口腔医学修复科:Kennedy牙列缺损分类法

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Kennedy牙列缺损分类法
牙列缺损的分类方法必须包括牙列缺损的情 况,义齿的支持方式,义齿的固位方式三个 重要内容。
这里重点介绍Kennedy分类法 按照鞍基与基牙的位置关系,重点按后部牙 槽嵴分类。该分类法是目前应用最普遍的一 种方法。
第一类:双侧游离缺牙 第二类:单侧游离缺牙 第三类:鞍基前后都有基牙 第四类:前部缺牙,基牙在缺隙的远中
(二)人工牙的种类
按牙合 面的牙尖斜度不同分为三种。
1.解剖式牙(anatomic tooth) 2.非解剖式牙(non-anatomic tooth) 3.半解剖式牙(semi-anatomic tooth)
1.解剖式牙(anatomic tooth)
牙尖斜度为33°或30°,称为有尖牙 此种牙的咀嚼效能较强,但侧向力大。
观测线以上的部分为基牙的非倒凹区(nonundercut area),
观测线以下的部分为倒凹区(undercut area)。
观测器分析杆代表义齿的就位方向。
当模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时,此时的观测线与牙冠的解剖 外形高点线重叠一致。
基牙倒凹的坡度
基牙倒凹的坡度: 指倒凹区牙面与基牙长 轴之间构成的角度,该 角度的大小即为基牙的 倒凹坡度。
在倒凹深度相同时, 坡度越大固位越好,原 因是在同等脱位力下, 坡度越大对基牙牙面的 正压力越大。倒凹的坡 度一般应大于20°。
基牙倒凹的深度
基牙倒凹的深度: 指观测器的分析杆垂直 至倒凹区牙面某一点的 水平距离,又称作水平 倒凹。
在卡环固位臂的弹 性限度内,倒凹的深度 越大,作用于基牙上的 正压力越大,固位力越 大。
基托的最大范围是:基托的唇、颊侧边缘应伸展 至粘膜转折处,边缘圆钝,有良好的封闭作用 ,不妨碍唇、颊的正常活动。基托的后缘在上 颌应伸展至翼上颌切迹,远中颊侧应盖过上颌 结节,后缘中部最大的伸展范围可到硬、 软腭 交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨 牙后垫的1/3~1/2,舌侧伸展至粘膜转折处, 不影响舌的运动。
外形线,局部形态
6.基托磨光面的设计
在相当于牙根的位置,可设计根形及适当 的突度。基托的舌腭面及颊面的基本形 态为凹斜面,有助于义齿的固位和稳定。
可摘局部义齿的组成
一.人工牙 二.基托 三.固位体 四.连接体
三.固位体
固位体的概念: 固位体是可摘局部义
齿安放在基牙上的 部 分,通常由金属制成, 义齿借固位体固位于 基牙上。
牙合支托的位置
在缺隙两侧基牙 面的近、远中边缘嵴上。 近中 牙合支托设计在基牙的非缺隙侧。 还可设置在下颌磨牙的舌沟、上颌磨牙 的颊沟、尖牙的舌隆突。
牙合支托形态
牙合支托应按匙形设计 牙合面中心处窄而薄; 近牙合边缘嵴处变宽,厚且圆钝。
根部
牙合支托大小(铸造)
宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径 的1/2;
2.选择后牙
人工牙的颊舌径应比天然牙略小,以减轻支持 组织的负荷。
人工牙的近远中径应与后牙的实有牙槽嵴长度 相匹配。
人工牙的 牙合龈径应根据 间隙大小来选择,若 上下后牙同时缺失,应均分间隙,应参考前 牙唇面的切龈径。
尽量选用硬度较大、耐磨耗的硬质塑料牙。
可摘局部义齿的组成
一.人工牙 二.基托 三.固位体 四.连接体
按牙合 面的牙尖斜度不同分为三种。 1.解剖式牙(anatomic tooth) 2.非解剖式牙(non-anatomic tooth) 3.半解剖式牙(semi-anatomic tooth)
1.塑料牙
适用于各种牙列缺损的修复治疗
优点:成品塑料牙,色泽美观,形态逼真重量较轻, 韧性好,不宜折断,易磨改,与 基托的结合强度 高,表面硬度较高。
(3)卡环与倒凹区的关系
不同类型和材料的卡环固位臂需要不同 的倒凹深度:
钴铬合金铸造的卡环臂一般需要 0.25mm的水平倒凹;
弯制的金合金成品丝材卡环常规需要 0.5mm的水平倒凹;
不锈钢成品丝材卡环需要的水平倒凹常 达0.75mm。
(4)观测线的种类与卡环臂的选择
一型观测线:基牙向缺 隙相反方向倾斜,倒凹 区主要位于基牙的远缺 隙侧,近缺隙侧倒凹小。 适用于一型卡环臂,具 有良好的固位、稳定作 用,也有支持作用
缺点:硬度、耐磨性不如瓷牙,特别是雕刻成形的塑 料牙,经久易变色。
2.瓷牙
适用于牙槽嵴丰满,对咀嚼力要求较高的患者缺 牙间隙适中, 龈距正常的单个牙和多个后牙连 续缺失,牙槽嵴宽厚,对颌牙健康的患者。
优点:外形和色泽好,不变色,硬度高耐腐蚀,不 易磨损。
缺点:脆性大,易折断,不便调 磨改,比塑料牙 重。瓷牙借助盖嵴部的钉或孔固定于基托塑料 内,结合强度不如塑料牙。
二.基托
基托的概念: 基托是义齿与承托区粘膜直接接触的部分 位于缺隙部分的基托又称为鞍基。
基托的作用:
供人工牙排列附着; 连接义齿各部分成一个整体; 传导和分散牙合 力; 修复缺损的牙槽嵴硬组织和软组织恢复外形和美观; 加强义齿的固位和稳定
(一)基托的种类
按材料可以分为以下三种 1.塑料基托 2.金属基托 3.金属塑料基托
3.基托与天然牙的关系
若为整铸支架式义齿,建议设计铸造对抗臂, 以暴露天然牙的龈缘区
4.基托和骨性倒凹
在上颌结节颊侧、上颌硬区、尖牙嵴、下颌隆 突、内斜嵴等处应做缓冲,以免龈组织受压疼 痛,基托边缘应避开这些骨性结构区。
5.基托与粘膜的关系
应密合而无压痛。 模型边缘刮0.2mm 基托边缘形态
(3)卡环体(clasp body)
为连接卡环臂、 牙合支托和小连接体的坚硬部 分,无弹性,位于基牙邻近缺隙面的非倒凹 区,有稳定和支持义齿的作用,阻止义齿的 侧向和龈向移位。
2.观测线和卡环臂的关系
基牙倒凹的位置和大小与基牙的牙体外形、牙 倾斜方向、倾斜程度、位移程度有关,与义齿 的设计密切相关。基牙倒凹区的测定可用观测 线测绘器,而倒凹的大小用倒凹计测量。
人工牙的形态: 人工牙的形态必须和患者颜面外形轮廓基本
一致并注重唇面形态的选择,应与口腔余留牙 相近似,可参考同名牙。
人工牙的大小: 应参考口腔内的余留牙、同名牙、患者拔牙
前照片、旧义齿及患者的要求
人工牙的颜色: 应和患者的肤色、年龄相适应,应参考口腔
内的余留牙、同名牙或对颌牙的颜色。应在自 然光线下选色,注意颜色的色调、明度、饱和 度、透明度等四维特性。
二型观测线
基牙向缺隙方向倾斜, 倒凹区主要位于基牙的 近缺隙侧,远缺隙侧倒 凹小。适用于二型卡环 臂,固位作用好,但稳 定和支持作用稍差。最 常用的设计为分臂U型 和T型卡环,另外还有C、 I、L型卡环臂。
三型观测线
基牙向颊侧或舌侧倾 斜,基牙的近、远缺隙 侧均有明显的倒凹,倒 凹区大,非倒凹区小。 适用于三型卡环臂,固 位和支持作用较好,但 稳定作用较差。常用成 品丝弯制,注意卡环臂 尖端进入倒凹区的深度。
长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中 径的1/3
即长约2mm,宽不少于1.5mm, 厚度不少于1mm。
也可用直径1.2mm 的钢丝锤扁使其达 到厚 0.9mm,宽1.3
~1.5mm,长2mm。
牙合支托与基牙长轴的关系
一般认为基牙上 牙合支托凹底应与基牙 长轴垂直。
生物力学证明牙合支托凹底与基牙长轴 轴线呈正100°夹角时,基牙牙周应力分 布最均匀,即 牙合支托所承受的作用力 顺基牙长轴方向传导,不致使基牙倾斜 移位。
其主要功能是固位,兼有稳定和支持作用。
1.卡环的结构和各部分的作用
由 牙合支托、卡环臂、卡环体三部分组成。 (以三臂卡为例)
(1)牙合支托(occlusal rest)
是卡环体向基牙 牙合面方向延伸的部分,具有 较高的强度。 作用: 1)主要是支持作用,防止义齿龈向移 位,传导 牙合力; 2)稳定作用; 3 )防止食物嵌塞,恢复咬合。
牙合支托的强度和咬合的关系
应选择强度高的材料, 牙合支托凹也应预备 出足够的空间,以保证牙合支托的强度,减 少对咬合的影响。
铸造牙合支托优于锤造牙合支托。
(2)卡环臂(clasp arm)
是卡环体伸出的游离部分,环绕基牙的牙冠。 卡环臂由比较坚硬的起始部分和富于弹性的尖端
部分组成。分为固位臂和抗力臂。
1.塑料基托
弯制法制作的义齿常用此种 基托。
优点:色泽美观,近似口腔粘膜, 重量轻,操作简单,易于修补 和衬垫
缺点:基托强度较差,温度传导 性差,不易自洁,异物感明显。
2.金属基托
用铸造法制作 优点:强度高,体积小,较薄,对温度的传导性好,
易清洁,戴用较舒适。
缺点:难以做衬垫,调改较困难,制作难度较高, 价格高。
第一类:双侧游离缺牙
第二类:单侧游离缺牙
第三类:鞍基前后都有基牙
第四类:前部缺牙,基牙在缺隙 的远中
亚类是指除主要缺隙外尚有另外的缺隙,缺 隙的数目由亚类代表,即有几个缺隙即为几 亚类。若有多个间隙时,应以最后的缺隙为 准,确定主要缺隙类型。
其中第一、二、三类都有亚类 ,第四类无亚 类。
2.非解剖式牙 (non-anatomic tooth )
牙尖斜度为0°,又称为无尖牙 无尖牙的咀嚼效能较差, 但侧向力小
3.半解剖式牙 (semi-anatomic tooth )
牙尖斜度为20°。 多数塑料牙的 面设计为半解剖式牙。
(三)人工牙选择的原则
1、选择前牙
2、选择后牙
1.选择前牙
2.基托的厚度
基托应有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。
金属基托的厚度约0.5mm,边缘略圆钝,表面 可设计成皱纹状或光面。
塑料基托的厚度约2mm,在前腭区中缝两侧, 可模拟腭皱形状,基托的后缘应稍簿,以减 少对发音的影响。
3.基托与天然牙的关系
与天然牙邻面的非倒凹区接触 密合而无静压力 近龈缘区基托应做缓冲
其中第一、二、三类都有亚类
可摘局部义齿的组成
一.人工牙 二.基托 三.固位体 四.连接体
人工牙
(一) 人工牙的功能 (二)人工牙的种类 (三)人工牙的选择
(一)人工牙的功能
人工牙是用来代替缺失的天然牙,恢复牙冠的 外形和咀嚼、发音等功能,恢复咬合关系。
(二)人工牙的种类
按人工牙的制作材料分为两种: 1.塑料牙: 2.瓷牙:
第四型及第五型观测线
除上述基本类型外,有人提出第四型及第五 型观测线。 四型观测线基牙向颊侧或舌侧倾斜,基 牙的近、远缺隙侧均没有明显的倒凹,倒凹 区小而非倒凹区大。五型观测线基牙向缺隙 方向或者反缺隙方向极度倾斜,观测线形似 对角斜线式(diagonal urveying line)。
(1)观测器(surveyor):
是一种用来确定基牙 的倒凹区和非倒凹区, 选择卡环类型,确定 义齿共同就位道的仪 器。
其组成部分有分析杆、 支架和观测台三部分。
(2)观测线(surveying line)
把模型固定在观测台上,转动分析杆,用带有直边的铅 芯围绕基牙牙冠轴面一周,牙冠轴面最突点所画出的连 线即为观测线,又称导线。
3.金属塑料基托
兼有金属、塑料基托的优点。
(二)基托的要求
1.基托伸展的范围 2.基托的厚度 3.基托与天然牙的关系 4.基托和骨性倒凹 5.基托与粘膜的关系 6.基托磨光面的设计
1.基托伸展的范围
临床上应根据缺牙的部位,基牙的健康情况,牙 槽嵴的吸收程度, 力的大小,硬、软组织倒凹 分布以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。 原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下, 适当缩小基托的范围。
固位体的功能: 主要是固位,其次是
稳定和支持作用。
基牙
(一)固位体的种类
按固位体的作用不同分为直接固位体和间接固位体 1.直接固位体(direct retainer) 2.间接固位体(indirect retainer)
直接固位体按与基牙的关系分冠外固位体和冠内固位体 1)冠外固位体(extra-coronal retainer) 2)冠内固位体(intra-coronal retainer)
直接固位体按结构分 1)卡环型固位体(clasp retainer): 是最常见和应用最广泛的冠外固位体。 2)套筒冠固位体(telescopic-crownretainer): 3)精密附着体(extra-coronal attachment) 4)磁性附着体
(二)直接固位体——卡环
卡环是最常见的直接固位体,由直接卡抱在主要基牙 上的金属部件组成。
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