巴林特小组活动提升护士人文关怀能力的效果研究

护理的本质是人文关怀,其中共情能力和沟通能力是护士在护理患者的过程中所应具备的基本能力[1]。

随着进入生物—心理—社会医学模式的新时代,医务人员不仅要有娴熟的专业技术,还应具备一定的人文素质,护士在创造良好医疗环境中扮演着不
可或缺的重要角色[2]。

如何提升共情能力和沟通能力、培养护士的人文素养是时代赋予的重要命题,也是当前护理研究的热点。

巴林特小组活动[3]是匈牙利著名精神分析学家迈克尔·巴林特于20世纪50年代提出,强调医患关系的重要性,以及如何将医患关
系作为一种治疗性工具[4]。

它所应用的原理是使医
护人员以案例的形式,讨论人文关怀能力在医患沟通中发挥的作用,以一种代入体验的方式,提高参与者的沟通能力和共情能力,缓解职业压力,培养人文关怀能力,目前在临床上的应用逐渐广泛。

本研究采用巴林特小组活动进行培训,探究其在提升护士人文关怀能力中的作用。

1
资料与方法1.1
研究对象
我院通过院内自主报名方式招募91名护士参加人文关怀能力培训,纳入标准:年龄<40岁;本院在职护士;知情同意且自愿参加本研究。

排除标准:辅助岗位或行政岗位护士。

剔除标准:培训期间由于各种原因累计休假时间>1个月。

采用抽签法将其随机分为试验组36名和对照组55名。

DOI :10.3761/j.issn.1672⁃9234.2021.03.010基金项目:2018年皖南医学院中青年科研基金项目(WKS2018F07)
作者单位:241000芜湖市
皖南医学院第二附属医院
胡新宇:女,硕士,护师,E ⁃mail :182****************
2020⁃05⁃13收稿
巴林特小组活动提升护士人文关怀能力的效果研究
胡新宇
刘秀红邢彩霞方芳熊玫陈锡珊胡甘露
[摘要]目的
探究巴林特小组活动提升护士人文关怀能力的效果。

方法通过自主报名方式招募91名护士参加
人文关怀能力培训,采用抽签法将其随机分为对照组55名和试验组36名。

对照组参加6次医院组织的人文关怀主题讲座,持续1年时间;试验组在对照组的基础上每季度增加1次巴林特小组活动。

比较两组培训前、培训半年和培训1年后的人文关怀能力、共情能力和情绪智力。

结果
关怀能力量表、Jefferson 共情量表及情绪智力量表得分组间与
时间均存在交互效应(F 交互=26.403、88.817、90.085,均P <0.001),简单效应分析显示,试验组培训半年和培训1年后的
关怀能力量表、Jefferson 共情量表及情绪智力量表得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。

结论巴林特
小组活动能够有效提升护士的人文关怀能力、共情能力及情绪智力。

[关键词]
护士;人文关怀;巴林特小组
The effects of Balint group on improving humanistic care ability of nurses/HU Xin ⁃yu ,LIU Xiu ⁃hong ,XING Cai ⁃xia ,FANG Fang ,XIONG Mei ,CHEN Xi ⁃shan ,HU Gan ⁃lu [Abstract ]Objective
To explore the effects of Balint group on improving nurses ’humanistic care ability.
Methods
A total of 91nurses were recruited to participate in the training of humanistic care ability.They were
randomly divided into the control group (55cases )and the experimental group (36cases )by drawing lots.Nurses in the control group participated in six lectures organized by the hospital for one year.Nurses in the experimental group received Balint group activities once a quarter besides the regular lectures.The humanistic care ability ,
empathy ability and emotional intelligence of the two groups before the training ,the training for half one year and the training for one year were compared.Results
The scores of Caring Ability Scale ,Jefferson Empathy Scale and
Emotional Intelligence Scale had interaction effects between groups and time (F interaction =26.403,88.817,90.085,all P <0.001).The simple effect analysis showed that the scores of Caring Ability Scale ,Jefferson Empathy Scale and Emotional Intelligence Scale of the experimental group were higher than those of the control group of the training for half one year and one year (P <0.05)。

Conclusion Balint group activities can effectively improve nurses ’
humanistic care ability ,empathy ability and emtional intelligence.
[Key words ]
Nurses ;Humanistic care ;Balint group
1.2
方法
1.2.1
试验组培训方法
试验组护士在接受对照组相同内容的培训之外,每季度增加1次巴林特小组活动培训。

(1)成立培训教师小组
共4名成员,包括院校
心理学教师1名、精神心理专科护士1名,医院护理管理人员2名。

均具备本科及以上学历、5年以上专业相关工作经验,专业知识和临床经验丰富,有较强的沟通能力和授课能力。

培训小组的主要任务包括在正式开展巴林特小组活动前向护士介绍巴林特小组活动的概述、活动进行方式、主要原则等;安排培训时
间和分组,36名护士根据职称、学历、工作年限均分的原则分为3组,12名/组;在活动过程中予以适当地引导和控制,确保活动顺利开展。

(2)培训过程
①培训由心理学教师主持,选择
1名护士讲述自己在工作中与患者或其家属沟通的案例事件,无需事先准备。

此过程中主持人略加引导,
如告诉大家可以问一下“当时护士长说话的言语措
辞是怎样的”“案例发生时家属对护士的态度和语气如何”“案例发生时当班其他护士是什么反应”等问题,护士进行回忆,尽可能完整地还原案例。

②小组其他护士根据自己的经验对事件中所涉及的问题进行提问、讨论,自由表达对案例的看法及建议,并对案例中的患者、家属、当事护士、护士长等角色进行扮演,重新还原案例。

角色扮演分为2次,第一次为事件还原,不作任何修改,主持人对各角色进行引导思考:对扮演患者或家属的护士着重引导其思考患者或家属在当时情境下的心情和立场,会产生哪些心理活动和情绪波动;对扮演护士者着重引导“如果你当时换了一种语气或是措辞,甚至是眼神和动作的改变,又会产生什么样不同的结果”。

第二次为经主持人引导后,由扮演者按照自己认为的“最好结局”再演绎一遍。

在2次扮演过程中,扮演各角色的护士均会有不同的代入体验,通过换位思考,真正达到理解患者和家属,反思自己行为的目的,有利于在未来工作中碰到类似事件时可以做到共情,提升人文关怀能力。

③主持人请提供案例的护士发表感想,以及对此案例新的认识和理解。

④主持人从心理学专业角度对本案例发生过程中被忽略的问题及改进方法进行补充点评和总结。

全组成员对本次活动进行反馈,为下次活动做安排准备。

(3)培训质量控制
每次活动均在单独的封闭
空间内进行,避免外界干扰,每次活动形式流程一致,分别为案例汇报、回答提问、小组讨论及角色扮演、汇报者发言、主持人总结,每个环节用时约为15min 、15min 、40min 、15min 、5min 。

整个巴林特小组活
动都在有心理学教学和研究经验的主持人带动下进行,在开展活动的过程中,有护士多次出现情绪失控、哭泣的突发情况,主持人及时采用移情、沉默、陪伴等方式帮助护士稳定情绪,鼓励其说出心结,保证活动的正常开展。

1.2.2
对照组培训方法
人文关怀培训共持续1年时间,共包括以下3部分。

①参加2次人文关怀公共课程培训:由医院组织邀请国内各高校教师进行理论授课和经验传授,包括医患沟通、医务人员职业礼仪、医院服务基本认知、服务剧本的撰写等内容,2h/次。

②参加2次由院团委组织的青年职工人文关怀培训:由本院具有培训资格的教师主持,包括服务理念的导入与服务剧本创设、积极打造优质团队等内容,1h/次。

③护理部每半年组织1次护理人文关怀培训:由护理专业的有培训资格的教师针对性地进行培训,内容包括护患沟通技巧、护理优质服务共识等内容,1h/次。

上述培训均以讲座形式为主。

1.3效果评价1.3.1
评价工具
(1)人文关怀能力量表采用许娟[5]汉化的关
怀能力评价量表,此量表包括理解、耐心、勇气3个维
度,共37个条目。

采用Likert 7级评分法,“强烈反对”至“强烈赞同”依次赋值1~7分,量表总分37~259分,分数越高表明人文关怀能力越高。

量表Cronbach ’s α系数为0.84,内容效度指数为0.78[5]。

(2)Jefferson 共情量表
采用安秀琴等[6]汉化的
Jefferson 共情量表,此量表包含换位思考、采择及情
感护理3个维度,共20个条目。

采用Likert 7级评分法,1表示非常不同意,7表示非常同意,总分20~140分,
分值越高表明共情能力越高。

量表Cronbach ’s α系数为0.750,重测信度为0.659[6]。

(3)情绪智力量表
采用王才康[7]汉化的情绪
智力量表,包括情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪利用4个维度,33个条目。

采用Likert 5级评分法,“不符合”至“很符合”依次赋值1~5分
,其中条目5、
28、33为
反向计
分,总分33~165分,得分越高表明情绪智力水平越高。

量表Cronbach ’s α系数
0.83,量表内容效度系数为0.83[7]。

1.3.2
资料收集方法
分别于培训前、培训半年和培训1年后对两组护士发放人文关怀能力量表、Jefferson 共情量表、情绪智力量表。

均由1名护理研究生和1名护理部干事发放,护士在安静的环境中填写完毕后收回,有效回收率为100%。

1.4
统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,两组关怀能力量表、Jefferson 共情量表及情绪智力量表得分采用均数、标准差描述,两组不同时间点得分比较采用重复测量方差分析,各时间点的组间比较采用两独立样本t 检验。

检验水准为α=0.05。

2
结果
2.1两组基线比较
试验组36名护士及对照组55名护士均全部完成培训。

试验组年龄(25.64±3.99)岁,其中男性2名、女性34名,专科21名、本科15名,护士21名、护师及以上15名;对照组年龄(24.11±3.68)岁,其中男性7名、女性48名,专科38名、本科17名,护士42名、护师及以上13名。

两组年龄、性别、学历、职称差异均无统计学意义(P >0.05)。

培训前两组人文关怀能力量表、Jefferson 共情量表及情绪智力量表得分比较,差异均无统计
学意义(P >0.05),具体见表1~3,具有可比性。

2.2
两组人文关怀能力量表得分比较人文关怀能力量表得分组间与时间存在交互效应,试验组培训半年后、1年后的人文关怀能力得分均优于对照组(P <0.05),详见表1。

2.3
两组Jefferson 共情量表得分比较
Jefferson 共情量表得分组间与时间存在交互效应,试验组培训半年后、1年后的Jefferson 共情量表评分均优于对照组(P <0.05),详见表2。

2.4
两组情绪智力量表得分比较
情绪智力量表得分组间与时间存在交互效应,试验组培训半年后、1年后的情绪智力量表评分均优于对照组(P <0.05),详见表3。

3讨论3.1
巴林特小组活动有助于提升护士人文关怀能力
原国家卫计委在《中国护理事业发展规划纲要
2016—2020年》[8]中明确提出,应不断提高护士的人
文关怀能力。

我院为省人文关怀试点医院,每年医院有系统的人文课程培训,医院配有相应的人文关怀制度及宣传氛围。

但我院对照组所实行的常规人文关怀培训方式多为讲座、一对多的授课模式,容易让听课者产生疲劳、倦怠感。

由表1结果可知,试验组培训1年后人文关怀得分高于对照组(P <0.05),说明巴林特小组活动相对于传统的授课方式能够使护士产生更好的代入感、参与感,让每一名参加培训的护士都有机会成为主讲者与参与者,这种讨论与互动的模式有助于护士在交流中发现自己和患者互动的盲点,改进今后与患者沟通交流的问题。

在临床工作中,护士关怀行为的表现被患者所感知,促进了护患表3两组情绪智力量表得分比较(分,x )Table 3Comparison of the scores of Emotional
Intelligence Scale in the two groups (x ±s )
培训前68.39±6.2368.91±6.320.3860.700
组别试验组(n =36)对照组(n =55)
t 值P 值
培训半年后113.50±9.1286.04±9.8913.354
<0.001培训1年后136.31±8.59107.45±7.7716.612
<0.001注:F 组间=349.897,P <0.001;F 时间=938.390,P <0.001;F 交互=90.085,P <0.001
表2两组Jefferson 共情量表得分比较(分,x ±s )Table 2Comparison of the scores of Jefferson
Empathy Scale in the two groups (x ±s )
培训前43.83±4.61
44.16±6.200.2910.772组别试验组(n =36)对照组(n =55)
t 值P 值培训半年后68.14±11.2056.15±7.055.728
<0.001培训1年后103.86±10.4973.42±7.2415.198
<0.001注:F 组间=187.261,P <0.001;F 时间=746.485,P <0.001;F 交互=
88.817,P <0.001
表1两组人文关怀能力量表得分比较(分,x ±s )Table 1Comparison of the scores of
Humanistic Care Ability in the two groups (x ±s )
培训前
165.69±10.07168.75±6.57
1.6070.114
组别
试验组(n =36)对照组(n =55)t 值P 值
培训半年后199.36±11.12186.75±9.095.676
<0.001培训1年后212.44±12.58195.78±9.616.758
<0.001注:F 组间=47.716,P <0.001;F 时间=349.224,P <0.001;F 交互=26.403,P <0.001
和谐关系,能够提升护士的职业认同感[9]。

3.2
巴林特小组活动有助于提升护士的共情能力
护士共情能力是指在临床工作中,可以在患者立场感知并正确评估患者的情感状况,从而为患者提供有效护理干预的能力。

在巴林特小组培训中,提供案例的护士通过倾听其他旁观者对案例中发生事件的情绪反馈,再加上自己的叙述使案例情境重现,对案例形成了更全面、更综合的新认知。

而其他倾听案例的护士也通过不同护士之间交流的想法和观点培养了自己包容和接受他人的能力,从而激发了自己在临床工作中的换位思考的觉悟,也就是共情能力的提升。

共情能力的提升不仅可以提升护理对像的满意度,也能够增强护士本身的工作满足感,避免产生职业倦怠。

通过这种双向反馈的培训,以一种自我激励、自我管理的方式使护士更加清楚地认知到患者的情绪及心理状态,促进护士能够更加自主、客观地面对自己的不良情绪,从而提升了自己的关怀能力及共情能力[10]。

3.3
巴林特小组活动有助于提升护士的情绪智力
本研究结果显示,培训半年后、1年后试验组情绪智力得分均高于对照组(P <0.05),得分随着培训次数增加和时间的推移有所提高,与董建俐等[11]的研究结果一致。

主要是因为此模式下,各种案例都是由护士亲口叙述,是其亲身经历的事件,使得护士在叙述的过程中认识到自己工作中的不足。

在教师有针对性地心理引导下,护士按照自己认为的“最好结局”进行再次演绎,能够更加深刻、直接地感受到自己对情绪掌控能力的改变,从而增加了自信,更容易站在患者的角度思考问题,并利用这一改变指导自己的护理行为。

4
小结
本研究在实验设计之初,采用的是自愿报名的方式,但在实施过程中发现,参加培训的护士年龄偏小,分析原因可能是低年资护士认为自己人文关怀能力这方面比较欠缺,需要参加培训解决临床中遇到的沟通问题。

因此,研究对象缺少了工作经验10年以上的护士,这可能会对巴林特小组活动的开展效果产生一定的影响,未来将对此做出改进,并进一步探讨其效果。

综上所述,本研究中的巴林特小组活动
能够提升护士的人文关怀能力、共情能力及情绪智力,值得推广应用。

参考文献
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(本文编辑余一彤)。