浅谈处理胸部损伤58例病人临床点滴

经验方法替嚣东歪杰至歪至Ⅲ囊东臻至羞至塞錾曼璧煞!黧堡黧耋篓墨；嬲!黧氅鍪篓星篓曼塞黧煞至囊浅谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法
王雪玲
【中图分类号】R246．I【文献标识码】B[文葺t m@]1672--5085(2008}04--0184--01
【摘要】静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置，本文结合护理临床实践，谈谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法．
【关键词】内科；静脉穿刺术，常见痰病；静脉特点
静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置，本文结合护理临床实践，谈谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法．
1临床资料
本文选用本院内科病例80例，其中高血压，冠心病患者20例，糖尿病、血液病、发热患者15例，脑血管病患者15例，慢性肝、肾功能衰竭患者10例，消化道大出血以及肿瘤患者各10例．2各种疾病的血管特点以及穿刺要求
z．1高血压、冠心病：
2．1．1血管特点：静脉管壁增厚、变硬，血管外径较粗，但内腔小甚至闭塞。

血管弹性降低，脆性增加，触摸呈条索状，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。

2．1．2穿刺方法：穿刺时选用针尖斜面大、锋利的针头，止血带扎的距离要靠近穿刺点，以起到固定静脉的作用，左手拇指自远心端牵拉皮肤，固定静脉要用力，使血管呈一直线，采用血管旁侧进针，二次进针法。

刺人血管要用力，针入血管腔后，可轻轻摆动针头，这时血管应随针头左右移动，有回血并输液通畅即穿刺成功．
2．2糖尿病、血液病、发热：
2．2．1血管特点：静脉管壁较薄，弹性较差，血管易破裂。

常常在输液过程中，容易出现局部渗液．
2．2．2穿刺方法：穿刺时选用针尖斜面小的针头，血管旁侧进针，二次进针法．此类患者血液处于高凝状态，如果选择的血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，因此应选择直、粗一些的静脉进行穿刺并要避免血管前后壁同时穿破，见回血后针应稍微再向血管内平行进入0．5cm，以防漏液。

穿刺点不要过于接近关节，针头贴近关节不易固定，手足活动时针尖容易滑脱和刺破血管壁。

2．3脑血管病：
2．3．1血管特点：由于长时间脱水和输液，血管壁弹性下降，静脉系统管壁变薄，脆性增加。

2．3．2穿刺方法：由远端向近端，选择较粗、直的静脉，采取直接穿刺法，即右手持针，斜面向上，左手拇指向穿刺点远心端拉紧皮肤固定静脉快速刺人静脉，见回血再平行进针0．5～1cm．
2．4慢性肝、肾功能衰竭：
2．4．1血管特点：血管脆性大，毛细血管通透性增加，凝血机制差，伴有不同程度水肿，输液中容易发生液体部分外渗。

2．4．2穿刺方法：选用针尖斜面小的针头，水肿者先用右手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织，使组织水份被推挤到静脉两侧，这时静脉可显现，再进行穿刺，进针采用直接穿刺法．2．5消化道大出血：
2．5．1血管特点：大量出血，脱水引起微循环障碍，血管空虚。

2．5．2穿刺方法：穿刺前可下垂肢体或轻拍局部，力求使血管充盈，针尖斜面向上，直刺进皮肤后沿血管走行向上挑起缓缓进针，如直接快速刺入血管，易使血管前后壁同时穿透。

穿刺血管时，针入血管腔内不一定有回血，穿刺过程中如认为针已进入血管，可轻轻捏活塞前的输液管，如局部不肿胀并回血即穿刺成功。

2．6肿瘤：
2．6．1血管特点：由于长期化疗和输液，血管壁弹性下降，静脉萎缩变细，管壁变薄，脆性增加，皮肤沿静脉出现树叉形黑斑。

．2．6．2穿刺方法：输液前协助患者用温水浸泡肢体15～20分钟，使静脉充盈扩张，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度的要求，选择针头．选择血管原则上从远端向近端，但是过细、小的静脉，管壁薄耐受性差，易造成不可逆损伤．因此，要合理选择和应用较粗静脉，穿刺采取直接穿刺法。

3提高内科护士穿刺技术的建议
3．1增强工作责任感：在治疗时，对患者的血管要作全面的分析，其类型、特点一定要做到心中有数，同时对患者进行心理安慰，以消除紧张情绪。

3．2提高业务素质，苦练穿刺技术：以上谈到的血管特点和穿刺技术，源于理论，而更重要的是凝聚于实践，它通过长期的护理临床实践内化于护理人员的护理技能，并在实践中进一步升华。

3．3规范工作流程：在全科护士中定期开会，按照保证穿刺的要求制定相应的措施。

3．4心理治疗：对于技术差的护士，要多表扬，多鼓励，发现优点，帮助对方找资料，提供建议，使她有学习的愿望，在身边对她的技术进行总结，把不足之处指出来，把自己的经验告诉对方，使她更快的成长．
参考文献
[13叶奕乾．普通心理学．上海：华东师范大学出版，2004，25—30
E23彭单云．影响输液疗法的因素与防范对策．护士进修杂志，2006，8：764—765
作者单位：221113江苏省徐州市铜山县棠张社区卫生服务中心
浅谈处理胸部损伤58例病人临床点滴
曾江波。

王清2曾维亚。

【中图分类号]R323．2【文献标识码】B【文章编号]1672--5085(2008)04--0184--02
【摘要】外伤中胸部损伤对人体损害是非常大的，严重的可引起呼吸和循环障碍，甚至危及生命．根据是否穿透壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通与否，可分为闭合性与开放性两大类，不论哪类都可能伤厦胸腹部脏器引起严重后果，因此，在处理时要快而准．【关键词】胸部操作；病例；临床观察
外伤中胸部损伤对人体损害是非常大的，严重的可引起呼吸和循环障碍，甚至危及生命．根是否穿透壁层胸膜，造成胸一184～膜腔与外界沟通与否，可分为闭合性与开放性两大类，不论哪类都可能伤及胸腹部脏器引起严重后果，因此，在处理时要快而准。

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1临床资料
1．1性别与职业：58例病人中男性51例，女性7例；l ～10岁1例，11～20岁7例．21～30岁15例，31～40岁16例，41～50岁l O 例，51～60岁5例，61岁以上4例；工人28例，农民19例，职员9例，学生l 例，其他1例。

1．2病因与损伤类别：58例病人中撞击伤25例，占43．1％；车祸重物扎压伤15例，占25．8％；坠落伤9例，占15．5％；挤压伤5例，占8．1％；刀锥利器伤3例，占5．1％；其他1例，占1．8％。

本组闭合性损伤共49例，占84．4％，其中有内脏损伤者27例，占45．9％，无内脏损伤者22例，占37．4％；开放性损伤9例，占15．6％，其中穿透性损伤5例，占8．5％，非穿透性损伤4例，占6．8％。

58例中肋骨骨折30例，占51％，其中三根以上骨折8例，三根以下骨折22例；血气胸25例，占43．1％，气胸6例，占10．2％，血胸3例，占5．1％；肺炎2例，占3．4％；撞伤窒息2例，占3．4％；肩胛骨骨折2例，占3．4％；锁骨骨折2例，占3．4％；膈肌破裂引起膈疝1例，占1．7％。

胸部损伤合并其他部位损伤5例，占8．5％，其中四肢骨折2例，脾破裂1例，脑开放性挫伤1例，脊柱骨折脱位合并脊髓损伤1例。

1．3伤后就诊时间：伤后2小时以内者21例，6小时以内者12例，24小时以内者20例，213以内者3例，313以上者2例。

1．4处理方法与结果：本组58例病人按病情分类分别采取了止痛、抗休克、胸腔穿刺或闭式引流、吸痰、固定、抗感染、补液、输血、手术等方法。

除脑损伤和脊髓损伤因本院无条件治疗转院外，其余病人经以上治疗全部治愈出院。

平均住院日数为15．2天，最短者2天，最长者80天。

2讨论
2．1处理要快而准。

对胸部损伤的病人检查，诊断和治疗三者应同时进行，快速处理。

因病人常危急，对通过物理检查就能确诊的病人，应立即采取一些简单的处理就能转危为安．
2．2防治休克。

58例中共有3例休克病人，均为复合伤。

都有内出血，肋骨骨折，1例为开放性胸部损伤，1例为闭合性胸部损伤，1例为胸腹联合伤。

对这种病人我们立即进行了输血、补液和止痛，病人稳定后我们马上进行手术，使病人均转危为安。

2．3止痛．胸部损伤，尤其有肋骨骨折和开放性损伤，均有难以忍受的疼痛，在运用杜冷丁止痛的基础上马上进行了固定和清创，均收到良好的效果，对防止休克发生也起到良好的作用。

肋骨骨折严重的病人若呼吸道有感染最好止痛用肋间神经封闭，因为胶布固定易限制呼吸运动，不利于痰排出．当然胶布固定只要选择适当，也是常用的止痛方法．2．4关于气血胸的问题。

2．4．1气胸的问题。

胸膜腔内积气称为气胸，在胸部损伤中发生率仅次于肋骨骨折。

小剂量闭合性气胸无明显症状，不需要特殊处理。

对4例开放性的气胸用凡士林纱布和棉垫封闭了伤口，用胶布和绷带包扎固定，使成为闭合性的气胸。

我们体会到凡是闭合性和张力性气胸都要很快在锁中线第二肋作胸腔闭式引流，尤其对1例张力性气胸用粗针头在锁中线第二肋刺入胸膜腔抽气减压，立即改善了呼吸和循环功能，此类病人人院后进一步纠正休克，彻底清创缝合伤口，经过处理效果是满意的．2．4．2血胸的问题。

一般与气胸同时存在。

小量非进行性血胸(500m l 以下)，可自行吸收，无需特殊处理。

3例血胸均为中等或大剂量进行性血胸，有明显的活动性出血，立即进行了剖胸手术探查，1例为胸廓内血管断裂，1例为肋问血管破裂，1例为肺
裂伤出血，3例均处于休克状态。

抢救休克的同时，在腋中线和腋后线之间7～8肋间进行胸腔闭式引流，使积血迅速排出，肺尽快扩张，预防了血胸引起继发感染和凝固性血胸形成。

我们体会到闭式引流和剖胸探查要同时进行，越快越好。

2．5呼吸道阻塞处理。

常规下用鼻导管吸引，及时清除口腔和气管内分泌物、血液和异物，预防了肺炎发生．对两例窒息病人
立即进行了气管切开，使病人免于死亡。

2．6抗感染．对开放性的胸部损伤或闭合性的胸部损伤我们主张都用抗菌素，以预防病灶部位或呼吸系统感染。

2．7警惕胸腹联合伤。

其中1例病人是下胸部损伤，人院后除有胸部的症状和体征外，病人有严重的腹痛、腹胀、呕吐、X 线检查胸膜腔内显示肠腔，提示合并有膈肌破裂，已形成膈疝。

我们首先进行了胸腔闭式引流，改善了呼吸功能，经输血补液病人情况好转后行剖腹探查，术中还纳了肠管人腹腔，修复了膈肌破裂孔。

此类病人我们体会到容易漏诊，因为临床表现在初期不明显，医生大部分都注重胸部损伤．对腹部不重视，入院第3天才出现肠梗阻症状，所以对下胸部的损伤应特别提醒临床注意，要排
除是否有腹部损伤。

参考文献
[13石应康．胸部伤的诊断治疗进展，中华创伤杂志．1998．14：
274～276。

[23徐勉．电视胸腔技术治疗胸外伤22例．中华创伤杂志．
2001．17(8)：498．
校)1
作者单位：721008陕西省宝鸡职业技术学院医学部(宝鸡市卫生学
721001陕西省宝鸡市中医医院2
急性胆囊炎手术时机的选择
黄明发
【中图分类号1R 544
【文献标识码】A
【文章编号1；672—5085(2008)04—0185—02
【摘要】目的：探讨急性胆囊炎病变的最佳手术时机及条件。

方法：回顾分析近15年来收治的26例急性胆囊炎病员的外科处理方式。

结果：通过实施手术治疗，痊愈出院26例，无1例死亡及其它并发症。

结论：根据对病员疾病的密切现察，找出符合手术的必备条件，早期做出诊断，在积极抗体克、抗感染及治疗并发症的同时，选择适时的手术时机和简明精细的手术操作，是治愈疾病的
关键。

【关键词】急性胆囊炎；适时手术；时机选择
自从B 超的问世以来，胆道系统疾病患者的确诊率也在明显提高。

但如果对早期诊断和治疗判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至于中毒性休克等危及生命的并发症的发生。

通过对我院共收治25例病人的临床观察和总结，笔者认为适时的手术治疗是非常重要的。

因此本文回顾分析我院1993年1月～2008年3月收治的z6例经手术急性
胆囊炎患者，就手术时机的选择提出探讨．
1
临床资料
本组病例共25例，其中男性9例，女性16例，年龄23岁～78岁，平均56岁，发病后48h 内人院者19例，超过3d 者6例．既往史中已知患有胆囊结石者23例．全组中合并心脏病患者6例，高血压病患者8例，糖尿病患者5例。

肝功异常者3例，肾功
一185—。