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《急诊医学》习题
第一章绪论
一、单选题：
1 ．下列哪项不属于急诊医学的研究范围？（C）
A 危重病医学
B 灾难医学
C 流行病学
D 复苏学
E 急诊医疗体系
二、多选题：
1 ．急诊医疗服务体系（EMSS ）的组成包括：（ABC）
A 院前急救
B 重症加强病房
C 急诊科
D 手术室
E 航空救援中心
2 ．急诊医疗服务体系的主要参与人员包括：（ABDE）
A 急救医护人员
B ICU 的医护人员
C 现场的群众
D 医院急诊科医护人员
E 第一目击者
三、填空题：
1 ．（）年国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科。

（1979）
四、名词解释：
1．急诊医学：急诊医学是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门独立的综合性学科，1979 年国际上正式承认。

它包括复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、灾害医学和急诊医疗服务体系等几个方面。

五、简答题：
1．高效的院前急救应具备的基本条件？
（1 ）健全灵敏的现代化的通讯网络：急救专线120 、指挥通讯系统、全球卫星定位系统、
完善的车载电话；（ 2 ）布局合理、急救半径较小的急救网络（三级急救网络）；（ 3 ）业
务素质良好的医技人员；（ 4 ）性能良好的救护车、急救器材、设备和配备合理的药品。

2 ．急诊医疗服务体系（EMSS ）由哪几部分组成？
EMSS 组成：院前急救、医院急诊科急救、ICU 急救。

第二章现场急救原则
一、单选题：
1．以下哪项不是院前急救的措施？（C ）
A 心肺复苏
B 气管插管
C 骨折复位
D 止痛
E 搬运2．有关包扎的叙述，错误的是：（D ）
A 包扎动作要轻柔，不要触及伤口
B 包扎松紧要适宜
C 包扎时要保持伤员体位舒适
D 包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢体末端
E 包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上
3 ．应用止血带时错误的方法是：（C）
A 止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口
B 前臂和小腿不适于扎止血带
C 上臂扎止血带时，应扎在中1／ 3 处，以防损伤桡神经
D 止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤E凡是上止血带的伤员必须作标记，记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察
4•现场伤员急救的颜色标记不包括哪个？（D）
A 红色
B 黑色
C 黄色
D 橙色
E 绿色
5．患者意外受伤后在多长时间内属于最佳急救期？（ A ）
A 1 小时
B 6 小时
C 12 小时
D 24 小时
E 48 小时
二、多选题：
1 ．有关骨折临时固定的叙述，正确的是：（ACDE ）
A 处理顺序是止血、包扎、固定
B 先临时固定再抗休克以减轻疼痛
C 夹板长度必须超过骨折的上、下两个关节
D 夹板与皮肤间要加衬垫
E 肢体骨折固定时，要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况
2 ．我国院前急救模式包括：（ABCE ）
A 香港模式
B 北京模式
C 上海模式
D 天津模式
E 重庆模式
三、填空题：
1．创伤急救包扎常用包扎法有（）、（）。

（绷带包扎法、三角巾包扎法）2．我国急救呼救电话是（），拨急救电话时呼救内容至少包括（）、（）、（）、（）。

（120 、呼救人姓名和联系电话、患者病情、发病地址、后挂电话）
3 ．创伤5 项基本急救技术包括通气、（）、（）、（）和（）。

（止血、包扎、固定、搬运）
四、名词解释：
1 ．院前急救：是EMSS 最前沿的部分。

（广义）院前急救指患者进入医院以前的所有医疗急救，包括现场目击者、医护人员实施的现场急救以及救护车运输途中的救护。

或答：（狭义）院前急救指专业急救机构对患者实施的现场急救和救护车运输途中的救护。

五、简答题：
1 ．简述止血带止血法的注意事项。

（1）应在肢体上放衬垫；（2）上肢止血缚上臂上或下1/3处，不能缚中1/3处；下肢
止血缚大腿中、下1/3交界处；（3）松紧度适宜，刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度；（4）每隔1小时左右，放松止血带1-2分钟，并用指压法暂时止血，总时间一般不超过2-3小时；（5）必须作出显著标志，注明上止血带的时间。

2 ．简述院前急救的原则。

先排险后施救；急救与呼救并重；评估伤情；先重伤后轻伤；先复苏后固定；先止血后包扎；先急救后转送。

第三章心脏骤停和心、肺、脑复苏术
一、单选题：
1 ．2005 心肺复苏指南中胸外按压的频率为B
A80-100 次/分B100 次/分C120 次/分D 60-80 次/分E110 次/分
2. 2005 心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：A
A30 ：2B15 ：2C30 ：1D15 ：1E5 ：2
3. 2005 心肺复苏指南中胸外按压的部位为：A
A 双乳头之间胸骨正中部
B 心尖部
C 胸骨中段
D 胸骨左缘第五肋间
E 胸骨上段
4. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为：C
A 胸廓前后径的一半B2-3 cmC4-5 cmD6-7cmE1-2cm
5. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为：A A500-600mlB600-700mlC400-500mlD800-1000mlE1000-1200ml
6. 2005 年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：A
A 超过1 秒
B 小于1 秒
C 与呼气时间等同
D 快速用力吹气
E 与吸气时间等同
7. 在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：B
A6-8 次/ 分B8-10 次/ 分C10-12 次/ 分D12-15 次/ 分E16-20 次/ 分
8. 成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：D
A5 分钟B3 分钟C10 分钟D2 分钟E1 分钟
9. 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：A
A 仰头举颏法
B 双手推举下颌法D 托颏法D 环状软骨压迫法E 以上都不对
10. 关于心肺复苏，下列哪点是错的？B
A室颤时首选电除颤B •双人复苏时，胸外按压与人工呼吸之比为5 : 1C •胸外心脏按压的频率为100bpm D .特殊情况下，CPR —ABC的顺序可变E .不主张大剂量应用肾上腺素
11. 快速判断病人有无脉搏时，下列哪项是正确的？C
A 不能触摸颈动脉
B 不能触摸股动脉
C 触摸颈动脉或股动脉
D 检查时间不得短于20 秒
E 用测量血压来确定
12. 一旦确诊为心跳骤停，必须在几分钟内开始人工呼吸和胸外心脏按压A
A4 —6分钟B6 —8分钟C8 —10分钟D10 —12分钟E12 —14分钟
13. 判断口对口人工呼吸法是否正确有效，首先观察D
A 口唇发绀是否改善
B 瞳孔是否缩小
C 心跳有无恢复
D 胸廓是否扩张
E 意识有无恢复
二、多选题：
1 •心脏骤停三联征指（ABC ）
A 呼吸停止
B 意识丧失
C 大动脉搏动消失
D 瞳孔散大
E 面色紫绀
2 .衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪些是正确的？（ABCD ）
A 摸到颈或股动脉搏动
B 口唇发绀逐渐减轻
C 收缩压在80mmHg 以上
D 散大瞳孔开始缩小E偶尔出现自主呼吸动作
三、填空题：
1 .心肺脑复苏的生存链包括4 个“早期” ，即（）、（）、（）和（）。

（早期呼救、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持）
2. 心源性心脏骤停的原因以（）最常见。

（冠心病）
3. 对颈部外伤者实施心肺脑复苏，应采用（）法开放呼吸道。

（托颌）
4. 现代复苏步骤ABC 三步曲，是指（）、（）、（）。

（通气、人工呼吸、胸外心脏按压）
四、简答题：
1 .简要说明胸外心脏按压的操作要点？
（1 ）体位：去枕仰卧于硬板或平地上；（2）按压部位：乳头连线与胸骨交界处；（3）按压方式：双臂绷直，用上身重力垂直下压；应“用力、快速”，但不能冲击式的猛压；下压
及向上放松的时间应大致相等；( 4)按压频率：100 次/ 分；( 5 )按压幅度：4-5cm ；
(6 )按压/通气比，30 : 2。

每个周期为5组30 : 2的CPR，时间大约2分钟。

第四章发热、咯血与窒息
一、单选题:
1．下列哪个不是咯血的常见原因？( D)
A .肺结核
B .肺癌
C .支气管扩张
D .肺炎
E .二尖瓣重度狭窄
2 ．下列不属于感染性发热的是( C )
A 大叶性肺炎
B 肺脓肿
C 中暑
D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎
3 .非感染性发热不包括下列哪项( D)
A 心肌梗死后低热
B 白血病
C 甲状腺功能亢进
D 流行性出血热
E 感染后低热
4 •一位发热患者，体温在39 C以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2 C
以上，最低时体温仍高于正常。

这种热型是( E)
A稽留热B 波浪热C 间歇热D回归热E弛张热
5. 中度发热的口腔温度是( C)
A37-37.2 C B 37.3-37.9 C C38-38.9 C D 39-40.9 C E 41 C以上
6. 下列各项中支持咯血诊断的是( A)
A 有心脏病史
B 有消化性溃疡史
C 经口排出
D 颜色暗红
E 酸性
7.大咯血是指24 小时咯血量在( C)
A100ml 以上B200ml 以上C500ml 以上D800ml 以上E1000ml 以上
8.咯血最严重的后果是( C)
A 休克
B 咳嗽
C 窒息
D 焦虑
E 由原发病决定
二、多选题:
1. 发热常见的病因有( ABCDE )
A 无菌性坏死组织吸收
B 变态反应
C 自主神经功能紊乱
D 病原体感染
E 体温调节中枢功能失调
三、填空题:
1.短程发热指发热持续时间不超过()。

( 2 周)
2 .中量、大量咯血首选止血药物为()。

(垂体后叶素)
四、名词解释:
1. 长程发热:发热持续2 周以上。

2. 咯血:喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

五、简答题:
1 .面对一位发热患者，你如何急诊处理？
一般原则：体温＜38.5 C时，可暂不处理发热，寻找发热病因为主，明确病因后对因治疗。

体温＞38.5 C时，酌情予以降温对症治疗，同时积极寻找发热病因，明确后对因治疗。

( 1 )查找病因：结合病史(热程、热度、热型、感染症状等)、体检(五官、颈项强直、心肺听诊、腹膜刺激征、肛周、皮肤关节等)、辅助检查(血、尿常规，胸片等)有目的、反复寻找。

( 2 )对症处理：
降温：物理降温: 冰或冷水敷大动脉附近、酒精擦浴、温水擦浴、冰枕、冰帽等。

药物降温：解热镇痛药、激素等。

其他：休息、营养、脑的保护等。

2 .面对一位咯血患者，你如何急诊处理？
原则：维持呼吸通畅，避免窒息；止血；找原因，对因治疗。

评估有无窒息征象（烦躁、呼吸困难、紫绀、咯血突然停止等）。

若窒息，立即就地急救：体位引流（头低脚高、俯卧、拍背）；清除血块；必要时气管插管或气管切开；吸氧等。

若已因窒息致心跳停止，立即CPCR。

若无窒息：
小量咯血时，卧床休息，患侧卧位，出血部位不明平卧；观察病情（咯血、生命征等）；镇静（地西泮口服）；止血（维生素K、止血敏、立止血、云南白药等）。

中、大量咯血：
①绝对卧床休息，患侧卧位，出血部位不明平卧，严格限制探视；
②建立静脉通道；监护心电、血压、脉搏和呼吸；配血、备血；大流量吸氧；
③一般不镇咳，剧咳妨碍止血可用（可待因或美沙芬）；
④镇静（地西泮、吗啡肌肉、静脉用）；
⑤药物止血：首选垂体后叶素，有禁忌可选用普鲁卡因（要做皮试）、酚妥拉明等。

其他止血药物（维生素K、止血敏、立止血、云南白药等）也可选用。

⑥补充血容量（补液、输血等）；
⑦以上处理无效，介入或外科手术。

查找原因：肺结核、支扩、肺癌、风心病二尖瓣狭窄等。

明确后对因治疗。

第五章呼吸困难
急性肺水肿
重症哮喘
一、单选题：
1 •急性发作性呼吸困难的最常见原因（ B ）
A.急性酒精中毒B .支气管哮喘C .肺炎D .肺癌E .糖尿病
2 .肺栓塞的最常见病因（D）
A.长期卧床B .妊娠C .心脏病D .深静脉血栓E.肿瘤
3 •一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹
征”。

最可能诊断为：（C）
A小儿肺炎B胸膜炎C气管异物D支气管哮喘发作E受环境惊吓
4 •慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常？（C）
A气管偏向患侧B 一侧胸廓饱满C桶状胸D气管偏向健侧E吸气期明显延长
5 •严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项：（D）
A呼吸频率,深度,节律改变B发绀明显C鼻翼扇动D “三凹征” E以上都不是
6 •患者为高血压性心脏病，在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，并有咳嗽，出汗发绀，咳粉红
色泡沫痰，两肺罗音，可认为发生了（B）
A肺源性呼吸困难B心源性哮喘C吸气性呼吸困难D呼气性呼吸困难E呼吸功能衰竭
7 •对急性肺水肿诊断最特异的是：（A）
A.咳粉红色泡沫痰B舒张早期奔马律C颈静脉怒张D肺动脉瓣第二心音亢进E下肢浮肿
、多选题:
1．以下疾病表现为呼气性呼吸困难的有： （ DE ） A 气管异物 B 气胸 C 胸腔积液 D 哮喘 E 慢性阻塞性肺气肿 2 ．急性左心衰竭的救治原则哪些正确（ ABCD ）
A 纯氧面罩吸人，氧饱和度要达 95%以上。

意识模糊或呼吸无力者可气管插管
B 使患者呈半坐位，双小腿下垂。

C 含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在 90〜100mmHg 。

对顽固性高
血压
或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。

D 静脉注射呋塞米或硫酸吗啡。

E 使用碳酸氢钠
三、填空题：
1 ．呼吸困难按病因和机制分为以下 5 种：（）、（）、（）、（）和血源性呼吸困难。

（肺源性呼 吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难）
2 ．心源性哮喘与支气管哮喘暂时鉴别不开时可选用（）解除呼吸困难。

（氨茶碱或高选择
性B2受体激动剂，答一即可）
四、名词解释：
1 ．急性肺水肿：是由于各种病因引起过多液体聚积在肺间质组织、肺泡壁或肺泡内的一种
2．急性肺水肿的急救与处理？
（1 ）应尽快去除诱因、治疗病因；（ 2 ）进行氧疗和镇静；（ 3）控制输液量，加快利尿； （4）使用血管扩张剂和糖皮质激素；（
5）增强心肌收缩力；（ 6）使用呼吸机辅助呼吸。

第六章 急性胸痛 急性冠脉综合征（ ACS ）
一、单选题：
1 ．与血压不成比例的休克样症状是哪种疾病的主要特点 C
A 急性心肌梗死
B 气胸
C 主动脉夹层
D 肺栓塞
E 食管破裂 2 ．心绞痛发作的典型部位是 A
临床综合征。

五、简答题：
1 ．心源性哮喘与支气 鉴别 / 疾病 病史
症状和体征
X 线检查
心源性哮喘 有冠心病、风心病、高 血压等病史，
多见中年以上 粉红色泡沫痰或白痰
端坐呼吸 左心室增大， 出现舒张期奔 马律，两肺底有湿罗音 肺淤血征，
心影扩大
支气管哮喘 有过敏史， 哮喘
反复发 作史，多见于青少
年、儿童
白色粘液痰 不一定要坐起 心脏正常， 两肺可闻及弥漫性哮鸣音 肺野清晰或肺气肿征， 心影大多正常
A 胸骨上中段之后
B 心尖部
C 心前区向颈咽部放射
D 胸骨下段后
E 剑突下
3. 临床上区别心绞痛和心肌梗死可通过E
A 疼痛的部位
B 疼痛的性质
C 产生的诱因
D 原发病因
E 用药后的反应
4. 张力性气胸的急救处理是应该立即A
A排气B气管插管C补液D胸廓固定E输液
5. 呕吐后出现剧烈胸痛考虑E
A 急性心肌梗死
B 主动脉夹层
C 肺栓塞
D 张力性气胸
E 食管破裂
二、多选题：
1 ．反流性食管炎所至胸痛的特点是ABCE
A 饱餐后出现
B 直立位减轻
C 仰卧或俯卧位时加重
D 用法莫替丁时加重
E 用促动力药后减轻
2．急性胸痛的原因中常常可致命的有ABCDE
A 急性心肌梗死
B 主动脉夹层
C 肺栓塞
D 张力性气胸
E 食管破裂
3 ．下列胸痛特点的描述哪些是不正确的ACE
A 心包炎时胸痛与深呼吸和咳嗽无关
B 反流性食管炎于饱餐后出现
C 含服硝酸甘油不能缓解，可排除心绞痛
D 夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样剧痛
E 胸痛的程度常常与原发疾病的病情轻重一致
4. 肺梗死所致的胸痛可能是由于ABCDE
A 壁层胸膜摩擦
B 低氧血症
C 冠状动脉血液灌注减少
D. 刺激了肋间神经
E 肺动脉高压的机械性扩张
三、填空题：
1 ．面对急性胸痛患者，首选辅助检查为（）。

（心电图）
四、名词解释：
1．ACS ：即急性冠脉综合征。

是指由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成导致冠状动脉血流显著减少或完全中断引起的一系列临床表现，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性心肌梗死（Q 波和非Q 波）和缺血性心脏病猝死。

五、病例分析：
1 . 某男，50岁，因突发胸痛伴呼吸困难2小时被救护车送医院，既往有高血压和糖尿病病史。

体检：神清，痛苦面容，面色苍白、大汗淋漓，呼吸急促（30 次/ 分），脉搏细弱、
110 次/ 分，血压：96/66mmHg ，两肺呼吸音粗、未闻及干、湿罗音，心界不大、心率
110次/分、律齐，第一心音低钝、心尖区吹风样收缩期杂音（n /切）。

问：
（ 1 ）该患者的可能诊断是？急性心肌梗死/ 主动脉夹层/ 肺栓（梗）塞
（ 2 ）须做哪些检查来确定诊断？心电图/ 心肌酶谱/ 胸部CT 或MRI/ 胸片（3）还需要与哪些疾病相鉴别？主动脉夹层/心绞痛/肺栓（梗）死/心包炎/气胸
（ 4 ）治疗原则是？建立静脉通路，完成血压、心电图及血清标志物检测，进行血压、心电和呼吸监测；吸氧；
缓解疼痛、镇静；
口服阿司匹林150〜300mg ;
对相邻导联ST 段抬高者，立即再灌注治疗；
对没有ST 段抬高者，给予抗凝治疗。

不主张预防性使用抗心律失常药物。

第七章急性腹痛
一、单选题：
1 ．下列哪项不是内脏性腹痛的特点：（C ）
A •深部的钝痛、灼痛或抽缩感
B •不伴有局部肌紧张
C •具有脊髓节段性分布的特点，定位较准确
D •常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经系统兴奋症状E.不伴有局部皮肤感觉
过敏
2 ．腹痛伴休克者，可见于A
A 绞窄性肠梗阻
B 肠结核
C 肠肿瘤
D 胰头癌
E 晚期肝癌3．上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：E
A 急性胃炎
B 胃黏膜脱垂
C 胃癌
D 胃溃疡
E 幽门梗阻
二、多选题：
1 ．对于急性腹痛，下列描述正确的是ABCDE
A 急性炎症时常伴发热，寒战
B 急性胃炎常在腹上区
C 胰腺炎位于脐区、腹上区
D 急性胆囊炎可向左肩放射
E 急性肠梗阻时全腹剧痛
2 ．重症急性腹痛指：ABC
A 伴失血性休克
B 伴感染性休克
C 伴广泛腹膜刺激征
D 疼痛剧烈
E 伴黄疸
三、填空题：
1 ．腹痛根据发病机制有三种：（）、（）和（）。

（内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛）2．阵发性腹部绞痛考虑原因为：（）、（）和（）。

（胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛）
四、名词解释：
1．牵涉痛：内脏疾病致体表其他部位产生疼痛或痛觉过敏。

第八章昏迷
颅内高压
一、单选题：
1 ．下列哪种昏迷病人出现深大呼吸（B）
A .脑出血
B .糖尿病酮症酸中毒C.中暑D .肺性脑病E .镇静药中毒
2．脑脊液检查对哪一种诊断最有意义（A）
A.病因诊断B .定位诊断C .病理诊断D .病情判断E.预后判断
3. 慢性进行性头痛伴呕吐，视神经乳头水肿提示（D）
A .脑血栓形成
B .颅骨骨折
C .偏头痛
D .颅内占位性疾病
E .以上都不是
4. 处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问，是指C
A 嗜睡
B 意识模糊
C 昏睡
D 昏迷
E 谵妄
二、多选题：
1. 颅内高压三联征指：（ABD ）
A 头痛
B 呕吐
C 恶心
D 视乳头水肿
E 昏迷
2 .中风又名：（ABC ）
A 急性脑血管病
B 脑血管意外
C 脑卒中
D 脑溢血
E 脑血栓
三、填空题：
1 .中风根据病理性质可分为（）卒中和（）卒中。

前者又称为脑梗死，包括（）和（），后者包括（）和（）。

（缺血性、出血性、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）
2 .颅内高压三联征指（）、（）和（）。

（头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）
3. 减轻脑水肿常可选用以下药物：（）、（）或（）等。

（甘露醇、速尿、地塞米松）
4. 昏迷患者出现脑膜刺激征，提示原因为（）或（）。

（脑膜炎、蛛网膜下腔出血）
四、简答题：
1.简述昏迷的诊断思路？
（1）有神经系统局灶症状，脑膜刺激征（+）或（-）：结合病史，考虑脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等。

（2 ）无神经系统局灶症状，脑膜刺激征（+）：结合脑脊液检查，考虑蛛网膜下腔出血、脑炎、脑炎。

（3）无神经系统局灶症状，脑膜刺激征（-）：结合血糖检查、血生化检查判断：糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、心肌梗死、重症感染、急性（安定、吗啡、酒精、
CO 等）中毒等。

第九章癫痫持续状态
一、单选题：
1.抢救癫痫持续状态的患者，首选（C）
A 水合氯醛灌肠
B 苯妥英钠静脉注射
C 安定静脉注射
D 氯丙嗪肌内注射
E 苯巴比妥钠肌内注射2．癫痫患者服药，最不应（E ）
A 服药量太小
B 两药同时服
C 只在夜间服
D 服药次数太多
E 突然停药
3 •患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，5〜6分钟后意识逐
渐清醒。

可能是（C）
A 癔病
B 舞蹈病
C 癫痫
D 震颤麻痹
E 手足搐搦症
4 •女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。

今日凌晨开始又有发
作，意识一直不清醒。

来院后又有一次四肢抽搐发作。

首先应选用的治疗药物是（A）
A 地西泮10mg 静注
B 苯妥英钠0.25g 肌注
C 地西泮20mg 肌注
D 副醛5ml 灌肠
E 苯巴比妥
0.5g 肌注
二、填空题：
1 •控制癫痫持续状态最有效的首选药物是（），成人剂量常常为每次缓慢静脉注射（）mg, 注射速度为（）mg/min ，主要副作用是（）。

（地西泮（安定）、10-20 、2-4 、呼吸抑制）
三、名词解释：
1 •癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30 分钟以上，或不足30 分钟，但连续发作，且发作间期意识水平或神经功能未恢复正常的状态。

四、简答题：
1 •癫痫持续状态的急救措施。

（1）置患者于安全处，解开衣扣，头转向一侧。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）张口状
态下，在上下臼齿间垫一软物。

（4）抽搐时轻扶四肢固定。

（ 5 ）监测生命体征、血氧饱和度等。

（6）药物控制抽搐：首选安定。

成人10-20mg/ 次，2-4mg/min 静脉注射，可反复给药（间隔15-20min ），总量不超过40mg/24h ，注意呼吸抑制。

或安定100mg 加入500ml 糖水或盐水中以40ml/h 静脉滴注。

（7）其他治疗：脑水肿、水、电解质、酸碱失衡、高热、感染等。

第十章中毒总论
急性有机磷农药中毒
一、单选题：
1 •男，20岁，神志不清送医院急诊，家属诉服了农药，但药名及剂量不详。

查体：昏迷，瞳孔光反应差，病理反射（-），心肺听诊（- ），接诊医师为尽快排除消化道毒物立即进行洗胃，每次灌入600ml ，连续9 次，上级医师认为处理不当，其理由是B
A 毒物种类不明不该洗胃
B 每次注入量太多，促使毒物进入肠内吸收
C 每次注入量太少，排毒不够
D 总量太多达5.4L
E 总量太少，洗胃不彻底
2 •女，25岁，服敌敌畏昏迷2小时而急送医院。

查体：大汗，双瞳孔针尖样大小，双肺
布满湿啰音，心率79 次／分，律齐，无杂音。

患者最佳的抢救原则是A
A 洗胃＋静脉滴注解磷定＋静脉注射阿托品
B 洗胃＋静脉滴注解磷定
C 洗胃＋静脉注射阿托品
D 洗胃＋给氧
E 洗胃＋对症治疗
3 •男，46岁，昏迷，尿失禁半小时被送入医院。

多汗，流涎、血压150 /90mmHg ，双
瞳孔缩小，面肌颤动，双肺可闻及湿性啰音，心率78 次／分，律齐，无杂音。

患者最可能的诊断是B
A 一氧化碳中毒
B 有机磷农药中毒
C 安眠药中毒
D 蛛网膜下腔出血E. 癫癎持续状态
4 .女，25岁，口服乐果40ml入院。

神清，经洗胃和阿托品56mg治疗后瞳孔散大，烦躁，皮肤潮红，心率136 次／分，肺部仍有散在湿啰音，有尿潴留。

下列哪项措施最重要
C
A 导尿
B 纠正水盐代谢失衡
C 停用阿托品继续观察
D 适当给予解磷定治疗
E 阿托品继续应用5．女，25 岁，服敌百虫2 小时入院。

昏迷，双瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音，心率80 次／分，律齐，无杂音。

下列处理哪项是错误的E
A 静脉注射阿托品
B 静脉滴注双复磷
C 静脉注射速尿
D 给氧E2 ％碳酸氢钠洗胃
6〜8题共用题干
女，24 岁，误服有机磷农药1605 （对硫磷）一口，急送医院就诊，当时测定胆碱酯酶活力为54 ％。

6. 患者急诊洗胃，洗胃液忌用：D
A 生理盐水
B 肥皂水
C 清水
D 高锰酸钾E2 ％碳酸氢钠
7. 重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为：E
A V 75 %
B V 50 %
C V 45 % D100 % E V 30 %
8. 对该患者应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是：A
A 恢复胆碱酯酶活力
B 减少毒物吸收
C 对抗烟碱样症状
D 对抗毒蕈碱样症状
E 减少毒物吸收
9. 安定中毒的特效解毒药为：A
A 氟马西尼
B 纳络酮
C 二巯基丙醇
D 美蓝
E 维生素K
二、多选题：
1 ．有毒物质可通过下列哪些途径进入人体ACDE
A 消化道
B 毛发
C 呼吸道
D 皮肤粘膜
E 静脉
2．一般认为在服毒后，宜在一定时间限定内洗胃最有效。

以下符合该限定的是ABC
A1 小时B3 小时C5 小时D12 小时E24 小时
3 ．下列各项中，哪些符合有机磷农药中毒的临床表现BCDE
A 皮肤干燥，无汗
B 恶心呕吐
C 肌肉颤动
D 肺水肿
E 瞳孔缩小
三、填空题：
1 ．有机磷农药中毒的特效解毒药有（）、（），使用原则是（）、（）、（）和（）。

（抗胆碱药、胆碱酯酶复活剂、早期、足量、联合、反复给药）
2 ．有机磷农药中毒的洗胃液可选用（）、（）、（）或（）。

敌百虫中毒不能用（）洗胃，对
硫磷（1605 ）中毒不能用（）洗胃。

（清水、生理盐水、2%NaHCO 3溶液、1 : 5000KMnO 4
溶液、NaHCO 3溶液、KMnO 4 溶液）
四、名词解释：
1 ．阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失和心率加快。

2．急性中毒：短时间吸收大量毒物引发全身性损害。

起病急，症状重，变化迅速，可能危及生命。

3. 中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量引发全身性损害。

五、简答题：
1 ．急性中毒的治疗原则？
(1 )立即终止接触毒物；(2)清除体内尚未吸收的毒物；(3 )促进已吸收毒物排出；(4 )
使用特效解毒药；(5 )对症支持治疗。

2 •有机磷农药中毒的临床表现。

(1 )毒蕈碱样症状(M ):恶心、呕吐、腹痛、腹泻，流汗、流泪、流涕、流涎、大小便失
禁，心跳减慢、瞳孔缩小，咳嗽、咳痰、重度者肺水肿。

(2 )烟碱样症状(N ):肌纤维颤动，重度者呼吸麻痹。