奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡87例疗效观察

奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡87例疗效观察
【摘要】目的观察87 例脑出血患者应用奥美拉唑对并发上消化道出血的预防作用。

方法
在常规治疗的基础上加用奥美拉唑40mg静滴，每日1～2 次，共2 周，其间观察有关上消化
道出血的指标以及对病死率等的影响。

结果治疗组和对照组并发上消化道出血的发生率和急
性期死亡率分别为2.3%、18.4%和19.0%、35.7%（P＜0.01）。

结论奥美拉唑不仅可明显降低脑出血并发上消化道出血的发生率，而且可以改善急性期的预后。

【关键词】奥美拉唑；脑出血；上消化道出血
脑出血并发应激性溃疡致上消化道出血是一种常见而严重的并发症，主要表现为呕血，黑便
或两者兼有，病情越重，发生率越高，有文献报道其发生率可达19.4%～48.28%[1]。

且上消
化道出血越早，预后越差，我院应用奥美拉唑预防脑出血并发上消化道出血，取得了满意效果。

1 材料和方法
1.1 临床资料
将经CT检查确诊的脑出血患者171 例依据随机原则方法分为预防性治疗组（常规治疗+预防
性治疗）和常规治疗组（仅用常规治疗）。

应激性溃疡诊断主要依据发病后出现呕吐咖啡样物，和(或)解柏油样大便，呕吐物和或大便隐血试验阳性。

治疗组87 例，男46 例，女41 例，年龄42～76 岁，平均（56.1±7.26 岁），其中，基底节区脑出血46例，基底节-丘脑区脑出
血20 例，脑叶出血4 例，丘脑出血6 例，脑干出血2 例，小脑出血2 例，脑室出血7 例。

常规治疗组84 例，男43 例，女41 例，年龄43～80 岁，平均（57.6±7.13 岁），其中，基底节
区出血47 例，基底节-丘脑区脑出血18 例，脑叶出血7 例，丘脑出血4 例，脑干出血1 例，
小脑出血2 例，脑室出血5 例。

1.2 方法
1.2.1 常规治疗组
常规治疗包括控制血压，控制脑水肿，降低颅内压，维持水电解质平衡，对症支持等治疗，14 d为1疗程。

1.2.2 预防性治疗组
常规治疗+预防性治疗，在常规治疗组的基础上，均在开始治疗时加用奥美拉唑40 mg，每天1～2 次，加入5%葡萄糖中静滴，14 d为1疗程。

两组患者在治疗过程中均严格控制饮食，
禁食肉类，并禁用维生素C至少2 d以上。

1.3 统计学分析
采用卡方检验。

2 结果
2.1 对上消化道出血的预防作用
经治疗1 个疗程后上消化道出血的结果见表1。

询问做表
表1 两组患者并发上消化道出血的比较
.
注：两组间比较P＜0.01
2.2 对预后的影响
在急性期治疗组死亡上16 例（18.4%），对照组死亡30 例（35.7%），组间比效具有显著性
差异（P＜0.01）。

存活者不同程度偏瘫失语，二便失禁，痴呆，记忆力减退等后遗症的发生
率分别为69.7%和72.4%，组间比较无显著性差异。

3 讨论
应激性溃疡是指病人在遭受各类严重创伤（包括大手术）、重病和其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、渗血等，重症病合并应激性溃疡大出血者，其死亡率达30%～50%以上[2]。

脑出血并发应激性溃疡出血的主要机制是丘脑下部受损，或病变涉及下丘脑前区自主神经中
枢或脑干迷走神经核通器，迷走神经兴奋，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶增高，同时大量
释放肾上腺皮质素，损害胃粘膜屏障，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，使胃壁
血管收缩，粘膜缺血，胃粘膜血流减少，使胃粘膜屏障受损加重，产生应激性溃疡[3]。

奥美拉唑是近年来研究开发的质子泵抑制剂，是一种作用机制与组胺Hz受体阻断剂完全不
同的全新型抗消化性溃疡药物。

本药能选择性的作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中HtK十
_ATP酶的活性，不仅能抑制组胺、五肽促胃液素和刺激迷走神经引起的胃酸分泌，而且对于
二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有明显的拮抗作用。

本文资料表明，应奥美拉唑预防脑出
血并出应激性溃疡，其发生率为2%既低于对照组，也低于李伟伟等报道的6.1%，支持奥美
拉唑具有降低应激性溃疡发生率的临床效果，本组死亡率为26.9%，其中治疗组为18.4%，对照组为35.7%，治疗组死亡率低于文献报道的脑出血死亡率为30%～40%[5]，与对照组相比
也明显降低（P＜0.01），提示奥美拉唑可明显降低脑出血并发应激性溃疡出血的死亡。

虽然对防治脑出血并发应激性的根本治疗措施仍是积极控制血压，降低颅内压，防治脑水肿，但在此基础上加用奥美拉唑不仅可明显降低脑出血患者并发上消化道出血的发生率，而且可
以改变急性期的预后，值得我们临床上推广应用。

参考文献
[1] 韩仲岩.主编.实用脑血管病学[M].上海:上海科技出版社. 1994:381.
[2] 王树人,见金惠铭,王建枝,主编.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社.2004:144-157.
[3] 李蒸玲,鞠波.216例患者急性脑卒中患者血清胃泌素含量的探讨[J].中国神经精神疾病杂
志,1999,22(1):347.
[4] 杨朝东.主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2002: 145.。