2023肺功能之支气管激发试验适应症、禁忌症、流程及结果判读

2023肺功能之支气管激发斌验适应症、禁忌症、流程及结果判读
适应证
1•临床疑诊为支气管哮喘的受检者。

2.慢性咳嗽、反复发作性胸闷及呼吸困难，需进一步明确病因者。

3.对哮喘治疗效果的评估。

4.其他需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎等。

绝对禁忌证
1.曾有过严重哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需要机械通气治疗者。

2.对吸入的激发剂有明确的超敏反应。

3.基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或成人＜1L）o
4.未控制的高血压（收缩压＞200mmHg,或舒张压＞IoOmmHg）;
在过去的3个月内有心肌梗死或脑卒中。

5.不能解释的急麻疹
6.有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证，如主动脉瘤、大咯血、巨大肺大疱等。

相对禁忌证
1•基础肺功能呈中度阻塞（FEV1<70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEVlA60%预计值者仍可考虑予以激发试验。

2•肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降之20%。

3.基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求。

4.近期呼吸道感染（<4周）。

5.哮喘发作或急性加重期。

6.妊娠、哺乳期妇女。

7•正在使用胆碱酯酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发试验，正在使用抗组胺药物的患者不宜行组胺激发试验。

试验流程
临床上主要有两种方式，一种是传统方法，采用高压气源射流雾化器进行，定量雾化吸入醋甲胆碱；另一种是采用Astograph气道反应检测仪进行支气管激发试验。

一、传统定量雾化吸入法
1•检测基础肺功能
肺功能检查常用指标包括FEV1、PEF和比气道传导率（SGaw）等，以FEV1最常用。

2.吸入生理盐水再检测肺功能
一方面，让受检者认识吸入激发试剂的过程，减轻其心理负担，熟悉吸入方法，增加吸入过程的协从性；另一方面，观察稀释液生理盐水是否对肺通气功能有所影响，作为以后吸入激发剂的参照。

若吸入生理盐水后FEV1下降＞10%,则其本身即可增加气道反应性，或受检者经数次深吸气诱发气道痉挛，其气道反应性较高，此时试验不宜继续进行，或采用最低浓度（剂量）的激发剂做起始激发，但需严密观察，谨慎进行，同时在试验报告中注明。

3.吸入激发剂
从低浓度（剂量）开始，按不同方法吸入激发剂，吸入后再检测肺功能，直至FEV1较参照值下降之20%,或出现明显的不适及临床症状，或吸入最高浓度（剂量）为止。

步骤
浓度/--------------------------------------------------------- , I单次剂量/累积剂量/单次剂量/累积剂量/
mg mg mg mg
I 3.125 0.010 0.010 - -
2 3.125 0.010 0.020 - -
3 6.25 0.019 0.039 - -
4 6.2
5 0.039 0.078 0.078 0.078
525 0.078 0.157 - -
625 0.156 0.313 0.235 0.313
725 0.312 0.625 - -
850 0.625 1.250 0.937 1.250
950 1.250 2.500 1.250 2.500
定量雾化吸入醋甲胆碱的给药程序
4.吸入支气管舒张剂
若激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸入以缓解受检者症状，经过10~20分钟肺功能指标恢复后终止试验。

二、Astograph气道反应检测仪
该仪器让受试者连续潮气吸入醋甲胆碱溶液，同时采用强迫振荡技术连续检测呼吸阻抗。

醋甲胆碱10个递增的浓度依次为0.049、0.098、0.195、0.39、0.781、1.563、3.125、6.25、12.5、25g∕L o每一浓度的吸入时间为1分钟,然后自动转入下一个浓度继续吸入，直至呼吸阻力升高2倍以上或吸至最高浓度停止，转为沙丁胺醇吸入舒张支气管.
其主要技术指标为最小诱发累积剂量（Dmin）,它是对应于Grs（Rrs的倒数）线性下降转折点的累积剂量。

Dmin单位定义为，以1mg/ml的醋甲胆
碱每吸入1分钟为1个浓度单位（IU）I,
结果判断
一、传统定量雾化吸入法
定性判断：在检测过程中，FEV1、PEF较基础值下降220%或sGaw下降235%,即激发试验阳性，气道反应性增高。

如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准，则支气管激发试验阴性，气道反应性正常。

定量判断：累积激发剂量（PD）或激发浓度（PC）可用于定量判断气道反应性。

PD20-FEV1是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量。

PC20-FEV1是使FEV1较基线下降20%的激发浓度。

依据PD20-FEV1或PC20-FEV1对气道高反应性的严重程度进行分级
醋甲胆碱
分级
PD20-FEV1Zmg PC20-FEV1/(g∙L1)
重度<0.035 <1.0
轻度0.294~1.075 L0~4.0
可疑或极轻度 1.076~2.5∞ 4.0~16.0
正常>2.50()>16.0
二、AStOgraPh气道反应检测仪
关于Dmin诊断哮喘的临界值有一定争议。

90%哮喘患者Dmin<1,80%
咳嗽变异性哮喘患者Dmin<3。

如果DmirlN7,哮喘可能性不大。