者,每年新增40－70万
心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率
LV function
Time
DCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT
2005 ACC/AHA心衰指南将其列为CRT 的 I类适应征
20XX中国CRT指南
I类适应症 同AHA/ACC IIa类适应症 心房颤动合并其他CRT的I类适应症
结 论
对心衰合并收缩不同步的患者,CRT治疗降低死亡危险,改善症状和生活质量,减少并发症 以上益处是在标准药物治疗之外额外获得的 心脏再同步治疗应当在此类患者中常规运用
知识回顾Knowledge Review
住院治疗
非药物治疗
瓣膜置换和心肌细胞血管再造 心脏减容/成型术 Batista 减容术 背阔肌心肌成型术 植入器械进行心衰处理 双室同步起搏器 除颤器 左室辅助系统 心脏移植
什么是CRT治疗？
CRT心脏再同步治疗 <Cardiac Resynchronization Therapy>又称为双心室起搏治疗<Biventricular Pacing>心力衰竭
心衰患者心脏失同步: CRT
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调
再同步治疗带来益处的可能机制
1. 改善室内同步
2. 改善房室同步
3. 改善室间同步
心脏再同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
CRT临床效益 – 概要
每年住院次数r
100
75
50
25
0
I
II
III
IV
1
10
存活率
住院率
.1
心功能越差,住院次数越多 存活率越低
目前心衰的治疗方法
心衰
药物
器械手术
心衰治疗的主要方法
基因
探索中
生活方式的改变
药物治疗
利尿剂 ACEI ß-受体阻滞剂 洋地黄制剂 螺内脂 其他
心衰治疗的恶性循环
慢性心衰
门诊
重症监护室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平均最大VO2变化
平均6分钟步行距离变化
Ml/kg/min
以上研究特别是20XX公布的MIRACLE研究表明CRT较单用药物组可以显著改善NYHA分级,6分钟步行距离,运动能力和生活质量. CRT治疗是否可以降低死亡率？20XX3月ACC公布的里程碑意义的CARE HF 研究明确回答了这个问题：Yes！！！
中国心衰流行病学状况
中华心血管病杂志 2003 31〔1>：3-6
心衰是21世纪心血管医生的 最大挑战
50%的患者合并3种或以上疾病 平均服用6种药物 78% 每年至少住院两次 仅有10%的患者能够完全依从每年的处方治疗方案 1/3的患者从未接受过正规的心衰处方
NYHA 心功能分级
年存活率 <%>
心室非同步
逆转重构
CRT 治疗目的: 改善心室非同步
心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图
2005ACC公布,据此ESC 指南将CRT列为I类适应症
CRT治疗改善生活质量 和NYHA 分级
* P < 0.05
1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 3. Eur Heart J 2002;23:1780-1787 . Accessed August 2, 2002 5. JAMA 2003; 289:2685-94
NYHA: 改善至少1级
平均生活质量评分变化 <MLWHF>
CRT改善运动能力
* P < 0.05
1. NEJM 2002;346:1845-53 2. NEJM 2001;344:873-80 . Accessed August 2, 2002 4. JAMA 2003; 289:2685-94
Cardiac Resynchronization Therapy 〔CRT 心脏再同步化治疗
400,000
5.0 million
250,000
每年新发病例
心衰患病总数
年死亡率
U.S.
580,000
6.5 million
300,000
Europe
心衰是全球性的心血管挑战
中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家,心衰患病率在1.5％－2%之间,美国有4.5百万心衰患者,每年新增40－70万
心功能 增加EF值 减少二尖瓣返流 – 收缩早期和功能性 增加左室充盈时间 减少等容收缩时间 增加 dP/dt 逆转左室重构 减少左心室收缩末期容积 减少左心室舒张末期容积 临床参数 提高生活质量 增加六分钟步行时间 改善 NYHA 功能级别 降低死亡率
LV function
Time
DCM, 正常 QRS DCM, 宽 QRS 宽 QRS + CRT